凝血因子凝血因子 ppt课件.ppt

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1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成、理化特性血液的组成、理化特性第三节第三节 生理性止血生理性止血第四节第四节 血型与输血血型与输血第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 血液是一种在循环系统中流动的液血液是一种在循环系统中流动的液体组织。体组织。其生理功能：其生理功能：1.维持内环境稳定维持内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分是机体内环境的重要组成部分 2.运输功能运输功能 营养物质、激素等营养物质、激素等 3.调节体温调节体温 4.免疫和防御功能免疫和防御功能（一）血细胞比容（一）血细胞比容 概念：概念：血细胞在全血中所占血细胞在全血中所占 的容积百分比。的容积百分比。正常值：

2、正常值：成年男性成年男性 40%50%成年女性成年女性 37%48%新生儿新生儿 55%变变 化化:血浆量与红细胞数量发血浆量与红细胞数量发 生改变时，都可使红细生改变时，都可使红细 胞比容改变。胞比容改变。第一节第一节 血液的组成、理化特性和生理功能血液的组成、理化特性和生理功能一、血液的基本组成一、血液的基本组成血血液液血血 浆浆血血细细胞胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板:水：水：90909292 血浆蛋白血浆蛋白 溶质溶质：8 81010小分子物质小分子物质营养物质营养物质激素激素代谢产物代谢产物有机物有机物无机盐（无机盐（电解质电解质）白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原

3、血血 细细 胞胞 二、二、血浆的功能血浆的功能 血浆蛋白的主要功能血浆蛋白的主要功能：1.1.形成血浆的胶体渗透压形成血浆的胶体渗透压 2.2.运输功能运输功能 3.3.参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能 4.4.防御功能防御功能 5.5.营养、缓冲功能营养、缓冲功能 三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一)血液的比重血液的比重 全血比重全血比重：1.050 1.060 (红细胞红细胞多，比重大多，比重大)血浆比重血浆比重：1.025 1.030(蛋白质蛋白质含量多，比重大含量多，比重大)二、血液的理化特性二、血液的理化特性（二）血液的粘滞性（二）血液的粘滞性(viscosity)

4、viscosity)由液体分子的内摩擦形成。由液体分子的内摩擦形成。与水相比与水相比，以水的粘滞度为，以水的粘滞度为1 血液相对粘滞度为血液相对粘滞度为4 5，（红细胞数量）（红细胞数量）血浆相对粘滞度为血浆相对粘滞度为1.6 2.4 （血浆蛋白含量）（血浆蛋白含量）三、血液的理化特性三、血液的理化特性(三三)血浆渗透压血浆渗透压 渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能力。渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能力。正常值正常值:770.770.kPakPa 5800mmHg5800mmHg 主要与溶液中主要与溶液中溶质颗粒数目溶质颗粒数目的多少呈正变。的多少呈正变。三、血液的理化特

5、性三、血液的理化特性NaClHH2 2OOHH2 2OO半透膜半透膜半透膜半透膜渗透压渗透压渗透压渗透压分类分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 主要为主要为NaNa+、ClCl-、糖糖 主要为白蛋白主要为白蛋白压力压力 大大(300(300mOsmmOsm/L)/L)小小(1.3(1.3mOsmmOsm/L)/L)占占99.6%99.6%占占0.4%0.4%3.33.3kPakPa意义意义 维持维持细胞内外细胞内外水分平衡水分平衡 维持维持血管内外血管内外水分平衡水分平衡 保持血细胞的正常形态保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量保持正常循环血量 和功能和功能 三、血液的

6、理化特性三、血液的理化特性等渗溶液：等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液 如：如：0.9%NaClNaCl溶液、溶液、5%G S溶液溶液 血浆晶体渗透压与胶体渗透压三、血液的理化特性三、血液的理化特性等渗溶液：等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液 如：如：0.9%NaClNaCl溶液、溶液、5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 1.9%尿素溶液尿素溶液 等张溶液：等张溶液：0.9%NaClNaCl溶液、溶液、5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液张力：张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒溶液中不能透过细胞膜的颗粒 所形成的所形成的渗透压渗透压四、血液的生理功能：四、血液的生理功能：1.维

