核医学复习资料：核医学.docx

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1、核医学：是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放 射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。在反映脏 器或组织的血流、受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。核医学的特点：1、安全、无创2、分子功能现象3、超敏感和特异性强4、定 量分析5、同时提供形态解剖和功能代谢信息。核素：质子数和中子数均相同，并处于同一能量状态的原子同位素：具有同样的原子序数(质子数相同，即它们在元素周期表中占据相同 的位置)，但中子数不同(即质量数不同)的核素，互为同位素放射性核素：原子核不稳定，它能自发放射出一种或几种核射线，由一种核素 衰变为另一种核素者核衰变：放射性核

2、素自发的放射出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素 的过程物理半衰期：放射性核素因物理衰变减少至原来的一半所需的时间生物半排期：是生物体内的放射性核素因生物代谢的作用，使其减少至原来的 一半所需的时间有效半减期的概念：指生物体内的放射性核素因物理衰变和生物代谢的共同作 用，使其减少至原来的一半所需的时间放射性活度：单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘 积。核医学中反映放射性强弱的常用物理量。国际单位：贝克勒尔(Bq)旧单 位是居里(Ci) , lCi=3. 7X1010Bqo分子功能影像：核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一，其 显像原理与X线、B超、计算机

3、体层摄影(CT) 和核磁共振(MR)等检查截 然不同，它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的 Y射线，并以影像的方式显示出来，这不仅可以显示脏器或病变的位置、形 态、大小等解剖 学结构，更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功 能、代谢甚至是分子水平的化学信息，有助于疾病的早期诊断。单光子发射型计算机断层仪(SPECT)和正电子发射型计算机断层仪(PET)得-99m (99mTc)特点：核性能优良，为纯丫光子发射体,能量140keV, T1/2 为6. 02h, 99mTc是现象检查中最常用的放射性核素。氟18F脱氧葡萄糖(18F-FDG)是目前临床应用最为广泛的正

4、电子放射性药 物。1311是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物放射核素发生器是从长半衰期的核素(称为母体)中分离短半衰期的核素(称 为子体)的装置。医用核素活度计：需要精确计量，是核医学科唯一的国家强制检定的仪器。是 用于测量放射性药物或试剂所含放射性活度的一种专用放射性计量仪器。放 射性核素显像原理:是利用放射性核素示踪技术在活体内实现正常和病变组 织显像的核医学检查法。放射性核素或其标记化合物与天然元素或其化合物一 样，引入体内后根据其化学特性有其一定的生物学行为，它们选择性地聚集在 特定脏器、组织或受检病变部位中的主要机制为：1、细胞选择性摄取2、特意 形结合3、化学吸 附4、微血管栓塞5

5、、简单在某一生物区通过和积存等。由 于放射性核素发射能穿透组织的核射线，用显像仪器能很容易在体外探测到它 在体内的动态变化及分布情 况，并以影像方式显示脏器、组织或病变的形态、 同的位置，互称为同位素(isotope)同质异能素：具有相同的质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同 质异能素。基态的原子和激发态的原子互为同质异能素(isomer) o核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上 的射线并转化为另一种核素的过程，称为核衰变(nuclear decay)2、 物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期答：物理半衰期(physical half life)指放射性核素

6、减少一半所需要的时 间(Tl/2) o生物半排期(biological half life)指生物体内的放射性核素经各种途 径从体内排出一半所需要的时间(Tb)有效半减期(effective half life)指生物体内的放射性核素由于从体内 排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间 (Teff ) o3、 确定性效应、随机效应P30答：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显阈值， 剂量未超过阈值不会发生有害效应；随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相 关的效应，不存在具体的阈值。隐匿性伤害。4、 阳性显像、阴性显像答:阳性显像(positive i

7、maging)是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显 像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称“热区”显像(hot spot imaging)如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、肝血管瘤血 池显像等。阴性显像(negative imaging)是以病灶对显像剂摄取减低为异常 的显像方法。正常的脏器、组织因摄取显像剂而显影，其中的病变组织因 失去 正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低，故又称“冷 区”显像(cold spot imaging)5、 放射性药物、核医学、放射性活度答：核医学(nuclear medicine)是研究核技术在医学的应用及其理论的学科。放射性药物(

