心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (8)：感染性心内膜炎.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 2020年 感染性心内膜炎 章节练习一、A11、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是A、心悸、气短B、胸痛并有胸膜摩擦音C、超声心动图显示有赘生物D、白细胞增多E、心电图ST-T改变2、诊断感染性心内膜炎的最重要的检查方法是A、X线检查B、免疫学检查C、心电图检查D、血培养E、常规生化检查3、感染性心内膜炎最常见的症状是A、发热B、胸痛C、心脏杂音D、瘀点、Roth斑E、脾大4、下列不属于感染性心内膜炎的体征的是A、Osler结节B、Janeway损害C、瘀点D、肉芽肿性炎E、Roth斑5、下列关于感染性心内膜炎的检查、化验说法

2、错误的是A、尿液检查常有血尿和轻度蛋白尿B、急性者常有血白细胞计数增高和明显核左移C、80%的患者出现循环中免疫复合物D、超声心动图未探及赘生物可以排除感染性心内膜炎E、每次取静脉血10-20ml做需氧和厌氧培养，至少应培养3周6、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确A、多见于老年患者B、心内赘生物多附着于右心耳内C、血培养阴性可排除该病D、心脏杂音的性质和强度可发生突变E、不侵犯脑膜7、感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现A、皮肤黏膜瘀点B、环形红斑C、脾大D、贫血E、杵状指8、感染性心内膜炎最好发的心脏部位是A、乳头肌B、心脏瓣膜C、室间隔D、心室内膜E、心房内膜9、自体瓣膜感染性心内膜炎的主

3、要致病菌是A、淋球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、流感嗜血杆菌10、有关感染性心内膜炎的临床表现，错误的是A、可伴有脾大B、早期易出现严重贫血C、可有低热D、心脏杂音性质可变E、皮肤黏膜可出现瘀点11、最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是A、血培养B、尿常规C、血常规D、B超E、血沉12、亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者C、房间隔缺损者D、主动脉瓣狭窄者E、正常心脏的老年人13、与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是A、脾大B、皮肤环形红斑C、肾梗死D、皮肤黏膜出血点E、心瓣膜赘生物14、为感染性心内膜炎

4、患者做血培养时，应抽取的静脉血量至少是A、6mlB、10mlC、2mlD、8mlE、4ml二、A21、女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A、抽取血培养前可以经验性使用抗生素，但是要在停药27天后B、选用杀菌剂C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D、疗程至少46周E、感染未控制时，绝对禁忌手术2、女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Roth点、心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A、X线和心电图检查B、尿常规检查C、便常规D、血常规检查E、组织学和细菌学检查3、女，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。

5、入院查体：贫血貌，胸骨左缘34肋间级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养2次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。可能性最大的诊断是A、室间隔缺损合并急性心衰B、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C、感染性心内膜炎合并肺部感染D、室间隔缺损合并肺部感染E、室间隔缺损合并支气管扩张症4、患者男性，70岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，近一个月来常发热，在人体的指尖、足趾有粉红色并且有压痛的小结节，可能有的并发症是A、风湿病B、类风湿关节炎C、感染性心内膜炎D、过敏现象E

6、、麻疹5、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A、环形红斑B、瘀点C、心脏杂音变化D、心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞E、脾肿大伴脾区摩擦音6、男性，30岁，患有亚急性细菌性心内膜炎，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为A、右上、下肢动脉栓塞B、肺动脉栓塞C、心冠状动脉栓塞D、脑动脉栓塞E、右上、下肢静脉栓塞7、男，69岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首选应考虑下列哪种诊断A、结缔组织病B、急性感染性心内膜炎C、亚急性感染性心内膜炎D、小叶性肺炎

7、E、大叶性肺炎8、女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是A、血类风湿因子B、经食道超声心动图C、血清补体D、血涂片E、眼底检查9、一位28岁男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38.3，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音。脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白 100g/L，血细胞 12109/L，中性粒细胞 75%，血小板 150109/L，可能的诊断是A、脾功能亢进B、过敏性紫癜C、急性白血病D、再生障碍性贫血E、亚急性感染性心内膜炎三、A3/A41、女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，

