重症医学科应急处置预案.docx

《重症医学科应急处置预案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学科应急处置预案.docx（21页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、.word格式，重症医学科应急预案1动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施 -1-、2、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案3、医疗纠纷隐患应急处理预案4、患者发生输血反应时的应急程序5、监护室突遇断电的应急预案6、气管插管脱出的应急议案及处理措施7、输液过程中浮现肺水肿的应急预案8、非计划拔管的应急预案9、胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施10、血管活性药物外渗应急预案11、药物过敏应急预案及处理措施12、医疗突发事件处理方案13、重症监护室气管套管脱落的应急预案14、中心吸氧故障应急预案胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施一、预防措施（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定，外加无菌敷料胶布妥善固

2、定。（二）、引流管的放置应避开病人双手。正确挤压引流管和更换引流装置，防止不慎拔出引流管。（三）、翻身或者过床时，应同平行挪移引流管和引流瓶，防止引流管被牵拉脱出。转运过程中，需双重夹闭引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。（四）、对小儿、有精神症状或者意识障碍的病人，约束双上肢 00（五）、清醒病人解释胸腔引流管的意义、方法和配合，防止自行拔管二、应急处理措施（一）、引流管不慎拔出或者脱出，即将通知医生并用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。.word格式，（二）、若为引流管连接处脱落或者水封瓶损坏，应即将双钳 夹引流管，消毒后更换引流装置。（三）、确定为引流

3、管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入 引流管并妥善固定。（四）、密切观察生命体征变化，注意引流是否通畅，引流 液的颜色、量及性质，并做好记录。血管活性药物外渗应急预案、预防措施（一）临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间 羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。 护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注 的方法及副作用。（二）有计划的更换输液部位，保护静脉，尽量选择大静脉 和深静脉,并应用输液泵和注射泵。（三）使用血管活性药物患者，应严格交接班制度。二、应急处理措施（一）、发现药物外渗时，即将住手在浮现外渗的血管输液，更换输液部位。并报告医生和护士长。（二）、子细评估

4、患者药物性质、外渗的部位、面积、外渗 药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等。外渗局部选 用如意黄金散加醋调成糊状，局部湿敷，湿敷面积应超过 外渗部位外围23cm，每日23次，并进行床旁交接班。（四）、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。（五）、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干 燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁 止使用任何方式的热敷。（六）、当外渗部位浮现水疱、破溃、感染时，应及时报告 医生赋予清创、换药及抗生素治疗。（七）、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进 行各种穿刺。（八）、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜 色

5、、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。（九）、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的 沟通工作，减轻患者的恐怖、不安情绪，以取得患者 的合作。药物过敏应急预案及处理措施一、预防措施（一）、使用任何需要做过敏试验的药物或者进行过敏试验前，问询过敏史、家族史、用药史。（二）、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。（三）、过敏试验结果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称，并在病人床头予以阳性标识以警示O（四）、凡初次用药、停药72小时后再用，以及在应用中更换药物批号时，均需按常规做过敏试验。（五）、抗生素做到现配现用，进行过敏试验或者输注抗生素时，携带备好的抢救盒。

6、（六）、严格执行三查八对制度。（七）、在过敏试验及使用抗生素过程中,严密观察过敏反应的临床表现,有无皮疹、尊麻疹、胸闷、气促、头晕、面 色苍白、冷汗、发绢、脉细数、血压下降等，以便及时处理。二、应急处理措施（一）、即将停药，并通知医生。视过敏反应类型不同赋予不同的处理。（二）、如果病人发生皮疹、等麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱赋予抗过敏治 疗，并继续观察病情变化。（三）、如果病人浮现过敏性休克表现，就地抢救。平卧、保暖、吸氧。1、即将皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-lmg，患儿酌减。2、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.

