核医学复习资料：核医学重点总结.docx

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1、第二章核医学物理基础（好像基本是选择题）核素一一质子数相同，中子数也相何，且具有相|可能量状态的原子,称为一 种核素。同一元素可有多种核素，如I、囱I、牛、，C、Tc分别为3种 元素的5种核素：同质异能素一一质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如 Tc Tc .同位素一一凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处 于相同位置，互称为该元素的同位素。放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于 稳定的核素放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一 种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。衰变类型：a衰变（产生a粒子）：p

2、-衰变（产生丁粒子（电子）；p- 衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷：电子俘获： /衰变。带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减 低，多余的能量以x射线的形式辎射出来电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形 成的新核素的不秘定常产生：特征性X射线一能量传化：俄歌电 子：能雄使电子脱离轨道.衰变规律：放射性核素原子数的时间以指数规律减少。不同的放射性核索有不同的衰变常数.以:.表示指数衰减规律：N = eN。： （t = 0）时放射性原子核的数目N:经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目Q放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性版有

3、关,与外界条件无关; 数值越大衰变越快半衰期：放射性原子核数从N。衰变到N,，的1/2所需的时间。X=0. 693/T1/2 物理半衰期：指放射性核素减少一半所需要的时间.生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需 要的时间有效半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰 变两个因索作用，减少至晚有放射性活度的一半所需的时间放射性活度（A）定义：雎位时间内发生衰变的原子核数lBq=l次X鼠 lCi=3.7X10,B1 lCi=1000mCi比放射性活度定义：单位质盘或体枳中放射性核素的放射性活度。- 单位：Bq/kg; Bq/m3： Bq/1带电粒子与物质

4、的相互作用：电离作用、激发作用、散射辐射、韧致辐射、 吸收作用光子与物质的相互作用：光电效应、康普顿效应、电子对效应第三章设备和箱射防护入照相机基本结构：探头、电子学线路、显示装置放射防护基本原则:放射实践正当化，放射防护最优化，个人剂量限制化 外照射防护措施:时间防护，距离防护，屏蔽防护内照射：1.预防措施-核医学操作规范化，放射性污染控制水平2 .安全操作-安全操作要求，个人防护3 .放射性污染去污及废物处理功能测定仪；甲状腺、肾、心、多探头脏器功能测定仪放射性计数测量仪器x测量仪，活度计，B测量仪，辐射防护及剂量检测 仪器第四章放射性药物放射性核素制备1.核反应堆 2.加速器 3.发生器

5、（长半衰期核素产生 短半衰期核素）。应用最广的是99Vo （钳）66h-99mTc （得）6.02h发生器。 放射性核素显像的原理：合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选 择性排泄、通透弥敢、离子交换和化学吸附、特异性结合放射性药物标记：同位素、化学、生物介成法、金属络合法、正电子放射性 药品的制备方法第五章体外分析技术1 .放射免疫分析RIA满足的3个条件：（还要理解）标记抗原和未标记抗原必须是同一物质，具有相同的免疫原性和反应原 性必须将抗原和抗体均看做只有一个结合位点标记抗原抗体复合物与游离抗原抗体亚合物可分离第六章心血管系统一、放射性心肌灌注显像2 .显像剂：99mTc标记化合物

6、99mTc-MIBI能像剂条件:通过心肌组织的摄取率高；心肌摄取量与局部血流量成正相关; 不受其他药物的影响3 .原理正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取小 与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。 岸脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时， 摄取显像剂功能降低抹至丧失，则出现局灶性显影剂分布稀统或损，据此 可判断心肌缺血部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。心脏负荷方式（1）运动负荷试验：踏车.运动平板：（2药物负荷试验： 潘生丁,腺昔，多巴酚胺灌注缺损的类型；（1）可逆性缺损：负荷和静息，延迟显像的图像不同,常 提示

7、心肌可逆性缺血：（2）部分可逆性缺损：心肌可逆性缺血或心肌梗死传缺血：3）固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织：（4）反向再分布：早期或负荷显 像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或 负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或龄息显像出现新的更严重的缺 损（5）花溺样改变：早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁 内散在的斑片样放射性缺损或稀琉。同时伴随着心室腔扩大.心肌变薄、弥 漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征 心肌病和心肌炎。（6）其他改变 心肌存活的金指标 心肌僭6与犍代谢显像二、心肌代谢显像1 .类型 箭荷融代谢能像C8F-FDG）心肌脂肪酸代谢显像（

