《血气分析讲座》PPT课件.ppt

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1、1 1动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)：是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。生的压力。生的压力。生的压力。正正正正 常常常常 值：值：值：值：（95100mmHg95100mmHg）影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：年龄年龄年龄年龄 PaO PaO2 2=13.3KPa=13.3KPa-年龄年龄年龄年龄0.04,(100mmHg 0.04,(100mmHg-年龄年龄年龄年龄）吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（吸入气氧分压（P PI IOO2 2）肺泡通气量

2、（肺泡通气量（肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A）机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（VOVO2 2）通气通气通气通气/血流比值（血流比值（血流比值（血流比值（V/QV/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低心输出量降低心输出量降低 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(

3、SaO2 2):):指动脉血氧与指动脉血氧与指动脉血氧与指动脉血氧与HbHb结合的程度，是结合的程度，是结合的程度，是结合的程度，是单位单位单位单位HbHb含氧百分数。含氧百分数。含氧百分数。含氧百分数。正常值正常值正常值正常值:95%98%95%98%氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线(ODC):(ODC):SaOSaO2 2与与与与PaOPaO2 2的相关曲线。的相关曲线。的相关曲线。的相关曲线。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：PH,PaCO,PH,PaCO,体温体温体温体温,2,3-DPG,2,3-DPGP50:P50:是血是血是血是

4、血OO2 2饱和度饱和度饱和度饱和度50%50%时的氧分压时的氧分压时的氧分压时的氧分压,代表代表代表代表HbHb与与与与OO2 2亲和力亲和力亲和力亲和力的状况的状况的状况的状况,与组织与组织与组织与组织OO2 2供直接有关。供直接有关。供直接有关。供直接有关。参考值：参考值：参考值：参考值：3.55KPa(26.6mmHg).3.55KPa(26.6mmHg).常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义混混混混合合合合静静静静脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压(PvO(PvO(PvO(PvO2 2 2 2)：指指指指全全全全身身身身各各各各部部部部静静静静脉脉脉脉血

5、血血血混混混混合合合合后后后后，溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。溶解于上述血中的氧产生的压力。正常值：正常值：正常值：正常值：（3535353545mmHg45mmHg45mmHg45mmHg），），），），平均（平均（平均（平均（40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg）。）。）。）。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。可作为组织缺氧程度的一个指标。可作为组织缺氧程度的一个指标。可作为组织缺氧程度的一个指标。Pa-vDO2Pa-vDO2Pa-vDO2Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。动脉

6、与混合静脉氧分压差。动脉与混合静脉氧分压差。动脉与混合静脉氧分压差。正常值正常值正常值正常值:（60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg）。）。）。）。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2Pa-vDO2Pa-vDO2Pa-vDO2变小，变小，变小，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-Pa-Pa-Pa-vDO2vDO2vDO2vDO2增大，说明组织需

7、氧增加。增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧含含含含量量量量（CaO2CaO2CaO2CaO2）：指指指指每每每每升升升升动动动动脉脉脉脉全全全全血血血血含含含含氧氧氧氧的的的的mmolmmolmmolmmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：正常值：正常值：正常值：约约约约（1919191921ml/dl21ml/dl21ml/dl21ml/dl）。）。）。）。Ca

8、O2=HbCaO2=HbCaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dlg/dlg/dl）1.34SaO2+PaO21.34SaO2+PaO21.34SaO2+PaO21.34SaO2+PaO2（mmHgmmHgmmHgmmHg）混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CvO2CvO2CvO2CvO2）正常：正常：正常：正常：6.75 mmol/L6.75 mmol/L6.75 mmol/L6.75 mmol/L（1414141415 ml/dl15 ml/dl15 ml/dl15 ml/dl），），），），SvO2SvO2SvO2SvO2约约约约75%75%75

9、%75%。CaO2-CvO2CaO2-CvO2CaO2-CvO2CaO2-CvO2：正常：正常：正常：正常：为为为为2.25 mmol/L2.25 mmol/L2.25 mmol/L2.25 mmol/L（5 ml/dl5 ml/dl5 ml/dl5 ml/dl）。）。）。）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PAO2-PaO2PAO2-PaO2PAO2-PaO2PAO2-PaO2（A-aDO2A-aDO2A-aDO2A-aDO2）:肺肺肺肺泡泡泡泡动动动动脉脉脉脉氧氧氧氧分分分分压压压压差差差差，是是是是换换换换气气气气（氧和）功能指标。（氧和）功能指标。（氧和）功