8、radiopharmaceutical)指含有放射性核素供医学诊断和治疗用 的一类特殊药物放射性活度(单位时间内原子核衰变数，radioactivity)是核医学中常用的 反映放射性强弱的物理量。ICi=3.7X1010 Bq选择题1、99m Tc半衰期计算 T1/2为6.02 h2、 电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象，分为躯体效应 (somatic effect)及遗传效应(genetic effect)。按效应出现 的时间, 分为近期效应(short-term effect)及远期效应(long-term effect)。 按效应发生的规律，分为随机效应(stochastic

9、 effect)及非随机效应( non-stochastic effect)。3、 正电子显像常用标记核素HC、13N、150和18F 18F-FDG半衰期: 110分钟。4、 AD病影像学表现 双侧顶叶和颍叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑5、 室壁瘤表现反向运动6、 肺栓塞 肺灌注显像出现2个肺段放射性缺损区（左下图），肺通气显 像或X-ray胸片的相应部位正常或病变范围小于灌注影像缺损区，肺灌注显像 与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现 正常影像各体位肺影像清 晰，放射性分布基本均匀。部分人可见大气道显影7、 肝血管瘤 肝血池显像表现为相应部位的放射性“过

10、度填充” 多选1、 B衰变分B +衰变、2、 外照射防护措施3、 脑血流显像剂的特点4、 心肌血流显像剂5、 肾动态显像临床应用B-衰变、电子俘获时间防护距离防护屏蔽防护静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂201T1 99mTc-MIBIa、判断肾实质功能；b、上尿路梗阻的诊断与鉴别 诊断；c、诊断肾血管性高血压；d、移植肾的监测；6、 肾动态显像剂的介入实验 利尿试验；筑甲丙脯酸试验7、 肾动态显像剂的分类肾小球滤过型肾小管分泌型填空I放射防护三原则 实践的正当化防护的最优化个人剂量的限制2、 医用核素的来源 加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得生产器3

11、、 心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像4、 有效半减期（effective half life）指生物体内的放射性核素由于从 体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间(Teff )5、 临床最常用的肿瘤非特异性显像剂201T1与99mTc-MIBI 67Ga6、 脑血流灌注显像剂有哪几种 99mTc-ECD （99mTc-双胱乙酯）或99mTc-HMPAO （99Tcm-六甲基丙烯胺后）7、 转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌P154 问答1、 甲亢显像适应症、禁忌症答：甲状腺摄1311试验：适应症a、1311治疗甲状腺疾病的剂量计 算；b、甲状

12、腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断；c、亚急性甲状腺 炎或慢 性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；d、了解甲状腺的碘代谢或碘负荷 情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用过氯酸盐释放实验：适应症a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各 种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减 的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用2、 甲状腺显像适应症P69答： 一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断； b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状 腺的辅助诊 断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块

13、与甲状腺的 关系；3寻找甲状腺癌转移灶，评价1311治疗效果；g、甲状腺术后参与组 织及功能的估计二、血流灌注显像a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了 解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等3、 肾异常图形的举例P238答：a、急剧上升型，单侧见于急性上尿路梗阻，双侧多见于急性肾衰竭和继 发于下尿路梗阻；b、高水平延长线型，多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴 有肾功能损 害；c、抛物线型，多见于脱水、肾缺血、肾功能损害性和上尿 路引流不畅伴轻中度肾盂积水；d、低水平延长线型，肾功能严重损伤，慢性上 尿路严重梗阻，以及急性肾前性肾衰竭；e、低水平递降型 肾脏无功能、肾 功能极差

14、等 3阶梯状下降型， 尿反流和上尿路不稳定型痉挛；g、单侧小 肾图，单侧肾动脉狭窄4、 肾图形各段意义答:正常肾图曲线分为a、b、c三段。静脉注射示踪剂后10 s左右出现陡然 上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时 多在23 min,主要反映肾功能和肾血流量；c段为达到峰值后的下降段， 正常时呈指数规律下降，其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通 畅情况下也反映肾功能。5、 前列腺癌骨转移性肿瘤答： 1311治疗甲状腺功能亢进症1 .适应证（1） Graves甲亢患者;（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多 次复发者、或手术