8、1231）有氧代 谢显像（UC-乙酸）2 .原理:禁食和运动状态下，缺血心肌可提取18I-FDG,而正常和坏死心肌 不摄取：而在葡荀糖负荷下正常和缺血心肌均摄取，因此，在不同条件下用 标记药物进行代谢显像，即可了解心肌代谢状态，从而用于心脏疾病的诊断 和心肌细胞存活判断三、放射性核素心肌灌注临床应用：（1）冠心病心肌缺血的早期诊断、危险度分层及预后评估；（2）坪估心肌活性和存活心肌：（3）心肌梗死的评价：（4）心绞痛的评估（5）心肌病的诊断和签别诊断（6）心肌炎的辅助诊断，第七章内分泌系统一、甲状腺功能测定1 .甲状腺摄1，1功能试验（1）原理：正常甲状腺有选择性摄1和浓聚I的功能摄I速度与数

9、址与甲状腺功能状态相关川I生化性质与体内生物学行为与稳定性I相同，口服后可被甲状 腺浅泡上皮细胞摄取,并参与合成.解放甲状腺激索在体外，利用甲状腺功能探测仪定时测定甲状腺部位的放射性计数率， 计算甲状腺摄I率，以甲状腺摄，3I的数量和速度判断甲状腺合 成，择放甲状腺激素的功能。（2）临床意义1用于甲亢准备接受“1治疗的患者，根据甲状腺摄I率情况计算,J,I治疗 剂员2甲状腺功能亢进症：诊断标准-各次摄131率高于正常值上限摄131率高峰前移2h和24h摄131率之比大于0.8或4h和24h之比大于0. 85凡符合+或+者提示甲亢，符合率90%以上注：甲状腺摄131率的高低不代表甲亢的病情轻重程

10、度.故其结果不可作为 判断病情的指标。3亚急件甲状腺炎：由于甲状腺滤泡收到破坏，早期甲状腺摄131率明显降 低，此时储存于甲状腺灌泡中的甲状腺激素择放入血引起血中甲状腺激素 水平增高，出现摄131率与甲状脓激素的分离现象4单纯性甲状腺肿：表现为甲状朦摄131率增高但无高峰前移2 .甲状腺激素抑制试验：（D原理:通过给予外源性甲状腺激素使血中甲状腺激素水平升高，负反馈 调节使甲状腺合成分泌甲状腺激素减少，摄131率降低，但是甲亢患者甲状 腺功能不受垂体TSH调节，摄131率不受抑制。（2）结果判定：正常:抑制率50%存在自主功能时，50%,或未抑制（3）应用:甲亢诊断和鉴别诊断功能自主甲状腺瘤的

11、诊断突眼签别诊断（内分泌性多不抑制，眼眶肿痛可抑制）预测甲亢完发3 .过氯酸钾释放试验（1）屏理:过氟酸钾可阻止甲状腺摄取血液中的I ,促使已进入甲状腺但 还未有机化的I择放甲状腺内块少过氧化前时I不能被有机化，此时口服过氯化钾可置换甲 状腺内的，阻止吸收甲状腺外的通过测定并比收口服过氯酸仲前后两次摄 131率.即可判断是否存在有机化障碍）（2）结果判定:正常择放率10%,阳性10%（3）临床意义:先天性甲状腺过氧化物酌跳乏和结构缺陷及耳益-甲状 腺肿综合症等致I有机化障碍的疾病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助 诊断：（4）禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用二、甲状腺显像（甲状腺重约25克）1 .显

12、像剂：99mTcOJ；叫。2 .静态显像（1）原理：正常甲状腺组织仃很强的选择性摄取浓聚碘的能力,将放射性 I和4?cO,引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外用特 定显像装鼠探测所发射的丫射线的分布情况，即可得到包括甲状腺的大小、 形态和位置等信息的图像，并根据甲状腺内的放射性分布情况观察病变部 位的功能变化。（2）临床应用a、异位甲状腺的诊断：b、J解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、 估算甲状腺、腺瘤重量：d、甲状膜炎的辅助诊断：e、甲状腺结节的功能及 性质的s,颈部肿块的鉴别诊断：人寻找甲状腺癌转移灶或攵发灶3 .血流潴注显像a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、