7、持内环境稳定维持内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分是机体内环境的重要组成部分 2.运输功能运输功能 营养物质、激素等营养物质、激素等 3.调节体温调节体温 4.免疫和防御功能免疫和防御功能一、红细胞一、红细胞第二节第二节 血细胞生理血细胞生理红红细细胞胞的的形形态态 正常成年男性正常成年男性:RBC 4.5-5.51012/L,Hb 120-160g g/L 正常成年女性正常成年女性:RBC 3.84.61012/L,Hb 110-150g g/L 高原地区居民的红细胞数量和血红蛋高原地区居民的红细胞数量和血红蛋 白含量均较高。白含量均较高。（一）红细胞的形态和数量（一）红细胞的形态和数量

8、红细胞的数量红细胞的数量（二）红细胞的生理特性（二）红细胞的生理特性1.1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 红细胞在循红细胞在循环中，常要挤过环中，常要挤过直径比它小的毛直径比它小的毛细血管和血窦孔细血管和血窦孔隙，这时红细胞隙，这时红细胞将发生卷曲变形，将发生卷曲变形，称为可塑性变形。称为可塑性变形。2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性和血沉和血沉 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。血沉：血沉：RBCRBC在静置在静置血沉试管血沉试管中单位时间中单位时间(1(1h)h)内内 的沉降速度。的沉降速度。正常值：正常值：男性第一小时约男性第一小时约015

9、mm，女性第一小时约女性第一小时约020mm。意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考也可作为判断病情变化的参考 3.3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 红细胞在红细胞在低渗溶液低渗溶液中发生膨胀、破裂的特性，中发生膨胀、破裂的特性，称称渗透脆性渗透脆性。正常人的红细胞一般在正常人的红细胞一般在0.45%0.45%的的NaCINaCI溶液中开始有部分破裂，在溶液中开始有部分破裂，在0.35%0.35%的的NaCINaC

10、I溶液中几乎全部破裂。故临床上以溶液中几乎全部破裂。故临床上以0.350.350.45%0.45%NaCINaCI溶液溶液作为正常红细胞渗透脆作为正常红细胞渗透脆性的范围。性的范围。渗透脆性大渗透脆性大，表示对低渗溶液的抵表示对低渗溶液的抵抗力小。抗力小。（三）红细胞的功能（三）红细胞的功能 1.1.运输运输O O2 2和和COCO2 2 O O2 2和和HbHb结合成结合成HbOHbO2 2,100ml,100ml血液可运送血液可运送2020mlml的的O O，在血液中由红细胞运输的在血液中由红细胞运输的O O比溶解于血浆的多比溶解于血浆的多7070倍。倍。HbHb还可以和还可以和COCO结

11、合，以氨基甲酸血红蛋白结合，以氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOOHHbNHCOOH)的形式运输的形式运输COCO。在红细胞参与下，血在红细胞参与下，血浆运输浆运输COCO的能力比直接溶解于血浆中的多的能力比直接溶解于血浆中的多1818倍。倍。2.2.缓冲作用缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。二、白细胞二、白细胞(一一)白细胞的数量和分类白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为（正常成年人的白细胞数为（4.0-10.0.0-10.0）10109 9/L L，平均为平均为7107109 9/L L。生理情况下，生理情况下，白细胞总数受剧烈运动

12、、昼夜周期白细胞总数受剧烈运动、昼夜周期 变化等因素的影响。变化等因素的影响。中性粒细胞中性粒细胞 50%-70%50%-70%颗粒白细胞颗粒白细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0-7%0-7%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1%0-1%单核细胞单核细胞 2%-8%2%-8%无颗粒白细胞无颗粒白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 20%-40%20%-40%白白细细胞胞分分类类(二二)白细胞的功能白细胞的功能 除淋巴细胞外，所有的白细胞具有变形运动、除淋巴细胞外，所有的白细胞具有变形运动、渗出渗出、趋化性趋化性、入胞吞噬入胞吞噬的主要特性。的主要特性。趋化物质趋化物质：细胞的降解产物、细菌毒素、细菌、：细胞的

13、降解产物、细菌毒素、细菌、抗原抗体复合物等。抗原抗体复合物等。主要作用：主要作用：将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病 原微生物在体内扩散；原微生物在体内扩散；可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复抗体复 合物；合物；参与坏死组织的清除。参与坏死组织的清除。1.颗粒细胞颗粒细胞（）（）中性粒细胞中性粒细胞（循环池、边缘池）（循环池、边缘池）处于机体抵御微生物病原体、尤其是处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓化脓 性性 细菌细菌入侵的第一线。入侵的第一线。（）（）嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用）（较弱的吞噬能力