15、后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者；（3） Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；（4） Graves甲亢伴房颤的患者；（5） Graves甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高者。2.禁忌证（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。核医学：采用核技术来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科。它是核技术、 电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的 产物。核素：质子数中子数相同，原子核处于相同能级状态的原子同位素：质子数相同，中子数不同的核素互称同位素同质异能素：

16、质子数和中子数相同，核能状态不同的原子放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳 定的核素放射性衰变：放射性元素自发地释放放射线和能量，最终转化为其他稳定元素 的过程物理半衰期：表示原子核由于自身衰变从NO衰变到N0/2的时间，以1/2T表 示，是恒定不变的。生物半衰期Tb：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要 时间。放射性活度：表示为单位时间内原子核的衰变数量吸收剂量：单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量。确定性效应：辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量 未超过阈值不会发生有害效应随机效应：研究的对象是群体，是辐射效应发

17、生的几率与剂量相关的效应，不 存在具体的阈值静态显像：当显像剂在脏器内或病变处的浓度到达高峰且处于较为稳定状态时 进行的显像动态显像：在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧 连续影像或系列影像局部显像：仅限于身体某一部位或某一脏器的显像全身显像：利用放射性探测器沿体表做匀速移动，从头至足依序采集全身各部 位的放射性，将它们合成为一幅完整的影像平面显像：将放射性显像装置的放射性探测器置于体表的一定位置采集某脏器 的放射性影像断层显像：用可旋转的或环形的放射性探测装置在体表连续或间断采集多体位 平面影像数据，再由计算机重建成为各种断层影像的显像方法。检出较小的病 变早期显像：一

18、般显像剂注入体内2小时以内所进行的显像延迟显像：显像剂注入体内2小时以后，或在常规显像时间之后延迟数小时至 数十小时所进行的再次显像阳性显像：又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般 摄取或摄取很少，在静态显像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈热区 改变的显像阴性显像：又称冷区显像，是指显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变 组织基本上不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位则呈 放射性分布稀疏或缺损改变静息显像：显像剂引入人体内时，受检者处于安静状态下，没有受到生理刺激 或药物的干扰，此时所进行的显像负荷显像：受检者在生理性刺激或药物干扰下所进行的显像免疫放

19、射分析（IRMA）：与放射免疫分析的主要区别在于用放射性核素标记的 抗体，而不是标记抗原，待测物与过量抗体发生反应，是非竞争性的免疫反应 超级骨显像（过度显像）：显像剂在全身骨骼分布呈均匀,对称性异常浓聚,软组 织分布很少，骨骼影像非常清晰，肾影常缺失骨骼核素显像的异常表现：骨异常放射性浓聚区（“热”区）；骨异常放 射性缺损区（“冷”区）；过度显像（超级显像）；骨骼以外异常放射性 浓聚。骨动态显像：三时相骨显像。血流相、血池相及延迟相的图像1.血流相：局部大血管显影2血池相：软组织显影更加清晰3.延迟相：.同骨静态显像转移性骨肿瘤的早期诊断：恶性肿瘤患者全身骨显像出现多发的、散在的异常 的放射

20、性浓聚，通常为骨转移的表现甲状腺癌：在大剂量1311清除残余的甲状腺后进行全身的1311潴留显像有助 于骨转移灶的发现多发性骨髓瘤：“冷区”改变相对较多是本变的显像特点之一急性骨髓炎和蜂窝织炎在临床症状上的区别，常采用骨三时相显像的方法来鉴 别，骨髓炎的三时相显像可见血流相、血池相、延迟相三个时相内放射性的异 常浓聚部分 主要都局限在骨骼的病变部位，并随时间延长在病变区的骨骼内浓 聚更加明显。织炎三时相显像在血流、血池相时表现为病变区弥漫性的放射性 增强，随时间延长而 逐渐减低。延迟显像时主要见放射性弥散在病变区的软组 织内，骨的摄取很少，甚至根本见不到骨的影像股骨头缺血性：可见在坏死区周边的