7、5 mg ,直至脱离危（wei）险。同时，赋予地塞米松0.5 mg静脉注射，或者用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。3、抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。4、如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或者考虑用升压药。5、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或者气管切开。6、心搏骤停时，即将予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。7、密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。医疗突发事件处理方案一、即将成立由主要院领导负责的领导小组或者指挥部时根 据突发事件的特点成立由专家及相关人员组成的应急抢救

8、 队。二、迅速了解突发事件的原始情况和发展动态W主要是地点、原因、伤亡和当地医疗机构的具体情况。三、全体人员或者有关人员进入临战状态W取销休假和正常休息。迅速集合卅做好出发前的一切准备。四、检查待用和储备的应急医疗设备、器械、药品车辆、通讯器材和生活保障用品等。五、针对势态发展w上级要求和伤亡情况W按照应急预案的基本原则和基本要求做出相应决策和具体部署。六、各部门、各科室根据职责、分工或者按照指定实施应急预案W在实施过程中要注意相互配合。七、及时了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及.word格式，存在的问题，及时调整有关工作。八、注意协调日常工作和应急工作之间的关系。九、应急工作结束后

9、要及时总结统计上报，恢复到正常状态 或者豫备状态。气管套管脱落的应急预案一、预防措施（一）、选择气管套管时，应型号、大小合适。（二）、套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以能 进一指为宜。（三）、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。（四）、对小儿、有精神症状及躁动的病人,应赋予约束， 以免自行拔出气管套管。（五）、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。二、应急处理措施（一）、一旦确定气管套管脱落，即将用气管撑开钳撑开气 管切口。即将通知医生，协助医生紧急插入气管套管或者重新行 气管切开术。医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并赋予吸专业,专注（二）、密切

10、观察病情变化，及时处理并发症。（三）、做好各项记录。中心吸氧故障应急预案一、值班人员发现中心吸氧故障或者氧供压力低时，迅速电话通知 氧站W医院总值班务必尽快恢复供氧；同时通知值班医生查看 病人。二、安排医生、护士分床管理患者。自主呼吸可、血氧良好者予氧 袋吸氧。三、有人工气道呼吸机辅助呼吸患者，即住手应用呼吸机，迅速将 简易呼吸器与患者人工气道相连，连接氧袋或者备用氧气筒手 动呼吸。四、严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识、血氧及其他病情情 况，做好护理记录及抢救准备。五、恢复供氧后，重新调节氧流量给病人吸氧；人工气道患者连接 呼吸机。必要时监测血气。动、静脉置管脱出的应急预案一、预防措施（一

11、）、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或者约束带。（二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。（五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔O（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管。（七）、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。（八）、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。二、应急处理措施（一）、一旦发现置管脱出血管外，即将拔出。（二）、按压穿刺部位

12、，防止出血、动脉置管脱出者,宜按压穿刺部位1530分钟，观察局部有无渗血及血肿。（三）、必要时重新置管。（四）、整理床单位，安抚病人。（五）、做好记录。呼吸机使用过程中发生故障的应急预案一、呼吸机在使用过程中发生故障时，护士应即将分离呼吸机与人 工气道连接,同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧 饱和度，根据患者情况，赋予气管插管内吸氧，或者用简易呼吸器 辅助呼吸。二、简易呼吸器的使用方法。一只手规律性地挤压球囊，将气体送 入肺中,提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15次/min,小 儿：1420次/min ）o有氧源时将氧流量调至810L/min ,挤压球 囊1/2 ,潮气量为6

13、8ml/kg（潮气量:400600ml）;无氧源时，应去 除氧气储气袋,挤压球囊2/3 ,潮气量为10ml/kg（潮气 S:7001000ml）o三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸 机参数，如为呼吸机故障，应即将予以更换，更换后的呼吸机应遵 嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与 患者人工气道相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方 修便维O四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。医疗纠纷隐患应急处理预案一、值班人员在医疗工作中发生医疗纠纷隐患时应即将报告护 土长、科主任、院总值班、医院协调办。二、如为抢救患者W病历应在抢救后6h内据实

14、补齐。三、维护病房的良好工作秩序W保障医疗护理工作正常进行。如需要W依照紧急病历、实物封存程序W封存有关病历资料及相关物品W必要时保护现场。四、值班人员应采取相应的积极补救措施W防止纠纷扩大。五、对有可能导致矛盾激化W危及医务人员人身安全W扰乱正常医疗秩序时W及时通知院保卫科W以保障安全和正常医疗工作。六、相关人员应24h之内卅将医疗纠纷经过以书面的形式上报医务 科、护理部。患者发生输血反应时的应急预案一、患者发生输血反应时W应即将住手输血*换输生理盐 水。二、报告值班医生及护士长,并保留未输完的血袋.以备检验O三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品W配合医生进行 紧急救治w并赋予氧气吸入。四