10、能指标。（氧和）功能指标。正常值：正常值：正常值：正常值：吸空气时，年轻人，吸空气时，年轻人，吸空气时，年轻人，吸空气时，年轻人，A-aDO2A-aDO2A-aDO2A-aDO22Kpa2Kpa2Kpa2Kpa（15mmHg15mmHg15mmHg15mmHg）老年人，老年人，老年人，老年人，A-aDO2A-aDO2A-aDO2A-aDO24Kpa4Kpa4Kpa4Kpa（30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：A-aDO2A-aDO2A-aDO2A-aDO2增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差。增大，表示氧和功能差

11、。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：FiO2 FiO2 FiO2 FiO2 V/Q V/Q V/Q V/Q Qs/Qt Qs/Qt Qs/Qt Qs/Qt 膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍膜弥散障碍 机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（机体耗氧量（VO2VO2）心排量（心排量（心排量（心排量（COCOCOCO）氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。氧合血红蛋白解离曲线。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PaO2/FiO2:PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧

12、浓度比值,亦亦亦亦称为称为称为称为氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数或或或或呼吸指数呼吸指数呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反，是较为稳定的反，是较为稳定的反，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。映肺换气功能的指标。映肺换气功能的指标。映肺换气功能的指标。正常值：正常值：正常值：正常值：400500400500临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：低于低于低于低于300300提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小于于于于200200为为为为ARDSARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。的诊断指标之一。的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指

13、标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义分分分分流流流流（ShuntShuntShuntShunt）:指指指指一一一一部部部部分分分分肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉血血血血不不不不经经经经过过过过肺肺肺肺泡泡泡泡氧氧氧氧和和和和，直接汇入肺静脉。直接汇入肺静脉。直接汇入肺静脉。直接汇入肺静脉。分分分分类类类类：功功功功能能能能性性性性分分分分流流流流,是是是是V/QV/QV/QV/Q比比比比值值值值，吸吸吸吸入入入入纯纯纯纯氧氧氧氧后后后后易易易易纠纠纠纠正。正。正。正。解剖性分流（解剖性分流（解剖性分流（解剖性分流（QsQsQsQs），吸入纯氧后不能纠正。），吸入纯氧后不能纠正。），吸入纯氧后不能纠

14、正。），吸入纯氧后不能纠正。正正正正常常常常状状状状况况况况下下下下，上上上上述述述述二二二二种种种种分分分分流流流流均均均均存存存存在在在在，临临临临床床床床上上上上统统统统称为生理性分流（称为生理性分流（称为生理性分流（称为生理性分流（QspQspQspQsp）。）。）。）。测测测测定定定定指指指指标标标标：分分分分流流流流率率率率（Qs/QtQs/QtQs/QtQs/Qt），流流流流经经经经肺肺肺肺短短短短路路路路的的的的血血血血流流流流占整个流经肺的血流的比例。占整个流经肺的血流的比例。占整个流经肺的血流的比例。占整个流经肺的血流的比例。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分

15、析指标及意义分流（分流（分流（分流（ShuntShunt）:计算方法：计算方法：计算方法：计算方法：Vo2=QVo2=Q（Cao2-Cvo2Cao2-Cvo2）（FickFick氏原理）氏原理）氏原理）氏原理）Vo2=Vo2=（Q-QsQ-Qs）（）（）（）（Cco2-Cvo2Cco2-Cvo2）Qs/Qt=Qs/Qt=（Cco2-Cao2Cco2-Cao2）/（Cco2-Cco2-Cvo2Cvo2）计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法：Qs/Qt=Qs/Qt=（Cco2-Cao2Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2Cco2-Cao2）+

16、（Cao2-Cao2-Cvo2Cvo2）（PAo2-Pao2PAo2-Pao2）（）（）（）（PAo2-Pao2PAo2-Pao2）+5+5常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压（PCO2PCO2），指指指指血血血血液液液液中中中中物物物物理理理理溶溶溶溶解的二氧化碳。解的二氧化碳。解的二氧化碳。解的二氧化碳。正常值：正常值：正常值：正常值：4.76.0 Kpa4.76.0 Kpa（3545mmHg3545mmHg）。）。）。）。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断

17、呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判判判判断断断断代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡失失失失调调调调的的的的代代代代偿偿偿偿反反反反应。应。应。应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。PaCO2 PaCO2（P PA ACO2CO2）=Vco2/V=Vco2/VA A。影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通

18、气量，二氧化碳产生量。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PHPH值；值；值；值；是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+H+H+的负对数。的负对数。的负对数。的负对数。正常值：正常值：正常值：正常值：，平均。，平均。，平均。，平均。对对对对 应应应应 H+H+H+H+为为为为 3535353545mmol/L45mmol/L，均均均均 值值值值40mmol/L40mmol/L 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要