21、显像剂摄取增加，但坏死在中心仍呈缺血 状态，而出现放射性；冷区形成典型的炸画圈样改变骨代谢性骨病：是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征：全身骨骼的放射性分布对成性地增 浓；中轴骨显像剂摄取增高；四肢长骨显像剂摄取增高；颅骨的下颌骨显影明 显；关节周围组织显像剂摄取增高；胸骨显影明显，呈领带征样的放射性 积聚；肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈串珠样改变；肾显影不清 晰或不显影1311 治疗 Graves 病适应症：1 Graves甲亢患者2对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效 差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves 甲亢

22、患者3Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4Graves甲亢伴房颤的患 者5Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗差，摄碘率增高患者 治疗后出现的问题和对策决定1311治疗甲状腺癌转移灶是否有效的主要因素SrCl治疗骨转移癌的原理和适应症：用于治疗骨肿瘤的放射性药物都有趋骨性，在骨组织代谢活跃的部分浓聚更 多。骨肿瘤病灶部位位于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所 以浓聚大量放 射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物，是肿瘤部位 骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接浓聚机制。放射性核 素衰变过程中发射B射线引起肿瘤细胞死亡。153Sm-EDTMP 89S

23、r对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好 皮肤病的放射性核素敷贴治疗炎症显像 主要为67Ga枸椽酸盐显像，正常影像主要被肝脾骨骨髓摄取，主要 是肝。肺部感染和炎性疾病早期病变典型影像学表现为双侧肺门67Ga显影，双 肺也对称性显影。若肺摄取67Ga高于肝脏为阳性。核素肝胆动态显像对诊断先天性胆管闭锁的准确率非常高，并且可以与其他原 因引起的新生儿黄疸相鉴别。肝血管瘤 是最常见肝脏良性肿瘤。动脉像正常，肝血池显像病灶区过度充填，肝胶体像缺损。常见的肾图图形特点及临床意义？答： 持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降，单侧者多见于急性上 尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下

24、尿路梗阻；高水 平延长型：a段 基本正常，b段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下 降的c段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水；抛物线型：a段正常或稍 低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾 缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；低水平延长线型：a 段低，b段上升不明显，呈一水 平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性 肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；低水平 递降型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏 无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；阶梯状下降型：a、b段基本正常， c段呈阶梯状下降。见于因

25、疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的 输尿管不稳定痉挛；单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半 排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。卡托普利试验：主要用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压 将科托普利试 验所得肾图及肾动态图像与常规第一次图像比较，若动态显像呈现患侧肾影出 现及消退延缓，肾图示曲线峰值降低，峰时延缓，则为阳性，支持肾血管性高 血压诊断。利尿剂介入试验：诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻67Ga肿瘤显像18F-FDP的肿瘤显像多发性骨髓瘤：骨髓内浆细胞异常增生引起的一种恶性肿瘤，病灶散在分布， 骨髓显像可见中心骨髓出现单个或多个显像剂分布缺损区，比骨骼显像

26、诊断多 发性骨髓瘤敏感性高心 肌灌注显像原理：正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物， 其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切 相关。静脉 注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死 时，摄取显像剂功能降低甚至丧失，则出现局灶性显影剂分布稀疏或缺损，据 此可判断心肌缺血部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。心脏负荷试验原理：当冠状动脉狭窄程度在50%80%时静息状态下，冠状动 脉通过自身调节作用使得冠 状动脉血流量可维持正常。在运动状态下或扩血管 药物（潘生丁、腺甘、多巴酚丁氨）负荷下，冠状动脉不能像正常部位的一样 扩张使心肌血流增加

27、，局部血流量不 能相应增加，导致心肌缺血。因此介入试 验提高了诊断心肌病变的敏感性和特异性。分为运动负荷试验和静息心肌灌注 显像。可逆性缺损：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或再分布见于心肌缺血不可逆缺损：负荷影像显示放射性缺损、减低，静息影像仍显示放射性缺损见 于心肌梗死花瓣型异常 心肌灌注显像表现为局灶性的放射性稀疏 心肌 病、心肌炎葡萄糖代谢显像原理：葡萄糖、脂肪酸是心肌细胞代谢地重要能量底物，利用 核素标记的某些底物被心肌细胞摄取来反映心肌细胞的代谢情况。禁食状态 下，正常心肌 细胞以脂肪酸为主要能量，而缺血的心肌细胞因缺氧无法通过脂 肪酸地B氧化获得足够的能量，须通过耗

