内科护理学讲义—特发性血小板减少性紫癜.docx

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1、第六节特发性血小板减少性紫瘢本节考点1 .治疗2 .护理特发性血小板减少性紫瘢(ITP)是一种常见的因免疫 机制使血小板破坏增多，外周血中血小板减少的出血性疾病O 本病是血小板减少性疾病中最常见的一种，临床以自发性广 泛性皮肤、黏膜及内脏出血，血小板破坏加速、寿命缩短和 出现抗血小板自身抗体，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特 点。临床可分为急性型和慢性型。前者多见于儿童，后者多 见于40岁以下韵女性，男女之比约为1： 4o(二)临床表现1 .急性型多见于儿童，多数发病前14周有上呼吸 道或病毒感染史。起病急骤，有发热、畏寒及全身广泛性出 血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至出现血肿、血泡；也可出现 消化

2、道和泌尿道的出血，少数病人约1%4%并发颅内出血, 而危及生命。病程常呈自限性，在数周内恢复，仅有少数病 程超过半年而转为慢性。2 .慢性型多见于青年女性，起病缓慢，一般出血症状 轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月 经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因 感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。（三）辅助检查1 .血象 血小板减少，急性型多低于20义1（）9/3慢性 型常在（3080） X 109 /L,涂片中可见巨大畸形血小板。 白细胞多无变化，血红蛋白多少与出血程度有关。2 .骨髓象 巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细 胞增多为

3、主，成熟型巨核细胞较少见；慢性型以颗粒型巨核 细胞为主，但缺乏血小板生成型巨核细胞。3 .其他 出血时间延长、束臂试验阳性、血块收缩不良； 血小板寿命缩短，急性型可缩短至几小时，慢性型缩短12 天；80%以上ITP病人PAIg （多为PAIgG）和血小板相关补 体（PAC3）增高，缓解期可恢复正常。（四）治疗原则1 .一般疗法 出血严重、血小板明显减少者应卧床休息, 防止各种创伤及颅内出血。可用一般止血药如维生素C、维 生素P、卡巴克络、酚磺乙胺等。2 .肾上腺皮质激素为本病首选药物。其作用机制是： 抑制单核-吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板；减 少PAIgG的形成；抑制抗原-抗体反应；

4、改善毛细血管脆性； 刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。常用泼尼松，待血 小板接近正常可逐渐减量，缓解后以每天510mg维持量治 疗36个月，病情严重者可静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙。3 .脾切除可减少血小板破坏及抗体产生的场所。对糖 皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命（如 颅内出血）者宜尽早进行脾切除。一般在脾切除24小时内 血小板即升至正常，即使术后血小板回升不理想，也可减少 糖皮质激素用量。4 .免疫抑制剂 经以上治疗效果不理想者，可采用免疫 抑制剂治疗，但不做为首选。常用药物有：长春新碱、环磷 酰胺、硫噗噂吟等，环抱素等主要用于难治性血小板减少性 紫瘢的治疗。5 .输血及血

5、小板悬液 适用于严重出血者或脾切除术 前准备。输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果，但 不宜反复多次输血以防产生同种抗体，使血小板破坏加速而 影响疗效。（五）护理措施1 .减少活动急性出血期应绝对卧床休息，限制活动, 并嘱病人离床活动要谨慎小心，避免外伤，以防再出血。慢 性出血或轻度出血时应嘱病人多休息，避免不必要的活动。2 .饮食护理 宜给予高热量、高蛋白质，高维生索、少 渣软食，以防止出血引起营养、体力不支，少渣软食可减少 对胃肠道的刺激，避免损伤口腔黏膜。3 .病情监测 密切观察生命体征及神志变化，注意出血 部位及出血量，有无内脏及颅内出血的症状、体征。注意治 疗后出血情况有无改善，

6、血小板计数等化验结果的变化。4 .预防出血的护理 血小板计数低于（3040） X 109 /L,应绝对卧床休息，减少活动。低于20X 109 /L,进流 质、半流质和少渣饮食，保持大便通畅，有便秘者应给予开 塞露或温水灌肠辅助排便，以防因便秘用力而引起颅内压增 高导致颅内出血。5 .预防感染的护理病人长期应用糖皮质激素，易诱发 或加重感染，使病人病情加重，故应加强预防和控制感染, 具体护理措施参见“再生障碍性贫血”部分。6 .用药护理长期应用糖皮质激素者特别是大剂量应 用时，不良反应明显，具体护理措施参见“原发性肾病综 合征”部分。（六）健康教育慢性病人适当限制活动；血小板低于50X 109 /l,勿傲 较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤 血小板的药物，如阿司匹林、双喀达莫、呼I噪美辛、保泰松、 右旋糖酊等；定期门诊复查，坚持治疗。本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常，慢性 型常反复发作多迁延不愈，可达数年或更长时间，很少自然 缓解。练习题1.患者男性56岁，以特发性血小板减少性紫瘢收入院，最常见的出血部位A.皮肤黏膜B.泌尿道C.消化道D.颅内E.生殖道2.患者女性29岁，下肢有紫瘢，无其他部位出血，血 常规检查血小板减少，应首选地检查项目A.抗核抗体B.出血时间C.骨髓穿刺D.凝血时间E.血常规