胸部断面解剖(1).ppt

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1、河北中医学院 王怀福第三章第三章 胸胸 部部肺肺的的管管道道系系统统第一节第一节 概述概述第二节第二节 纵隔的应用解剖纵隔的应用解剖第三节第三节 肺的应用解剖肺的应用解剖第四节第四节 胸腔脏器淋巴结胸腔脏器淋巴结第五节第五节 胸膜的应用解剖胸膜的应用解剖第六节第六节 胸部断面的解剖学特点胸部断面的解剖学特点第七节第七节 胸部结构的断层影像学表现胸部结构的断层影像学表现第八节第八节 胸部的断面解剖及影像胸部的断面解剖及影像 分部分部1.1.胸壁胸壁2.2.胸腔脏器胸腔脏器 第一节第一节 概述概述境界境界上界：颈根与上肢上界：颈根与上肢下界：膈穹平面下界：膈穹平面 一、境界与分区一、境界与分区二、

2、标志性结构二、标志性结构 1.1.颈静脉切迹：平颈静脉切迹：平T2-T2-T3T3椎间盘椎间盘 2.2.胸骨角：前平第二胸胸骨角：前平第二胸肋结合；后平肋结合；后平T4-T5T4-T5椎间盘；椎间盘；主动脉弓与升、降主动脉的主动脉弓与升、降主动脉的分界；气管杈及左主支气管分界；气管杈及左主支气管与食管相交处；奇静脉弓向与食管相交处；奇静脉弓向前汇入上腔静脉；胸导管由前汇入上腔静脉；胸导管由右向左行等。右向左行等。3.3.剑突：平对剑突：平对T9T9 4.4.肋弓：最低点平对肋弓：最低点平对L3L3 5.5.乳头乳头三、胸部结构的配布特点三、胸部结构的配布特点以胸廓为支架的胸壁以胸廓为支架的胸壁

3、由胸壁和膈围成的胸腔由胸壁和膈围成的胸腔肺、胸膜囊及纵隔组成肺、胸膜囊及纵隔组成胸腔内容胸腔内容第二节第二节 纵隔的应用解剖纵隔的应用解剖一、纵膈的位置与分区一、纵膈的位置与分区二、纵膈结构的配布二、纵膈结构的配布三、心包窦三、心包窦四、纵隔的间隙四、纵隔的间隙一、纵膈的位置与分区一、纵膈的位置与分区 纵隔是指两侧纵隔胸纵隔是指两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。与结缔组织的总称。前：胸骨前：胸骨后：脊柱胸段后：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口上：胸廓上口下：膈肌下：膈肌胸胸部部横横断断面面纵隔的分部（四分法）纵隔的分部（四分法）标志：胸骨角

4、至第标志：胸骨角至第 四、五胸椎间连线四、五胸椎间连线上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔 以心包为界又分为：以心包为界又分为：前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔四分区四分区 1.1.上纵隔上纵隔 2.2.下纵隔下纵隔 1 1）前纵隔）前纵隔 2 2）中纵隔）中纵隔 3 3）后纵隔）后纵隔1 1、上纵隔、上纵隔胸腺胸腺上腔静脉及属支上腔静脉及属支奇静脉属支与奇静脉属支与 副半奇静脉副半奇静脉主动脉及分支主动脉及分支肺动脉及分支肺动脉及分支气管和主支气管气管和主支气管食管食管胸导管胸导管上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结（1 1）胸腺）胸腺位置：上纵隔的最前端位置：上纵隔的最前端 上可达胸骨柄上缘；上可达胸骨柄

5、上缘；下达主动脉弓高度。下达主动脉弓高度。形态：一对不对称腺叶形态：一对不对称腺叶结构：腺组织，成年后结构：腺组织，成年后 逐渐被脂肪所替代逐渐被脂肪所替代毗邻：前邻胸骨柄；毗邻：前邻胸骨柄；后邻头臂静脉和后邻头臂静脉和 主动脉弓及心包主动脉弓及心包 两侧与纵隔胸膜贴近两侧与纵隔胸膜贴近（2 2）上腔静脉）上腔静脉位置：锁骨右缘后方位置：锁骨右缘后方 下行下行起止：右第一胸肋关起止：右第一胸肋关 节节右第三肋软骨右第三肋软骨长度：长度：6 68cm8cm属支：左右无名静脉属支：左右无名静脉 奇静脉奇静脉 半奇静脉半奇静脉 副半期静脉副半期静脉（3 3）左、右头臂（无名）静脉）左、右头臂（无名）

6、静脉位置：胸腺上部后面位置：胸腺上部后面 主动脉弓及分支的主动脉弓及分支的 前方前方组成：颈内静脉与组成：颈内静脉与 锁骨下静脉合成锁骨下静脉合成起止：胸锁关节的后方起止：胸锁关节的后方 至右第一胸肋关节至右第一胸肋关节长度：右侧长度：右侧3 34cm4cm 左侧左侧6 68cm8cm（4 4）奇静脉及属支）奇静脉及属支来源：右腰升静脉在来源：右腰升静脉在 胸腔向上延续胸腔向上延续位置：食管右后方上行位置：食管右后方上行结构：在第四胸椎的高结构：在第四胸椎的高 度形成奇静脉弓（绕度形成奇静脉弓（绕 右肺根后上方注入上右肺根后上方注入上 腔静脉）腔静脉）属支：右属支：右1 14 4肋间静脉肋间静

