特发性血小板减少性紫癜护理学习教案.pptx

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1、会计学1特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(z din)护理护理第一页，共54页。（一）出血性疾病（一）出血性疾病（一）出血性疾病（一）出血性疾病(jbng)(jbng)概念概念概念概念n n出血倾向：止血和凝血机制障碍出血倾向：止血和凝血机制障碍出血倾向：止血和凝血机制障碍出血倾向：止血和凝血机制障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)而引起的而引起的而引起的而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。n n出血性疾病：由于

2、人体的止血、凝血功能发生障碍出血性疾病：由于人体的止血、凝血功能发生障碍出血性疾病：由于人体的止血、凝血功能发生障碍出血性疾病：由于人体的止血、凝血功能发生障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。概概 述述第2页/共54页第二页，共54页。（二）正常（二）正常（二）正常（二）正常(z

3、hngchng)(zhngchng)止血、凝血机制止血、凝血机制止血、凝血机制止血、凝血机制1 1、生理性止血生理性止血 血管血管(xugun)(xugun)收缩收缩 血小板粘附血小板粘附聚集释放聚集释放 血浆凝固血浆凝固 第3页/共54页第三页，共54页。血管血管(xugun)受损受损血管血管(xugun)收缩收缩胶原暴胶原暴露露(bol)血小板粘附、聚集、释放血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成纤维蛋白形成凝血系统激活凝血系统激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）血凝块形成（加固止血）第4页/共54页第四页，共54页。血液凝固示意图血液

4、凝固示意图第5页/共54页第五页，共54页。抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统(xt(xt ng)ng)n n包括抗凝血物质和纤维蛋白包括抗凝血物质和纤维蛋白包括抗凝血物质和纤维蛋白包括抗凝血物质和纤维蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)溶解系统溶解系统溶解系统溶解系统n n抗凝血物质：有抗凝血物质：有抗凝血物质：有抗凝血物质：有AT-AT-AT-AT-，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白(dnbi)C(dnbi)C(dnbi)C(dnbi)C系统、肝素等，其中抗凝血酶系统、肝素等，其中抗凝血酶系统、肝素等，其中抗凝血酶系统、肝素等，其中抗凝血酶 （AT-AT-AT-AT-）是最主要

5、的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关n n纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激

6、活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)第6页/共54页第六页，共54页。（三）病因（三）病因（三）病因（三）病因(bngyn)(bngyn)其中血小板减少所致者最常见，其中血小板减少所致者最常见，约占出血性疾约占出血性疾病总数的病总数的30%30%50%50%；其次为血管；其次为血管结构及功能结构及功能异常所致者，约占异常所致者，约占20%20%40%40%；凝；凝血因子缺陷血因子缺陷(quxin)(quxin)所致者较少见，约占所致者较少见，约占5%5%15%15%。第7页/共54页第七页，共54页。（四）分类（四）分类（

7、四）分类（四）分类(fn li)(fn li)n n血管壁异常血管壁异常血管壁异常血管壁异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)n n血小板异常血小板异常血小板异常血小板异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)n n凝血异常凝血异常凝血异常凝血异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血n n 外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血n n抗凝和纤溶系统异常抗凝和纤溶系统异常抗凝和纤溶系统异常抗凝和纤溶系统异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)n n复合型止血机制异常复合型止血

8、机制异常复合型止血机制异常复合型止血机制异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)第8页/共54页第八页，共54页。血管血管血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)因素因素因素因素vascularvascularvascularvascularn n先天性先天性先天性先天性 n n 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 n n 巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤 n n Marfan syndrome Marfan syndrome Marfan synd

9、rome Marfan syndrome等等等等 n n后天获得性（多数后天获得性（多数后天获得性（多数后天获得性（多数(dush)(dush)(dush)(dush)）n n 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 n n 感染性紫癜感染性紫癜感染性紫癜感染性紫癜 n n 坏血病（维生素坏血病（维生素坏血病（维生素坏血病（维生素C C C C缺乏）缺乏）缺乏）缺乏）n n 单纯性紫癜等等单纯性紫癜等等单纯性紫癜等等单纯性紫癜等等第9页/共54页第九页，共54页。第10页/共54页第十页，共54页。血小板因素血小板因素血小板因素血小板因素(yn s)platelet(yn s)platele

