心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (8)：感染性心内膜炎.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 2020年 感染性心内膜炎 章节练习一、A11、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素B、体温正常后需及时停药C、连续使用足量敏感抗生素D、应尽量使用抗生素4-8周E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素2、感染性心内膜炎不包括哪项并发症A、心力衰竭B、心肌脓肿C、细菌性动脉瘤D、转移性脓肿E、肺水肿3、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。还应有A、指甲下裂片状出血B、新出现的心脏病理性杂音C、Janeway损害D、Roth斑E、转移性脓肿二、A3/A41、女，40岁。发现室间隔缺损38年。1个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.

2、6，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。、该患者最可能的诊断为A、心肌炎B、心包炎C、左心衰竭D、心房颤动E、感染性心内膜炎、最有助于确诊的检查是A、经胸心脏超声B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白、首选治疗措施为使用A、铁剂B、抗生素类药物C、洋地黄类药物D、抗心律失常药物E、血管紧张素转换酶抑制剂2、女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力，胸闷，活动后明显，自感发热，咳嗽，服用“感冒冲剂”无效，此前有拔牙史。查体：T 38.4，P 90次/分，BP 120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻散在水泡音，心律整。心尖部可

3、闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾均在肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。、最可能的诊断是A、支气管炎B、上呼吸道感染C、右下肺炎D、风湿热E、感染性心内膜炎、为确诊最有价值的检查是A、血培养B、X线胸片C、血沉D、磁共振(MRI)E、血白细胞计数及分类、首选治疗方法是A、血管紧张素转换酶抑制剂B、抗病毒制剂C、抗感染治疗D、抗血小板治疗E、外科手术(换瓣)3、女，24岁，发现心尖区3/6级收缩期杂音3年，未治疗。此次发热3天，体温3941，头痛。查体：心尖部可闻及收缩中、晚期喀嚓音，足底有无痛性小出血点。、该病例的诊断为A、败血症B、风心病二尖瓣关闭不全伴急性感染性心内膜炎C、风湿性心

4、脏病及风湿活动D、系统性红斑狼疮E、二尖瓣脱垂、该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义A、二尖瓣口面积增大，闭合不佳B、二尖瓣膜有赘生物C、二尖瓣反流D、M型超声见CD段呈吊床样改变E、二尖瓣腱索断裂、上例患者心脏检查更为常见的体征是A、新出现的病理性杂音B、原有的病理性杂音强度增加二级以上C、二尖瓣狭窄杂音D、三尖瓣关闭不全杂音E、心动过速4、男，54岁。发热2周余，体温37.538.2，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。、入院第1天应为该患者做血培养A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次、该患者最可能的血培养结果是A、金黄色葡萄球菌B、

5、草绿色链球菌C、肺炎链球菌D、肠球菌E、淋球菌、该患者首选的抗生素是A、青霉素B、萘夫西林C、红霉素D、庆大霉素E、万古霉素三、综合题1、患者女性，25岁，原有风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全。因发热，胸闷气促2周入院，伴左上腹痛。查体：T 38，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，3/6级收缩期吹风样杂音，呈乐性。、应做下列哪些检查，对明确诊断有帮助A、血沉B、抗“O”C、CRPD、血常规E、血培养F、超声心动图G、心电图H、胸片I、冠脉造影J、胸部CT检查、抽血培养，以下哪些是正确的A、在用抗生素之前采血B、在用抗生素之后采血C、采血1次即可D、入院第1

6、天每间隔1小时采血1次，共3次E、如次日未见细菌生长，可重复采血3次后用抗生素F、需要在体温升高时采血G、任何时间采血都可H、每次采血2 mlI、每次采血1020 mlJ、用过抗生素者，需停药27天后采血、此时应首先采用哪些治疗A、大剂量抗生素B、利尿剂C、洋地黄D、ACEIE、ARBF、溶栓治疗G、二磷酸果糖H、血管扩张剂、若被高度怀疑为感染性心内膜炎，以下哪些体征最有特异性A、进行性贫血B、脾肿大C、杵状指D、皮肤粘膜出血E、心脏出现新的杂音及杂音的易变性F、肾叩击痛G、脾区闻及摩擦音H、Osler结节I、Roth斑J、Janeway损害、患者已明确诊断为感染性心内膜炎，长程、大剂量抗生素

7、治疗的理由是A、保持较高和稳定的血药浓度B、消灭隐藏在脾脏内的致病菌C、减少栓塞D、消灭血中流动致病菌E、消灭深藏于赘生物内的致病菌F、减少耐药性、针对本病，行人工心脏瓣膜置换术的指征为A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B、皮下出血点增多C、出现主动脉瓣穿孔D、瓣周脓肿E、中度贫血，有杵状指F、严重反流至反复心力衰竭G、持续性菌血症H、真菌性心内膜炎I、高热持续不退，白细胞持续升高、患者治疗过程中，突然出现剧烈腰痛，肉眼血尿。此时较为可能的原因是A、抗生素治疗失败B、并发急性肾炎C、急性肾功能不全D、肾盂肾炎E、肾梗死F、泌尿系结石G、肾肿瘤H、泌尿系感染、患者经治疗后体温恢复正常，但心衰难以

