小儿外科小儿巨输尿管症的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿巨输尿管症的疾病健康教育一、巨输尿管症的基础知识（一）什么是巨输尿管症？先天性巨输尿管症又称先天性输尿管末端功能性梗阻, 没有机械性梗阻，但有不同程度的输尿管扩张。正常输尿管 直径一般不超过5mm，输尿管直径超过7mm即可认为是巨输尿 管症。扩张的输尿管由于管壁缺乏有效的蠕动功能，以及远 端梗阻，造成上尿路尿液引流不畅，导致泌尿系统感染、结 石，最终损害肾实质，导致肾衰竭。（二）巨输尿管症的病因是什么？巨输尿管症的病因尚不清楚，目前对其进行解释的理论 认为：输尿管壁副交感神经节细胞减少、缺如或发育不全; 末端输尿管壁内肌肉缺损；肌层及神经正常，肌层内胶原纤 维异常等可能是导致其发生

2、的因素。1 .梗阻性巨输尿管症（1）原发性：近膀胱0.54cm节段的输尿管缺乏蠕动 而不能使尿液以正常的速率排出。（2）继发性：尿路梗阻、膀胱出口梗阻、神经源性膀 胱或炎症引起的输尿管巨大扩张。2 .反流性巨输尿管症(1)原发性：无明确的梗阻部位，可由膀胱壁内输尿 管太短、输尿管开口位置异常、先天性输尿管旁憩室或其他 输尿管膀胱交界处紊乱所致。(2)继发性：下尿路梗阻的输尿管反流。常见的原发 病有尿道瓣膜、神经源性膀胱、外伤性尿道狭窄，其他如输 尿管膨出、肿瘤等。3 .非梗阻非反流性巨输尿管症(1)原发性：多是新生儿巨输尿管症，在产前B超检 查中就已经被发现。(2)继发性：糖尿病、尿崩症及强迫

3、性多饮患儿易患。4 .梗阻反流性巨输尿管症(1)原发性：多由先天性输尿管狭窄、远端无动力性 输尿管、输尿管瓣膜所致。(2)继发性：输尿管再植术后输尿管狭窄，也有外伤致输尿管狭窄。(三)巨输尿管症的临床表现有哪些？尿路感染是最主要的症状。新生儿发病者主要出现在产 前超声检查有肾积水的随访患儿中。婴儿期的表现可以是发 育迟缓。年长儿童中最常见的表现为尿路感染，还有表现为 由于尿路梗阻而引起的间歇性疼痛或血尿。)巨输尿管症需要做哪些辅助检查?5 .B超 扩张的输尿管可被检出。2 .静脉尿路造影（IVU）可了解肾功能及上尿路形态， 输尿管膨出、异位输尿管口可被初步诊断。3 .排尿期膀胱尿道造影（VCU

4、G）可发现反流性巨输尿 管症及继发性输尿管反流的原发病，了解输尿管反流的程度 及肾有无瘢痕。4 .经皮肾穿刺造影 常用于诊断梗阻性巨输尿管症。5 .膀胱镜检查及逆行肾盂造影直接观察有无尿道瓣膜、 尿道狭窄，了解膀胱内有无肿块及膀胱黏膜的情况，观察输 尿管管口位置。6 .利尿性肾图通过静脉注射速尿辅助核素扫描以了解 上尿路的排泄情况。7 .磁共振尿路造影（MRU）清晰显示整个尿路形态，明 确诊断巨输尿管症及梗阻部位。8 .CT检查 显示肾积水的程度和肾实质萎缩情况。（五）巨输尿管症如何治疗？小儿先天性巨输尿管症病情较急、发展较快、并发症多， 应尽早手术。治疗原则是祛除病因，解除梗阻，保留和保护

5、患肾功能。1 .肾穿刺造痿 适用于梗阻严重、患肾重度积水、肾功能差、合并感染、患儿全身状况差等情况。此为暂时性治疗, 肾功能恢复、全身情况好转后可行输尿管再植术。2 .输尿管定期扩张引流、双J管置入 适用于梗阻轻,输尿管扩张不超过骼血管处，无迂曲等情况。3 .输尿管裁剪修整、膀胱再植术适用于绝大多数先天 性巨输尿管症的患儿，可采用腹腔镜手术，注意保护输尿管 的血供。4 .肾脏、输尿管切除术若患侧肾功能严重损害、肾积 水加重、感染无法控制者，应将患侧输尿管及肾脏一并切除。5 .保守治疗 大部分产前B超发现的巨输尿管症不需处 理，只需随诊观察。对于重度新生儿原发性输尿管反流不主 张立即手术，如感染