7、脉 汇合后注入奇静脉汇合后注入奇静脉（5 5）副半奇静脉）副半奇静脉来源：左侧上部肋间来源：左侧上部肋间 静脉汇合而成静脉汇合而成 位置：在上位胸椎的位置：在上位胸椎的 左侧下行左侧下行 终止：在终止：在7 79 9胸椎的胸椎的 高度注入半奇静脉高度注入半奇静脉 或跨过胸椎注入奇或跨过胸椎注入奇 静脉静脉（6 6）主动脉及分部）主动脉及分部形态：拐棍状形态：拐棍状走形：上行走形：上行由左前上由左前上 弯向右后下弯向右后下下行下行分部：升主动脉分部：升主动脉 （右第二胸肋关节上缘）（右第二胸肋关节上缘）主动脉弓主动脉弓 （第四胸椎体左下缘）（第四胸椎体左下缘）降主动脉降主动脉（7 7）主动脉弓及

8、三大分支）主动脉弓及三大分支位置：升主动脉位置：升主动脉 向降主动脉的向降主动脉的 移行部位移行部位高度：在第高度：在第3 34 4 胸椎之间胸椎之间分支：头臂干分支：头臂干 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉（8 8）气管胸部）气管胸部位置：上纵隔中部位置：上纵隔中部高度：上至颈静脉高度：上至颈静脉 切迹切迹 下达胸骨角下达胸骨角 气管分叉处气管分叉处结构：气管叉结构：气管叉 气管隆嵴气管隆嵴断面形态：半圆形断面形态：半圆形（9 9）食管）食管位置：上纵隔后部；位置：上纵隔后部；略偏左。略偏左。形态：闭合或半开放状形态：闭合或半开放状毗邻：前自上至下与气毗邻：前自上至下与气 管、

9、主动脉弓、气管管、主动脉弓、气管 叉、左主支气管相邻；叉、左主支气管相邻；后方有胸椎、奇后方有胸椎、奇 静、半奇静脉和胸导静、半奇静脉和胸导 管毗邻。管毗邻。（1010）胸导管走行）胸导管走行位置：胸椎前方位置：胸椎前方 食管后方食管后方 上纵隔后偏上纵隔后偏左左 下纵隔偏右下纵隔偏右形态：管道弯曲形态：管道弯曲;近似小静脉近似小静脉 （1313）上纵隔的淋巴结群）上纵隔的淋巴结群纵隔前上淋巴结群：纵隔前上淋巴结群：位于大血管的前位于大血管的前方方纵隔后上淋巴结群：纵隔后上淋巴结群：位于食管两侧位于食管两侧气管支气管淋巴结：气管支气管淋巴结：位于气管叉和位于气管叉和 主支气管周围主支气管周围器

10、官旁淋巴结群：器官旁淋巴结群：位于气管周围位于气管周围2 2、前纵膈、前纵膈位置：指介于心包前壁与位置：指介于心包前壁与 胸骨体之间的窄隙胸骨体之间的窄隙内容：胸膜囊的前部内容：胸膜囊的前部 胸腺或胸腺剩件的下胸腺或胸腺剩件的下部部 前纵隔淋巴结前纵隔淋巴结 疏松结缔组织疏松结缔组织 胸骨心包韧带胸骨心包韧带2 2、中纵隔、中纵隔位置：是指以心包前、位置：是指以心包前、后壁为界的区域后壁为界的区域内容：心包与心脏内容：心包与心脏 出入于心脏大血管根出入于心脏大血管根部部 膈神经膈神经 心包膈血管心包膈血管 淋巴结等淋巴结等 （1 1）心包）心包定义：是指包绕心脏的闭合纤维定义：是指包绕心脏的闭

11、合纤维浆膜囊浆膜囊构成：纤维性心包（外）构成：纤维性心包（外）浆膜性心包（内）浆膜性心包（内）形态：为一底大口小的锥形囊形态：为一底大口小的锥形囊分部：胸肋部分部：胸肋部 外侧部外侧部 膈部膈部结构：心包裸区结构：心包裸区 心包腔心包腔 心包窦心包窦（2 2）心脏的应用解剖）心脏的应用解剖心脏的位置心脏的位置心脏的基本结构心脏的基本结构心脏的毗邻心脏的毗邻心脏的表面投影心脏的表面投影心脏的内腔心脏的内腔 心脏的位置心脏的位置中纵隔内；中纵隔内；外裹以心包；外裹以心包；2/32/3偏左；偏左；1/31/3偏右。偏右。T5-T9T5-T9的高度的高度心脏的基本结构心脏的基本结构构成：纤维性支架和心

