心血管内科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (9)： 心肌疾病.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 2020年 心肌疾病 章节练习一、A11、有关病毒性心肌炎描述错误的是A、胸部X线示心影正常或增大B、心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常C、严重心肌损害时可出现病理性Q波D、超声心动图示左室壁节段性或弥漫性运动减弱、左室扩大、心脏收缩及舒张功能减弱或附壁血栓等E、一般情况下为确诊病毒性心肌炎常看是否能分离出病毒2、病毒性心肌炎的常见心律失常是A、房室传导阻滞B、房性期前收缩C、室上性心动过速D、室性心动过速E、病态窦房结综合征3、病毒性心肌炎最常见的病毒感染是A、柯萨奇病毒B、脊髓灰质炎病毒C、巨细胞病毒D、流感病毒E

2、、肝炎病毒4、有关病毒性心肌炎的描述错误的是A、心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常B、多合并ST-T改变C、严重心肌损害时可出现病理性Q波D、胸部X线示心影正常或增大E、超声心动图室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度15mm或与后壁厚度之比1.35、病毒性心肌炎不会出现下列哪种检查异常A、心电图异常B、血清酶学异常C、血沉异常D、红细胞异常E、超声心动图心脏瓣膜结构异常6、心肌炎急性期能用于确诊的检查是A、心肌活检B、心电图检查C、心肌酶学检查D、超声心动图检查E、心肌放射性核素检查7、下列选项中，不符合病毒性心肌炎体征的是A、第一心音增强B、心律失常C、

3、肺部啰音D、颈静脉怒张E、心率增快与体温升高不相符8、可使梗阻性肥厚型心肌病的心脏杂音减弱的药物是A、硝酸甘油B、地高辛C、异丙肾上腺素D、亚硝酸异戊酯E、普萘洛尔9、梗阻性肥厚型心肌病心脏杂音的特点是A、剧烈运动时减弱B、紧握双拳时增强C、进食可减弱D、含服硝酸甘油后增强E、服用受体阻断剂后增强10、肥厚型心肌病的病因是A、遗传B、中毒C、高强度运动D、代谢异常E、病毒感染11、对梗阻性肥厚型心肌病的诊断最有意义的是A、心电图出现深而不宽的病理性Q波B、胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音C、胸前导联出现巨大倒置T波D、超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3E、可闻及第三

4、心音及第四心音12、对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是A、心电图出现深而不宽的病理性Q波B、胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音C、用力后心前区闷痛及晕厥史D、心音图可见第三心音及第四心音E、超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征13、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确A、含硝酸甘油减弱B、运动时减弱C、屏气减弱D、下蹲减弱E、用心得安增强14、下列关于肥厚型心肌病说法错误的是A、以室间隔、心室非对称性肥厚、心腔变小为特征B、可有劳力性呼吸困难，系右室顺应性差，体循环淤血所致C、可有头晕、晕厥，系心输出量减少所致D、超声心动图可显示舒张期

5、室间隔厚度与左心室后壁厚度之比1.3E、可以用受体阻滞剂来缓解心绞痛、减轻呼吸困难、减轻流出道梗阻15、肥厚型心肌病A、心肌收缩期泵血功能障碍B、局部心缘突出，有反常搏动C、心室间隔非对称性肥厚D、血压升高，左心室肥厚E、内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损16、下述哪类药物对逆转左室肥厚，改善舒张功能无效A、硝酸酯类B、血管紧张素转换酶抑制剂类C、醛固酮拮抗剂类D、钙拮抗剂类E、受体阻滞剂类17、诊断心肌病最常用的辅助检查是A、心电图B、超声心动图C、冠状动脉造影D、心内膜心肌活检E、胸部X线检查18、以下不属于原发性心肌病分类的是A、扩张型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、致心律失常型

