0外科经验集锦.pdf

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1、胰腺囊性肿瘤的 CT 诊断陆伍好,冯国活 摘要 目的 探讨 CT 在胰腺囊性肿瘤中的诊断价值。方法 回顾性复习手术和病理证实的 11 例胰腺囊性肿瘤,总结其 CT 表现和特征。结果 11 例中浆液性囊腺瘤 7 例,黏液性囊腺瘤 4 例。结论 CT 能较好显示胰腺囊性肿瘤的特征。关键词 胰腺;囊性肿瘤;体层摄影术,X 线计算机 中图分类号 R814.42 文献标识码 B 文章编号 1681-2824(2006)09-0844-01 胰腺囊性肿瘤是胰腺少见肿瘤,分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤,后者又可分为明显恶变的黏液囊腺瘤和潜在恶变的黏液囊腺瘤。笔者回顾性分析我院有 CT 检查资料并经手术病理证

2、实的 11 例胰腺囊性肿瘤,旨在进一步认识本病的 CT 征象及提高诊断的准确率。1 资料与方法111 一般资料 本组 11 例,年龄 38 75 岁,平均 56 岁,男 3 例,女 8 例。主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐和消瘦等。本组均行手术切除,并经病理证实。112 方法 11 例均行腹部 CT 扫描,采用西门子 Banlance螺旋 CT 扫描仪,层厚及层距均为 10 mm,局部加做 2 5mm 薄层扫描。本组均行增强扫描,对比剂为碘海醇注射液 100 ml,注射流率 2 3 ml/s。2 结果浆液性囊腺瘤 7 例,6 例位于胰尾部,1 例位于胰体部,直径最大约 119 cm,最小约

3、 112 cm,肿瘤切面呈海绵状或蜂窝状,3 例中心部可见钙化影。增强扫描均与胰实质分界清楚,间隔明显强化。黏液性囊腺瘤 4 例,均位于胰尾部,最大 1 例直径达 4cm,最小直径 213 cm,3 例呈多房性,1 例为单囊性,3 例囊壁具有小点状钙化影。增强扫描 3 例呈不均匀强化,1 例无强化。3 讨论浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均好发于女性,常见于作 者单位:529500 广 东阳 江,阳江市 人民 医院 CT 室胰尾部 1,2。浆液性囊腺瘤 CT 平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿物,与胰实质分界清,多囊状肿物可见分隔,囊腺直径 2 cm,囊壁不规则,可见壁结节,囊内密度可均匀或不均匀,增强

4、扫描囊内呈不均匀强化或不强化。胰腺浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤其主要鉴别诊断为两者之间鉴别及与胰腺假性囊肿,胰实性乳头状上皮瘤的鉴别。浆液性囊腺瘤与黏液性腺瘤其主要鉴别点为前者囊的数目多且小,囊的直径多 2 cm。胰腺假囊肿壁无结节,但不典型时如含血凝块、坏死物、壁不光整时或有分隔与胰腺囊性肿瘤难以区别,要密切结合胰腺炎的发病史以及临床生理检查加以鉴别,而与胰实性乳头状上皮瘤的鉴别要点为后者发病多为年轻女性,虽有大小不等的囊,但内无间隔。腹部 CT 能清楚显示肿瘤的部位、大小及与周围脏器之间的关系,还可显示囊肿为孤立性或是多房性等特征,对胰腺囊性肿瘤有较高的诊断价值。参考文献1 周康 荣.腹部

5、CT.上 海:上海 医科大 学出 版社,1993,105-112.2 许达 生,陈君 禄,黄 兆民.临 床 CT 诊 断 学.广 州:广 东 科 学 技 术出版 社,1998,238-239.(收稿日期:2006-09-25)(编辑:吴 莹)线扫描 DR(LDRD)在体检中的应用武 力,纪树义,陈 新 中图分类号 R814.44 文献标识码 B 文章编号 1681-2824(2006)09-0844-02 随着我国人民生活水平的不断提高,人们对疾病的认识也从治病转变到防病的角度,每年一次的体检已经成为许多人的选择。胸部 X 线检查在体检项目中对于胸部肿瘤、结核等疾病的筛查起到了重要的作用。随着

6、近年媒体的宣传和人们对电离辐射引起的生物效应及其相关知识的了解,放射线的危害已经渐渐被大众所理解和重视。所以现代影像学检查从对放射工作人员的防护的基础上添加了对受检者的防护要求。除了穿戴防护用具外,选择低剂量作 者单位:100080 北 京,北京 中关村 医院 放射科的摄影设备也是一个行之有效的方法。我院自 2004 年购 进了中 兴医 疗的 LDRD(Low2dosedigital radiographic device)低剂量直接数字化 X线扫描系统用于常规胸部体检中。由于 LDRD 采用了高灵敏度的线阵探测器直接实现数字化,其扫描是以同步的线扫描形式进行,有效地降低了约 70%散射线,且

7、一次曝光可显示几种不同处理方式呈现的不同图像,这样的应用,既减少了曝光次数也降低了受照剂量,同时又能提高影像显示的密度及诊断能力。在肺部体检中易于显示肺部病变的密度、大小及细微结构。对病变性质如肺炎、结核、肿瘤的鉴别提供重448中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2006 年第 3 卷 第 9 期要信息。1 材料与方法111 材料 采用我院位于体检中心的体检专用 DR,型号为中兴公司 LDRD 立位低剂量数字化 X 线系统。打印机型号 Agfa Drystar 3000。112 方法 使用 14 in 15 in 的采集范围。根据受检者体形,