12、肌构成：纤维性支架和心肌组织组织 形态：倒圆锥形形态：倒圆锥形分部：心尖分部：心尖 心底心底 心体心体结构：心腔结构：心腔 心耳心耳 出入心脏的大血出入心脏的大血管管 心脏的毗邻心脏的毗邻前：胸骨体及前：胸骨体及3-3-肋软骨肋软骨后：后：5-85-8胸椎胸椎 胸主动脉胸主动脉 食管等食管等两侧：心包膈血管神经两侧：心包膈血管神经 纵隔胸膜及肺纵隔胸膜及肺上：出入大血管上：出入大血管下：膈肌中心腱及肝胃下：膈肌中心腱及肝胃3 3、后纵隔、后纵隔位置：是指介于胸骨位置：是指介于胸骨 角平面以下，膈以角平面以下，膈以 上，心包后壁与下上，心包后壁与下 位胸椎之间的部分。位胸椎之间的部分。内容：食管

13、胸段下部内容：食管胸段下部 胸主动脉胸主动脉 胸导管胸导管 奇静脉与半奇静脉奇静脉与半奇静脉（1 1）食管胸段下部）食管胸段下部位置：在第位置：在第5-75-7胸椎高度胸椎高度 食管居中；在第食管居中；在第7 7胸椎胸椎 以下食管偏左。以下食管偏左。毗邻：前邻左心房后部；毗邻：前邻左心房后部；后邻第后邻第5-85-8胸椎，奇静胸椎，奇静 脉、半奇静脉、胸导脉、半奇静脉、胸导 管、胸主动脉（第管、胸主动脉（第8 8胸胸 椎以下）椎以下）左侧邻第左侧邻第5-75-7胸椎邻胸胸椎邻胸主主 动脉（第动脉（第8 8胸椎以下邻胸椎以下邻纵纵 隔胸膜）隔胸膜）右侧邻纵隔胸膜右侧邻纵隔胸膜（2 2）胸主动脉）

14、胸主动脉位置：在脊柱左缘下行，位置：在脊柱左缘下行，至第至第8 8胸椎高度逐渐移胸椎高度逐渐移 行于脊柱的前方。行于脊柱的前方。毗邻：前自上到下邻左毗邻：前自上到下邻左 肺根、心包后壁、食肺根、心包后壁、食 管、膈。管、膈。后邻脊柱、半奇静脉。后邻脊柱、半奇静脉。左邻纵隔胸膜。左邻纵隔胸膜。右邻奇静脉、胸导管。右邻奇静脉、胸导管。（3 3）胸导管）胸导管位置：经膈的主动脉位置：经膈的主动脉 裂孔进入后纵隔，裂孔进入后纵隔，在下位胸椎的右侧在下位胸椎的右侧 上行。上行。毗邻：前邻食管下段毗邻：前邻食管下段 后邻右后肋间动脉后邻右后肋间动脉 和脊柱和脊柱 左邻胸主动脉左邻胸主动脉 右邻奇静脉和纵隔

15、右邻奇静脉和纵隔 胸膜胸膜（4 4）奇静脉及半奇静脉）奇静脉及半奇静脉来源：为左、右腰升来源：为左、右腰升 静脉向胸腔的延静脉向胸腔的延续续位置：食管后方、脊位置：食管后方、脊 柱的两侧上行。柱的两侧上行。1 1）心包横窦）心包横窦2 2）心包斜窦）心包斜窦三、心包窦三、心包窦l心包窦位置：心包窦位置：横窦：升主动脉和横窦：升主动脉和肺动脉干的后方；左肺动脉干的后方；左心房和上腔静脉的前心房和上腔静脉的前方。方。斜窦：介于左心房斜窦：介于左心房后壁与心包后壁之间后壁与心包后壁之间 前下窦：介于心包前下窦：介于心包的胸肋部下面与膈部的胸肋部下面与膈部前端的移行处。前端的移行处。心包横窦心包斜窦四

16、、纵隔间隙四、纵隔间隙1.1.血管前间隙血管前间隙 2.2.气管前间隙气管前间隙 3.3.气管后间隙气管后间隙4.4.隆嵴下间隙隆嵴下间隙 5.5.主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙显示：血管前间隙、气管前间隙和气管后间隙显示：隆嵴下间隙显示：隆嵴下间隙显示：隆嵴下间隙显示：隆嵴下间隙显示：主动脉肺动脉窗显示：主动脉肺动脉窗显示：主动脉肺动脉窗显示：主动脉肺动脉窗膈膈脚脚后后间间隙隙第三节第三节 肺的应用解剖肺的应用解剖一、肺的外形和分段一、肺的外形和分段 1.1.肺的外形肺的外形 2.2.支气管肺段支气管肺段二、肺内管道二、肺内管道 1.1.支气管支气管 2

