中风的危险因素资料.pdf

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1、 中风的危险因素1）高血压，高血压是原因，中风是后果，血压与中风的发病率和死亡率成正比。高血压会使血管的张力增高，也就是将血管“紧绷”，时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁的损伤，使血液中的脂质物质容易渗透到血管壁内膜中，这些都会使脑动脉失去弹性，动脉内膜受到损伤，形成动脉硬化、动脉变硬、变脆、管腔变窄。而脑动脉的外膜和中层本身就比身体其他部位动脉的外膜和中层要薄。在脑动脉发生病变的基础上，当病人的血压突然升高，就很容易引起中风。2）糖尿病（糖尿病食品），糖尿病属于中风疾病的易患因素之一。据国内资料统计，约有 20%的脑血管病 患者同时患有糖尿病，并且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常

2、人要高 5 倍，由于糖尿病患者胰岛 细胞分泌胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其中以糖代谢紊乱为主。胰岛素不足使葡萄糖转化为脂肪而使葡萄糖的贮存量减少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游离脂肪酸，尤以胆固醇增加更为显著，以致造成高脂血症，加速糖尿病患者动脉硬化，这是一个值得注意的问题。一般来说，糖尿病患者常伴有微血管病变和大动脉硬化两种病变。3）高血脂，血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被

3、中断。这种情况发生在脑，就会出现缺血性中风。4）肥胖体态，临床观察发现，肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高 40%。为什么胖人容易发生中风呢?国医康护院专家称，这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。5）吸烟，烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁可使人的体重下降、食欲减轻，但同时又有胰岛素抵抗和皮质醇增加，这些都是导致血糖和血压升高的因素，最终形成以上原因导致中风。6）坐位生活方式 7）口服避孕药 8）TIA，TIA 是短暂性脑缺血发作。9）父母卒中史 中风偏瘫病因 偏瘫病因多

4、样复杂，总的来说都与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系，概括起来有以下几点：1、动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。2高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者 93%有高血压病史。3脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。4心脏病，如：心内膜炎，有可能产生复壁血栓；心动过缓则可能引起脑供血不足。5代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有 30-40%中风患者患有糖尿病。3临床表现 中风的前兆 许多人不了解中风的种种先兆，即使这些中风先兆出现了，他们全不以为然或者无所觉察，从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的

5、遗憾，大量临床经验证明只有少数病人在中风之前没有任何征兆，绝大多病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。1、头晕。中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。2、肢体麻木。中老年人出现肢体麻木的异常感觉，除颈椎病、糖尿病外，如伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生，突然发病或单侧肢体乏力，站立不稳，很快缓解后又发作要当心。3、眼睛突然发黑。单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学

6、上称单眼一次性黑朦，这是中老年人中风先兆最常见的症状，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致。中风的又一信号是反复发作、眩晕欲吐、视野缩小或复视。4、原因不明的跌跤。由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。5、说话吐辞不清。脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过 24 小时，应引起重视，还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意。6、哈欠不断。如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，是中

7、风病人的先兆。疾病症状 1 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患，中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。2痫病痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3厥证神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。4痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但无半身不遂

8、、口舌歪斜、言语不利等症状。5痿病以手足软弱无力、筋脉弛缓不收、肌肉萎缩为主症，起病缓慢，起病时无突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言语不利。以双下肢或四肢为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉悯。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由半身不遂而废用所致。中风的三偏症状 偏身感觉障碍，偏盲，偏瘫、三症同时即是我们所说的中风的“三偏”症状是指的一组症状，是内囊部位病变的主要体征，多见于出血性中风。（一）偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导痛温觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合

9、分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。如内囊部位受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损，则中断对侧偏身本体感觉的传导，出现位置觉丧失等本体感觉障碍。（二）偏盲：一侧视束和视放射的神经纤维，来自两眼同侧的视网膜的神经纤维，经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野。如内囊受损、视放射受损，则对侧视野偏盲。（三）偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫锥体束。该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大脑 锥体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，

10、到对侧相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。如内囊出血时，受损的锥体束是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病变的对侧，出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。中风并发症（1）肺部感染 脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理，如每 3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使它容易排出。喂食时要特别小心，尽可能防止肺炎发生。（2）褥疮 由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、能尾部、股骨大转子、外踝、足跟处

11、。为避免褥疮发生，可帮助病人每 2 小时更换 1 次体位；在易发褥疮的部位放置气圈、海绵垫等。以保持皮肤干燥；还可进行局部按摩，以改善血液循环。（3）急性消化道出血 大部分发生于发病后 1 周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。（4）脑心综合征 发病后 1 周内检查心电图，可发现心脏有缺血 性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗塞。（5）中枢性呼吸困难 多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。（6）中枢性呃逆 见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。（7）直肠功能障碍 轻型脑出血病人常因