14、、无杀菌作用）限制限制嗜碱粒细胞在嗜碱粒细胞在速发型过敏反应速发型过敏反应中的作用中的作用 参与对参与对蠕虫的免疫蠕虫的免疫反应反应（3 3）嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素肝素：具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。组胺、过敏性慢反应物质组胺、过敏性慢反应物质：毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引并聚集吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。2.2.无无颗粒颗粒细胞细胞 （）

15、（）单核细胞单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增溶酶体内颗粒增 加，加，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。巨噬细胞巨噬细胞主要功能是：主要功能是：吞噬消灭吞噬消灭病毒病毒、疟原虫疟原虫、真菌真菌和和结核分支杆菌结核分支杆菌等；等；识别和杀伤识别和杀伤肿瘤细胞肿瘤细胞；清除清除变性的蛋白质变性的蛋白质、衰老受损的细胞及其碎片。、衰老受损的细胞及其碎片。参与激活淋巴细胞的参与激活淋巴细胞的特异性免疫特异性免疫功能。功能。能合成和能合成和释放多种细胞因子释放多种细胞因子：如：集落刺激因子如：集落刺激因子(CSF)、白介素白介素

16、(IL1、IL3、IL6等等)、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素干扰素(INF-、-)等。等。（2 2）淋巴细胞淋巴细胞 特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。T 淋巴细胞淋巴细胞（血液中（血液中80%90%）主要主要在胸腺的作用下发育成熟，在胸腺的作用下发育成熟，执行执行细胞免疫细胞免疫功能功能 B 淋巴细胞淋巴细胞（淋巴组织中）（淋巴组织中）主要主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，执行执行体液免疫体液免疫功能功能 三、血小板三、血小板 血小板血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落是从骨髓中成

17、熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。下来的具有生物活性的小块胞质。（一）（一）血小板的形态和数量血小板的形态和数量 形态：形态：血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小体，直径体，直径24m，内有各种细胞器。内有各种细胞器。数量：数量：100300109/L (1030万万/mm3)。5万万/mm3：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 100万万/mm3：血栓性疾病血栓性疾病（二）（二）血小板的生理特性血小板的生理特性 1.1.粘附粘附 2.2.聚集聚集 3.3.释放反应释放反应（三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能 1.参与止血参与止血

18、2.促进凝血促进凝血 2.保持毛细血管内皮细胞的完整性保持毛细血管内皮细胞的完整性(四四)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1 1.红细胞的生成红细胞的生成所需的原料所需的原料：蛋白质蛋白质：来源于食物：来源于食物 铁铁 外源性：来自于食物（外源性：来自于食物（1mg/d）内源性：红细胞破化内源性：红细胞破化HB所释（所释（25mg/d)缺铁性贫血缺铁性贫血，又称低色素小细胞性贫血，又称低色素小细胞性贫血 2.2.影响红细胞成熟的因素影响红细胞成熟的因素：叶酸、叶酸、维生素维生素B12、内因子，这些物质的缺内因子，这些物质的缺 乏都可导致乏都可导致巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。*DNA

19、DNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有密切关系，而合成合成有密切关系，而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和维生素维生素B B1212的参与。的参与。3.红细胞生成的调节：红细胞生成的调节：爆式促进活性物爆式促进活性物：刺激：刺激早期早期红系组细胞增殖红系组细胞增殖 促红细胞生成素促红细胞生成素：促进：促进晚期晚期红系组细胞增殖红系组细胞增殖 雄激素雄激素肾肾促红细胞生成素促红细胞生成素 骨髓骨髓红系组细胞红系组细胞 此外，此外，甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也 可刺激红细胞生成。可刺激红细胞生成。POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细

20、胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝肝细胞（次）细胞（次）雄激素雄激素第三节第三节 凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统一、血液凝固一、血液凝固 血液由流动的血液由流动的液体液体状态变成不流动的状态变成不流动的凝胶状凝胶状血块的过程称为血块的过程称为凝血凝血。血浆血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子内有纤维蛋白原和凝血因子 血清血清：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但：缺少纤维蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管内皮细胞和血小板增添了一些由血管内皮细胞和血小板 释放的化学物质。释放的化学物质。（一）、凝血因子（一）、凝血因子凝血因子凝血因子：是指血浆和组织中直接参与凝血的物