17、.2.肺动脉肺动脉 3.3.肺静脉肺静脉 4.4.肺静脉分段特点肺静脉分段特点一、肺的外形和分段一、肺的外形和分段1.1.外形外形 近似圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘；近似圆锥形，分一尖、一底、两面和三缘；肺尖：高出锁骨内侧肺尖：高出锁骨内侧1/3段上方段上方2-3cm。两面：肋面、纵隔面（肺门）。两面：肋面、纵隔面（肺门）。三缘：前缘、后缘、下缘。三缘：前缘、后缘、下缘。左、右肺的区别：左、右肺的区别：左肺：形状窄长；有斜裂，分为上下两叶；前缘有心左肺：形状窄长；有斜裂，分为上下两叶；前缘有心切迹和左肺小舌；切迹和左肺小舌；右肺：形状宽短；有斜裂、水平裂，分为上、中、下右肺：形状宽短；有斜

18、裂、水平裂，分为上、中、下三叶；前缘近垂直。三叶；前缘近垂直。肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位；肺门：肺动、静脉和主支气管等进出肺组织的部位；肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；肺根：肺动、静脉和主支气管以及神经等被结蒂包绕形成；第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；第二肺门：肺叶动、静脉和支气管等进出肺组织的部位；第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。第三肺门：肺段动、静脉和支气管等进出肺组织的部位。中叶中叶上部断层上部断层下部断层下部断层中部断层中部断层2.2.支气管肺段支气管肺段 概念概念:每支肺段支气管及分支连同其所属的每支肺段支气管

19、及分支连同其所属的肺组织称支气管肺段。右肺有肺组织称支气管肺段。右肺有1010个肺段，而左个肺段，而左肺肺8-108-10个肺段。个肺段。特点：略呈圆锥形特点：略呈圆锥形,尖朝肺门，底向肺表面；尖朝肺门，底向肺表面；相邻肺段间有少量疏松结缔组织及段间静脉相相邻肺段间有少量疏松结缔组织及段间静脉相隔隔,是肺段切除的标志；在肺段内，肺段动脉的是肺段切除的标志；在肺段内，肺段动脉的分支与肺段支气管的分支及支气管血管的分支分支与肺段支气管的分支及支气管血管的分支伴行，且相邻肺段动脉之间少吻合；肺段静脉伴行，且相邻肺段动脉之间少吻合；肺段静脉于相邻肺段间，收纳相邻两段间的血液。于相邻肺段间，收纳相邻两段

20、间的血液。支支气气管管肺肺段段2.支气管肺段支气管肺段右肺右肺（10段段）：上叶：尖段上叶：尖段(S)、后段、后段(S)和前段和前段(S)中叶：外侧段中叶：外侧段(S)和内侧段和内侧段(S)下叶：上段下叶：上段(S)，内侧底段，内侧底段(S)、前底段、前底段(S)、外侧底段、外侧底段(S)和后底段和后底段(S)左肺（左肺（8-10段）：上叶：尖后段段）：上叶：尖后段(S+)、前段、前段(S)、上舌段上舌段(S)和下舌段和下舌段(S)下叶：上段下叶：上段(S)、内侧前底段、内侧前底段(S+)、外侧底、外侧底段段(S)和后底段和后底段(S)二、肺内管道系统二、肺内管道系统二、肺内管道：二、肺内管道

21、：1.1.支气管支气管右肺：上叶支气管：尖段右肺：上叶支气管：尖段 (B)(B)、后段、后段(B)(B)和前段和前段(B)(B)支气管；支气管；中叶支气管：外侧段中叶支气管：外侧段(B)(B)和内侧段和内侧段(B)(B)支气管；支气管；下叶支气管：上段下叶支气管：上段(B)(B)，内侧底，内侧底(B)(B)、前底、前底(B)(B)、外侧底外侧底(B)(B)和后底段和后底段(B)(B)支气管支气管右肺主支气管发出上叶支气管以后，称为中间支气管，右肺主支气管发出上叶支气管以后，称为中间支气管，再分成中叶和下叶支气管再分成中叶和下叶支气管尖段尖段 SS后后段段前段前段SS上上段段内侧段内侧段SS前底

22、段前底段内侧底段内侧底段外侧底段外侧底段后底段后底段尖段尖段 SS后段后段 S S外侧段外侧段前段前段SS内侧段内侧段SS前底段前底段SS上上段段外侧底段外侧底段左肺：上叶支气管：尖后段左肺：上叶支气管：尖后段(B+)(B+)、和前段、和前段(B)(B)支气管；支气管；上舌段上舌段(B)(B)和下舌段和下舌段(B)(B)支气管。支气管。下叶支气管：上段下叶支气管：上段(B)(B)，内侧前，内侧前(B+)(B+)、外侧、外侧(B)(B)和后底段和后底段(B)(B)支气管。支气管。下舌段下舌段内前底段内前底段后底段后底段SS上段上段外侧底段外侧底段SS前段前段 S S 上舌段上舌段尖后段尖后段尖后

23、段尖后段前段前段 S S 下舌段下舌段SVSV上舌段上舌段 SIVSIV外侧底段外侧底段SS上段上段SS前底段前底段肺肺段段支支气气管管2.肺动脉肺动脉右肺：右肺：上叶肺动脉：尖段上叶肺动脉：尖段 (A(A1 1)、后段、后段(A(A2 2)和前段和前段(A(A3 3)动脉；动脉；中叶肺动脉：外侧段中叶肺动脉：外侧段(A(A4 4)和内侧段和内侧段(A(A5 5)动脉；动脉；下叶肺动脉：上段下叶肺动脉：上段(A(A6 6)动脉，内侧动脉，内侧(A(A7 7)、前、前(A(A8 8)、外侧外侧(A(A9 9)和后底段和后底段(A(A1010)动脉动脉左肺：上叶肺动脉：左肺：上叶肺动脉：尖后段尖后