13、了解甲状腺 结节的耻运情况，帮助判断甲状腺结节性限等c甲状腺结节良恶性的鉴别 诊断三、甲状旁腺显像1 .方法：（1）双时相法 端床应用：诊断甲亢。显像剂：Tc-MIBI 甲状腺摄取一一排泄快（lh）；甲状旁腺摄取一一排泄快（lh）、拌泄慢（4h）,正常时吸收少， 亢进吸收多.（2）减影法显像剂：刈门,“c-HIBILTcO,（只被甲状腺摄取）2 .正常：甲状旁腺不显影3 .应用:功能亢进的甲状旁腺腺痛和增生，甲状旁腺腺癌的诊断和定位 异位甲状旁腺的定位四、肾上腺显像肾上朦皮质显像显像剂131I-IC （胆固醇）肾上腺粒质显像显像剂“I-MIBG （间位碘代狗弧）-嗜格细 胞瘤类型临床意义热结节

14、功能自主性腺瘤、单恻甲状腺（光天性一恻甲状腺缺如）冷结节甲状腺囊肿（80%）,甲状腺癌（20%）.甲状腺腺瘤温结节功能正常的甲状腺腺痛，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋甲状腺结节功能判断冷结节的良恶性鉴别诊断：1、若原冷结节处有如T1或Tc填充，则提示为恶性病变2、若静态显像为冷结节时：功能显像，血流丰富，则恶性可能性大：血流 减少，则良性可能性大3、单发冷结节时哎的几率为20。左右，凉结节为10%左右，超声检查示结节 内有液平面时，多为良性五、1311治疗甲亢（Graves病最常见-GD）1 .隈理：甲状腺具有高度选择性摄取1311的功能，甲亢时摄取率明显增 高，1311在甲状腺内有较长的停留

15、时间1311衰变时发射的B射线几乎 全被甲状腺组织摄取，使用适量的剂量,其辐射生物效应使甲状腺细胞受破 坏、缩小、激素合成减少而达到治疗目的.2 .适应证：确诊的GD患者抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的儿童青少年GD患者GD伴白细胞或血小板减少者GD伴房颤或肝功能损害者GD伴桥本氏病药物治疗效果不佳，摄1311率增高者术后者3 .禁忌症妊娠或哺乳期甲亢者近期急性心梗的甲亢患者甲亢伴严重肾功能损害者4 .治疗前准备明确诊断，对育龄妇女排除妊娠禁止服用影响甲状腺摄取1311的食物和药物? ? ? ?六1311治疗分化型甲状腺癌(DTC)1.首选:手术2.1311去除DTC术后残

16、留甲状腺组织(1)必要性:重点可消除微小病灶，明显降低亚发率和转移的可能，提高生存率大剂最1311可发现诊断最未发现的转移灶去除甲状腺组织后，可提高DTC转移灶的摄1311能力，有利于1311显 像寻找转移灶和131【治疗转移灶1311去除残留组织后，有利于监测T8水平，其增高常提示DTC复发或转 移.(2)适应症:DTC术后有甲状朦残两者(3)禁忌症:妊娠或情乳期患者；甲状腺术后伤口未愈合者：白细胞低于3XIO 9/L者；肝肾功能严歪受损者(4)病人准备：近期做手术者，待手术创口痊愈已服用甲状腺激素的应停止服用4-6周，待TSH升高，目的提高残留甲状 腺组织摄1311率低碘饮食甲状腺摄碘率检

17、查,检测TSH,T3,T4,肝肾功能,X线胸片,心电图开始1周后，常规口服泼尼松10m8,预防和减轻1311可能引起的局部水 肿、痛痛(5) 1311去除剂量常规:30T00mCi.已有转移：100-200mCi(6)服用方法和注意事项空腹一次口服131住院隔恩治疗多饮水，及时排空小便，大便，减少对临近器官的箱射促进唾液分泌，保护唾液腺服131去除治疗后做全骨显像，了解是否转移，为进一步随访和治疗提供 依据服131后甲状腺素忏代治疗，组织残留多一周后服用，服用前已甲低，眼 131 24小时后服用131治疗后，女一年内，男半年内避孕随访：3-6月狂查一次二、131治疗分化型甲状腺癌转移灶1 .原

18、理:一样2 .适应症：不能或不愿手术切除而又具有浓聚131功能者DTC患者3 .禁忌症：样4 .准备忌I 4周停服甲状腺激素或T4常规做摄131,胸片等检查5 .剂量甲状腺床史发灶和颈部淋巴结转移T00-150mCi肺转移T0O-300骨转移T50-300四、131治疗自主功能性甲状腺瘤1 .特点：中老年妇女，病程缓慢甲亢症状不典型，较轻，常以单一器官受累明显无突眼.可触及甲状腺结节甲状腺摄取131正常或偏向，T3抑制试喊阳性，T3T4商于正常甲状腺显像见热结节，结节功能不受抑制2 .原理自主功能性甲状腺相吸收131和分泌甲状腺激素不受TSH调节，当过多甲 状腺激素分泌时，抑制垂体TSH的分泌