21、质。：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。根据发现的先后顺序，以罗马数字编号：见表根据发现的先后顺序，以罗马数字编号：见表3-3（二）、（二）、凝血过程凝血过程 (瀑布学说瀑布学说)凝血过程大体上分为三个基本步骤：凝血过程大体上分为三个基本步骤：凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白（三）血液凝固的机理（三）血液凝固的机理二、抗凝系统的作用二、抗凝系统的作用 抗凝系统抗凝系统包括：包括：细胞细胞抗凝系统抗凝系统 体液体液抗凝系统抗凝系统 体液抗凝系统中的主要抗凝物质：体液抗凝系统中的主要抗凝物质：抗凝血酶抗凝血酶 (AT)A

22、T)肝素肝素 蛋白质蛋白质 C(PC)体外的主要抗凝物质体外的主要抗凝物质：降低血钙浓度而妨碍血液凝固，如：降低血钙浓度而妨碍血液凝固，如：n 草酸盐草酸盐n 柠檬酸盐柠檬酸盐三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解概念概念:纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶 （简称纤溶酶）水解的过程，（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶。简称纤溶。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。纤溶的基本过程包括：纤溶的基本过程包括：纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解，见图纤维蛋白的降解，见图3-4所示所示:第四节血第四节血 型

23、型 与与 输输 血血 一、血型一、血型 血型血型：指的是：指的是红细胞膜红细胞膜上特异性抗原的类型。上特异性抗原的类型。所以，所谓的血型，主要指所以，所谓的血型，主要指红细胞血型红细胞血型。红细胞凝集红细胞凝集：若不同血型的血液混合，会出现红细若不同血型的血液混合，会出现红细 胞彼此聚集在一起，成为一簇簇的细胞彼此聚集在一起，成为一簇簇的细 胞团，这种现象称为胞团，这种现象称为红细胞凝集反应红细胞凝集反应。红细胞凝集反应是一种抗原红细胞凝集反应是一种抗原抗体反应，它是免抗体反应，它是免疫反应的一种形式。疫反应的一种形式。血型的分类血型的分类:目前已知人类的目前已知人类的RBCRBC除除ABOA

24、BO血型血型系统外系统外,还有还有RhRh、P P等等2323个血型系统。个血型系统。（一）一）ABOABO血型系统血型系统(一一)分型依据分型依据 根据红细胞膜上的根据红细胞膜上的凝集原把血液分成四凝集原把血液分成四型。型。凝集原凝集原:指红细胞指红细胞膜上的抗原物质。膜上的抗原物质。凝集素凝集素:指血浆中指血浆中能与凝集原结合的特能与凝集原结合的特异抗体。异抗体。二、红细胞血型二、红细胞血型 根据红细胞膜上是否存在凝集原与根据红细胞膜上是否存在凝集原与 凝集原将血液分为四种血型。凝集原将血液分为四种血型。血型血型 抗原抗原 抗体抗体 A A 抗抗B B B 抗抗A AB A、B 无无 O

25、无无 抗抗A、抗抗B（二）血型的检测（二）血型的检测 二、二、RhRh血型系统血型系统 (一一)RhRh血型的抗原与分型血型的抗原与分型 人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E等等5 5种抗原，以种抗原，以D D抗原抗原的抗的抗原性最强。原性最强。分型：分型：RhRh+：有有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)RhRh-：无无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 (二二)RhRh血型抗体的特点血型抗体的特点 主要是主要是IgGIgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体抗体。但但Rh阴性阴性者若

26、接受了者若接受了Rh阳性阳性的血液后可通过的血液后可通过体体液性免疫液性免疫产生产生抗抗Rh抗体抗体。三、输血三、输血血量血量：是指体内：是指体内 血液的总量。血液的总量。正常成年人血正常成年人血量约为自身体重量约为自身体重的的7%-8%。（70 80ml/Kg)当当失血量超过失血量超过30%，将危及生，将危及生命。命。输血原则输血原则直接配血直接配血(主侧主侧)RBC +RBC +血清血清 -+间接配血间接配血(次侧次侧)血清血清 +RBC -+-+RBC -+-+输血原则输血原则结论：结论：供血者供血者RBCRBC不被受血者血清所凝集为原则。不被受血者血清所凝集为原则。佳佳 慎少慎少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果四、输血的类型四、输血的类型：根据供血者的来源，输血可分为：根据供血者的来源，输血可分为：自体输血自体输血 异体输血异体输血