6、右室心肌病E、特异性心肌病19、扩张型心肌病的彻底治疗方法是A、安装DDD型起搏器B、休息及使用血管扩张剂C、强心剂D、药物治疗及休息，低盐饮食E、心脏移植术20、扩张型心肌病X线检查常见心胸比为A、0.3B、0.4C、0.5D、0.6E、0.721、下列哪种疾病可以导致低排血量性心力衰竭A、脚气病B、贫血C、甲状腺功能亢进症D、扩张型心肌病E、动静脉瘘22、关于扩张型心肌病，下列说法错误的是A、主要是心脏扩大，常伴有S3与S4及房性奔马律与室性奔马律B、心电图低电压、非特异性ST-T改变，心律失常C、主要的死因为心力衰竭与心律失常D、不需要应用阿司匹林，可使用小剂量洋地黄类改善心功能E、超声

7、心动图示房室腔扩大，室壁变薄，射血分数降低23、导致原发性扩张型心肌病最主要的可能病因是A、病毒性心肌炎B、遗传C、代谢异常D、结核E、中毒24、以下扩张型心肌病最典型的描述是A、心音减弱B、左室明显扩大C、第三心音或第四心音D、心尖部收缩期杂音E、下肢水肿25、下列不符合扩张型心肌病的临床表现是A、心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B、心尖搏动明显左偏C、二尖瓣收缩期杂音D、心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E、应用普萘洛尔后杂音减弱二、A21、患者男性，15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减

8、弱。心尖区闻及奔马律及级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是A、急性心肌梗死B、扩张型心肌病C、风湿性二尖瓣关闭不全D、急性病毒性心肌炎E、急性风湿热2、女，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕，全身乏力。查体：体温37，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大。心律不整，心率76次/分，第一心音低钝。ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A、急性心肌炎B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、感染性心内膜炎E、冠心病3、女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心

9、脏病史。查体：T 36.2，BP 120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分。P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎4、女性，20岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120次/分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80IU/L。最有可能的诊断是A、急性心包炎B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、风湿性心肌炎E、风湿性心脏病5、女，40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体：BP 120/70mm

10、Hg，心界不大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调，与心搏一致的双期搔抓样音，与呼吸无关。该患者最可能的诊断是A、肥厚型心肌病B、急性心包炎C、限制型心肌病D、急性胸膜炎E、病毒性心肌炎6、男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第34肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示、aVF导联出现病理性Q波，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是A、肥厚型心肌病B、风湿性主动脉瓣关闭不全C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、劳力型心绞痛7、女性，30岁，劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨

11、左缘第34肋间闻及喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减轻。初步诊断为A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、风湿性心瓣膜病C、肥厚型梗阻性心肌病D、先天性心脏病E、病态窦房结综合征8、男，46岁。因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是A、扩张型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、克山病E、不定型心肌病9、男，29岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕、甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第34肋间闻及期粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考

12、虑为A、冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B、急性心肌梗死C、主动脉瓣狭窄D、高血压性心脏病E、肥厚型梗阻性心肌病10、男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。入院诊断为扩张型心肌病，心功能级。胸部X线示心影明显增大，心胸比值60，肺淤血。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L。血清钠130mmol/L。该患者不宜应用A、硝普钠B、呋塞米（速尿）C、螺内酯（安体舒通）D、地高辛E、阿司匹林11、42岁男性，1年余开始出现气急、双下肢水肿。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像

13、显示左室壁呈灶性散在放射性减低区。最可能的诊断是A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、病毒性心肌炎C、扩张型心肌病D、风湿性心脏病E、心包积液三、A3/A41、女性，19岁，近2周来发热，T 38左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。、此时该患者最可能的诊断是A、不稳定型心绞痛B、肥厚型心肌病C、急性心肌梗死D、扩张型心肌病E、病毒性心肌炎、该患者可能并发的心律失常类型为A、窦性心动过缓B、一度房室传导阻滞C、二度房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、室内传导阻滞、最适