15、、若是普通过敏反应W遵医嘱赋予抗过敏药物W应密切观 察患者病情变化并做好记录W安慰患者W减少患者的紧 张焦虑。五、按要求填写输血反应报告卡w上报输血科。六、怀疑溶血等严重反应时W将保留血袋及抽取患者血样一 起送输血科。七、加强巡视及病情观察故好抢救记录。停电的应急预案一、如果蓦地遇到意外停电、跳闸等紧急情况时/护士应即将打开 应急照明灯或者采用手电照明/安慰患者/同时通知值班医生 查看患者。二、即将与有关部门联系/报告水电班/院总值班室/迅速采取各 种措施/尽快恢复通电。三、停电期间/安排医生、护士巡视守护患者/以便随时处理紧急 情况。四、部份呼吸机带有蓄电池处于饱和状态/呼吸机尚能继续工作/

16、 护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。五、呼吸机不能正常工作时/应即将住手应用呼吸机/如果患者自 主呼吸良好/应给吸氧；无自主呼吸时迅速将简易呼吸器与患 者人工气道相连/将氧流量调至810L/min手动呼吸；严密 观察患者的呼吸、心率、面色、意识、血氧等情况。六、查看心电监护仪、输液泵、注射泵工作情况。七、需紧急吸痰时/采用吸痰管接注射器吸痰。八、需紧急药物治疗时/严格做好2人查对/遵医嘱用药。九、恢复供电后/遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数/重新将呼 吸机与患者人工气道连接。.word格式,十、护理人员准确记录患者生命体征。气管插管脱出的应急预案及处理措施一、预防措施（一）

17、、气管插管后，拍X片，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，深度并记录。（二）、妥善固定，经口（鼻）气管插管固定：采用胶布交叉固定，分泌物浸湿胶布随时更换。（三）、对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。（四）、向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人。（五）、使用呼吸机时，呼吸管路用机械支撑臂灵便固定。翻身时，断开呼吸机支撑臂，防止牵拉，气管插管脱出。（六）、正确测试呼吸机，减少人机对抗，必要时使用镇静药和肌肉松弛药。（七）、吸痰动作轻柔,方法正确,减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。二、应急处理措施（一）、气插管判断脱出时，即将通

18、知医生，并评估病人意识、自主呼吸情况。（二）、无自主呼吸病人即将连接好急救呼吸囊，行面罩加压辅助.word格式，呼吸。并协助医生重新气管插管，并妥善固定。（三）、有自主呼吸清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）严密观察生命体征，遵照医嘱准备抢救并认真记录。输液过程中浮现肺水肿的应急预案一、发现患者浮现肺水肿症状时，即将减慢或者住手输液， 及时报告医生紧急处理。二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量， 减轻心脏负担。三、高流量吸氧68L/分，湿化瓶内加入2030%的乙醇, 减低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换，减轻缺氧症 状。四、遵医嘱赋予镇静、扩血管和强心、利尿药物。五、必要时

19、进行四肢轮流结扎，每隔510min轮流放松一侧 肢体止血带，可有效地减少回心血量。六、认真记录抢救过程，做好交接班,严格控制输液速 度。非计划拔管的应急预案一、在患者进行脱机训练过程中，浮现非计划性拔管时，立 即报告医生，并赋予面罩（或者鼻导管）给氧。评估患 者的自主呼吸能力、咳嗽排痰能力，观察血氧饱和度 和血流动力学指标。二、将床头抬高30。45。，鼓励并协助患者有效咳嗽排痰。如患者有吞咽艰难和咽痛时，遵医嘱赋予处理。三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。四、如果血气分析结果或者生命体征异常需要再次气管插管时，应即将配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机 开机备用。五、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体 征参数详细记录在监护记录中。