19、指标。PH=PK+log PH=PK+log HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 =6.1+log=6.1+log HCOHCO3 3-/(/(PCOPCO2 2)或或或或 H+=24H+=24H+=24H+=24PCOPCO2 2/HCO/HCO3 3-常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义碳碳碳碳 酸酸酸酸 氢氢氢氢 盐盐盐盐（BicarbonateBicarbonate），包包包包 括括括括 标标标标 准准准准 碳碳碳碳 酸酸酸酸 氢氢氢氢 盐盐盐盐（SBSB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐

20、（）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（ABAB）。）。）。）。标标标标准准准准碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢盐盐盐盐，是是是是动动动动脉脉脉脉血血血血在在在在3838，PaCOPaCO2 2 5.33Kpa 5.33Kpa（40mmHg40mmHg），SaOSaO2 2 100%100%条条条条件件件件下下下下，所所所所测测测测得得得得的的的的血浆碳酸氢盐（血浆碳酸氢盐（血浆碳酸氢盐（血浆碳酸氢盐（HCOHCO3 3-）的含量。）的含量。）的含量。）的含量。实实实实际际际际碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢盐盐盐盐，是是是是指指指指隔隔隔隔绝绝绝绝空空空空气气气气的的的的血血血血标标标标本本本本，在在在在实实

21、实实际际际际条条条条件件件件下测得的（下测得的（下测得的（下测得的（HCOHCO3 3-）实际含量。）实际含量。）实际含量。）实际含量。正正正正 常常常常 值值值值 AB=SBAB=SB，2227mmol/L2227mmol/L，平平平平 均均均均24mmol/L 24mmol/L 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：ABSBABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，ABSB AB+3 mmol/L提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L提示代酸。提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义血血浆浆二二氧氧化化碳碳含含量

22、量（T-CO2）指指血血浆浆中中各各种种形形式式存存在在的的CO2总总量量，主主要要包包括括结结合合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。）。临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳结结结结合合合合力力力力（CO2-CPCO2-CP）：是是是是静静静静脉脉脉脉血血血血标标标标本本本本在在在在分分分分离离离离血血血血浆浆浆浆后后后后与与与与CO2CO2分分分分压压压压（

23、40mmHg40mmHg），氧氧氧氧分分分分压压压压（100mmHg100mmHg）的的的的正正正正常常常常人人人人肺肺肺肺泡泡泡泡气气气气平平平平衡衡衡衡后后后后，测测测测得得得得的的的的血血血血浆浆浆浆中中中中HCOHCO3 3-所所所所含含含含CO2CO2和和和和溶溶溶溶解解解解的的的的CO2CO2的的的的总总总总量。量。量。量。正正正正常常常常值值值值：5070vol%5070vol%（2231mmol/L2231mmol/L），平均平均平均平均60 vol%60 vol%（27mmol/L27mmol/L）。）。）。）。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：增高，代碱或增高，代碱或

24、增高，代碱或增高，代碱或/和呼酸。和呼酸。和呼酸。和呼酸。降低，代酸或降低，代酸或降低，代酸或降低，代酸或/和呼碱。和呼碱。和呼碱。和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法其它血气监测方法 1.1.经经经经 皮皮皮皮 氧氧氧氧 分分分分 压压压压 检检检检 测测测测，PtcO2 PtcO2 较较较较 PaO2PaO2低低低低 2 2 KpaKpa（15mmHg15mmHg）左右。）左右。）左右。）左右。2.2.经经经经 皮皮皮皮 二二二二 氧氧氧氧 化化化化 碳碳碳碳 分分分分 压压压压 检检检检 测测测测，PtcCO2PtcCO2较较较较PaCO2

25、PaCO2高高高高0.672.66 0.672.66 KpaKpa（520mmHg520mmHg）左左左左右。右。右。右。适应条件适应条件适应条件适应条件：外周循环好：外周循环好：外周循环好：外周循环好 PaO2 PaO2在范围，在范围，在范围，在范围，（PtcO2 PtcO2 与与与与PaO2PaO2呈呈呈呈线线线线型型型型相相相相关关关关）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义其它血气监测方法其它血气监测方法3.3.连连连连续续续续动动动动脉脉脉脉血血血血气气气气监监监监测测测测法法法法。将将将将监监监监测测测测电电电电极极极极插插插插入入入入动动动动脉脉脉脉中中中

26、中进行连续监测。进行连续监测。进行连续监测。进行连续监测。4.4.呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。呼气末二氧化碳监测。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义5.5.中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉血血血血气气气气分分分分析析析析。正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下动动动动脉脉脉脉和和和和中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉之之之之间间间间的的的的PHPH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-差差差差值值值值很很很很小小小小。、PCOPCO2 2=0.8=0.8 KpaKpa（6mmHg6mmHg）、HCOHCO3 3-=13mmol/L=