8、无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿性啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。、本病诊断应首先考虑A、肺结核B、风心病二尖瓣狭窄C、室间隔缺损D、扩张型心肌病E、风心病二尖瓣关闭不全、本病最易发生的心律失常是A、一度房室传导阻滞B、心房颤动C、心室颤动D、室性期前收缩E、窦性心动过缓、本病致死的主要原因是A、心功能不全B、心律失常C、肺栓塞D、亚急性感染性心内膜炎E、呼吸道感染、预防本病的关键在于A、注意休息B、劳逸结合，增强体质C、积极防治高血脂D、积极防治风湿热E、预防金黄色葡萄球菌感染2、

9、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。、感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况A、心脏正常的吸毒者B、肺源性心脏病C、先心病室间隔缺损D、肺源性心脏病E、风湿性瓣膜病、赘生物常位于以下哪个部位A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面B、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面C、主动脉关闭不全的瓣叶心房面D、主动脉狭窄的瓣叶心房面E、室间隔缺损的间隔左心室侧、为明确诊断，抽血培养的最佳时间是A、先用抗生素3天，体温不退时抽取B、停用原用的抗生素两天后，抽取35次血培养C、在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养D、原用抗生素可继续用，抽取3次血培养E、停用抗生素1

10、2周后抽取血培养35次3、男性，40岁，发现先天性室间隔缺损20年，1个月前拔牙后感心悸、乏力至今。查体：眼结膜苍白，可见出血点，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、左心衰竭C、心包炎D、感染性心内膜炎E、心房颤动、最有助于确诊的检查为A、血培养B、胸部X线C、心电图D、血心肌酶浓度E、超声心动图、首选治疗措施为使用A、铁剂B、洋地黄类药物C、抗心律失常药物D、抗生素类药物E、血管紧张素转换酶抑制剂4、患者，女，34岁。因2个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9，脉率96次/分，血压128/75mmHg

11、，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb 96g/L，WBC 12.8109/L，尿蛋白（），镜检RBC 13/HP。、对该患者最可能的诊断是A、缺铁性贫血B、溶血性贫血C、急性肾小球肾炎D、感染性心内膜炎E、室间隔缺损、为确诊，最重要的临床检查是A、胸部X线片B、血培养加药敏C、超声心动图D、肾活检E、心电图5、患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温 37.8，脉率 96次/分，血压 120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底

12、少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84g/L，白细胞 12.1109/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞 24/HP。、该患者最主要的疾病是A、风湿热B、肺炎C、支气管炎D、感染性心内膜炎E、心力衰竭、对确诊意义最大的检查是A、CRPB、胸部X线片C、血培养D、血清铁蛋白E、尿液检查、该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、三尖瓣关闭不全E、二尖瓣穿孔6、患者女，26岁。原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许

13、瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及。Hb 80g/L。、最可能的诊断是A、风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭B、贫血性心脏病C、风湿性心脏病D、先天性心脏病E、风湿性心脏病，感染性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为A、新出现的病理杂音B、新出现的心律失常C、新出现的心功能不全D、期前收缩E、心脏扩大、导致该病最常见的病原微生物是A、金黄色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、草绿色链球菌D、真菌E、肺炎球菌7、男，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。、此病人低热原因最可能为A、金黄色葡萄球菌感染

14、B、真菌感染C、立克次体感染D、草绿色链球菌感染E、衣原体感染、首先应考虑下列哪一诊断A、风心病合并甲亢B、风心病合并贫血C、风心病合并急性感染性心内膜炎D、风心病合并亚急性感染性心内膜炎E、风心病合并二尖瓣脱垂8、男，54岁。发热2周余，体温37.538.2，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。、入院第一天为该患者做血培养A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次、该患者最可能的血培养结果是A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、肠球菌E、淋球菌、该患者首选的抗生素是A、青霉素B、萘夫西林C、苯唑西林D、庆大霉素E、万古霉素9、女性，

15、50岁。3周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。、诊断应考虑A、病毒性心肌炎B、风湿性心肌炎C、风湿性心内膜炎D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累、上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为A、46周B、34周C、48周D、68周E、3个月、上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏

16、瘫的原因最可能为A、心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞B、细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞C、脑栓塞形成D、脑出血E、脑血管痉挛、亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是A、脑栓塞B、肾功能不全C、心力衰竭D、细菌性动脉瘤破裂E、脾破裂四、B1、A.心尖部抬举性搏动B.心前区收缩期搏动C.心底部抬举性搏动D.胸骨上窝抬举性搏动E.右颈部异常搏动、风湿性心脏病主动脉狭窄ABCDE、先天性心脏病室间隔缺损ABCDE2、A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.立克次体D.表皮葡萄球菌E.草绿色链球菌、急性感染性心内膜炎ABCDE、亚急性感染性心内膜炎ABCDE、人工瓣膜性心内膜炎早期ABCDE3、A.Janeway损害B