14、宜的治疗措施为A、静脉注射阿托品B、临时植入心脏起搏器C、皮下注射肾上腺素D、静脉滴注硝酸甘油E、心脏复律2、男性，25岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现心脏轻度增大，心尖部有级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第34肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩杂音。、最可能的诊断是A、扩张型心肌病B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、梗阻性肥厚型心肌病E、病毒性心肌炎、最有价值的诊断方法是A、MRIB、活动平板心电图C、超声心动图D、心脏放射性核素检查E、冠状动脉造影、应选用的药物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普萘洛尔（心得安）D、卡托普利E、螺内酯3、患者，男，36岁。3

15、年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压 120/70mmHg，脉率 68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘34肋间可闻及级收缩期吹风样杂音，A2减弱。、最可能的诊断是A、肥厚型心肌病B、扩张型心肌病C、先天性心脏病D、缺血性心脏病E、限制性心肌病、应首选的检查是A、心电图B、超声心动图C、心肌核素显像D、冠状动脉造影E、X线胸片、适宜该患者治疗的药物是A、硝酸酯类B、洋地黄类C、利尿剂D、受体阻滞剂E、硝普钠4、男，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第

16、34肋间可闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大。、最可能的诊断是A、室间隔缺损B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、风湿性心脏病D、病毒性心肌炎E、肥厚型梗阻性心肌病、为明确诊断，应首选下列哪项检查A、心电图B、超声心动图C、心内膜心肌活检D、心导管检查E、胸部X线检查5、女性，45岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿5天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，PR间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为 0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发期前收

17、缩。、患者神志不清，抽搐应考虑为A、心源性休克B、阿-斯综合征C、脑栓塞D、重度心衰E、一过性脑血管痉挛、心电图示三度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，其原因考虑与下列哪项有关A、洋地黄B、利尿剂C、血管药物D、心衰加重E、疾病的进展、如患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗A、频发性室早B、短阵成串室速C、心房颤动D、心房扑动E、室扑或室颤6、女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LEVF:0.32。、该患者最可能的诊断是A、扩张型心肌病B、酒精性心肌病C、肥厚型心肌病D、限制型心肌病E、克山病、该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为A、应

18、用血管紧张素转换酶抑制剂B、心脏移植C、营养心肌D、洋地黄E、糖皮质激素、该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应A、防止感染B、防止低蛋白血症C、防止电解质紊乱D、防止低血糖E、防止酸碱平衡失调7、男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。、首先应考虑的诊断是A、风湿性心脏病B、先天性心脏病C、扩张型心肌病D、急性病毒性心肌炎E、冠状动脉粥样硬化性心脏病、为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查A、超声心动图B、心肌酶学检查

19、C、心导管检查和心血管造影D、胸部X线检查E、心电图四、B1、A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血、渗出、视神经盘水肿，实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热、全身无力，现自觉心悸、胸闷。体检：心率120次/分，偶闻室性期前收缩，实验室回报CK、GOT（AST）、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：

20、左心室腔明显扩大、病毒性心肌炎ABCDE、恶性高血压ABCDE、扩张型心肌病ABCDE2、A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比1.3C.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔E.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区下列各种心脏病超声心动图检查显示、扩张型心肌病ABCDE、肥厚型心肌病ABCDE、心包积液ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 病毒性心肌炎诊断依据病毒感染13周后出现心脏临床表现，心电图改变和心肌损伤标记物异常，病毒抗体阳性或分离出病

21、毒。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719929,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 心律失常是VM常见的临床表现，且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719930,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 以上的病毒都可引起病毒性心肌炎，但是以柯萨奇B组病毒最为常见。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719931,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 超声心动图室间隔显著增厚，舒张期

22、末的室间隔厚度15mm或与后壁厚度之比1.3是肥厚型心肌病的特点。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719932,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 因是病毒感染，血常规白细胞轻度升高，血沉加快。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719933,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原，即可从病原学上确诊为急性病毒性心肌炎。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719946,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 病毒性心肌炎体检可发