24、段(A(A1+21+2)、和前段、和前段(A(A3 3)动脉；动脉；上舌段上舌段(A(A4 4)和下舌段和下舌段(A(A5 5)动脉动脉 下叶肺动脉：下叶肺动脉：上段上段(A(A6 6)动脉，内侧前动脉，内侧前(A(A7+87+8)、外侧、外侧(A(A9 9)和后底段和后底段(A(A1010)动脉动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉右肺动脉发出上叶肺动脉后称为叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉肺肺段段动动脉脉右肺：上叶肺静脉：尖段右肺：上叶肺静脉：尖段 (V(V1 1)、后段、后段(V(V2 2)和前段和前段(V(V3 3)静脉；静脉；外侧段外侧段(V(V4 4)和内

25、侧段和内侧段(V(V5 5)静脉；静脉；下叶肺静脉：上段下叶肺静脉：上段(V(V6 6)静脉，内侧静脉，内侧(V(V7 7)、前、前(V(V8 8)、外侧外侧(V(V9 9)和后底段和后底段(V(V1010)静脉静脉左肺：上叶肺静脉：尖后段左肺：上叶肺静脉：尖后段(V(V1+21+2)、和前段、和前段(V(V3 3)静脉；静脉；上舌段上舌段(V(V4 4)和下舌段和下舌段(V(V5 5)静脉静脉 下叶肺静脉：上段下叶肺静脉：上段(V(V6 6)静脉，内侧前静脉，内侧前(V(V7+87+8)、外侧、外侧(V(V9 9)和后底段和后底段(V(V1010)静脉静脉右下肺静脉：由底段上静脉右下肺静脉：

26、由底段上静脉(V(V6 6)和底段总静脉合成，而底段和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成；总静脉由底段上、下静脉合成；左下肺静脉：由底段上静脉左下肺静脉：由底段上静脉(V(V6 6)和底段总静脉合成，而底段和底段总静脉合成，而底段 总静脉由底段上、下静脉合成总静脉由底段上、下静脉合成 3.肺静脉肺静脉右肺：右肺：1.1.尖段静脉尖段静脉(V(V1 1)段间支分隔尖段和前后段；段间支分隔尖段和前后段；2.2.后段静脉后段静脉(V(V2 2)段间支分隔前段和后段；段间支分隔前段和后段；3.3.外侧段静脉外侧段静脉(V(V4 4)段间支分隔外侧段和内侧段；段间支分隔外侧段和内侧段；4

27、.4.前底段静脉前底段静脉(V(V8 8)段间支分隔外侧底段和前底段；段间支分隔外侧底段和前底段；5.5.外侧底段静脉外侧底段静脉(V(V9 9)段间支分隔外侧底段和后底段；段间支分隔外侧底段和后底段；左肺：左肺：1.1.尖后段静脉尖后段静脉(V(V1+21+2)段间支分隔尖后段和前段；段间支分隔尖后段和前段；2.2.前段静脉前段静脉(V(V3 3)下支分隔前段和上舌段；下支分隔前段和上舌段；3.3.上舌段静脉上舌段静脉(V(V4 4)段间支分隔上舌段和下舌段；段间支分隔上舌段和下舌段；4.4.前底段静脉前底段静脉(V(V8 8)段间支分隔外侧底段和前底段；段间支分隔外侧底段和前底段；5.5.

28、外侧底段静脉外侧底段静脉(V(V9 9)段间支分隔外侧底段和后底段段间支分隔外侧底段和后底段 4.肺静脉分段特点肺静脉分段特点肺肺段段静静脉脉第四节第四节 胸腔脏器淋巴结胸腔脏器淋巴结一、纵膈淋巴结的解剖分群一、纵膈淋巴结的解剖分群 1 1、纵膈前淋巴结、纵膈前淋巴结 2 2、纵膈后淋巴结、纵膈后淋巴结 3 3、气管、支气管和肺的淋巴结、气管、支气管和肺的淋巴结美国胸科学会肺局部淋巴结图（美国胸科学会肺局部淋巴结图（ATS图）图）一竖、四横、一斜线X 锁骨上LN 2 上气管旁LN 4 下气管旁LN10L 左支气管旁LN 10R 右气管支气管旁LN11 肺内LN 7 隆嵴下LN8 食管旁LN 9