10、t(yn s)platelet(yn s)platelet 血血小小板板异异常常数数量量异异常常血小板减少血小板减少(jinsho)质质量量异异常常血小板增多血小板增多(zn du)先天性先天性后天性后天性第11页/共54页第十一页，共54页。第12页/共54页第十二页，共54页。各种各种各种各种(zh zh n n)原因导致的凝血因子缺乏原因导致的凝血因子缺乏原因导致的凝血因子缺乏原因导致的凝血因子缺乏遗传性遗传性遗传性遗传性获得性获得性获得性获得性凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能(gngnng)(gngnng)异常异常异常异常 第13页/共54页第十三页，共54页。n n抗凝药物过量抗凝药

11、物过量抗凝药物过量抗凝药物过量n n中毒中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)n n凝血因子抗体的形成凝血因子抗体的形成凝血因子抗体的形成凝血因子抗体的形成抗凝物质增多抗凝物质增多抗凝物质增多抗凝物质增多(zn(zn du)du)、纤溶系统异常、纤溶系统异常、纤溶系统异常、纤溶系统异常 第14页/共54页第十四页，共54页。n n复合性因素所致出血性疾病复合性因素所致出血性疾病 n n病情严重病情严重 n n进展进展(jnzhn)(jnzhn)较快较快 n n治疗难度大治疗难度大 n n预后欠佳预后欠佳 n n其临床重要性已引起高度重其临床重要性已引起高度重视视 复合性止血机制复合性止血

12、机制复合性止血机制复合性止血机制(jzh)(jzh)异常异常异常异常 弥散弥散(msn)性性血管内凝血重症血管内凝血重症肝病肝病第15页/共54页第十五页，共54页。uu 出血 uu 贫血 uu 肝脾肿大 uu 其他伴随(bn su)症状（五）临床表现（五）临床表现第16页/共54页第十六页，共54页。n n血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同n n前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，位于皮肤前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，

13、位于皮肤前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，位于皮肤前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，位于皮肤黏膜黏膜黏膜黏膜(ninm)(ninm)，反复发作，反复发作，反复发作，反复发作n n后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终

14、身性性性性1.1.出出 血血第17页/共54页第十七页，共54页。（1 1）出血）出血）出血）出血(ch xi)(ch xi)部位部位部位部位n n有血管部位均可出血有血管部位均可出血有血管部位均可出血有血管部位均可出血n n皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜出血点、瘀斑、血肿；出血点、瘀斑、血肿；出血点、瘀斑、血肿；出血点、瘀斑、血肿；n n鼻衄、牙龈出血；鼻衄、牙龈出血；鼻衄、牙龈出血；鼻衄、牙龈出血；n n消化道、泌尿道、呼吸道；消化道、泌尿道、呼吸道；消化道、泌尿道、呼吸道；消化道、泌尿道、呼吸道；n n内脏内脏内脏内脏腹痛，低血压；腹痛，低血压；腹痛，低血压；腹痛，低血压；n n女性月

15、经增多，时间延长；女性月经增多，时间延长；女性月经增多，时间延长；女性月经增多，时间延长；n n小外伤后出血不止小外伤后出血不止小外伤后出血不止小外伤后出血不止n n深部组织出血：血肿、关节积血深部组织出血：血肿、关节积血深部组织出血：血肿、关节积血深部组织出血：血肿、关节积血 n n浆膜腔出血：浆膜腔出血：浆膜腔出血：浆膜腔出血：见于凝血障碍性疾病见于凝血障碍性疾病见于凝血障碍性疾病见于凝血障碍性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)n n严重可导致眼底出血、颅内出血严重可导致眼底出血、颅内出血严重可导致眼底出血、颅内出血严重可导致眼底出血、颅内出血见于重症血小板减少见于重症血