19、，而降低周围正常甲状腺的摄131率. 病体摄取不受控制，显像可见热结节区而周困被抑制的甲状腺组织显像很 淡或完全不显影，131发出的射线使瘤体破坏而达到治疗目的3 .适应症(Dplummcr 病Plummer病不愿手术或有手术禁忌症的痛体过大的，疑有恶变的，或热结节区内出现冷结节的，摄碘率不高的，应 首选手术，瘤体小的，无明显甲亢者可观察第八章骨、关节一、骨静态显像1 .显像原理：骨骼病损时，若局部血流增加、成骨细胞活跃、无机盐代谢更 新旺盛及新书形成.病理表现为成骨改变,在病损区新竹形成处行许多晶体 沉积，可比正常仔吸附更多的“叶c-磷酸款类趋竹性放射性药物，显像时呈 放射性浓聚增强的“热”

20、 IX,反之当局部骨组织血供降低，或病理呈溶骨 改变时，骨显像剂浓聚随之减少，在显像图上表现为放射性稀疏缺损的“冷” 区2 .显像剂：99mTc-MDP99mT”亚甲基二麟酸盐)3 .显像方法:全身骨(常用)、局部骨平面、断层骨显像图像二、骨动态显像1 .血流相：显像剂同时到达两侧分布对称增高 急性骨筋炎、骨肿痛 减 低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变2 .血池相：反映软组织内的血运，及所查骨骼有无充血显像增高局部血 管扩张、静脉回流障碍3 .延迟相：全身骨骼影像1)局部放射性增高；2)局部放射性减低3) “超级影像”；4)闪烁 现飘：5)代谢性付病异常影像：异常放射性浓聚：超级骨显像；异

21、常放射性分布稀疏和缺损：闪烁现象：显像剂分布呈混合型超级骨显像：是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端 呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚,组织本底很低. 件骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿 痛广泛性骨转移、甲亢等忍者。SrCl治疗骨转移症的原理和适应症：用于治疗胃肿瘤的放射性药物都有电 骨性，在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多.骨肿瘤病灶部位位于 骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所以浓聚大量 放射性药物.由于不是肿痛细胞直接浓聚放射性药物.是肿瘤部 位骨组锐代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接浓聚 机制。放射性核素衰变过程中发射

22、B射线引起肿瘤细胞死亡。153Sm-EDTMP 89Sr对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好骨密度测定的临床应用1骨质疏松症的诊断2骨质疏松性骨折的预测3对 内分泌及代谢性疾病的骨量测量4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生 长和营养情况5在儿科疾病中的应用骨骼显像临床应用：1,早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法：多为异常浓聚多发性、无规则性、多形态性好发部位依次脊椎和肋骨，骨盆，四肢骨近端，胸骨.颅骨,四肢骨远端 少见对判断治疗方案和判断疗效有重要意义4 .原发性骨肿症范围、疗效判断：及早检出病变显示肿痛浸泡实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后曳发和转移的史查疗效观察5 .急性竹髓炎早期

23、诊断：12-48h即可显示:病变部位异常，而X线需2-3周多为异常浓聚，少为映损三时相显像有助于与软组织蜂科组织炎相鉴别163页6 .骨折诊断；早期诊断陷匿性骨折，应力性竹折等X线无法检出鉴别急性和陈旧性骨折7 .股骨头缺血性坏死早期稀疏缺损后期浓聚或缺损周围浓聚断层显像和三相骨显像有重要意义8 .移植骨存活判断9 .类风湿性关巾炎10 人工关节11 反射性交感营养不良综合症12 .骨代谢性骨病：是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病-骨质疏松. paget病（腕形性骨炎）代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征：中轴骨显像剂摄取增而：弥漫性长骨放射性增高；颅骨和卜.颌骨显影明显：胸骨呈领带征样：助骨