29、 肺LigLN5 主A肺LN 6 前纵隔LNATS图图ATSATS图图2RL2RL4R4R10L10L11R11R11L11L10R10R4L4L78 8区区8 8一、胸膜的配布一、胸膜的配布二、胸膜隐窝二、胸膜隐窝第五节第五节 胸膜的应用解剖胸膜的应用解剖 胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸胸膜分壁胸膜和脏胸膜，两者移行形成胸膜腔；壁胸膜根据位置分为：膜根据位置分为：一、胸膜的配布一、胸膜的配布1.胸膜顶胸膜顶2.肋胸膜肋胸膜3.膈胸膜膈胸膜4.纵隔胸膜纵隔胸膜中叶中叶二、胸膜隐窝二、胸膜隐窝1.1.肋膈隐窝肋膈隐窝 2.2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝3.3.奇静脉食管隐窝奇静脉食管隐

30、窝胸膜与肺的体表投影胸膜与肺的体表投影胸膜下界与肺下界的体表投影胸膜下界与肺下界的体表投影 胸膜下界肺下界胸膜下界肺下界锁骨中线第锁骨中线第8 8肋肋 第第6 6肋肋腋中线第腋中线第1010肋肋 第第8 8肋肋 肩胛线第肩胛线第1111肋肋 第第1010肋肋第六节第六节 胸部断面的解剖学特点胸部断面的解剖学特点一、胸部结构的配布特点一、胸部结构的配布特点 胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵隔内结为纵隔，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵隔内结构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和

31、胸膜顶经胸构向上经胸廓上口通向颈部及上肢，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈互相交错、重叠。胸部结构与向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和部所覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸腔外周胸膜囊的下部居胸腔外周。二、纵隔在横断面上的配布规律二、纵隔在横断面上的配布规律 从胸廓上口至主动脉

32、弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面从胸廓上口至主动脉弓下缘平面的区段，即上纵隔，其在横断层面上结构配布规律是，自前向后分为五层上结构配布规律是，自前向后分为五层:1 1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，其形态、大小变化较大，向上可伸至颈部。伸至颈部。2 2静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右静脉层：主要有头臂静脉、上腔静脉及淋巴结，左、右头臂静脉于右侧第侧第1 1胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直胸肋结合处汇合成上腔静脉，沿升主动脉和主动脉弓右前方垂直下行。下行。3 3动脉层：主要有主

33、动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。动脉层：主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经及淋巴结。4 4气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。气管层：主要有气管及其周围的气管旁淋巴结。5 5食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交食管层：主要有食管及左喉返神经、胸导管、淋巴结、胸交感干及交通支、肋间后血管及神经等。通支、肋间后血管及神经等。（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段（一）胸廓上口至主动脉弓下缘区段 从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心从主动脉弓下缘至升主动脉根部平面的区段，该区段主要显示出入心的大血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结

34、，自前向后可分为五层；的大血管、出入肺门的管道、肺根及淋巴结，自前向后可分为五层；气管气管居居纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键纵隔横断层面的中央，分开前方的大血管和后方的后纵隔结构，是关键性结构。性结构。1 1胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。胸腺层：主要容纳胸腺或胸腺遗迹，向下抵达心包前面。2 2血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、血管层：此处的动脉与静脉近乎成横行排列，自右向左依次为上腔静脉、升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经前升主动脉和肺动脉干。在稍低层面上，肺动脉干发出左、右肺动脉，经

35、前排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。排的大血管与气道之间，分别进入左、右肺门。3 3气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。气管支气管层：主要有气管、气管杈、主支气管及其周围的淋巴结。4 4食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。5 5脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后

36、外侧。小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段（二）主动脉弓下缘至升主动脉根部区段 （三）升主动脉根部至膈区段（三）升主动脉根部至膈区段 从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵从升主动脉根部至膈的区段，该区段主要显示中纵隔的心与心包，后纵隔的食管和血管，自前向后可分为四层。隔的食管和血管，自前向后可分为四层。1前纵隔层前纵隔层 位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前位于心包前壁的前方，狭窄，少量疏松结缔组织和纵隔前淋巴结，或有胸腺。淋巴结，或有胸腺。2心与心包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心与心

37、包层：即中纵隔，范围较大，内有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与心包及心包腔、心包膈血管和膈神经及淋巴结等。房、室间隔从左外侧与中线约夹中线约夹45度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现度角，分别隔开两侧的心房与心室，同侧的心室与心房，呈现出左前与右后的位置关系。出左前与右后的位置关系。3食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。食管层：主要有食管、迷走神经及食管淋巴结。4脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、脉管神经层：脉管配布在椎体前方和外侧，从右向左主要有奇静脉、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸

38、交感神经节、胸交感干及交通支、胸导管、胸主动脉及其周围淋巴结；胸交感神经节、胸交感干及交通支、内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。内脏大神经及内脏小神经、肋间后血管及神经等配布在椎体的后外侧。第七节第七节 胸部结构的断层影像学表现胸部结构的断层影像学表现一、一、CT断层表现断层表现 1气管、支气管气管、支气管 管腔内空气呈明显低密度，管壁为等管腔内空气呈明显低密度，管壁为等密度，气管、支气管根据管径粗细，短轴断面表现为大小不密度，气管、支气管根据管径粗细，短轴断面表现为大小不等的环状影，长轴断面为距离不等的两条平行线状影，肺窗等的环状影，长轴断面为距离不等的两条平行线