16、小板减少(jinsho)(jinsho)、严重血管病变、严重血管病变第18页/共54页第十八页，共54页。第19页/共54页第十九页，共54页。（2 2）出血）出血）出血）出血(ch xi)(ch xi)程度程度程度程度n n轻轻轻轻度度度度，500ml500ml500ml500ml以以以以下下下下，无无无无明明明明显显显显临临临临床床床床征征征征象象象象，怕怕怕怕冷冷冷冷、皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白，头头头头晕晕晕晕乏乏乏乏力力力力，立立立立位位位位时时时时血血血血压压压压降降降降低，脉搏增快；低，脉搏增快；低，脉搏增快；低，脉搏增快；n n中度，中度，中度，中度，500-1000ml

17、500-1000ml500-1000ml500-1000ml，SBp12KpaSBp12KpaSBp12KpaSBp12Kpa，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；n n重重重重度度度度：1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml1000-1500ml以以以以上上上上，SBp8-10KpaSBp8-10KpaSBp8-10KpaSBp8-10Kpa，HRHRHRHR大大大大于于于于120120120120次次次次/分分分分，烦烦烦烦躁躁躁躁、出出出出汗汗汗汗(ch(ch(c

18、h(ch hn)hn)hn)hn)、四肢厥冷、尿少四肢厥冷、尿少四肢厥冷、尿少四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。尿闭、意识模糊等。尿闭、意识模糊等。尿闭、意识模糊等。第20页/共54页第二十页，共54页。（3 3 3 3）出血相关病史：性别）出血相关病史：性别）出血相关病史：性别）出血相关病史：性别 年龄年龄年龄年龄 外伤外伤外伤外伤 妊娠妊娠妊娠妊娠 药物药物药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)营养营养营养营养 （4 4 4 4）家族史：）家族史：）家族史：）家族史：血管、血小板疾病有阳性家族史者较少血管、血小板疾病有阳性家族史者较少血管、血小板疾病有阳性家族史者较少血管、血小板

19、疾病有阳性家族史者较少凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见（5 5 5 5）出血频率：）出血频率：）出血频率：）出血频率：经常性出血如血友病、严重肝病经常性出血如血友病、严重肝病经常性出血如血友病、严重肝病经常性出血如血友病、严重肝病 间隙性出血如特发性血小板减少性紫癜等间隙性出血如特发性血小板减少性紫癜等间隙性出血如特发性血小板减少性紫癜等间隙性出血如特发性血小板减少性紫癜等 一过性出血通常为获得性出血性疾病一过性出血通常为获得性出血性疾病一过性出血通常为获得性出血性疾病一过性出血通常为获得性

20、出血性疾病第21页/共54页第二十一页，共54页。n n一般不会有贫血症状一般不会有贫血症状一般不会有贫血症状一般不会有贫血症状 n n长期长期长期长期(chngq)(chngq)(chngq)(chngq)反复出血的患者可出现轻、中度慢性反复出血的患者可出现轻、中度慢性反复出血的患者可出现轻、中度慢性反复出血的患者可出现轻、中度慢性n n 贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、面贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、面贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、面贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、面n n 色苍白等表现。色苍白等表现。色苍白等表现。色苍白等表现。2.2.贫贫 血血第22页/共54页第二十二页，

21、共54页。少见少见少见少见 反复反复反复反复(fnf)(fnf)(fnf)(fnf)发作患者，可有脾脏轻度肿大发作患者，可有脾脏轻度肿大发作患者，可有脾脏轻度肿大发作患者，可有脾脏轻度肿大 如慢性特发性血小板减少性紫癜如慢性特发性血小板减少性紫癜如慢性特发性血小板减少性紫癜如慢性特发性血小板减少性紫癜 3.3.肝脾肿大肝脾肿大第23页/共54页第二十三页，共54页。n n组织或器官组织或器官组织或器官组织或器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)缺血、缺氧表现缺血、缺氧表现缺血、缺氧表现缺血、缺氧表现n n -（心、脑、肾等脏器功能不全）（心、脑、肾等脏器功能不全）（心、脑、肾等脏

