小儿外科小儿肠套叠的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿肠套叠的疾病健康教育一、肠套叠的基础知识（一）何谓肠套叠？肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变导致 一部分肠管及其系膜套入邻近肠管之中，临床上出现急性肠 梗阻的症状。此病为婴儿期常见的急腹症，以2岁以下的婴 幼儿最多见，多发于肥胖儿。当肠管套入后，肠系膜同时被 套入，因而血液供应障碍，局部产生坏死和穿孔，故应早期 发现，及时诊断和治疗。（二）肠套叠有哪些发病病因？肠套叠病因不明，可能与下列因素有关。（1）食物性质与规律的改变：小儿肠蠕动活跃，在添 加辅食或断奶的年龄，婴幼儿肠道不适应所改变食物的刺激, 可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而导致肠套叠。（2）肠道炎性病变：肠炎、菌痢等

2、腹泻导致肠蠕动增 加。（3）肠道寄生虫及其毒素刺激。（4）神经肌肉运动不协调性疾病或倾向者。（5）病毒感染。（6）年长儿与梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠 血管病等器质性疾病有关。（三）肠套叠有哪些类型？肠套叠可以发生在大肠或小肠任何部分，因套入部位不 同可分成下列几种类型。1 .回盲型回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入 升结肠，盲肠、阑尾也随之翻入结肠内，是最多见的一类肠 套叠。2 .回结型回肠套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结 肠。3 .回回结型回肠先套入远端回肠内，然后再整个套入 结肠内。4 .小肠型小肠套入小肠。5 .结肠型结肠套入结肠。6 .多发性肠套叠 如回结型套叠加小肠型套

3、叠，或小肠 上有两个套叠，此类型极为少见。1 .腹痛为最早症状，患儿常常突然发作，哭闹不安， 两拳握紧，两腿屈曲蜷缩，烦躁不安，面色苍白，拒食。腹 痛为阵发性，每次延续数分钟，间歇1020 min后又重复 发作。2 .呕吐早期为胃内容物，逐渐吐出胆汁，晚期呕吐物中可有粪渣。3 .血便发病后812h,可排出果酱样大便；如早期做 肛门指诊，指套上可见血迹。4 .腹部肿块 安静时触诊右下腹因回盲部上升套入升结 肠或横结肠而空虚，右上腹可触及腊肠样肿块。5 .全身情况 早期一般情况好，24h后随着症状加重，病 情逐渐恶化。小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 全身严重脱水，体温常升高至39P以上，

4、脉搏加快，48h后 因腹胀严重、膈肌抬高影响呼吸，发生肠坏死后出现腹膜刺 激征。（五）肠套叠需要做哪些检查？1 .实验室检查 血常规示白细胞计数和中性粒细胞百分 比增高。2 .X线检查腹部立位平片有低位肠梗阻表现，稀领剂或 空气灌肠时结肠内可见翅剂或空气在套叠顶部受阻，表现为 “杯口”状阴影或“弹簧”阴影。3 .腹部B超检查 发现套入肠管切面呈“同心圆”或“靶 环”征即可诊断，诊断的准确率可达95%100%。4 .CT检查明确套叠部位及程度，是否有肠管充血、坏 死或绞窄等。（六）肠套叠如何治疗?1 .非手术治疗稀翅剂灌肠复位是传统的治疗手段，目 前大多数医院采用的是空气灌肠，近年B超监视下水压

5、灌肠 复位也得到了广泛的应用。(1)非手术治疗的适应证：发病在48h以内，最佳时 间是24h以内；一般情况较好，无明显腹胀，无明显脱水及 电解质紊乱者。(2)气钢灌肠复位的特点：操作简单，复位较快，成 功率高；避免了手术、麻醉及手术后可能发生的并发症，而 且住院时间短，费用少。(3)气钢灌肠后观察复位成功的方法。除根据X线透 视下或B超下的表现外，还需观察以下几点：拔出气囊肛 管时小儿排出大量臭气和一些紫红色黏液并夹带大量黄色 粪液，证明小肠内已进气；患儿很快安静入睡，不再有阵 发性哭闹；原有的腹部肿块消失；复位后口服0.51g 活性炭，68h后观察有无黑色大便，如排出黑色炭末，则 证明肠道已

6、通畅。(4)复位后注意事项：复位后仍须密切观察患儿病情 变化，如发现患儿面色苍白，仍有间歇性哭闹不安或伴有呕 吐，可能肠管未复位成功，或复位后又套上，这时应立即通 知医生进行进一步处理。复位后患儿应留院观察1天，给予 抗炎等支持治疗，第2天可开始逐渐喂食。2 .手术治疗（1）手术治疗的适应证：病程超过48h,空气灌肠复位 失败和空气灌肠禁忌患儿；腹胀严重，腹部X线透视下见多 个巨大液平面；小肠型肠套叠必须进行急诊手术；有腹膜刺 激征或疑有器质性病变者，应准备手术治疗。（2）肠套叠的手术方式：在腹腔镜下行腹腔探查术， 具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行单纯肠管 复位术，如术中发现有肠穿