39、状影，肺窗更有利于观察肺野内的细小支气管，但更有利于观察肺野内的细小支气管，但46级以下细小支气级以下细小支气管渐渐难以分辨。管渐渐难以分辨。2肺血管肺血管 肺血管内的血液为等密度，增强扫描内含造肺血管内的血液为等密度，增强扫描内含造影剂密度增高，易于辨认。肺门和肺野内动、静脉的分辨依影剂密度增高，易于辨认。肺门和肺野内动、静脉的分辨依靠其走行进行判别较为确切，这需在连续断层图像上追踪到靠其走行进行判别较为确切，这需在连续断层图像上追踪到纵隔。一般靠近肺门部的肺野，动脉趋向上下方向走行，静纵隔。一般靠近肺门部的肺野，动脉趋向上下方向走行，静脉相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当的分支，而脉

40、相对横向走行。肺内动脉常分为两个直径相当的分支，而肺内静脉常与许多细小的属支相连，这些属支与主干构成直肺内静脉常与许多细小的属支相连，这些属支与主干构成直角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。角。末梢肺小血管在层面上多呈点状或小分叉状。3肺肺 肺泡内含有气体，故肺泡内含有气体，故CT断层肺组织为明显低密度，断层肺组织为明显低密度，肺窗下可清楚衬托出肺内的血管、气管和一些间隔结构。高肺窗下可清楚衬托出肺内的血管、气管和一些间隔结构。高分辨率分辨率CT可以显示次级肺小叶中央的小叶核，其为伴随小叶可以显示次级肺小叶中央的小叶核，其为伴随小叶支气管的小叶中央动脉的横轴位投影。正常小叶间隔很薄，支

41、气管的小叶中央动脉的横轴位投影。正常小叶间隔很薄，在高分辨率在高分辨率CT上也难以显示。上也难以显示。4纵隔纵隔 纵隔结构要用纵隔窗观察，纵隔结构要用纵隔窗观察，CT断层可以显示纵断层可以显示纵隔内的心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小的淋巴隔内的心、大血管、食管、气管和支气管等。正常大小的淋巴结短径不超过结短径不超过10 mm，CT断面偶尔可以显示为点状影。胸腺断面偶尔可以显示为点状影。胸腺位于胸廓入口的血管前间隙，青春期以前显示为软组织密度，位于胸廓入口的血管前间隙，青春期以前显示为软组织密度，类似三角形，以后逐渐萎缩变小，老年人可完全被脂肪组织取类似三角形，以后逐渐萎缩变小，老年人

42、可完全被脂肪组织取代。纵隔内的脂肪组织密度很低，可衬托纵隔内各结构；增强代。纵隔内的脂肪组织密度很低，可衬托纵隔内各结构；增强扫描利于血管、心腔的识别。扫描利于血管、心腔的识别。5膈膈 位于胸、腹腔之间的穹幕状隔膜，横断层面图像位于胸、腹腔之间的穹幕状隔膜，横断层面图像根据层面水平的不同显示为或大或小的环形结构，纵隔窗可根据层面水平的不同显示为或大或小的环形结构，纵隔窗可见环形区域内为腹腔内结构；冠状、矢状层面重建图像膈表见环形区域内为腹腔内结构；冠状、矢状层面重建图像膈表现为凸面向上的弧线，下方为腹腔内结构。现为凸面向上的弧线，下方为腹腔内结构。6胸膜胸膜 壁胸膜和脏胸膜紧密相贴，在图像上不

43、能单独壁胸膜和脏胸膜紧密相贴，在图像上不能单独显示。叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时，在周围显示。叶间胸膜在肺窗下当断面与走行方向垂直时，在周围肺内气体衬托下，表现为软组织密度细线影；当断面与走行肺内气体衬托下，表现为软组织密度细线影；当断面与走行方向大致平行或偏斜时，无纹理方向大致平行或偏斜时，无纹理(细血管细血管)带就是叶间胸膜的走带就是叶间胸膜的走行处，有时其与肺组织无法区分，行处，有时其与肺组织无法区分，CT上无法识别。纵隔窗不上无法识别。纵隔窗不能观察叶间胸膜。能观察叶间胸膜。7胸壁胸壁 由胸廓构成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软由胸廓构成骨、胸背部肌、肋间肌及其周围软组织构成，

44、胸壁的最外层为皮肤和皮下组织，胸壁的前部女组织构成，胸壁的最外层为皮肤和皮下组织，胸壁的前部女性可见乳房结构，腋窝内有丰富的脂肪组织、淋巴结。性可见乳房结构，腋窝内有丰富的脂肪组织、淋巴结。CT纵隔窗可显示上述结构，骨骼的观察需用骨窗。骨骼密度最纵隔窗可显示上述结构，骨骼的观察需用骨窗。骨骼密度最高，易于识别，肌为等密度，脂肪组织为低密度。脂肪组织高，易于识别，肌为等密度，脂肪组织为低密度。脂肪组织的低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。的低密度可衬托胸壁肌等软组织结构外形影像。胸部磁共振检查主要目的是为了观察纵隔和胸壁结构。胸部磁共振检查主要目的是为了观察纵隔和胸壁结构。气管、支气管的腔内