24、软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈串珠样改变：肾显影不清晰或不显影干临端和关节周围放射性增高转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺猊 L放射性核素治疗常用：Sr, ,BSn-EDTMP, lstRe2 .急性骨赣炎与蟒窝织炎卷别：急性骨髓炎-骨三相影像皆表现为病变区 局限性显像剂分布增高，病变处骨/软组织放射性比值隙时间上开：蜂窝织 炎血流相和血池相主要是软组织内显像剂分布增高，骨静态像病变处呈 较轻的弥漫性显像剂分布增高，或轻度局限性增高，骨/软组织比值的时间 下降。股骨头缺血性坏死一一典型的“炸面圈”样改变甲状旁腺功能亢进一一“黑面征”：肾性骨营养不良综合征双轨征；Pagets病

25、（崎形性骨病）一一取面征。3 .适应症:临床画诊的多发性骨转移患者，骨显像显示病灶呈放射性浓聚 转移性骨转移所造成的剧烈骨痛，经药物治疗，化疗，放疗瘩痛豆发或效 果不佳苕白细胞计数3.5X 10/9,血小板80X 10/9以上的骨转移肿痛患者4 .禁忌症放疗或化疗出现骨筋功能障碍者，或近期（6周）进行过细胞毒紊治疗者 骨显像显示转移灶仅为溶骨性改变者严重肝肾功能障碍者5 .早期骨转移癌的诊断：I）影像特点：多发的、无规则的“放射性热区。2）此诊断比X线检查可提尚3-6个月，苜选.3）骨转移性分布最常见于中轴骨：脊椎、胸骨、肋骨、骨菰。4）对于单发热区，应定期随访，若侵及范困逐渐增大或X线阴性，

26、提示高 度骨转移。5）闪解现象：反映较好的治疗效果。6）颅骨四肢骨不常见.7）有骨转移倾向的乳癌、前列腺癌、肺癌及小儿神经细胞癌的患者，定期 骨显像附访尤为重要。第十六章肿瘤与炎症显像肿瘤代谢显像剂:/-FDG基本原理：因其与简蜀糖在体内的生物学行为相同.进入细胞后与葡萄糖样在己糖激的作用下被磷酸化，形成6-磷酸”FDG,不 能被进步代谢而滞留在细胞内，细胞对其的摄取量与 细胞葡的精代谢率成正比，而恶性肿瘤的代谢特点之一 就是高瓶葡糖代谢，故能聚集T-FDG。临床应用：肿瘤的因恶性鉴别诊断；肿瘤的临床分期与再分期，评价肿瘤侵犯范围，转移灶，恶性 程度等，为治疗决策提供依据.肿瘤放疗后或术后史发

27、与搬病组织的鉴别探测肿瘤病灶及转移灶，辅助确定放疗靶区。放、化疗的疗效监测与评价，尤其是早期评价，以便对治疗方 案的调整提供参考.探杏肿痛原发病灶.预后判断.检查影响因素： 小糖水平的影响：正常组织吸收影响：总性疾病的影 响：肿瘤组织的活性影响：肿瘤反应的影响0第十一章神经系统一、AD病影像学表现双恻顶叶和颁叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减 低，一般不累及基底节和小脑二、脑血流显像（rCBF）:1 .显像剂：，C-ECD99m （Tc-双半胱乙酯）.2 .原理：1.显像剂为分子量小、不带电荷和脂溶性的化合物2.其进入脑细胞的量与局部脑血流成正相关（故局部脑组织病变后可 使同部脑血流改变.显像

28、异常）3 .正常影像的判断灰质结构及现为放射性浓聚区，呈对称性分布,白质站 构放射性低下.rCBF的临床应用：l）TIA诊断：局部放射性减低或缺损。2）脑梗死诊断： 过度灌注，梗死灶周边出现放射性分布减低；交叉性小脑失联络，部分脑梗 死忠者，可见病灶对侧小脑呈放射性分布减低。3）痛痛灶定位诊断：发作 间期表现为局部放射性减低区，发作期表现为放射性分布增高. 4）AD的诊 断：双侧顶叶和颁叶为主的大脑皮质放射性减低，一般不累及基底节和小脑。适应症：（1）缺血性脑血管病的诊断短哲性和可逆性缺血性脑病：表现-病变部位成低放射性或缺损区（2）脑梗死的诊断：表现一呈局限性或大范用放射性减低或缺损 梗死区