17、.瘀点C.脾大D.Roth斑E.Osler结节、主要见于急性感染性心内膜炎的体征是ABCDE、亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。故超声心动图上发现赘生物是最直接的证据。故选C。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719830,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 血培养是诊断菌

18、血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者，血培养阳性率可达95以上。凡提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏尤其是主动脉关闭不全杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高，伴或不伴栓塞时，血培养阳性即可诊断，故选D。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719839,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 根据最新版应试指南，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719840,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 感染性心内膜炎的

19、周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719841,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 超声心动图未探及赘生物，不能排除感染性心内膜炎。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719842,点击提问】6、【正确答案】 D【答案解析】 感染性心内膜炎常见的是原有的病理性杂音强度增加二级以上或杂音的性质发生变化，其原因为赘生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719843,点击提问】7、

20、【正确答案】 B【答案解析】 感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴有赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719844,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心脏内膜。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号1

21、01719861,点击提问】9、【正确答案】 B【答案解析】 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性感染性心内膜炎主要由毒力较高的金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力较低的草绿色链球菌引起。由于临床上亚急性占感染性心内膜炎总数的2/3，故总体上感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌多见，故最佳答案为B。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719862,点击提问】10、【正确答案】 B【答案解析】 约1550%的感染性心内膜炎患者可有脾肿大，质软，并有轻度压痛，多见于病程超过6周的患者。约70%90%的感染性心内膜炎患者有进行性贫血，早

22、期多为轻、中度贫血，晚期可有重度贫血。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719866,点击提问】11、【正确答案】 A【答案解析】 血致病微生物培养是诊断感染性心内膜炎最重要的方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。应常规作需氧和厌氧菌培养，必要时需加做真菌培养。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719867,点击提问】12、【正确答案】 B【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔

23、缺损、动脉导管未闭。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719900,点击提问】13、【正确答案】 B【答案解析】 皮肤环形红斑为风湿热的特征性皮损，不见于亚急性感染性心内膜炎，故答B。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719903,点击提问】14、【正确答案】 B【答案解析】 血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。一般间隔采血3次，每次采集静脉血1020ml作需氧菌培养，至少应培养3周。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719906,点击提问】二、A21、【正确答案】 E【答案解析】 感染性心内膜

24、炎在抽血前可以经验性使用抗生素，停药27天后采血。感染没有控制时，可以手术。外科手术的主要指征包括：经抗生素治疗仍发生心瓣膜功能不全并导致中度以上的充血性心力衰竭；反复发生内脏器官栓塞；未能控制的感染，经大剂量多种抗生素合用，血培养仍持续阳性；真菌性心内膜炎；出现严重合并症，内科治疗不可能改善的，如主动脉瓣受累导致房室传导阻滞或束支传导阻滞、室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂等；PVE经治疗仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂开、梗阻、瓣周或心肌脓肿等；化脓性心包炎。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719829,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】

25、感染性心内膜炎以发热为最常见症状，可有弛张性低热，有背痛和肌肉关节痛，急性者呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。80%85%的患者可闻及心脏杂音。血培养是诊断此病的最重要方法。故选E。其他选项均不是确诊的直接证据，故不选。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719845,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 患者具有感染性心内膜炎的基础病变先心病，有贫血、心脏杂音、脾肿大、多次血培养阳性，应诊断为感染性心内膜炎。患者突发呼吸困难、胸痛、咯血，应考虑急性肺栓塞，此为感染性心内膜炎的右心赘生物脱落，顺血流运动肺动脉所致。故本例应诊断为感染性心内膜炎合并肺栓塞。【该题

26、针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719868,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 在人体的指尖、足趾、大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为Osler小结，常见于感染性心内膜炎。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719898,点击提问】5、【正确答案】 A【答案解析】 环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719899,点击提问】6、【正确答案】 D