45、无质子，表现为无信号，其管壁为中等气管、支气管的腔内无质子，表现为无信号，其管壁为中等信号，肺段以下的支气管难以显示；心腔和大血管内血液处信号，肺段以下的支气管难以显示；心腔和大血管内血液处于流动状态，在自旋回波序列主要呈流空效应，为无信号或于流动状态，在自旋回波序列主要呈流空效应，为无信号或者混有杂乱信号，而在梯度回波序列则呈现流动增强效应，者混有杂乱信号，而在梯度回波序列则呈现流动增强效应，为明显的高信号。因此，不用增强扫描也可以轻易分辨。但为明显的高信号。因此，不用增强扫描也可以轻易分辨。但肺内血管受肺内空气影响不易显示，肺组织的叶间胸膜等其肺内血管受肺内空气影响不易显示，肺组织的叶间胸

46、膜等其他结构也不能显示。纵隔、胸壁的脂肪组织在他结构也不能显示。纵隔、胸壁的脂肪组织在T1WI和和T2WI均为高信号，胸壁肌为等信号，骨骼的皮质为无信号，骨髓均为高信号，胸壁肌为等信号，骨骼的皮质为无信号，骨髓为高信号。为高信号。二、二、MRI断层表现断层表现第八节第八节 胸部的断面解剖及影像胸部的断面解剖及影像一一、胸胸部部的的横横断断面面解解剖剖及及影影像像二二、胸胸部部的的冠冠状状层层面面影影像像解解剖剖三三、胸胸部部的的矢矢状状层层面面影影像像解解剖剖1.1.经颈静脉切迹的经颈静脉切迹的横断层面横断层面 2 2经经胸肋胸肋结结合上合上缘缘的横断的横断层层面面 3 3经主动脉弓的横断层面

47、经主动脉弓的横断层面 4 4经气管杈的横断层面经气管杈的横断层面 5.5.经左肺上叶支气管的横断层面经左肺上叶支气管的横断层面 6.6.经主动脉窦的横断层面经主动脉窦的横断层面 7.7.经左、右下肺静脉的横断层面经左、右下肺静脉的横断层面 8.8.经四腔心的横断层面经四腔心的横断层面 9.9.经三腔心的横断层面经三腔心的横断层面 10.10.经膈腔静脉孔的横断层面经膈腔静脉孔的横断层面 11.11.经膈食管裂孔的横断层面经膈食管裂孔的横断层面 一、胸部的横断面解剖及影像一、胸部的横断面解剖及影像1.1.经颈静脉切迹的横断层面及经颈静脉切迹的横断层面及CTCT图图 T3 T3上部平面上部平面右肺

48、尖右肺尖右头臂静脉右头臂静脉左肺尖左肺尖左头臂静脉左头臂静脉食食管管头臂干头臂干左锁骨下动脉左锁骨下动脉左颈总动脉左颈总动脉气气 管管2.2.经胸肋结合上缘的横断层面及经胸肋结合上缘的横断层面及CTCT图图 T4 T4左头臂静脉左头臂静脉右头臂静脉右头臂静脉气管气管头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉食管食管右肺上叶右肺上叶左肺上叶左肺上叶3.3.经主动脉弓的横断层面及经主动脉弓的横断层面及CTCT图图 T4 T4下部下部主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左肺上叶左肺上叶右肺上叶右肺上叶上腔静脉上腔静脉右主支右主支气管气管食管食管4.4.经气管杈的横断层面及经气管杈的横断

49、层面及CTCT图图 T5 T5下部下部上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉肺动脉干肺动脉干左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管左肺左肺食管食管胸主动脉胸主动脉右肺右肺5.5.经左肺上叶支气管的横断层面及经左肺上叶支气管的横断层面及CTCT图图 T6 T6下部下部右肺动脉右肺动脉升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉肺动脉干肺动脉干左肺动脉左肺动脉胸主动脉胸主动脉食管食管右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管右肺右肺左肺左肺6.6.经主动脉窦的横断层面及经主动脉窦的横断层面及CTCT图图7.1 7.1 经左、右下肺静脉的横断层面及经左、右下肺静脉的横断层面及CTCT图图 7.2 7.2 经左、右下肺

50、静脉的横断层面及经左、右下肺静脉的横断层面及CTCT图图 8.8.经四腔心的横断层面及经四腔心的横断层面及CTCT图图9.9.经三腔心的横断层面及经三腔心的横断层面及CTCT图图 T8 T810.10.经膈腔静脉孔的横断层面及经膈腔静脉孔的横断层面及CTCT图图 T9 T9上部上部 11.11.经膈食管裂孔的横断层面及经膈食管裂孔的横断层面及CTCT图图 左肺上叶左肺上叶肺动脉干肺动脉干左心室左心室左肺下叶左肺下叶右心室右心室右肺中叶右肺中叶右肺上叶右肺上叶升主动脉升主动脉二、胸部的冠状层面影像解剖二、胸部的冠状层面影像解剖 胸部的冠状断面以腋中线平胸部的冠状断面以腋中线平面为标准平面，以面为