28、氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供 ATP,因此影像上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏死心肌不能摄 取。在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取葡萄糖而 显影，而坏死心肌不显影，它是判 断心肌是否存活的“金标准”灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像呈降低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相 应节段葡萄糖摄取正常甚至相对增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。灌注-代谢匹配：心肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段无 葡萄糖摄取，提示心肌细胞不再存活。临床意义：存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的 最可靠方法。诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心

29、肌18F- FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为“热区”，据此 可诊断心肌缺血心功能显像局部室壁运动：快速、连续显示心动周期系列影像，构成心动电影可直观显示 心脏各室壁的收缩舒张。反向运动又称矛盾运动，指心室舒张时病变节段向中 心凹陷，收缩时反向离心膨出，与正常室壁运动方向相反，是诊断室壁瘤的特 异征象。心室容积曲线：自左前斜45度心血池系列影像中可分别勾画左右心室血池影， 并形成心室内放射性计数随时间变化的曲线。临床应用：冠心病心肌缺血的诊断 评价心室功能 室壁瘤诊断心肌病 急性心肌梗死显像：某些放射性药物经静脉注射后能迅速被急性梗死组织所摄 取，使之以热区显示，而正常心

30、肌及陈旧性梗死的心肌则不显影。2到3天阳 性率最高甲状腺摄131碘试验碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以口服或静脉注射Nal31I后，即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲 状腺的停留时间与甲状腺功能有关。在体外用Y射线可测得在不同时间对 1311的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。妊娠期和哺乳期妇女禁用本法。24小时到达高峰，24小时为25%到50%临床意义：1本试验主要用于甲状腺功能亢进症准备接受1311治疗的患者， 在1311治疗之前，根据甲状腺摄13n率计算1311治疗剂量2甲状腺功能 亢进症：大多患者的摄1311率增高，而且摄1311率高峰提前出现3亚急性 甲状腺炎

31、：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄13n率明显降低，此时因储 存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增 高，出现摄1311率与甲状腺激素的分离现象4单纯性甲状腺肿 散发性甲状 腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多系机体碘需求量增加，造成碘 相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体出于碘饥饿状态，两者都表现为甲状 腺摄1311率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。位置、大小及功能情况，还可用计算机对其进行定量分析，对脏器的功能、代 谢情况及某些受体功能状况做出判 断，从而对疾病进行诊断。放射性核素显像类型：1.平面与断层显像2 ,静态与动态显像 3 .局部与全 身显像4

32、.阳性与阴性显像5,静息与负荷显像6,早期与延迟显像(2h)7.单光子(是临床上最常用的显像方法)与正电子显像平面显像：是将Y照相机的探头置于体表一定位置，采集脏器发射性分布而获 得的影像，为脏器内放射性在探头投影方向上前后叠加的影像。断层显像：是将SPECT探头绕体表旋转采集信息，或用PET在躯体四周同时进 行三维信息采集，经处理并重建成横断、冠状和矢状断层图像。静态显像：是将显像剂引入体内，待其在脏器、组织或病变内的浓度处于相对 稳定状态时进行显像。由于放射性在一定时间内变化不大，所以允许采集能满 足统计学要求的放射性计数用以显像，故所得影像清晰、质量好 局部显像的范围为某一脏器或躯体的某

33、一部分；全身显像常用于全身骨骼、骨 骼显像，寻找肿瘤转移灶或炎性病灶。动态显像(dynamic imaging)：是将显像剂引入体内后，随血流流经脏器或 被脏器不断摄取和排泄、或在脏器内反复充盈和射出阳性显像(positive imaging)是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法 阴性显像(negative imaging)是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方 法。静息显像(rest imaging)是受检者处于安静状态下将显像剂引入体内一定时 间后进行影像采集的显像方法。负荷显像(stress imaging)指受检者在生理活动或药物干预状态下将显像剂 引入体内进行影像采集的显像方法，