23、现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征，心尖部可有第一心音明显减弱、出现S3或杂音，但不会出现第一心音增强。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719948,点击提问】8、【正确答案】 E【答案解析】 目前主张应用受体阻断剂及钙拮抗剂治疗肥厚型心肌病。在所有选项中只有普萘洛尔是受体阻断剂。本病应避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等，以及减轻心脏负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻。故选E。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719965,点击提问】9、【正确答案】 D【答案解析】 肥厚型心肌病患者，胸骨左

24、缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播。凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或期前收缩后均可使杂音增强，故D是正确的；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、受体阻断剂、下蹲、紧握拳时均可使杂音减弱。约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。故选D。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719967,点击提问】10、【正确答案】 A【答案解析】 目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，常合并其他先天性心血管畸形，有些患者出生时

25、即有本病。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719968,点击提问】11、【正确答案】 D【答案解析】 对于梗阻性肥厚型心肌病，超声心动图是临床上主要的诊断手段，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。故选D。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719969,点击提问】12、【正确答案】 E【答案解析】 超声心动图发现舒张期室间隔与左心室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动对诊断肥厚型梗阻性心肌

26、病最有意义。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719971,点击提问】13、【正确答案】 D【答案解析】 凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，受体阻滞剂，下蹲，紧握掌时均可使杂音减弱。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719972,点击提问】14、【正确答案】 B【答案解析】 肥厚型心肌病可有劳力性呼吸困难，系左室顺应性差，肺循环淤血所致。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【

27、答疑编号101719973,点击提问】15、【正确答案】 C【答案解析】 肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719982,点击提问】16、【正确答案】 A【答案解析】 经临床及实验观察发现。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、受体阻滞剂等类药物有逆转左室肥厚、减轻左室重量的作用；醛固酮拮抗剂亦可能有消退心肌间质纤维化的作用。相反，单纯舒张性

28、心功能不全患者，心室充盈压需高于正常才能维持正常心搏血量。所以在应用硝酸酯类药物时，如过度降低了心室前负荷，则有可能反而降低了心搏血量，不利于改善舒张功能。【该题针对“概念”知识点进行考核】【答疑编号101720016,点击提问】17、【正确答案】 B【答案解析】 心肌病分为扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型心肌病4型。超声心动图可明确心室扩大、心肌肥厚及房室瓣情况，对扩张型和肥厚型心肌病的诊断具有重要价值，但对限制型和致心律失常型心肌病的诊断价值不大。由于扩张型心肌病约占90%以上，而限制型和致心律失常型心肌病极为少见，因此本题的最佳答案仍为B。【该题针对“概念”知识点进行考核】【答疑编号

29、101720017,点击提问】18、【正确答案】 E【答案解析】 原发性心肌病包括：扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病；致心律失常型右室心肌病。特异性心肌病不属于原发性心肌病。【该题针对“概念”知识点进行考核】【答疑编号101720018,点击提问】19、【正确答案】 E【答案解析】 扩张型心肌病的心肌改变是不可逆的，其唯一的彻底治疗方法就是心脏移植术。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720020,点击提问】20、【正确答案】 C【答案解析】 扩张型心肌病X线检查可见心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答

30、疑编号101720021,点击提问】21、【正确答案】 D【答案解析】 低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心排血量低于或接近正常。常见于心脏本身疾病，如心肌病，心脏瓣膜病等。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720022,点击提问】22、【正确答案】 D【答案解析】 扩张型心肌病应长期应用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板聚集药物。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720023,点击提问】23、【正确答案】 A【答案解析】 原发性扩张型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特发性、遗传、代谢异常、酒精或药物中毒都可能是原因之一，但近年研究结果认为病毒感染引起

31、的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可导致和诱发扩张型心肌病。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720024,点击提问】24、【正确答案】 B【答案解析】 扩张型心肌病体格检查可发现心脏扩大、心尖冲动弥散、奔马律、心律失常、交替脉及肺循环和体循环淤血的表现。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720025,点击提问】25、【正确答案】 E【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收缩力下降，应用受体阻滞剂时，杂音会减弱。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720033,点击提问】二、A21、【正确答案】 D【答案解析】 有“感冒”病