6、症状严重，可先做膀胱皮肤造口引流。 小婴儿的巨输尿管症应该先做肾造痿，1岁以后手术。二、巨输尿管症术前健康教育知识（一）术前如何观察及护理？（1）评估患儿的排尿情况，有无尿频、尿痛、排尿困 难等。腹部有无肿块、腹痛。（2）观察患儿尿液颜色、性质、量的变化，有无血尿、 脓尿等情况发生，监测尿常规的变化，伴感染的患儿应遵医 嘱合理使用抗生素。（3）鼓励患儿适量饮水，勤排尿，保持会阴部清洁、 干燥。（二）饮食与营养护理要注意什么？（1）评估患儿的生长发育及营养状况。（2）指导合理喂养和饮食，加强营养。嘱患儿多吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物，保持大便通畅。（3）全身情况差的患儿，应遵医嘱经静脉补充

7、营养， 以改善患儿的营养状况。三、巨输尿管症术后健康教育知识（二）术后伤口要注意什么？观察伤口有无红、肿、痛，伤口敷料有无渗血、渗液, 有无漏尿情况的发生，保持伤口处敷料清洁、干燥。观察造 痿口周围皮肤情况，保持造痿口周围皮肤清洁、干燥，防止 感染。监测体温变化，遵医嘱抗感染治疗，防止伤口感染。 避免患儿哭闹，影响伤口愈合。（三）术后常见的管道有哪些？如何护理？术后常见的管道有肾造痿管、膀胱造痿管、导尿管、肾 周引流管、耻骨后引流管、输尿管支架管、双J管等。（1）各管道贴好标识，妥善固定，应用支被架，防止 引流管扭曲、堵塞。观察各引流液的颜色、性质、量。（2）手术后早期引流的尿液为血性或淡血性

8、，一般术 后57天颜色转为正常，1周左右尿液内可能会出现絮状物, 所以要鼓励患儿多饮水，少量多次饮用，使尿量增加，达到 内冲洗目的，防止尿路感染及引流管堵塞。（3）膀胱造痿管刺激症状的护理。置管后即有急迫排 尿、排便感，尿道及耻骨上区疼痛，这种情况多为膀胱造痿 管对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致，多能自行 缓解，如不能缓解，应用解痉药物，也可经调整造痿管位置 和深度后使刺激症状消失。（4）术后35天拔除导尿管，耻骨后引流视引流量情 况而定，一般术后57天拔除。术后1014天拔除输尿管 支架管（起支撑膀胱输尿管吻合口作用），拔除输尿管支架 管后间断夹闭膀胱造痿管12天，训练膀胱功能。夹管

9、后 注意患儿有无发热、腹胀、腹痛情况，如无上诉症状，排尿 正常，可拔管。拔除造矮管后，适当控制饮水，以利于切口 愈合，用凡士林纱布覆盖伤口。（四）术后多久可以进食？术后待胃肠蠕动恢复后可先给予流质食物，逐步转为半 流质食物。术后1周给予普通饮食，饮食宜清淡、易消化, 且富有营养，以增强患儿抵抗力。注意关注患儿肠蠕动恢复情况，观察腹部体征，有无呕 吐、腹胀、腹肌紧张等表现。可适当予以开塞露刺激排便。 术后腹胀明显的患儿需推迟进食时间。（五）术后活动要注意什么？（1）行输尿管膀胱再植术的患儿，应卧床休息5天，5天后逐步下床活动。（2）行肾脏切除术的患儿需绝对卧床休息1周，剧烈 的不适当活动或过早下

10、床活动易导致活动性出血。1周后逐 步下床活动，逐步增加活动量，活动强度以患儿能耐受为宜。（六）术后常见的并发症有哪些？1 .出血观察患儿心率和血压的变化以及引流液和尿液 的颜色、性质、量。若患儿出现心率加快、血压下降，尿液、 引流液颜色变为血色要及时处理。注意观察患儿腹部体征的 变化。2 .尿外渗 术后伤口渗出增多，渗出颜色为淡黄色时应 考虑尿外渗的可能。发现后及时通知医生，需加强引流，保 持引流管通畅并进行动态观察。3 .感染患儿有感染迹象时要给予积极的处理。（七）出院后要注意什么？（1）应在医生的指导下继续口服抗生素控制感染至尿 常规正常后2周，避免使用对肾功能有损害的药物。（2）合理饮食，加强营养。给予营养丰富、易消化饮 食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，增强身体抵抗力。 嘱患儿多饮水，增加尿量防止尿路结石和感染，及时排尿。（3）观察患儿排尿情况，注意尿色、尿量有无异常， 保持会阴部清洁、干燥。（4）行肾切除的患儿要注意对健肾的保护，避免发生外伤及剧烈运动。（5）双J管的健康指导：避免剧烈活动，避免上举下 蹲及提重物，以免造成双J管移位或滑脱。双J管于术后23个月在膀胱镜下拔除。（6）术后遵医嘱定期门诊复查，以了解术后效果及肾 功能恢复情况。病情变化随时就诊。