22、器功能不全）（心、脑、肾等脏器功能不全）n n出现与否及严重程度取决于：出现与否及严重程度取决于：出现与否及严重程度取决于：出现与否及严重程度取决于：n n 患者发病前健康状况、原发病的严重程患者发病前健康状况、原发病的严重程患者发病前健康状况、原发病的严重程患者发病前健康状况、原发病的严重程n n 度、出血速度和出血量度、出血速度和出血量度、出血速度和出血量度、出血速度和出血量4.4.其他其他(qt)(qt)表现表现第24页/共54页第二十四页，共54页。（六）常用实验室检查（六）常用实验室检查（六）常用实验室检查（六）常用实验室检查(ji(ji nch)nch)及其意义及其意义及其意义及其

23、意义1 1 1 1、一般检查一般检查一般检查一般检查 异常时的意义异常时的意义异常时的意义异常时的意义(yy)(yy)(yy)(yy)束臂试验束臂试验束臂试验束臂试验 出血时间出血时间出血时间出血时间 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数 血块回缩试验血块回缩试验血块回缩试验血块回缩试验 凝血时间凝血时间凝血时间凝血时间 部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间 凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间血小板或血管血小板或血管(xugun)异常异常凝血功能障碍凝血功能障碍 第25页/共54页第二十五页，共54页。2 2 2 2、特殊检查、特殊检查、特殊检查、

24、特殊检查 1 1 1 1）血小板形态和功能的检查）血小板形态和功能的检查）血小板形态和功能的检查）血小板形态和功能的检查2 2 2 2）凝血因子的量和功能的检查）凝血因子的量和功能的检查）凝血因子的量和功能的检查）凝血因子的量和功能的检查 3 3 3 3）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固试验）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固试验）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固试验）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固试验 （3P3P3P3P），纤维蛋白），纤维蛋白），纤维蛋白），纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)降解产物定量降

25、解产物定量降解产物定量降解产物定量 （FDPFDPFDPFDP），），），），纤溶酶原含量及活性）纤溶酶原含量及活性）纤溶酶原含量及活性）纤溶酶原含量及活性）第26页/共54页第二十六页，共54页。（七）诊断（七）诊断（七）诊断（七）诊断(zhndun)(zhndun)流程流程流程流程确诊有赖于相关的实验室检查确诊有赖于相关的实验室检查 1 1、确定是否为出血性疾病？、确定是否为出血性疾病？2 2、初步诊断、初步诊断(zhndun)(zhndun)是哪类疾是哪类疾病病 3 3、明确诊断、明确诊断(zhndun)(zhndun)是何种疾是何种疾病病第27页/共54页第二十七页，共54页。（八）治

26、疗（八）治疗（八）治疗（八）治疗(zhlio)(zhlio)原则原则原则原则uu病因防治病因防治病因防治病因防治uu止血止血止血止血(zh(zh xu)xu)uu其他治疗：血浆置换、脾切除等其他治疗：血浆置换、脾切除等其他治疗：血浆置换、脾切除等其他治疗：血浆置换、脾切除等第28页/共54页第二十八页，共54页。（九）常用（九）常用（九）常用（九）常用(chn(chn yn yn)护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施n n组织完整性受损：与皮肤粘膜(zhn m)出血性损害有关 第29页/共54页第二十九页，共54页。1 1 1 1、观察、观察、观察、观察 2

27、 2 2 2、休息，减少活动、休息，减少活动、休息，减少活动、休息，减少活动 BpC BpC BpC BpC50109/L50109/L50109/L50109/L，卧床休息，卧床休息，卧床休息，卧床休息 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数20l0920l0920l0920l09L L L L时，绝对卧床休息时，绝对卧床休息时，绝对卧床休息时，绝对卧床休息3 3 3 3、饮食、饮食、饮食、饮食 高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，预防高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，预防高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，预防高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食，预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfn

28、g)便秘便秘便秘便秘 第30页/共54页第三十页，共54页。4 4 4 4、预防、减少出血、预防、减少出血、预防、减少出血、预防、减少出血 （1 1 1 1）皮肤）皮肤）皮肤）皮肤 （2 2 2 2）鼻腔）鼻腔）鼻腔）鼻腔 （3 3 3 3）口腔、牙龈出血）口腔、牙龈出血）口腔、牙龈出血）口腔、牙龈出血 （4 4 4 4）颅内出血）颅内出血）颅内出血）颅内出血 （5 5 5 5）眼底出血）眼底出血）眼底出血）眼底出血 5 5 5 5、医护、医护、医护、医护(y h)(y h)(y h)(y h)合作合作合作合作 6 6 6 6、健康教育、健康教育、健康教育、健康教育 第31页/共54页第三十一

29、页，共54页。特发性血小板减少特发性血小板减少(jinsho)性紫癜护理性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP第32页/共54页第三十二页，共54页。什么什么(shn me)是紫癜？是紫癜？第33页/共54页第三十三页，共54页。紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形瘀积于组织内形成。血液刚渗

30、出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于在于在于在于(ziy)(ziy)(ziy)(ziy)指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐渐消退。变成棕色而逐渐消退。变成棕色而逐渐消退。变成棕色而逐渐消退。第34页/共54页第三十四页，共54页。uu又称自身免疫性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜又称自

31、身免疫性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜uu最常见的一种血小板减少性疾病最常见的一种血小板减少性疾病最常见的一种血小板减少性疾病最常见的一种血小板减少性疾病uu血小板往往低于血小板往往低于血小板往往低于血小板往往低于80l0980l09L Luu特特特特点点点点是是是是血血血血小小小小板板板板寿寿寿寿命命命命缩缩缩缩短短短短、骨骨骨骨髓髓髓髓(su)su)巨巨巨巨核核核核细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多、血血血血uu 小板更新加快小板更新加快小板更新加快小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。以及抗血小板自身抗体出现。以及抗血小板自身抗体出现。以及抗血小板自身抗体出现。uu临床上

32、将之分为急性型和慢性型，急性型多见于临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于uu 儿童，慢性型多发于中青年女性，男儿童，慢性型多发于中青年女性，男儿童，慢性型多发于中青年女性，男儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为女为女为女为l:4l:4。一、疾病一、疾病(jbng)概述概述第35页/共54页第三十五页，共54页。二、病因二、病因二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制与发病机制与发病机制（一）感染：（一）感染：（一）感染：（一）感染：80%80%80%80%急性病人在发病前急性病人

33、在发病前急性病人在发病前急性病人在发病前2 2 2 2周左右有上呼周左右有上呼周左右有上呼周左右有上呼吸道感染史。吸道感染史。吸道感染史。吸道感染史。（二）免疫因素（二）免疫因素（二）免疫因素（二）免疫因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)（三）肝和脾的作用（三）肝和脾的作用（三）肝和脾的作用（三）肝和脾的作用 （四）其他（四）其他（四）其他（四）其他 女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 Plt Plt Plt Plt破坏增多破坏增多破坏增多破坏增多第36页/共

34、54页第三十六页，共54页。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现（一）急性（一）急性多见于儿童，病前多见于儿童，病前1-21-2周多有呼吸周多有呼吸道感染史，特道感染史，特 别是病毒感染史。别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。起病急，常有畏寒、发热。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。出血，颅内出血。颅内出血是致死的主要原因颅内出血是致死的主要原因(yunyn)(yunyn)。贫血及休克贫血及休克常呈自限性，常在数周内恢复，常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性极少数转为慢性第37页/共54页第三十七页，共54页。第38页/共54页第三十

