《海员外派机构资质申请表》.docx

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1、海员外派机构资质申请表申请机构名称：XXXXXX （公章）申请日期：XXX年XXX月XXX日注：本表一式二份机构名称 （中英文）XXXXX法定代表人XXX联系电话XXX机构属性XXX组织机构代码XXX工商注册地XXX工商注册号XXX申请有效期XXX经营范围XXX注册资本XXX工商注册住所 （中英文）XXX实际办公场所地址 （中英文）XXXX固定联系人XXXXXX联系电话及传真XXXXX机构固定电子邮箱XXXXXXXXXX相关资质情况XXXXXXXX办公场所情况XXXXXXXXXXXX专职管理人员情况XXXXXXXXXXXX具有两年以上海员 外派相关从业经历 的管理人员XXXXXXX外派海员培训

2、及 训练能力的说明XXXXXXXXX处理海员外派法律 事务能力的说明XXXXXXXXXXX海员外派管理制度 建立情况XXXXXXXXXX自有海员情况XXXXXXXXXXXX备用金缴纳情况XXXXXXXXXXXXX具有良好商业信誉 的声明XXXXXXXXXXXXXXX其他情况XXXXXXXXXXXX机构声明：本机构对以上填写内容和提交材料的真实性、有效性负责。机构法人代表签名：XXXX填报日期：XXX 年XXX月XXX日办理结果证书号码：XXXX，有效期：XXXX至XXX;不予海事行政许可决定书编号：XXXXXx海员外派机构年审申请表机构名称 （中英文）XXXXX法定代表人XXXXXXX联系电话

3、XXXXX机构属性XXXXX组织机构代码xxxxxxxx工商注册地XXxx工商注册号XXXX经营范围XXXXX注册资本xxxxxxxxx工商注册住所 （中英文）xxxxxxxx实际办公场所地址（中 英文）XXXXX固定联系人XXX联系电话及传真XXXXX机构固定电子邮箱xxxxxxxx提交材料清单 年审申请表 年审报告书 海员外派机构资质证书副本口委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件机构声明:本机构对以上填写内容和提交材料的真实性、有效性负责，如有不符，愿承担相应的责 任。机构法人代表签名（加再公章）：XXXX填报日期：XX年XX 月 XX日申请接收确认报送人签字/日期:XX接收人签字/日期：XX以下内容由直属海事管理机构填写年审意见初审意见（签字/日期）复审意见（签字/日期）：审批意见（签字/日 期）：备注（审核发现的不符合项目情况、检查情况及其复查验证情况）：