针灸治疗踝关节扭伤（附病案）.docx

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1、踝关节扭伤【概述】踝关节扭伤（Sprained Ank是指踝关节软组织韧带损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛，甚至活 动受限为主要表现的一种病症。它是一种常见的软组织损伤性疾病，由于踝关节外侧韧带相 对内侧韧带细小、薄弱而分散，且关节内向活动范围大，故约85%踝关节扭伤集中在外侧韧 带损伤，其中距腓前韧带损伤常表现为外踝前下方疼痛，跟腓韧带损伤常表现为外踝下方疼 痛。另外，有10%30%患者由于内侧韧带损伤所致，胫跟韧带损伤表现为内踝下方疼痛, 胫舟韧带损伤表现为内踝前下方疼痛。中医学称之为“踝缝伤筋”，常采用熏洗、外敷、针灸、理疗等外治法为主，早期治宜活血 祛瘀、消肿止痛，中后期宜温经止痛、舒筋活

2、络。【诊治要点】1.首创针灸特色“四步疗法”踝关节扭伤的中医病机为气血两伤，正如素问阴阳应象大论所言：“气伤痛，形伤肿J 即伤气则痛，伤血则肿。方教授主张行气、化瘀、通络、和营的治疗原则。基于此治疗原则， 并在数十年临床经验基础上，总结出“电针行气、重灸化瘀、刺血通络、药浴和营”的具有 针灸特色的“四步疗法”。第一步：电针行气针刺后，选取一对踝关节局部穴位即可。疏密波，频率2/lOOHz,强度以局部肌肉有明显收 缩为度，切忌过大，肌肉均匀温和地收缩，可以有节律地舒缩血管，加速血液循环，这是对 经典理论中的“行气活血”观点的现代诠释。第二步：重灸化瘀对于踝关节扭伤者方教授必用温针灸，提出了 “离

3、经瘀血，非重灸不化”的观点，临床上常 灸23壮，也有不少患者灸45壮，以温通经络、活血逐痹。第三步：刺血通络刺络拔罐法虽为针灸治疗常规方法，但该法适用于踝关节扭伤24小时后的患者。以梅花针 叩刺踝关节肿痛最明显处，待局部潮红后加拔火罐以加大出血量。此期病理变化和修复过程 的主要特点是肉芽组织已经形成，血凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复。 该期的处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出 液的吸收及坏死组织的清除，防止粘连形成。这时采用刺络拔罐法能有效并快速地改善局部 血液循环，促进局部瘀血、渗出物的吸收，可有效缓解踝关节局部肿胀疼痛。第四步：药浴

4、和营踝关节扭伤24小时以后的患者在针灸治疗后可配合局部中药熏洗辅助治疗，常选用艾叶、 赤芍、桂枝、苏木等温经活血药，配合伸筋草、痛苍草等强筋骨中药，使药物通过皮肤直达 患处发挥作用，同时可通过温热刺激，温通血脉，使膜理开放，达到通络和营止痛的作用。 患侧局部穴位均匀温和的电针刺激，可“通其经脉”，“行其气血”；穴位多壮重灸，可“化 其瘀血”；刺血拔罐，可“通其血络”；药浴熏洗，可“和其营血二方教授总结针灸“四步 疗法”能有效地防止组织粘连，杜绝踝关节习惯性扭伤，避免陈旧性踝关节扭伤的发生。 2,明辨痛点、分经论治该病以辨经论治为主，治疗选穴时以局部取穴为主，正如针灸聚英肘后歌所言：“打 仆伤损

5、破伤风，先于痛处下针攻。”根据压痛点，重点选用阿是穴，再根据经络辨证分经选 择配穴。如外踝下疼痛为主，病在足太阳者，加昆仑、申脉、束骨、金门等；外踝前下疼痛 为主，病在足少阳者，加足临泣、丘墟、悬钟、阳陵泉等；内踝下疼痛为主，病在足少阴者， 加太溪、照海、然谷等；内踝前下疼痛为主，病在足太阴者，加商丘、公孙、三阴交等。分 经论治以通其经脉，泻其邪气，调其气血，直达病所，行气以化瘀，通络以和营，以减少疼 痛，达到减轻肿胀的效果。【验案举隅】江某，男性，38岁，职员。2014年5月6日初诊。主诉：左外踝关节疼痛2天。患者2天前跑步时不慎扭伤左踝关节，患处疼痛肿胀明显。自 予云南白药喷雾剂喷于患处后

6、，缓解不明显。就诊时，左踝关节颜色暗红，局部肿胀疼痛、 拒按，足内翻时疼痛明显，不能背屈及跖屈。舌淡红，苔薄白，脉和缓有力。X线示踝关节 未见明显异常。西医诊断：急性踝关节扭伤。中医诊断：踝缝伤筋（气滞血瘀型）。治法：活血祛瘀，消肿止痛。选穴：阿是穴患、阳陵泉患、申脉患、昆仑患、金门患、丘墟患、悬钟患、足三里患。 操作：患者取坐位，暴露患侧踝关节。各穴常规针刺得气后行毫针泻法，阿是穴行电针疗法， 频率2/lOOHz,强度以患者耐受为度，持续刺激30分钟。申脉、丘墟予以温针灸治疗，加 艾炷2壮。起针后，以梅花针中度力量叩刺于踝关节肿痛明显处，使其局部潮红，微微出血， 后于叩刺处拔罐，留罐5分钟，

7、出黑色血少许。隔日1次，每周治疗3次，前3次治疗时辅 以梅花针叩刺疗法。嘱中药熏洗，予生艾叶30g,苏叶30g,苏木30g,伸筋草30g,透骨草30g,赤芍30g,白 芍30g,鸡血藤30,猱苍草30g,桂枝15g,大黄15g,芒硝（冲）15g,炙甘草10g,煎煮后用 蘸药水的毛巾热敷踝关节损伤部位及周围，以患部皮肤红润、温热感为宜，待药液稍凉后浸 浴踝部10分钟。每日1次，连续1周。针灸当日治疗1次后，患者左踝关节疼痛明显缓解，可轻度背屈及跖屈，回家后嘱患者中药 熏洗辅助治疗。针药结合，连续治疗3次后，左踝关节基本消肿，轻微疼痛，患处皮肤颜色 正常。治疗6次后，踝关节活动正常，肿痛完全消失。

8、1个月后随访，踝关节活动如常。 按语：方教授采用“四步疗法”治愈了大量踝关节扭伤患者，该例患者也是较为典型的案例。 患者以外踝肿痛为主诉，且踝关节颜色暗红、拒按。从经络辨证而言，病在足少阳经、足太 阳经，因此治疗选穴以局部胆经、膀胱经穴位为主，如昆仑、申脉、金门、丘墟等。从病因 病机而言，证属气滞血瘀无疑，治法行气活血、化瘀通络为主。因此，在辨经选穴的基础上，在阿是穴处予2/lOOHz电针以“行其气血&申脉、丘墟温针 灸2壮，以“温灸化瘀”；患者压痛明显，必有离经瘀血，于踝关节肿痛处刺络拔罐以“通 其瘀络”；并嘱活血通络中药熏洗以“和其营血”。针灸“四步疗法”共奏行气活血、和营通 络之功效，有效地防止组织粘连，杜绝踝关节习惯性扭伤，避免陈旧性踝关节扭伤的发生。