27、【答案解析】 患者症状符合脑栓塞的临床表现，所以选择D。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719902,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 亚急性感染性心内膜常继发于心脏瓣膜病，尤其二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全者，常表现为发热、心脏杂音、脾大、瘀点、贫血等。急性感染性心内膜炎常累及正常心瓣膜，起病急骤，伴寒颤高热，全身毒血症状重。本例病程有8周，低热，主动脉瓣关闭不全，故应诊断为亚急性感染性心内膜炎。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719904,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎患者几乎

28、具有发热，最常见的是致病菌是草绿色链球菌。室间隔缺损为亚急性感染性心内膜的常见基本病变。根据这些特点，本例最可能的诊断为亚急性感染性心内膜炎。为明确诊断，最有价值的检查是经食道超声心动图，可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上，答案为B。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719905,点击提问】9、【正确答案】 E【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变风心病，长期低热，有周围体征（瘀点）、轻度脾肿大、贫血、白细胞计数增高，应诊断为亚急性感染性心内膜炎。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719907,点击提问】三、A3/A

29、41、【正确答案】 B【答案解析】 根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719832,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719833,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719834,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 预防本病的关键在于积极防治风湿热。【该题针对“急性

30、感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719835,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病，以风湿性心脏病为主。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719847,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 感染性心内膜炎的血流动力学因素：亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。【该题针对“急性感染性心

31、内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719848,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。抽血应该在没有应用抗生素之前进行。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719849,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤损害、脾肿大和血培养阳性等，正常人血流中虽时有少数细菌自口腔、

32、鼻咽部、牙龈、检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症，大多为暂时的，很快被机体消除，临床意义不大。但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，它可促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719851,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719852,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 根据患者拔牙诱因，周围体征及心功能降低的特点，考虑为感染性心内膜炎的可能性最大，其最重要的检查方

33、法是血培养，治疗应首选抗生素。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719853,点击提问】4、【正确答案】 D【答案解析】 根据“发热、心脏有杂音、栓塞（突发失明）、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达2个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719873,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719874,点击提问】5、【正确答案】 D【答

34、案解析】 题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点；血红蛋白84g/L支持贫血存在，贫血是感染性心内膜炎表现之一；肺炎一般不会出现心脏杂音。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719876,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719877,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 80%90%感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致

35、，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719878,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 患者有基础心脏病，感染后出现新的心脏杂音，注意感染性心内膜炎的可能。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719880,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 感染性心内膜炎常见心脏体征为新出现的心脏杂音或原有心脏杂音增强。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719881,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 亚急性感

36、染性心内膜炎指病程6周。主要致病菌是草绿色链球菌，约占65%，其次为D族链球菌（牛粪链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。其他微生物如真菌、立克次体、衣原体等为少见致病微生物。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719882,点击提问】7、【正确答案】 D【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719884,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 凡有器质性心脏病病人，伴有不明原因发热一周以上，同时伴有血管栓塞和血管病损现象、脾大、进行性贫血、白细胞升高，基本可以确诊本病，若获得血培养阳性和（或）超声心动图有赘生物即可确诊。亚急性感

37、染性心内膜炎进展缓慢，主要致病菌是草绿色链球菌。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719885,点击提问】8、【正确答案】 C【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第1日间隔1小时采血1次，共3次，做细菌培养。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719909,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，其他细菌少见。金黄色葡萄球菌为急性感染性心内膜炎最常见

38、的致病菌为草绿色链球菌，其他细菌少见。金黄色葡萄球菌为急性感染性心内膜炎的常见致病菌。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719910,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719911,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

39、【答疑编号101719918,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 感染性心内膜炎主要的致病菌是金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌。抗生素治疗疗程要长，一般以46周以上为宜。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719919,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可能导致脑栓塞。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719920,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎死亡原因：心力衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂、肾衰竭。【该题针对“亚急性感染性心

40、内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719921,点击提问】四、B1、【正确答案】 A【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719837,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉狭窄可导致左心室肥厚。室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，并可见明显的收缩期搏动。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719838,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 感染性心内膜炎可分为急性感染性心内膜炎和亚急性心内

41、膜炎。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎链球菌、淋球菌等所致。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719858,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球菌。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719859,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 人工瓣膜性心内膜炎早期致病菌为表皮葡萄球菌，晚期为链球菌。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719860,点击提问】3、【正确答案】 A【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719864,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 ABCDE5个体征中，除Janeway损害多见于急性感染性心内膜炎之外，其他均以亚急性感染性心内膜炎多见。Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101719865,点击提问】 第19页