胃癌—医学演示文稿 PPT课件.pptx

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1、胃癌的相关知识胃癌的相关知识肿肿瘤科三病区瘤科三病区 马马玉君玉君2018-4-142018-4-14 胃的结构与功能u胃是消化道中最大的部分，成人的胃容量有3000ml。分贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门u胃有很强的消化功能，靠的是胃内的盐酸、胃蛋白酶和粘液。盐酸、胃蛋白酶和粘液联合起来，几乎可以消化一切食物Title text to go here定义u胃癌是源自胃黏膜上皮的胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性性肿瘤，占瘤，占全部全部恶性性肿瘤的第瘤的第3位，占消化道位，占消化道恶性性肿瘤的首位，占胃瘤的首位，占胃恶性性肿瘤的瘤的95%。可。可见胃癌是威胃癌是威胁人人类健康的一种常健康的一种常见病病。流

2、行病学l日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区；、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区我国西北地区东南沿海为高发区,l在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到达到30万，死亡人数超过万，死亡人数超过20万。万。l发病年龄以中老年居多，发病年龄以中老年居多，5570岁为高发年龄段，男女岁为高发年龄段，男女比例约为比例约为2:1，有明显的年轻化趋势。，有明显的年轻化趋势。病因病因n环境、饮食因素环境、饮食因素n幽

3、门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染n遗传因素遗传因素n胃的癌前疾病与胃的癌前病变。胃的癌前疾病如慢胃的癌前疾病与胃的癌前病变。胃的癌前疾病如慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡等。胃的癌前病变性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡等。胃的癌前病变如肠型化生和异型增生等。如肠型化生和异型增生等。病理l好发部位依次为胃窦，占58%；贲门，占20.6；体部，占14.0l也有不少报道贲门癌发病率有上升趋势而居前位。病理根据腺体的行程及分泌能力分：管状腺癌管状腺癌黏液腺癌黏液腺癌髓样癌髓样癌弥散型癌弥散型癌病理根据癌细胞分化程度分：根据癌细胞分化程度分：高分化高分化中度分化中度分化低分化低分化病理分型进展期胃癌根据其形展期

4、胃癌根据其形态分：分：型：息肉型，呈息肉样或菜花样突入胃腔，肿瘤表面可型：息肉型，呈息肉样或菜花样突入胃腔，肿瘤表面可有溃烂有溃烂型：溃疡型，呈单个或多个溃疡，溃疡发生于突入胃腔型：溃疡型，呈单个或多个溃疡，溃疡发生于突入胃腔的癌组织上的癌组织上型：溃疡浸润型，溃疡周围粘膜因癌组织浸润而隆起型：溃疡浸润型，溃疡周围粘膜因癌组织浸润而隆起型：浸润型，胃壁因癌组织浸润而增厚，局限性者即硬型：浸润型，胃壁因癌组织浸润而增厚，局限性者即硬癌，弥慢性者即皮革状胃癌，弥慢性者即皮革状胃 转移途径淋巴转移淋巴转移 最早最早、最多见最多见的转移途径的转移途径 直接蔓延直接蔓延 肝脏、脾、胰、横结肠肝脏、脾、胰

5、、横结肠 血行扩散血行扩散 肝脏、肺、脑、骨骼肝脏、肺、脑、骨骼腹腔内癌细胞种植腹腔内癌细胞种植 直肠周围及卵巢直肠周围及卵巢 临床表现症状症状 胃癌早期无明显症状，随着肿瘤的生长而影响胃癌早期无明显症状，随着肿瘤的生长而影响胃功能时，才出现明显症状：胃功能时，才出现明显症状：u上腹疼痛多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解上腹疼痛多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解 u食欲不振食量锐减，进行性消瘦，精神萎靡、疲乏无力食欲不振食量锐减，进行性消瘦，精神萎靡、疲乏无力 u消化道出血少量呕血或黑便消化道出血少量呕血或黑便 u进行性贫血慢性进行性失血进行性贫血慢性进行性失血 u其它吞咽困难，咳

6、嗽、呼吸困难，肝痛，黄疸，骨痛其它吞咽困难，咳嗽、呼吸困难，肝痛，黄疸，骨痛临床表现体征：体征：u早期胃癌多无明显体征u进展期上腹部可扪到质硬的肿块，常有压痛。如肝转移可出现肝大，黄疸；腹膜转移可出现腹水等。u晚期可有发热，衰竭，恶液质临床表现并发症：并发症：u出血约出血约5%5%患者可发生大出血，表现为呕血或黑便，偶患者可发生大出血，表现为呕血或黑便，偶为首发症状为首发症状u幽门或贲门梗阻决定于胃癌的部位幽门或贲门梗阻决定于胃癌的部位u穿孔比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型癌穿孔比良性溃疡少见，多发生于幽门前区的溃疡型癌实验室及其他检查实验室及其他检查 l血液检查血液检查 贫血，血沉增

7、块贫血，血沉增块 l粪便潜血检查粪便潜血检查 多持续阳性多持续阳性 l胃液检查胃液检查 混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏缺乏乳酸浓度多增高乳酸浓度多增高 。lX X线钡餐检查线钡餐检查 为重要的诊断方法为重要的诊断方法之一，气之一，气钡双重钡双重造影造影和多角度摄影可提高其阳性和多角度摄影可提高其阳性率。率。l纤维胃镜检查纤维胃镜检查 是早期诊断的有效方法，活检结合是早期诊断的有效方法，活检结合细胞学细胞学检查可提高胃癌的诊断率检查可提高胃癌的诊断率 。诊断要点有下列现象者应及早或定期进行胃镜检查：u4040岁以后才开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者特别是男岁以

