血气分析讲座 PPT课件.ppt

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1、要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血不要抽吸，一般采血1ml1ml即可，采血后局部压迫即可，采血后局部压迫3 35 5分分钟以防止针眼出血。钟以防止针眼出血。血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在本内含有气泡应驱赶出，在1010分钟内送检分析。

2、如因特分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保存在殊情况无法及时检测，标本应保存在0 04(4(保保 存存时间时间2 24 4小时小时)。采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧3030分分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20252025分钟。分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。另外要注明采血时

3、间和采血时病人状态。1动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位结合的程度，是单位Hb含氧百分数。含氧百分数。正常值正常值:95%98%P50:是血是血O2饱和度饱和度50%时的氧分压时的氧分压,代表代表Hb与与O2亲和力的状况亲和力的状况,与组织与组织O2供直供直接有关。接有关。参考值：参考值：3.55KPa(26.6mmHg).2.2.混混合合静静脉脉血血氧氧分分压压(

4、PvO(PvO2 2)：指指全全身身各各部部静静脉脉血血混混合合后后，溶溶解解于于上上述述血血中的氧产生的压力。中的氧产生的压力。正常值：正常值：4.74.76.0KPa6.0KPa（353545mmHg45mmHg），平均），平均5.33KPa5.33KPa（40mmHg40mmHg）。）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称亦称为为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反映，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。肺换气功能的指标。正常值：正常值：400500临床意义：临床意义：低于

5、低于300提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小于于200为为ARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动动脉脉血血氧氧二二氧氧化化碳碳分分压压（PCO2），指指血血液液中中物物理理溶溶解的二氧化碳。解的二氧化碳。正常值：正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。）。临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。PaCO2（PACO2）=Vco

6、2/VA0.863。影响因素：影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通气量，二氧化碳产生量。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PH值；值；是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+的负对数。的负对数。正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。对应对应 H+H+为为353545mmol/L，均值均值40mmol/L 临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。PH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2)或或 H+=24H+=24PCO2/HCO3-常用动脉血液气体分析指标及意

7、义常用动脉血液气体分析指标及意义碳碳酸酸氢氢盐盐（Bicarbonate），包包括括标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐（SB）和实际碳酸氢盐（和实际碳酸氢盐（AB）。）。标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐，是是动动脉脉血血在在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条条件件下下，所所测测得得的的血血浆浆碳酸氢盐（碳酸氢盐（HCO3-）的含量。的含量。实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐，是是指指隔隔绝绝空空气气的的血血标标本本，在在实实际际条条件件下测得的（下测得的（HCO3-）实际含量。实际含量。正常值正常值 AB=SB，2227mmol/L，平均平均24mmol/L 临床意义：临床意义：ABS

8、B提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义循环功能不好时，循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增大的增大的机制：机制：血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg

9、 40mmHg）2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa II 型型呼呼衰衰：PaO2 8.0Kpa 同同时时伴伴有有PaCO26.66 Kpa3.指导临床治疗。指导临床治疗。4.判断酸碱失衡。判断酸碱失衡。血气分析的临床应用血气分析的临床应用酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节体内主要缓冲系统体内主要缓冲系统血血浆浆及及细细胞胞外外液液：碳碳酸酸盐盐，磷磷酸酸盐盐，血血浆浆蛋蛋白白和血红蛋白。和血红蛋白。细胞内液：细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。组织：组织：组织蛋白。组织蛋白。骨骼：骨骼：碳酸

10、盐，磷酸盐。碳酸盐，磷酸盐。细细 胞胞 内内 外外 离离 子子 交交 换换：H+K+，H+Na+，HCO3-Cl-肾脏的调节作用肾脏的调节作用排氢排氢泌氨泌氨回吸收回吸收HCO3-离子交换：离子交换：H+K+，H+Na+。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节肺脏的调节作用肺脏的调节作用周围化学感受器周围化学感受器中枢化学感受器中枢化学感受器肝脏的的调节作用肝脏的的调节作用氨氨基基酸酸在在脱脱睃睃时时可可产产生生大大量量的的HCO3-，这这些些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。可被肝脏在合成尿素过程中消耗。酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理

11、调节单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性碱中毒（呼碱）呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调1.呼吸呼吸代谢紊乱代谢紊乱呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调 2.混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱代酸代酸+代碱代碱AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸混合性混合性AG代酸代酸混合性高混合性高Cl代酸代

12、酸酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 AG酸中毒：酸中毒：1.酮酸、乳酸、酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代代 （AG）如糖尿病、肾衰、心衰、休克、如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。缺氧等。酸酸 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。乙醇等。高高CL性酸中毒：性酸中毒：1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中

13、毒腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常）正常）2.药物性：如药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等盐水等酸碱平衡失调酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 1.氯敏感代碱（尿氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：）：呕呕代代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱碱 2.氯不敏感代碱（尿氯不敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：）：皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。3.其他：其他：碱剂、甲

14、状旁腺功能降低。碱剂、甲状旁腺功能降低。酸碱平衡失调酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 通气不足：通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、眠药、胸廓畸形、过度肥胖、酸酸 呼吸机使用不当等。呼吸机使用不当等。过度通气：过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼呼 左心衰早期、精神紧张、肝左心衰早期、精神紧张、肝碱碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。当等。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断 酸酸碱碱