32、史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719928,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 病人为青年女性，发病前有上呼吸道感染史，主要临床表现为心悸、胸闷，心音低顿，有频发室性早搏及短阵室性心动过速。属较典型的急性心肌炎（病毒性可能性大）临床表现。患者无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小。此外，22岁女性患者不应先考虑冠心病。【该题针对“病毒性心肌炎”知识

33、点进行考核】【答疑编号101719934,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 成人急性心肌炎的诊断参考标准：病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现（感染后严重乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征）。感染3周后，心律失常或ECG改变：a.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。b.多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。c.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。心肌损伤的参考指标：TnT和TnI、C

34、K-MB明显增高。病原学依据：穿刺液检出病毒，病毒抗体，病毒特异性IgM升高。综上，结合题干，4周前发热、咳嗽、流涕，有前驱病毒感染；近1周心悸、气短，3周后心脏疾病表现；血清CK-MB水平增高；心电图示窦性心律，心率103次/分为窦性心动过速。故选E。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719935,点击提问】4、【正确答案】 C【答案解析】 患者2周前有病毒感染的症状，现出现胸闷心悸、心律不齐，心电图T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的诊断。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719936,点击提问】5、【正确答案】 B【答案解析】 胸骨

35、左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，此为心包摩擦音。心包摩擦音是急性纤维素性心包炎的特异性体征，故答案为B。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719945,点击提问】6、【正确答案】 A【答案解析】 肥厚型心肌病可有心脏轻度增大，能听到第四心音；在胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719974,点击提问】7、【正确答案】 C【答案解析】 肥厚梗

36、阻性心肌病患者胸骨左缘第34肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，可伴震颤，为左室流出道梗阻所致。应用受体阻滞剂及下蹲位可使杂音减轻，应用强心药物、利尿剂、硝酸甘油可使杂音增强。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719975,点击提问】8、【正确答案】 B【答案解析】 肥厚型心肌病的患者可有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，病理性Q波可在、aVL或、aVF、V3、V4导联上出现，心导管检查时，有梗阻者左心室腔与流出道间有收缩压差20mmHg。Brockenbrough现象为梗阻性肥厚型心肌病的特异性表现。故选B。Brockenbrou

37、gh现象阳性：即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719976,点击提问】9、【正确答案】 E【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、晕厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征要胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719981,点击提问】10、【正确答案】 C【答案解析】 扩张型

38、心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄（地高辛）和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，呋塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mmol/L，已经大于正常范围，所以不宜应用，故选C。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720026,点击提问】11、【正确答案】 C【答案解析】 扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低，且核素心肌显像有左室壁呈灶性散在性放射性减

39、低区。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720027,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】 病毒性心肌炎患者约半数于发病前13周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719938,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 病毒性心肌炎常并发心

40、律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为4060次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选D。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719939,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号101719940,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病表现为心脏扩大，心尖部有级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第34肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，该患

41、者的表现与梗阻性肥厚型心肌病的临床表现相符。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719978,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比1.3，间隔运动低下。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719979,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 梗阻性肥厚型心肌病治疗应避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄类药物，目前主张应用受体阻断剂及钙拮抗剂治疗，故选C，其属于受体阻断剂。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719980,点击提问】3

42、、【正确答案】 A【答案解析】 根据胸骨左缘34肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719990,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性；冠状动脉造影常用来排除缺血

43、性心脏病。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719991,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719992,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 有左室流出道梗阻者，在胸骨左缘第34肋间可闻及收缩期喷射性杂音，是肥厚型心肌病的重要体征。患者无高血

44、压、糖尿病病史，不首先考虑冠心病。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101719999,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 考虑是肥厚型心肌病，超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（即SAM征），形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720000,点击提问】5、【正确答案】 B【答案解析】 阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神