7、孔、肠坏死，应行坏死肠段切除 吻合术。二、术前健康教育知识（1）完善相关检查。（2）术前禁饮食、留置胃管，给予胃肠减压，减轻腹 胀，降低肠腔压力。（3）呕吐严重、一般情况差的患儿应给予补液支持治 疗，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，必要时输全血及血浆。（4）控制体温：首选物理降温的方法，体温38.5P以 上者可遵医嘱使用退热栓剂塞肛或口服退热药。三、术后健康教育知识（一）术后常规护理有哪些？（1）一般护理：给予持续心电监护及低流量吸氧；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（2）体位：麻醉清醒后应采取半坐卧位，降低腹部切 口的张力，减轻伤口疼痛，避免感染扩散，有利于引流以及 切口的早日愈合。（3

8、）病情观察：观察生命体征的变化；观察神志、 意识、精神状态；观察切口敷料有无渗液、出血；观察 有无呕吐、腹胀及排便情况；记录24h出入量，观察皮肤 弹性。（4）管道的护理：术后可能留置胃管、导尿管及腹腔 引流管，应妥善固定管道，保持管道的通畅以保证有效引流。 密切观察引流液的性质和量。（5）遵医嘱给予抗炎、止血、护胃、营养支持治疗。（6）术后疼痛的护理：观察患儿的表现，评估疼痛的 程度，中、重度疼痛可遵医嘱给予镇痛药物。（7）活动指导：单纯肠套叠复位患儿可在术后第1天 进行床上坐起活动，第2天可下床活动，以促进肠管蠕动，预防 肠粘连。行肠切除吻合术的患儿，早期应卧床休息，可采取 半卧位，以利于

9、伤口愈合，术后23天逐渐开始床上活动， 恢复良好者，术后45天逐步下床活动。（二）术后发热怎么办？一般术后35天内，由于手术创伤的反应，患儿会出 现体温升高，一般不超过38. 5t,之后会逐渐恢复正常。若 肠套叠超过48h或肠坏死时肠壁受到损害，术后可能出现高 热，体温可达4（TC以上，易引发高热惊厥。如持续发热，需 要给予及时处理，如冰敷或温水擦浴降温，降温效果不佳时 可遵医嘱给予退热药。（三）术后多久可以进食？单纯肠套叠复位患儿如有排便、排气，即可恢复饮食， 可先饮水，每次1020mL,如无恶心、呕吐等症状，第2天 可给予少量牛奶、稀代等流质饮食，少食多餐，逐次加量， 12天后从流质饮食过

10、渡到半流质饮食，再过渡到普通饮食。行肠切除吻合术的患儿根据医嘱禁食数天，在通气排便后, 先停止胃肠减压，观察如无腹胀、呕吐等情况，无不适症状 再开始按上述方法开始进食，以后逐步增加，过渡到普通饮 食。）术后有哪些常见并发症?1 .高热抽搐术前采取纠酸、补液、降温等措施防止术后高热。体温升高者先给予物理降温。如物理降温无效时, 可口服退热药或用退热栓塞肛。发热后出汗多，要勤更衣, 保持皮肤干燥，多饮水。2 .腹泻肠套叠术后多有排便次数增加，逐渐转为正常。 患儿肛周皮肤娇嫩，发生腹泻时应注意皮肤护理，涂抹护臀 霜，预防红臀的发生。给予补液治疗，防止脱水。、出院健康教育（一）患儿出院后要注意哪些？（

11、1）预防腹泻，尤其是秋季腹泻。（2）科学喂养，合理添加辅食。不要过饥过饱、随意 更换食品，添加辅食要循序渐进。（3）要注意气候的变化，避免各种容易诱发肠蠕动紊 乱的不良因素。（4）警惕复发症状：曾经患过肠套叠的婴幼儿，如遇 不良因素作用，还有可能复发。如突然出现不明原因的阵发 性哭闹、大便带血、精神不振时，应立刻就诊。（二）小儿预防肠套叠的饮食需要注意哪些？（1）添加辅食必须遵照循序渐进的原则，每添加一种 新食物必须等前一种食物适应后再添加另一种，一般需要 57天的适应期，不能同时添加几种新食物。（2）添加食物的量，应从少量开始，逐渐增加。（3）食物应从稀到稠，如先喂米汤后给米糊、米粥。 从流质、半流质食物到半固体流质食物，进而到固体食物。（4）食物性质从细到粗，先菜汁、细菜泥，后粗菜泥、碎菜等。（5）炎热的夏季或婴儿身体不适时不宜添加新的辅食。