27、13mmol/L。当当当当循循循循环环环环功功功功能能能能不不不不好好好好时时时时，动动动动脉脉脉脉和和和和中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉之之之之间间间间的的的的PHPH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-差差差差值值值值会会会会增增增增大大大大，提提提提示示示示预预预预后后后后不不不不好好好好。当当当当循循循循环环环环功功功功能能能能改改改改善善善善时时时时，动动动动脉脉脉脉和和和和中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉之之之之间的间的间的间的PHPH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-差值会减小。差值会减小。差值会减小。差值会减小。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析

28、指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义循环功能不好时，循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增大的增大的机制：机制：血气分析的临床应用血气分析的临床应用1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 8.0Kpa（8060mmHg）中中度度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg）2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 II 型型呼呼衰衰：PaO2 1414，有有有有AGAG性性性性代代代代酸酸酸酸，又又又又因因因因A

29、GAGHCOHCO3 3-加加加加之之之之血血血血ClClClCl增增增增高高高高，所所所所以以以以患患患患者者者者同同同同时时时时存存存存在在在在高高高高AGAGAGAG性性性性代代代代酸酸酸酸和和和和高高高高ClClClCl性性性性代代代代酸酸酸酸。根根根根据据据据代代代代酸酸酸酸代代代代偿偿偿偿公公公公式式式式：PaCOPaCO2 2=HCOHCO3 3-（），PaCOPaCO2 2应应应应为为为为3.263.74Kpa3.263.74Kpa4.4 4.4 KpaKpa，存在呼碱。存在呼碱。存在呼碱。存在呼碱。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例高高AGAG性代酸性代酸+高高ClCl性代酸性

30、代酸+呼酸呼酸例例六女性，六女性，六女性，六女性，6060岁，岁，岁，岁，COPDCOPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1 1个月个月个月个月 PH PH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-K K+NaNa+ClCl-AGAG PaOPaO2 2 FiOFiO2 2 （7171）42 42 5.1 5.1 134 134 72 72 20 20（6262）n n分分分分析析析析：患患患患者者者者PHPH、PaCOPaCO2 2结结结结合合合合病病病病史史史史，可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为慢慢慢慢性性性性呼呼呼呼酸酸酸酸，根根根根据据据据慢

31、慢慢慢性性性性呼呼呼呼酸酸酸酸公公公公式式式式：HCOHCO3 3-=PaCOPaCO2 2（），HCOHCO3 3-应应应应为为为为35.535.535.535.542+842+842+842+8，故故故故存存存存在在在在代代代代碱碱碱碱，又又又又因因因因为为为为患患患患者者者者AG AG AG AG 16161616，还还还还存存存存在在在在高高高高AGAGAGAG性代酸。性代酸。性代酸。性代酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱例例七七七七男男男男性性性性，6363岁岁岁岁，COPDCOPD并并并并肺肺肺肺心心心心病病病病，咳咳咳咳喘喘喘喘加加加加重重重重伴伴伴

32、伴双双双双下下下下肢肿肢肿肢肿肢肿1 1周周周周 PH PH PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3-K K+Na Na+ClCl-AG AG PaO PaO2 2 FiO FiO2 2 7.33 7.33 （7070）36 36 140 140 80 80 24 24 （6262）n n分分分分析析析析：患患患患者者者者PHPH、PaCOPaCO2 2结结结结合合合合病病病病史史史史，可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为慢慢慢慢 性性性性 呼呼呼呼 酸酸酸酸，根根根根 据据据据 慢慢慢慢 性性性性 呼呼呼呼 酸酸酸酸 公公公公 式式式式：HCOHCO3 3-=PaCOPaCO2 2（），H

33、COHCO3 3-应应应应为为为为35.2 35.2 35.2 35.2 36363636，表面上看此病人为高表面上看此病人为高表面上看此病人为高表面上看此病人为高AGAGAGAG性代酸性代酸性代酸性代酸+慢性呼酸。慢性呼酸。慢性呼酸。慢性呼酸。酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例PH PH PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3-K K+NaNa+ClCl-AG AG PaOPaO2 2 FiOFiO2 27.33 7.33 （7070）36 140 36 140 80 80 24 24 （6262）n n但仔细分析就会发现，由于但仔细分析就会发现，由于但仔细分析就会发现，由于但仔细分析就会发现，由于AGAG增加了增加了增加了增加了1212，理，理，理，理论上论上论上论上HCOHCO3 3-应降低应降低应降低应降低1212，即，即，即，即AGAG=HCOHCO3 3-，若将此数值考虑进去，若将此数值考虑进去，若将此数值考虑进去，若将此数值考虑进去，则潜在的则潜在的则潜在的则潜在的HCOHCO3 3-浓度浓度浓度浓度为为为为，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。，故还有代碱存在。呼酸呼酸+高高AGAG性代酸性代酸+代碱代碱