8、使用经调试好的曝光参数。如有极端情况再进行调节。管球热容量 200 kHU,大焦点115 mm 118 mm,小焦点 016mm 019 mm。受检者采用站立后前位标准体位,并给予穿戴铅围裙及防护帽。从曝光到成像约为 5 s,所有影像均符合 DICOM 310 标准。2 结果自从 LDRD 系统应用在体检中以来,在常规给定的适宜摄影条件范围内均能获得符合诊断要求的图像,线扫描技术提高了图像质量,相比面曝光形式可减少受照剂量,大幅降低了有效曝光量。由于 LDRD 的线扫描速度相对快的特点,可减少运动伪影的发生。并且 LDRD 的本底噪声和几何失真也相当小。见表 1。表 1 面曝光 DR 与狭缝式

9、线扫描 DR 的对比扫 描方 式受照剂 量运动 伪影垂 直 方 向几何失 真本底噪 声面曝 光形式低(相 比屏胶)影 响较明 显 有较小狭缝 式线 扫描更低影 响不明 显 无很小3 讨论据联合国原子辐射效应科学委员会最新报告,医疗照射已成为公众所受电离辐射照射的最大人工来源。所以所受剂量要满足安全性的要求,尽可能减少对受检者的损害。LDRD的线扫描技术和高灵敏度的线阵探测器,可以消除约 70%的散射线,大大降低了辐射剂量。在一次常规胸片(正位)的入射剂量 0102 mGy,是欧共体 X 射线辐射防护标准的 1/15 1/30(欧共体标准为 0130 mGy)。常规 DR 系统为面曝光形式,而线

10、扫描系统的 X 射线经过束光器的准直缝,形成薄的扇形 X 射线束穿过被检查体,射入探测器。来自水平方向的 X 射线束始终垂直扫描受检者,所以图像在垂直方向不会放大,没有面曝光方式造成垂直方向的几何失真。不同于其他 DR 扫描技术的另一个重要特点是,线扫描技术克服了本底噪声的干扰,实现了接近 0 的纯净本底,使原本被本底噪声湮没的微弱信号也可以显示出来。也正因为如此提高了低对比(密度)分辨率。LDRD的线阵探测器逐行扫描的行曝光时间仅为 1 215 ms,图像运动伪影出现的几率也大大降低。LDRD 线扫描系统在大批体检中可向受检者提供纸质 B5 幅面的图文报告。也可兼容符合 DICOM 310

11、标准的其他打印设备。如有需要,可以连接相机打印出胶片。可接入 PACS、HIS、RIS等系统,实现网络化应用。LDRD线扫描系统的应用为医学影像学的发展提供了更广阔的空间,使医学影像形态学诊断水平不断提升。(收稿日期:2006-09-13)(编辑:江 宇)腘窝滑膜囊肿的超声诊断张 群1,周经建2,何 梅2 摘要 目的 探讨应用超声诊断腘窝滑膜囊肿在临床诊断及治疗中的意义。方法 应用 B 型超声选用 715 11MHz 高频探头对 22 例腘窝囊肿患者进行检查,观察声像图表现并与临床诊断及手术结果进行对照。结果 22 例患者中男 14 例,女 8 例。根据声像图表现将囊肿分为交通性和单纯性。22

12、 例病例中交通性 8 例,单纯性 14 例。最大囊肿 8 cm 6 cm 4 cm。交通性囊肿多呈三角形改变沿囊肿向前可显示通向关节的管状回声。单纯性囊肿多呈椭圆形,囊内多可见分隔样回声。结论 腘窝内有较多的滑囊,正常的各层次软组织在平面回声中是平行分层的。滑膜囊积液后则形成不同形态液性回声。半膜肌滑囊和腓肠半膜肌滑囊常与关节腔相通。单纯性滑膜囊炎形成积液囊性化后不与关节相通,滑膜囊肿形成主要由于关节周围炎症所致。关键词 腘窝滑膜囊肿;超声诊断 中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1681-2824(2006)09-0845-02 腘窝滑膜囊肿又称 Baker 囊肿 1,它位于

13、膝关节后方腘窝处是充满滑液的囊性肿物,现将笔者应用超声观察诊断 22 例病例报告如下。1 资料与方法111 一般资料 本组 22 例病例中,男 14 例,女 8 例。右侧膝关节 9 例,左侧膝关节 13 例。病例中均无风湿等慢性作 者单位:1 830002 新疆乌 鲁木 齐,新 疆人 民 武装 学 校医 务 室(新疆 建工医 院进 修医师)2 830002 新疆乌 鲁木 齐,新疆 建工医 院超声 科疾病,但都有不同外伤史,病史最长 9 个月,最短 1 个月。112 方法 应用美国 GE 公司生产 LOGIQ-500 pro,韩国生产 SA6000 型超声诊断仪,选用高频探头,频率 715 11MHz。患者检查时取俯卧位及坐位,以腘窝为中心向股骨、胫骨端 20 cm 为扫查范围,检查时同切面做伸、屈膝关节进行对照观察。2 结果对所做病例结果进行观察分析,根据声像图改变将滑囊炎形成的滑膜囊肿分成交通性和单纯性,前者与关节相通,病例中交通性 8 例,其中 1 例显示囊内有游离体,单纯548中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2006 年第 3 卷 第 9 期