15、平平衡衡的的判判断断主主要要依依据据PH、PCO2、HCO3-三三个参数。个参数。诊断步骤如下：诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史根据病史、临床以及临床以及PH与与PCO2、HCO3-两参数两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.计算酸碱失衡的代偿预计值。计算酸碱失衡的代偿预计值。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调5.计算计算AG值值 AG是是血血中中未未测测定定阴阴离离子子（UA）与与未未测测定定阳离子（阳离子（UC）浓

16、度之差。浓度之差。即即 AG=Na-（Cl+HCO3-）。）。正常值：正常值：122 mmol/L酸碱平衡失调酸碱平衡失调6.比较血浆比较血浆Na与与Cl浓度浓度、AGAG与与HCO3-浓度和浓度和Cl与与HCO3-浓度浓度酸碱平衡失调酸碱平衡失调AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常正常高氯代酸高氯代酸高高AG代酸代酸酸碱平衡失调的治疗酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例一男性，一男性，65岁，岁，COPD伴感染伴感

17、染 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.36 7.8（58）32 3.2 135 92 11 8.9（67）0.29分分析析：患患者者为为COPD伴伴感感染染，临临床床上上以以慢慢性性呼呼酸酸最最常常见见。结结合合病病人人PH、PaCO2、HCO3-变变化化，PH和和PaCO2一一致致，应应诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸。是是单单纯纯性性还还是是混混合合性性，根根据据慢慢性性呼呼酸酸公式：公式：HCO3-=PaCO2（2.600.20）HCO3-=（7.8-5.3）（2.82.4）=2.52.82.52.4=76 mmol/L预测预测HCO3-实际实际HCO

18、3-，而，而AG正常。正常。诊断为单纯性慢性呼酸诊断为单纯性慢性呼酸例三三男男性性，65岁岁，慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病合合并并肺肺部部感感染，经抗炎、利尿治疗后染，经抗炎、利尿治疗后 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.40 8.9（67）40 4.3 140 90 10 7.6（57）0.29分分析析：患患者者为为COPD伴伴感感染染，结结合合病病人人有有PaCO2，应应诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸。根根据据慢慢性性呼呼酸酸公公式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20）=（8.9-5.3）（2.82.4）=108 mmol/L预测预测HCO

19、3-=32=3234，而实际而实际HCO3-为为40酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例诊断为慢性呼酸合并代碱诊断为慢性呼酸合并代碱例六女性，六女性，60岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1个月个月 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71）42 5.1 134 72 20 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢 性性 呼呼 酸酸，根根 据据 慢慢 性性 呼呼 酸酸 公公 式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-应应为为33.833.835.535.54

20、2+842+8，故故存存在在代代碱碱，又又因因为为患患者者AG AG 1616，还存在高还存在高AGAG性代酸。性代酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱例七七男男性性，63岁岁，COPD并并肺肺心心病病，咳咳喘喘加加重重伴伴双双下肢肿下肢肿1周周 PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（70）36 3.6 140 80 24 8.3（62）0.29分分析析：患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸酸，根根据据慢慢性性呼呼酸酸公公式式：HCO3-=PaCO2（2.600.20），HCO3-

21、应应 为为33.633.635.2 35.2 3636，表表面面上上看看此此病病人人为为高高AGAG性性代酸代酸+慢性呼酸。慢性呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例二男性，二男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。岁，外伤后失血性休克，无尿。PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO27.19 6.1（46）17 3.4 124 94 13 13.1（98）0.25分分析析：患患者者有有休休克克、无无尿尿，临临床床应应考考虑虑有有代代酸酸存存在在，结结合合病病人人PH与与HCO3-一一致致，故故可可诊诊断断为为代代酸酸。根根据据代代酸酸公公式式：PaCO2=HCO3-

22、（0.150.02），病病人人PaCO2应应在在4.114.39 Kpa，而而实实际际PaCO2为为6.1Kpa，说明还存在呼酸。说明还存在呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例诊断为代酸合并呼酸诊断为代酸合并呼酸酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例男男性性病病人人，60岁岁，慢慢性性咳咳喘喘25年年。两两周周来来发发热热、咳咳黄黄痰痰、痰痰不不易易咳咳出出，近近两两天天嗜嗜睡睡。检检查查：病病人人嗜嗜睡睡状状态态，呼呼之之能能应应，口口唇唇紫紫绀绀，呼呼吸吸20次次/min，血血气气分分析析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。持持续续给给50氧氧吸

23、吸入入4小小时时后后，病病人人不不见见好好转转反反而而昏昏迷迷，呼呼吸吸12次次/min。复复查查血血气气：pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。(1)诊断是什么？诊断是什么？(2)病情发展的原因如何分析？病情发展的原因如何分析？(3)如何继续治疗？如何继续治疗？例二男性，二男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。岁，外伤后失血性休克，无尿。PH PaCO2 HCO3-K+Na+Cl-AG PaO2 FiO27.19 6.1（46）17 3.4 124 94 13 13.1（98）0.25分分析析：患患者者有有休休克克、无无尿尿，临临床床应应考考虑虑有有代代酸酸存存在在，结结合合病病人人PH与与HCO3-一一致致，故故可可诊诊断断为为代代酸酸。根根据据代代酸酸公公式式：PaCO2=HCO3-（0.150.02），病病人人PaCO2应应在在4.114.39 Kpa，而而实实际际PaCO2为为6.1Kpa，说明还存在呼酸。说明还存在呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例诊断为代酸合并呼酸诊断为代酸合并呼酸