8、控制，此时应采取何种治疗A、IABPB、安装心脏起搏器C、二尖瓣分离术D、人工瓣膜置换术E、激素治疗F、经皮二尖瓣球囊扩张术G、心脏再同步治疗答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】 感染性心内膜炎抗生素应用的原则是：早期用药，足量用药，静脉用药为主，选用敏感抗生素。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720939,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 感染性心内膜炎并发症有：充血性心力衰竭、心律失常、心力衰竭、栓塞、心肌脓肿、菌性动脉瘤、神经精神方面的并发症、还有免疫复合物引起的间质性肾炎和急性或慢性增殖性肾小球肾炎。【该题针对“亚急性感染性心内膜

9、炎”知识点进行考核】【答疑编号101720940,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。7585的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720941,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变室间隔缺损，有引起感染性心内膜炎的诱因拔牙，有长期低热、贫血（睑结膜苍白）、心脏杂音、瘀点、脾肿大，应诊断为感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎指病程6周，主要致病菌是金黄色葡萄球

10、菌。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720911,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养，未经治疗者阳性率可达95%以上；心脏超声可以发现心脏及瓣膜的赘生物及其部位，检查率约50%75%，应用经食管超声检查，检查直径5mm赘生物的敏感性可高达95%以上，对诊断心内膜炎价值较大。所以通过对比选项，选择C更合适，较为方便快捷。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720912,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 因为是1个月前发生持续发热至今，考虑是急性感染性心内膜炎，多以金黄色葡萄球菌感染，因此使

11、用抗生素为最重要的治疗措施。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720913,点击提问】2、【正确答案】 E【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可

12、见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。5.脏器栓塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。 6.血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。7.血清免疫学检查可出现-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。8.二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720915,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎通过

13、血培养可以确诊。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720916,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 亚急性感染性心内膜炎治疗首选敏感抗生素。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720917,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 原有心脏瓣膜病者，有发热、白细胞升高，血沉快、贫血，栓塞现象，脾大，考虑感染性心内膜炎，起病急、中毒症状明显、病程进展迅速者多为急性感染性心内膜炎。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720928,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 超声心动图发现赘生物和新的瓣膜关闭不全

14、，是主要诊断标准之一。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720929,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 患者原有二尖瓣关闭不全的杂音，感染性心内膜炎者心脏杂音可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，因此此患者更为常见的表现是在原有关闭不全的杂音基础上强度增加。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720930,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑感染性心内膜炎。对于未经治疗的感

15、染性心内膜炎患者，应在第1日间隔1小时采血1次，共3次，作细菌培养。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720936,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 患者病程2周，为急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720937,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 萘夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心内膜炎的经验治疗；待血培养及药敏结果回报再根据结果调整抗生素。【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720938,点击提问】三、综合题1、【正确答案】 ABC

16、DEFGH【答案解析】 患者有风湿性心脏瓣膜病病史，目前因发热、胸闷气促、左上腹痛（脾大）就诊，查体眼结膜有出血点、心脏双期杂音，首先考虑感染性心内膜炎（查血常规、血培养、超声性心动图、心电图、胸片）和风湿活动（查血沉、抗“O”、CRP）。凡有器质性心脏病病人，伴有不明原因发热1周以上，同时伴有血管栓塞和血管病损现象、脾大、进行性贫血、白细胞升高，基本可以确诊本病，若获得血培养阳性和（或）超声心动图有赘生物即可确诊。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720919,点击提问】【正确答案】 ADEGIJ【答案解析】 怀疑感染性心内膜炎者，血培养阳性对诊断非常重要。对未

17、经过治疗的患者，血培养阳性率可达95%以上。对未经抗生素治疗的亚急性患者，应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。对已用抗生素者，停药27天后采血。对急性者应在入院后，每隔0.51小时采血，共35次。每次采血1020ml，每次都进行需氧与厌氧培养。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720920,点击提问】【正确答案】 ABC【答案解析】 注意是选择患者首先进行治疗的药物，也就是立即使用的药物。患者无论是风湿活动或是感染性心内膜炎，均应使用抗生素；有胸闷气短不适，给予利尿

18、剂减轻体液潴留；心率偏快，可给予洋地黄强心、减慢心率。未提示血压过高，暂缓血管扩张药物的应用。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720921,点击提问】【正确答案】 EHIJ【答案解析】 皮肤黏膜淤点、指（趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害，这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞，为诊断的次要标准；心脏出现新的杂音及杂音的易变性，感染性心内膜炎患者多有此表现，是诊断的主要标准之一。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720922,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 足量抗生素用药，成功的治疗有赖于杀菌

19、而非抑菌，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌，抗生素的联合应用能起到快速的杀菌作用。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720923,点击提问】【正确答案】 CDFGH【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720924,点击提问】【正确答案】 EF【答案解析】 感染性心内膜炎患者，大多数有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死，免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，肾脓肿不多见。若突然出现剧烈腰痛，肉眼血尿，考虑肾梗死；但也可能是合并泌尿系结石，虽然与感染性心内膜炎无关，但泌尿系结石较为常见，可发生上述表现。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720925,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 有些威胁生命的心脏并发症，对抗生素无反应，而手术治疗可改善患者的预后，因此，有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑手术治疗（人工瓣膜置换术）。但要严格掌握适应证：1、继发于瓣膜重度反流致顽固性心力衰竭。2、持续性菌血症或反复复发。3、虽充分抗生素治疗，但反复发作动脉栓塞。4、超声心动图示赘生物大（10mm）。5、心肌及（或）瓣周脓肿。6、人工瓣膜不稳定，真菌性心内膜炎。【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101720926,点击提问】 第10页