35、八页，共54页。（二）慢性（二）慢性以以4040岁以下的女性多见。岁以下的女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤常反复发生皮肤(p f)(p f)粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月粘膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。经过多较常见。长期月经过多可出现贫血；反复长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度发作者常有轻度 脾大。脾大。可迁延多年，经治疗部分病人可可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解获痊愈或缓解第39页/共54页第三十九页，共54页。第40页/共54页第四十页，共54页。急性型急性型 慢性型慢性型年龄年龄 26 26岁多见岁多见 2040 204

36、0岁多见岁多见性别性别 无区别无区别 女性多见女性多见诱因诱因 多在发病前多在发病前1212周有感染周有感染(g(g nrnr n)n)史史 不明显不明显起病起病 突然，常伴畏寒、发热突然，常伴畏寒、发热 缓慢缓慢出血症状出血症状 严重严重(常先出现于常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢四肢,尤其下肢为多尤其下肢为多)血小板计数血小板计数 常常20l0920l09L L 常常3080l093080l09L L巨核细胞巨核细胞 增加或正常，体积小，增加或正常，体积小，明显增加或正常，明显增加或正常，胞体大小正常，颗粒型多胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成胞

37、浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少血小板生成减少病程病程 46 46周，周，80%80%以上可自行缓解以上可自行缓解 反复发作，迁延数年反复发作，迁延数年第41页/共54页第四十一页，共54页。四、辅助四、辅助四、辅助四、辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查 1 1 1 1、外周血、外周血、外周血、外周血血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数明明明明显显显显减减减减少少少少，急急急急性性性性型型型型发发发发作作作作期期期期常常常常20l0920l0920l0920l09L L L L，慢慢慢慢性性性性型型型型多为多为多为多为50l0950l0950l0950l09

38、L L L L左右左右左右左右血小板平均体积偏大血小板平均体积偏大血小板平均体积偏大血小板平均体积偏大血血血血块块块块收收收收缩缩缩缩不不不不良良良良、血血血血小小小小板板板板生生生生存存存存时时时时间间间间缩缩缩缩短短短短、束束束束臂臂臂臂试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性、出出出出血血血血时时时时间延长。间延长。间延长。间延长。2 2 2 2、骨髓象、骨髓象、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3 3 3 3、血小板相关抗体、血小板相关抗体、血小板相关抗体、血小板相关抗体(kngt)(kngt)(kngt)(

39、kngt)（PAIgPAIgPAIgPAIg）和补体：）和补体：）和补体：）和补体：80%80%80%80%阳性阳性阳性阳性第42页/共54页第四十二页，共54页。第43页/共54页第四十三页，共54页。五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗(zhlio)(zhlio)要点要点要点要点1、一般、一般(ybn)治疗治疗休息，防止创伤休息，防止创伤 避免应用降低血小板数量及抑制功避免应用降低血小板数量及抑制功能的药物能的药物抑制巨核细胞生成血小板药物抑制巨核细胞生成血小板药物氯噻嗪类、雌激素类氯噻嗪类、雌激素类破坏血小板药物破坏血小板药物奎尼丁、奎宁、奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等氨基比林、消炎痛等两

40、者作用两者作用抗肿瘤化疗药、氯霉抗肿瘤化疗药、氯霉素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲素、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等状腺药、抗糖尿病药等 第44页/共54页第四十四页，共54页。2 2 2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素uu首选首选首选首选(shu xun)(shu xun)uu一般大剂量强的松冲击疗法：一般大剂量强的松冲击疗法：一般大剂量强的松冲击疗法：一般大剂量强的松冲击疗法：uu5%GS500ml+5%GS500ml+甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙1g1g，静滴，静滴，静滴，静滴，qdqd，连用，连用，连用，连用3

41、3uu 天天天天，然然然然后后后后用用用用泼泼泼泼尼尼尼尼松松松松维维维维持持持持3060mg/d3060mg/d，待待待待血血血血小小小小板板板板接接接接近近近近正正正正常常常常后后后后继继继继续服药续服药续服药续服药2 2周后可逐渐减量，小剂量周后可逐渐减量，小剂量周后可逐渐减量，小剂量周后可逐渐减量，小剂量510mg/d510mg/d维持维持维持维持3-63-6个月。个月。个月。个月。第45页/共54页第四十五页，共54页。3 3 3 3、脾切除、脾切除、脾切除、脾切除(qich)(qich)(qich)(qich)uu适应症：适应症：适应症：适应症：uu糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖

42、皮质激素(j s)(j s)(j s)(j s)治疗治疗治疗治疗3-63-63-63-6月无效；月无效；月无效；月无效；uu激素激素激素激素(j s)(j s)(j s)(j s)治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或治疗虽然有效但有依赖性，停药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过需要大剂量维持（超过需要大剂量维持（超过需要大剂量维持（超过30mg/d30mg/d30mg/d30mg/d）；）；）；）；uu激素激素激素激素(j s)(j s)(j s)(j s)使用有禁忌症使用有禁忌症使用有禁

43、忌症使用有禁忌症uu禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：uu年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于2 2 2 2岁，岁，岁，岁，uu妊娠时、心脏病等不能耐受手术、妊娠时、心脏病等不能耐受手术、妊娠时、心脏病等不能耐受手术、妊娠时、心脏病等不能耐受手术、uu出血严重者出血严重者出血严重者出血严重者第46页/共54页第四十六页，共54页。4 4、免疫抑制剂、免疫抑制剂、免疫抑制剂、免疫抑制剂 5 5、大剂量、大剂量、大剂量、大剂量(jling)(jling)丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白 0.20.4g/kg.d 0.20.4g/kg.d，qdqd，静脉滴注，用，静脉滴注，用，静脉滴注，用，静脉滴

44、注，用5 5天天天天6 6、雄激素、雄激素、雄激素、雄激素 7 7、血浆置换、血浆置换、血浆置换、血浆置换 8 8、输血及血小板悬液、输血及血小板悬液、输血及血小板悬液、输血及血小板悬液 用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板20l0920l09L L者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。者，一般不用于慢性型。血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。血

45、小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。第47页/共54页第四十七页，共54页。【常见【常见【常见【常见(chn(chn jin)jin)护理诊断】护理诊断】护理诊断】护理诊断】n n1 1、有损伤的危险、有损伤的危险 出血。出血。n n2 2、焦虑、焦虑 与病程与病程(bngchng)(bngchng)迁延有关。迁延有关。n n3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关的保健知识。缺乏有关的保健知识。n n4 4、潜在并发症、潜在并发症 颅内出血颅内出血n n5 5、有感染的危险、有感染的危险n n6 6、自我形象紊乱、自我形象

46、紊乱 六、六、ITP病人病人(bngrn)的的护理护理第48页/共54页第四十八页，共54页。【护理【护理【护理【护理(hl(hl)措施】措施】措施】措施】1 1 1 1、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理2 2 2 2、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察 3 3 3 3、预防出血、预防出血、预防出血、预防出血4 4 4 4、药物、药物、药物、药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理 5 5 5 5、预防感染、预防感染、预防感染、预防感染第49页/共54页第四十九页，共54页。n n预防脑出血：血小板低于预防脑出血：血小板低于20-20-30109/

47、L30109/L要嘱病人：以卧床休息要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压以免引起颅内高压n n颅内出血颅内出血 平卧位，高流量吸氧，平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予成分血。头部可给予(jy)(jy)冰袋冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记或冰帽，严密观察病情，及时记录。录。护理(hl)重点1第50页/共54页第五十页，共54页。药物护理药物护理1 1服用糖皮质激素约服用糖皮质激素约5-65-6周时易出现周时易出现(chxin)

48、(chxin)库欣库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数监测血压、血糖、白细胞计数护理(hl)重点2第51页/共54页第五十一页，共54页。药物护理药物护理2 2长春新碱可致病人骨髓造血功能长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。可致出血性膀胱炎。大剂量大剂量(jling)(jling)免疫球蛋白静脉免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。肌肉痉挛、发热等副作用等。护理(hl)重点3第52页/共54页第五十二页，共54页。第53页/共54页第五十三页，共54页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第54页/共54页第五十四页，共54页。