34、亦称为介入显像(interventional imaging)。早期显像：是将显像剂引入体内2h以内进行显像延迟显像：是将显像剂引入体内2h以后进行显像放 射性核素显像的特点：优点：L 放射性核素显像为功能显像，它能反映脏 器、组织或病变的血流、功能、引流、代谢和受体方面的信息，有利于疾病的 早期诊断。2.可以对影像进行定量分析，提供有关血流、功能和代谢的各 种参数。3.某些脏器、组织或病变能特异地摄取特定显像剂而显影，这种显 像即具有较 高的特异性，如用放射性标记的配体进行受体显像，放射性核素标 记的单克隆抗体进行RH等。缺点：4,放射性核素显像所得脏器和病变的影像 清晰度较差，影响对细微结

35、构的显示和病变的精确定位。优点：5.显像剂大多 数通过静脉注射或口服引入体内，属无创性检查。是一种安全的检查方法。 放射性核素治疗原理：放射性核素治疗是利用放辐射性核素在衰变过程中发射 出来的射线(主要是射线)的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种 治疗方法。外照射卫生防护原则和措施：1实践的正当化2实践的最优化3个人剂量限值 脑灌注断层显像常用显像剂及特点：99mTc-HMPA0 (15-20mCi) ; 99mTc - ECD【双半胱乙酯】(20-30mCi)L小分子;2.不带电荷；3.脂溶性高。 特点：脑灌注显像剂入脑量与局部组织血流量及脑细胞功能状态成正相关。 临床应用：精神神经心理

36、疾病；新生儿缺血缺氧脑病功能损伤定位、治疗方案 选择和疗效评价；偏头痛的定位诊断和疗效评价；锥体外系疾病的共济失调疾 病的诊断和 鉴别诊断；癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断表现为发 作期局部放射性增高，发作间期放射性降低；阿尔茨海默病、痴呆的诊断与鉴 别诊断；缺血性脑血管疾病血流灌注和功能受损范围的评价；脑功能活动的研 究。门控心室显像的原理及显像剂：静脉注射99mTc-RBC心血池显像剂10-20min 后，显像剂在血循环内达到平衡。此时用病人的R波作为门控触发信号，启动y 相机进行自动、连续、等时的几百个心血池影像采集。包括从舒张末期（ED） 到收 缩末期（ES）的全过程影像。圈定

37、左心室ROI,即可得到左心室的时间- 放射性曲线，依此计算左心室功能参数。心脏舒张及收缩功能的参数正常值：收缩：射血分数（EF）正常（静息状态 下）LVEF50%, RVEF40%o；舒张：1/3充盈率；运动负荷试验绝对值应比静 息状态值升高5%以上。反向运动（矛盾运动）：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒 张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去主动收缩舒张功能，是心肌梗塞 室壁瘤形成的特征。心肌灌注显像的原理：原理和方法：201Tl或99mTc-MIBI静脉注射后能被心肌 细胞摄取使心肌显像。心肌细胞聚集的放射性多少与该部位冠状动脉灌注血流 量正相关，称作心肌灌注显像。静息状态

38、下阳性率不高，介入试验药物（潘生 丁最常用）或运动负荷可提高阳性率。心脏负荷试验一般分为运动负荷试验和药物负荷试验，药物为腺昔和双喀达莫 （潘生丁），是冠状动脉扩张剂常用显像剂及显像特点：目前常用的SPECT显像剂有201Tl （显像特点：再 分布）和99mTc-甲氧基异丁基月青（99mTc-MIBI）（特点：与心肌血流量成正相 关）影 像分析：1、平面影像（不常用）2、断层影像；计算机沿心脏长轴重建短轴 （SA）、水平长轴（HLA）、垂直长轴（VLA）断层影像。可反映心肌各部位的 血流灌注情况，有定位也可定量分析。3、靶心图（是临床应用最广泛的心肌断 层图像的定量分析方法）4、异常类型及临床

