三叉神经痛手术治疗的护理配合教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流）.docx

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1、三叉神经痛手术治疗的护理配合教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流） 关键词三叉神经痛 ；手术治疗； 术中配合 三叉神经痛（tyigeminal neuralgia，TN）又称Fotergin病，表现为颜面部三叉神经分布区域内，闪电式反复发作性的剧烈性疼痛，是神经系统疾病中常见的疾病之一。临床上分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛（症状性三叉神经痛）。前者是指有临床症状，检查未发现明显的与发病有关的器质性或功能性病变；后者是指疼痛由器质性病变如肿瘤压迫、炎症侵犯或多发性硬化引起。女性略高于男性，多为单侧发病，右侧多于左侧。以三叉神经2、3支分布区域为多见累及第1支较少1-2。我院自2

2、004年9月至2008年8月共开展三叉神经痛手术治疗24例，病人均取得了满意效果，现报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料 本组病例24例，男10例，女14 例，年龄2465岁，其中行三叉神经后跟切断术10例，行三叉神经微血管减压术Microvascular decompression，（MVD）14例。24例手术均顺利完成，术中无1例发生意外。 1.2手术方法 1.2.1三叉神经后跟切断术 根据华韧神经退变定律，即切断神经的节后纤维则其中枢段发生退变，神经不会再生，是治疗三叉神经痛的有效手术方法之一。它又分为：经颞入路三叉神经后跟切断术，piller-Frazier手术；经枕下入路三叉神经

3、后跟切断术，即andy手术，Dandy手术改用经枕下入路行三叉神经后跟切断术，因其暴露简便，且能发现局部病变，并有利于保存面部的触觉；耳后小切口三叉神经感觉跟切断术；迷路后入路三叉神经感觉跟切断术Hitselberger手术 1.2.2三叉神经微血管减压术Microvascular Decompression，（MVD） MVD是治疗该病的主要方式，Baker等3通过对1185例行MVD治疗TN的患者进行长达20年的回访研究，认为MVD是安全、有效的。不过少部分病人术后并未完全缓解，有一定的复发率，约为3%20%4。 2护理 2.1术前准备 术前搜集临床资料，了解病人的基本情况，告知病人三叉神

4、经痛手术治疗的特点、麻醉方法、手术过程，对情绪紧张的病人要耐心解释，消除病人的思想顾虑和恐惧心理。患者手术前的良好心理准备可以减轻其焦虑、恐惧的心理反应5。 2.2器械、物品的准备 该手术属于显微外科手术，显微外科技术能最大程度保护颅神经功能6。故除了常规神经外科手术器械外，还须准备手术显微镜 ，手术显微器械 ，包括显微剪、显微镊、全套显微剥离子和各种角度的电凝镊。以及电动骨钻、气动骨钻、磨钻等。 2.3巡回护士的配合要点 正确安放手术体位，根据不同的手术方式分别采取不同的体位，三叉神经根减压术取仰卧位，头向对侧倾斜45；MVD术取坐位，头略向患侧旋转，头架固定。尽可能安置病人于功能位，防止不

5、必要的损伤。 做好麻醉配合工作，在右侧颈深静脉穿刺一通道7，外周静脉穿刺在上肢，并保证通畅。正确计算出入液量，保持出入液量的基本平衡。因病人体表暴露部分较多，要做好保暖工作，维持体温的恒定。 防止发生副损伤以及裸露部位皮肤的灼伤或压伤、术中密切观察病人生命体征的变化，经常查看病人四肢的皮温以了解肢端血流。 2.4洗手护士的配合要点 严格无菌操作，协助医生消毒、铺无菌巾、贴手术野保护膜。洗手护士应根据不同的术式，熟悉手术的每一个步骤，并根据不同手术医生的习惯,及时、准确地传递所需的器械和物品，并保证每一件器械性能良好。通过摄像系统了解手术进程，快速、准确、无误地传递器械8。各种型号的脑压板、剥离

6、子应分类放置，根据不同手术部位的解剖结构、不同的操作需要传递相应的器械。止血用的脑棉、骨蜡、明胶海绵等都应裁剪成不同的规格以备用，传递时可置于专用托盘，方便术者操作，使其在操作过程中视野不离开显微镜。显露重要血管、神经时，绝对不能触及术者的手臂或身体。整个手术过程中也要保证不得以任何原因引起病人头部的晃动，并保证手术环境的安静。 及时清理、擦净剥离子、电凝镊上的血迹和焦痂，以保证术者每一次操作的有效。手术快结束时，尽早整理每一样用物，便于准确清点 。 3讨论 三叉神经是最大的脑神经，为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动纤维，始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动跟，由脑桥与脑桥臂交界出脑，位

7、于感觉跟的前内侧，后并入下颌神经，经过卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。运动跟内尚含有三叉中脑核发出的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。所以，手术操作相当精细，要求洗手护士必须熟悉每一个手术步骤，通过摄像监视系统了解术者的每一步操作，及时传递术者所需的器械及用物。尽可能减少术中血管、神经的副损伤，使病人获得最好的治疗效果。并且手术大部分是在显微镜下完成，术者的视野不能离开手术显微镜，故对洗手护士的要求很高，传递物品必须准确、及时、轻巧、敏捷。术中使用的小棉片要做到心中有数，以防清点时遗漏。认真执行查对制度，严防差错事故的发生。 巡回护士应坚守岗位，不得擅自离开手术室，手术器械、物品的准备要有全局观、急救观，保证病人获得安全、有效的最佳护理效果。充分估计术中可能发生的意外，以便更好地做好配合工作。