29、敬感性和特异性分别将于94%和达100% 可检查出肺交叉性小脑失联络征象（3）癫痫灶的定位诊断，发作期-脑局部放射性浓聚发作间期-放射性减弱（4）痴呆的诊断与鉴别诊断 :AD表现-大脑皮质放射性对称性明显减低多不膜及基低节和小脑 多发性脑梗死性痴呆-大脑皮质多发性敢在分布的放射性减低区，常累 及基低节和小脑（5）椎体外系疾病的诊断与鉴别诊断（6）脑生理与认知功徙研究（7）脑肿瘤rCBF在脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断复发-原发部位浓聚坏死-原发减低，缺损PET判断脑肿痛恶性度呈正相关亚发-残留病灶高代谢坏死-低代谢（8）精神性疾病的研究与用药指导（9）药物成鹿与依赖性的研究 第十七章放射性核

30、素治疗放射性核素治疗：1 .原理：（借助载体/介入措施或者病灶主动摄取）一使得放射性药物进 入病灶一发出射线一（直接作用生物大分一抑制/杀 伤病变细胞引起水分子的电离和激发一起到细胞库 作用）2 .影响放射性药物浓聚的因素:血流濯注、血管外间隙的增加、踊水境、毛 细血管通透性改变。3 .治疗常用放射性核素:用于治疗的发射B射线的核素：1311a粒子发射体：2llAt、212Bi通过电子俘获或内转换发射俄歌电子或内转换电 子:12511）【治疗甲状腺疾病（甲亢、功能自主性甲状腺结节、非毒性甲状腺 肿、术后分化型甲癌）（2）转移性骨肿痛治疗 放射性药物是：89SrC12和153Sm-EDTMP：

31、出现“闪烁”骨痛表示侦后好.3）放射性粒子植入治疗 常用于植入治疗的放射性粒子是1251粒子。（4）放射性敷贴治疗 目前最常用的放射性敷贴器是32P敷贴器和90Sr- 90Y敷贴器。（6）肺癌放射免疫治疗全球首个肺癌放射免疫治疗药物一唯美生（131I-TNT, 1311-肿病细胞核人鼠嵌合单克 隆抗体。临床治疗常用核素的射线类型：。粒子：如223Ra； P射线：tai1311；电子：如1251.增强DTC（131I治疗术后分化型甲癌）转移灶摄取1311及改善疗效的措施： （1）去除原发病灶：2）提高TSH水平；（3）降低体内碘池： （4）延长1311在病灶内的滞留时间：（5）诱导分化。DTC适

32、应症:DTC术后：经1311去除残留甲状腺后的复发灶或转移灶： Tg增高。第十四章泌尿、生殖系统一、肾动态显像剂的介入实验利尿试验；甲丙脯酸试胺 二、肾动态显像1 .显像剂的分类 件小球灌过型99mTc-DTPA 肾小管分泌型99mTc-MAG3. 99mTc-Ec. 1311-O1H2 .准备:30-60分前常规饮水300-500ml,或8ml/kg3 .形脉注射经将小球滤过或肾小管上皮细胞摄取，排泌而不被重吸收的放 射性显像剂，用SPECT或丫照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域 的放射性动态分布影像,可依次观察到显像剂灌注腹主动脉肾动脉后迅速 聚集在肾皮质。.4 .正常图像肾血流灌注

33、显像:腹主动脉上段显影1 2S两肾几乎同时显影，时间差和 峰值差小于1-2S,峰值差小于25%肾功能动态显像：2-4分肾实质肾影最浓.施后肾盛.肾盂增浓，输尿管 随约显影或不显影，膀胱3分仲时逐渐显影，20To显影消退，大部分聚干 脐胱5,正常仔图a段：陡然上升的放射性出现段，其高度一定程度上反映肾血流灌注相 b段:示踪剂聚集段，直接反映肾皮质功能，即肾小球和肾小管 c段:排泄段,主要与上尿路通畅和尿流量有关6.异常肾图（肾图:反映肾脏功能状态和上尿路排泄的通畅情况）持续上升型：a段基本正常.b段持续上升不降,单恻者多见于急性上尿 路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路便阻：

34、高水平延长型：a段基本正常,b段上升较差，以后呈水平延长线,不 见明显卜降的C段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾孟积水：抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢.峰时后延，c段下降缓慢. 蜂型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度 肾孟积水：低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长级，见于肾功 能严垂受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗吼，偶见 急性上尿路槐阻：低水平递降型：a段低，无b段，c段辍慢下降，健侧肾图基本正常，见 于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神 案张、尿路