39、意义：冠心病诊断、疗效评价、 预后判断一般将室壁运动四种类型分为正常、运动低下、无运动、和反向运动（矛盾运 动）心肌灌注断层：左心室短轴断层（环形图，显示左室各壁及心尖），垂直长轴 断层（马蹄形，显示左室前壁、下壁、后壁和心尖），水平长轴断层（马蹄 形，显示室间隔、侧壁和心尖）灌注缺损分类：（1）可逆性缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢 复，一般代表负荷诱发的心肌缺血（2）固定性灌注缺损或不可逆灌注缺损：是 指静息和负荷显像比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，一般是MI的 表现，尤其是程度严重的固定性缺损临床应用（冠心病重点要求）：冠心病的疗效，诊断，预后诊断心 肌代谢显像的基

40、本原理：在不同的生理情况下，心肌组织会选择不同的代谢 底物以满足能量需要，葡萄糖是心肌重要的能量来源之一。18F-FDG是葡萄糖 的类似物，进入心肌细胞的最初过程与葡萄糖相似，但当18F-FDG被代谢为 6-P-FDG后，由于不能近一步的氧化分解而滞留在心肌细胞内。因此心肌细胞 对18F-FDG的摄取能够反映心肌对葡萄糖的摄取情况临床价值：冠心病的“金标准”冠脉造影，评价存活心肌的“金标准” F-FDG心肌显像，评价心肌梗死的“金标准”磁共振急性心肌梗塞灶显像：发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗 塞灶。显像剂为99mTc-PYP.肿瘤的几种阳性显像剂：67Ga、201TK 99m

41、Tc-MIBK 99mTc （V）-DMSA18F-FDG是迄今为止唯一在国内外获得药政管理机构批准在临床常规应用的肿 瘤代谢显像放射性药物18F-氟脱氧葡萄糖18F-FDG为葡萄糖代谢示踪剂微型（动物）PET,应用于研究临床应用：良恶性病变的鉴别;恶性肿瘤分期与治疗后再分期；探查肿瘤原发病 灶；放、化疗的疗效早期评价和监测；肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的 鉴别；疗效随访与肿瘤复发的诊断；根据代谢影像显示代谢活性区域辅助实体 肿瘤放疗时肿瘤靶区的勾画；预后判断内分泌系统的核医学检查方法：核医学功能测定和显像等方法甲状腺摄1311率的判断标准及临床意义（甲亢、亚甲炎）：甲状腺摄13n 率%二

42、（甲状腺计数率-本底计数率）/（标准源计数率-本底计数 率）*100%；甲 状腺摄1311试验原理：甲状腺的主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。合 成的主要原料之一是碘；参考 值：2h 10-32%； 24h25-60%； 24h达到高峰。（各地标准不同）；甲亢临床意义：摄1311率增高，高峰前移。2h与24h摄 1311比 值大于0.8,诊断率90%以上。 亚甲炎临床意义：又称亚急性甲状腺 炎，急性、亚急性甲状腺炎早期降低，恢复期正常或增高。甲状腺功能的体外测 定一可核素的方法，可用于孕妇。甲状腺相关激素测定主 要是促甲状腺激素（TSH）、游离T3 （FT3）、游离T4（FT4）、总T3

43、（TT3）、 总T4 （TT4）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） o临床应用：（1）甲亢诊断和疗效监测 TSHFT3FT4TT3TT4 ,结果判断是考虑血浆TBG （甲状腺结合球蛋 白）的浓度。（2）甲减诊断和疗效 监测 TSHFT4FT3TT4TT3o主要原因 之一是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，TPOAb阳性。甲状腺显 像的两种方法：甲状腺静态显像甲状腺血流灌注显像；两种常用 显像剂：131199mTcO4-；临床应用：1311进入人体后主要被甲状腺摄取浓聚，并参与甲状腺激素的合成。99mTcO4-与1311相似，能被甲状腺吸附， 但不参与甲状腺激素合成，能被