8、后才开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者特别是男性性u慢性萎缩性胃炎伴有肠化生，特别是含硫酸粘液的大肠型化慢性萎缩性胃炎伴有肠化生，特别是含硫酸粘液的大肠型化生及异型增生者生及异型增生者u胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗，症状不缓胃溃疡而胃酸真性缺乏者或经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者解，或大便潜血不阴转者u胃息肉大于胃息肉大于2cm,2cm,特别是多发性息肉和菜花样息肉者特别是多发性息肉和菜花样息肉者u恶性贫血患者恶性贫血患者 u胃切除术后胃切除术后1010年以上者年以上者治疗u手术治疗手术治疗 u化学治疗化学治疗u放射疗法放射疗法 u内镜下治疗内镜下治疗u免疫疗法

9、免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂 u中药扶正抗癌中药扶正抗癌手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段是目前唯一有可能根治胃癌的手段手术的效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范手术的效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围围对早期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴对早期胃癌，胃部分切除术属首选，如已有局部淋巴结转移，应同时加以清扫，仍有良好效果结转移，应同时加以清扫，仍有良好效果对进展期患者，如未发现有远处转移，就尽可能手术对进展期患者，如未发现有远处转移，就尽可能手术切除，有些需作扩大根治手术切除，有些需作扩大根治手术对已有远处转移者，仅作姑息手术

10、（胃造瘘术、胃对已有远处转移者，仅作姑息手术（胃造瘘术、胃空肠吻合术）空肠吻合术）化疗胃癌化胃癌化疗最常最常见的四种方式有手的四种方式有手术放放疗的的辅助化助化疗、新新辅助化助化疗及腹腔内化及腹腔内化疗、动脉灌注化脉灌注化疗。常用药物常用药物:5-FU,MMC,ADM.DDP.FT-207:5-FU,MMC,ADM.DDP.FT-207等等常用的化疗方案：常用的化疗方案：FAM方案（方案（5-FU.ADM,MMC）ECF方案方案(EPI,DDP,5-FU)EAP方案方案(ADM,VP-16,DDP）内镜下治疗电灼电灼激光激光微波作局部灼除微波作局部灼除剥离活检切除剥离活检切除局部注射抗肿瘤药局

11、部注射抗肿瘤药放置内支架放置内支架中药扶正抗癌党参黄芪生白术仙鹤草生薏仁白花蛇舌草石英七叶一枝花石见穿炙甘草露蜂房叶下珠预后未经治疗的患者，自出现症状后的平均生存期约一年左未经治疗的患者，自出现症状后的平均生存期约一年左右右 早期胃癌发展慢，有时可长期（甚至几年）停留在粘膜早期胃癌发展慢，有时可长期（甚至几年）停留在粘膜而不向深入发展而不向深入发展根治手术后的根治手术后的5 5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴结受累范围和肿瘤生长方式累范围和肿瘤生长方式 。早期胃癌不伴淋巴结转移可达。早期胃癌不伴淋巴结转移可达95%95%以上，当累及黏膜同时有局部淋巴结转移者

12、约以上，当累及黏膜同时有局部淋巴结转移者约82%82%，如肿瘤已侵及肌层或深达浆膜层则预后不佳。如肿瘤已侵及肌层或深达浆膜层则预后不佳。预防改变食物贮藏方法，少进腌、熏食品、防止高盐饮食，改变食物贮藏方法，少进腌、熏食品、防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃肉类乳品戒烟酒，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃肉类乳品积极治疗与胃癌发病有关的疾病，尤对高危人群需定积极治疗与胃癌发病有关的疾病，尤对高危人群需定期随访期随访 高发区建立防治网以利早期发现及时防治高发区建立防治网以利早期发现及时防治饮食指导1 1、避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖、蒸等易消化的、避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖、蒸等易消

13、化的食物，少吃油腻食物。食物，少吃油腻食物。2 2 少进腌、熏食品、防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜少进腌、熏食品、防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果、蔬菜，多吃肉类乳品水果、蔬菜，多吃肉类乳品3 3、纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良的饮食方式、纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良的饮食方式饮食指导养成定时、定量的饮食习惯。食物应细嚼慢咽，减轻胃的负养成定时、定量的饮食习惯。食物应细嚼慢咽，减轻胃的负担。担。为防止为防止“胃切除后倾倒综合征胃切除后倾倒综合征”的发生，要控制每餐汤水的发生，要控制每餐汤水的摄入量，食物的总量和进食的速度，不要让较多的水或食物的摄入量，食物的总量和进食的速度，不

14、要让较多的水或食物一下子进入残留的胃内，很快通过吻合口而进入肠道，一般以一下子进入残留的胃内，很快通过吻合口而进入肠道，一般以进食少量易消化的碱性食物较好。进食后应躺下休息进食少量易消化的碱性食物较好。进食后应躺下休息1515分钟左分钟左右。避免进食较多的甜流汁或汤水。若出现头昏心慌、汗出、右。避免进食较多的甜流汁或汤水。若出现头昏心慌、汗出、腹部不适、恶心等症状，不必惊慌，躺下休息腹部不适、恶心等症状，不必惊慌，躺下休息15301530分钟后，分钟后，会慢慢自行好转。会慢慢自行好转。可适当慢走、散步，每天轻柔腹部可适当慢走、散步，每天轻柔腹部1515分钟左右，早晚各一分钟左右，早晚各一次，可帮助胃吸收和消化，有助于身体的康复。次，可帮助胃吸收和消化，有助于身体的康复。思考题1 胃癌的好胃癌的好发部位？部位？2 胃癌的三大并胃癌的三大并发症？症？3 胃癌的癌前病胃癌的癌前病变有哪些？有哪些？谢谢聆听！聆听！