35、感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉学：单侧小肾图：校对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态 正常，可见于单侧肾动脉狭窄。卡托普利试验：主要用于诊断和鉴别诊断单恻肾血管性高血压将科托普利 试验所得肾图及肾动态图像与常规第次图像比较，若动态显像呈现患恻 肾影出现及消退延缓，肾图示曲线峰值降低,峰时延缓,则为阳性,支持肾 血管性高血氏诊断。利尿剂介入试验：诊断与鉴别诊断尿路扩张机械性便阻适应症1 了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2 称助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果3观察肾内占位病变的血供情况,有 助于鉴别良恶性病变4 综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况5

36、鉴别有实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6移植好的监测7膀胱输尿 管尿液反流的判定肾有效血浆流量与肾小球率过漉的测定的原理及临床价值肾有效血浆流量 静脓注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管 上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外，所以肾在单位时间内时血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流依，临床价值是评价肾功能的重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病的肾 功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断 肾小球率过滋：正常值125ml/min/1.732. Tc-DTPA主要经仔小球灌过而 不被肾小管吸收或分泌，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过渡“临床价值可作为病

37、情判断，疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治 标，r肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断.肾静态显像1 .原理:通过注射被肾小管上皮细胞特定摄取而消除缓慢的放射性药物，使 肾脏清晰显像，可以获得肾脏的相关信息，如大小，占位性病变2 .显像剂:99mTc-DMSA临床应用肾皮质功能评价尿路梗阻性疾病：典型影像学特点-肾盂肾瑟显像明显，扩张，显像剂浓聚, 消退延缓。有时可见梗阳上方输尿管显影，扩张肾血管性高血压:影像学特点-患他肾血流灌注低,影像延迟，肾实质影像 小,多伴肾功能受损，仔图曲线呈小仔图形，而GFR降低急性肾盂肾炎闿衰竭肾移植监测了解肾脏大小，数目，位胃.肾占位性病变肾外伤探测肾内

38、仃无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变3 了解肾脏的形态， 位置以及大小4鉴别腹部肿块与肾脏的关系5进一步了解一健肾功能减低 和肾缺血状况第十五章消化系统肝血管瘤肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”一、肝胆动态显像1 .原理:肝细胞（多角细胞）自血液中摄取放射性肝胆显像剂，并通过类似 处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，维而经由胆道系统排泄至肠道，通过 肝胆动态显像可了解肝细胞功能和胆道是否通畅2 .显像剂:99mTCTDA. 99mTC-PAA3 .病人准备至少禁食4T2h禁食过长或完全性静脉营养者应提前30-60 静注显像剂4 .正常影像：血流灌注相：岸注30 45s心，肺，肾，大

39、血管，肝脏依次显影肝实质相:静注1-3分,肝脏清晰显影15-20分达高峰 此期以肝细胞摄取占优势，以后肝影变淡3 .胆管排泄相静注5T0分胆管出现放射性，依次左右肝管，总肝管，胆囊 管，胆总管，胆囊一般45分内已显影4肠道排泄相:一般不退于45-60分5 .异常影像及临床意义：肝脏不显影:可发现心前区放射性持续存在，或长时间不消退，可发现放 射性药物经泌尿道排泄增加.肾影明显肝功能衰竭、严重肝细胞性黄疸 肝影持续显影，消退延迟甚至不消退:先天性胆道闭镣，胆总管结石，胆 总管狭窄.严重弥漫性肝脏疾病胆囊持续不显影:急性胆囊炎，急性胰腺炎，慢性胆囊炎，胆囊切除术后 胆囊延迟故影:慢性胆囊炎.肝细胞

40、疾病,胆道部分梗阻肠道不显影:胆道结石，临近肿瘤压迫胆道梗阻肠道延迟显影 Ih后:新生儿肝炎，肝细胞性疾病6 .临床应用I急性胆囊炎（首选）：胆囊持续不显影2黄疽的鉴别诊断：肝细胞性黄疸-肝显影模糊，肠道显影延迟3新生儿光天性胆道闭锁与肝炎鉴别：前者表现与胆道完全梗阻一样，后 者与肝细胞性黄疸一样4胆道术后功能状态:梗阻.狭窄,胆漏.肝移植术后有无排斥5慢性胆囊炎：显影差且延迟，胆囊肿大，收缩功能下降，大部分有肠先胆 后现象6诊断不完全性胆总管梗阻:节段性狭窄，突发或渐变的胆道中断，管腔内 充盈缺损.狭窄部位以匕扩张，胆道动力学异常，胆道至肠道示踪剂转运延 迟等7 .诊断胆管先天性囊状扩张症:

41、意义不大8 .诊断胆总管梗阻（非首选）：特殊情况-梗阻前24h扩张已经发生，超声 检查正常有扩张史或外科手术史二.肝脾胶体显像（熟悉）L原理一显像剂静脉注射后，流经肝脏时.被肝脏内具有吞噬功能的星状细 胞（叫普弗）吞噬。肝实质功能受损时，显示为放射性缺损或减低区：2.显像剂一TC-植酸钠、TC-硫胶体三.肝血流灌注和肝血池显像（1）肝动脉潴注显像：原理一肝脏具有丰富的血流供应，正常肝脏75%的 血液来自门静脉,其余25$来自肝动脓。动脉相一正常不显影;静脉相 一肝区域放射性增高，肝影清晰：肝动脉灌注阳性一肝脏恶性肿痛，主要 由肝动脉供血，故在动脉相即可见病变部位有放射性充盈。（2）显像剂：C-

42、RBC（3）.临床应用：肝血流灌注显像：主要用于鉴别肝脏占位性病变的性质 （良、恶）：肝血池显像：诊I析海绵状血管瘤的首选方法（阳性率90-10慎）。I.临床应用1原发性肝Ca原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供，因此病灶区在动脉相 时即出现积聚，称为动脉相阳性.2绯发性肝Ca （转移性肝Ca）动脉期病灶区放射性仅梢增加，静脉期变淡， 而血池相病变区放射性分布低丁周围正常肝组织3肝海绵状血管揄动脉相一般不充盈或积聚很少 血池相过度充盈4肝囊肿及肝脓血流相：无填充血池相：无填充肝胆延迟显像诊断原发性肝细胞病的原理：四、用肠道出血显像1 .原理：正常情况下,踊注显像剂后，腹部可见大血管和血容量:丰富的器

43、官 显像，而内肠壁含血容址相对较低，一般不显影，当破损出血时，显像剂随 血液在出血部位不断渗入肠腔内，导致局部放射性浓聚，通过丫相机或 SPECT显像可在体外判断出血部位和范围.2 .显像剂:99mTc-红细胞99mTc-胶体3 .胃肠道出血显像能否取代内窥镜和血管造影？后两者可定位诊断和治疗，尤其是在急性消化道出血时更有优势，但大多 数急性大量出血为间断性出血.可使内强镜视野模糊，不能确定出血部位. 血管造影只适合持续性出血，对末稍小动脉出血显示困难，而前者具有灵敏, 无创,简便.可长时间观察整个肠道的特点，旦患#不需要特殊准备，不增 加急危重病人的额外风险。积局限性分布缺损散在性分布缺损区

44、或稀疏区：小气道或肺泡内炎性浸涧，以及液体物质的 充盈,使肺泡萎缩三、临床应用I.肺动脉肌栓栓塞的诊断Y/Q （肺通气/灌注显像）不匹配可诊断为PE （肺栓塞）；Y/Q呈非节段匹配可诊断为C0PD肺灌注显像正常，排除PE第十二章呼吸系统：肺灌注显像：1 .显像剂：tc-maa：2 .原理：静脉注射大于毛细血管直径的放射性蛋白颗粒后，颗粒随血液经右 心系统到达肺毛细血管前动脉和肺泡毛细血管，并一过性、暂时嵌顿在该处, 形成防灌注图像，与肺灌注血流量成正比，显示各部位的血流灌注情况。肺 血流阻断时，会出现稀疏或缺损。2）禁忌证：右向左分流性疾病：严重的肺动脉高压或一例肺切除患者：严垂蛋白过坡者。3）异常显像：楔形、节段性或肺段性血流灌注缺根多见于PE；一侧或部分不显影，肺动脉被压迫或发行不全散在性分布不匀，肺充血，水肿，炎症不规则显像剂分布跳损多见于肺部占位性病变,炎症逆向分布，肺尖显像剂高于肺底-肺动脉高压，肺心病，二狭二、肺通气显像1 .原理:受检者反狂吸入密闭装置中的放射性气体，通过气道进入肺泡，使 放射性气体在肺内达一定活度后，在体外用核素显像仪器获得双肺的放射 性分布，及动态变化的影像，同时可计算肺通气功能参数，反映肺通气功能， 气道通畅,气体交换功能，肺泡壁通透性等2 .异常显像局限件显像剂分布热区-气道狭窄,流经该处的气溶胶颗粒形成涡流而沉