44、显像仪器显像。1311和99mTcO4-均能进行甲 状腺显像，儿童宜用99TcmO4-。甲状腺结节的概念（热结节：指结节部位显像剂分布高于周围正常甲状腺组 织；温结节：指结节部位显像剂分布等于或接近周围正常甲状腺组织；凉、冷 结节：指结节部位显像剂分布低于或明显低于周围正常甲状腺组织） 异位甲状腺的诊断，仅1311显像有意义。甲状腺良恶性结节鉴别：冷结节20%为恶性，功能自主性甲状腺腺瘤呈热结节；鉴别方法：A：超声检查；B：亲肿瘤显像（201TI、99mTc-MIBK99mTc（V） DMSA； C：甲状腺动脉灌注显像。D：穿刺细胞学检查。亚急性甲状腺炎病程的不同阶段的不同影像表现：初期，多表

45、现为局限性的显 像剂分布稀疏缺损区，如病情继续发展，稀疏缺损区扩大或出现新的稀疏缺损 区；如病情恢复，显像剂分布稀疏缺损区缩小或消失。“分离现象”甲状旁腺双核素减影法：201TL/99mTc04-双核素减影法，适应症：甲状旁腺腺瘤。99mTc-MIBI/99mTcO4-双核素减影法肾上腺皮质显像：显像剂：1311-碘代胆固醇肾上腺髓质显像：显像剂；1311-MIBG或1251-MIBG,定位及治疗嗜倍细胞瘤 骨显像的原理：是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼 后，通过体外（照相机或SPECT仪）探测其发射的射线，使骨骼显像。方 法：骨动 态显像（三时相骨显像）：血流相、血池相、

46、延迟相，显像剂：亚 甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）；骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像；骨断层 显像；骨融合显像影像分析：正常影像：骨骼影像清晰，放射性分布左右对称，松质骨代谢活 跃、血运丰富，放射性聚集较多（颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎 骨和长骨的 骨髓端），长骨干放射性聚集较少。异常影像及临床意义：（1）局部放射性 增高病灶处聚集显像剂增多，表明局部骨质代谢活跃、血流丰富，常 见于恶性肿瘤及炎症病变等。热区的形态、数目不一，骨骼以外的软组织偶而也可 显影，多见于结石、钙化、急性心肌梗塞。股骨头无菌性坏死时可出现热区中 央放 射性减低区呈“炸面圈”样改变（2）局部放射性减低减低区又称为“

47、冷区”，较少见。可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死、骨梗塞等缺血性疾 病，也见于溶骨 性病变如多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤及放疗后；注意“伪 影”影响。超级影像：肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像”。此种影像可 见于多发骨转移及代谢性骨病。临床意义：（一）早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法：以肺癌、乳腺癌、前 列腺癌骨转移率最高。早期无骨痛，影像表现大多为多发性散在性热区，好发 于脊柱、肋骨、骨盆。一般较X线早3-6月发现病变。单发热区骨转移几率低 于50%。骨关节附近的热区常为骨关节病。超级影像：全身骨骼放射性异常浓 聚且清晰，双肾及膀胱不显影。见于甲状旁腺功能亢进和骨转移性肿瘤（二）原 发性骨肿瘤

48、：一般根据临床表现和X线可诊断。ECT骨显像用于显示病变的实 际范围，作为手术及放疗的依据。三相骨显像可辅助鉴别良恶性肿瘤。（三）急 性骨髓炎的早期诊断：X线需在发病1-2周显示溶骨性改变。ECT骨显像24小 时内即可显示热区。（四）骨折的诊断：细小骨折和应力性骨折X线常为阴性。 （五）、股骨头无菌性坏死的早期诊断：X线仅在后期显示股骨头变形、萎缩、 酸臼骨质增生。骨显像早期即有变化：放射性减少-炸面圈样改变（股骨头 放射性缺损区周围呈现放射性增浓）-一放射性增高。三相骨检查更灵敏。（六） 移植骨的监测：局部放射性增高或相似表明移植骨存活。（七）代谢性骨病： 多见于甲状旁腺功能亢进 （1）骨影普遍对称性增浓；（2）颅骨和下颌骨增 浓；（3）肋软骨呈串珠状；（4）领带样胸骨；（5）肾影不清；（6）软组织 钙化；（7） 24小时显像剂滞留；（8）假