12、不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。（8）电解质紊乱 脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重

13、，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。（9）体温调节障碍 当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。4疾病诊断 脑脊液、眼底检查及头颅 CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。早期头颅 CT 检查有助于鉴别中风属于出血性

14、或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是中风必须的首要检查。具体标准：1 缺血性中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状；有颈动脉系统或（和）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作 24-48 小时后，头部 CT 可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞；局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。2 出血性中风：既往有高血压动脉硬化病史；突然出现意识障碍和偏瘫；CT 表现为高密度影区，出血可破入脑室。临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。5

15、治疗 常规治疗 脑中风1是由脑血管病变引起的，多见于老年人，尤其是高血压或明显动脉硬化者。脑中风治疗方法与康复保健极其重要，在中风患者度过危险期后，大多留有半身不遂、言语不利等后遗症，此时加强防治中风后遗症有着较好的效果。脑中风病人在康复期如无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主，另外稳迈舒运动按摩轮有助于恢复下肢、关节和足部的运动功能。适合于中风后遗症偏瘫患者的主动肢体康复锻炼，对膝踝关节、下肢和足部的骨折和扭挫伤等长时间固定治疗后的肌肉萎缩和肢体运动功能的恢复也有不错效果。使用时要注意交替选择运动按摩方式。可单脚运动按摩；或一只脚做运动按摩，另一只脚做静止穴位刺激按摩；或双

16、腿脚同向运动；或双腿脚反向运动 治疗药物 临床治疗脑卒中都有什么可靠的用药呢，防治脑卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有 47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。康复期运动障碍的治疗 恢复期治疗对于脑卒中后遗症患者来讲非常重要。目的就是改肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。尤其是

17、在恢复肢体运动障碍方面更为显得突出。目前认为脑卒中引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅

18、是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。在对脑卒中后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的肢体运动康复仪来对受损的肢体运动重建。它本身以以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序

19、模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复肢体自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，有助于增强患者康复的自信心，很有助于恢复患者的肌张力和肢体运动。手术治疗 脑起搏器对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用，对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。最近美国科学家研究还发现磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。脑起搏器是目前治疗中风较好

20、的方法。中医治疗中风 凡中风，皆是真阳衰损的“阴盛阳虚”证候。脑溢血，就是“阴盛格阳”导致的阳气上冲的症状，决不应看作是“阴虚阳盛”的症状。阳气上冲，聚于脑部，中枢神经就会受到比平日多几倍的刺激，由于 大脑处于极度兴奋的状态，周身岂有不抽筋、不痉挛的道理？而且，一定会神志不清，不省人事，不论是“阳证”还是“阴证”，都是阳气聚集它处而不能归元的结果。所以，治疗原则应该是先扶其真元，同时兼顾病邪的部位。真阳元气在哪里衰败，内邪外邪就会在哪里发生，若能恢复真元，内外两邪都能灭绝，由于患者阴邪极盛，再用滋阴药物就会使阴邪更盛，致使患者病情转变为脱证。而且，正气 虚而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至还去助

21、邪，就是“舍本逐末”的表现。另外，由于患者真元衰微，用扶其元气的方法，其治愈率尚且不敢说 100%，何况“祛风化痰”法呢？治疗方法：对于脑溢血患者，可先用白通加猪胆汁汤治之。此病是由于真元亏损，阴寒太盛，将虚阳格拒在外所致，“火主炎上”，故而邪火上头。因此，除用干姜、附子的大热来助阳祛寒，还配合葱白来通阳气。但阴寒太 盛的病必定会格拒阳药，所以加人尿、猪胆汁等寒良的药品为引导，使热药能入里发挥作用。寒邪被化，真元振奋，在头的虚火必定归元，危症解除，然后辅以通络 破瘀的药物，可使脑部瘀血在较短的时间内得以消除。（服用白通加猪胆汁汤后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症状，医生不必惊慌，这是阳气

22、发动、阴邪 外出的表现，凌晨 3 点或下午 5 点，症状必会减轻或消除，不应作急救处理。而且，虚火归元，大脑清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了）。对于脑血栓患者，脱证先用大剂参附汤（人参和附子各 60g 以上去药渣并浓缩）救急，然后可用补阳还五汤加四逆汤治之。补阳还五汤中的生黄芪必须用至 120g。四逆汤中的 3 种药物都必须用至 30g 以上，此等用量只会嫌其少而不会嫌其多。中风 四逆汤方：附子 30 克 干姜 40 克 炙甘草 50 克。另外，脑血栓患者在发病几天后，也会发生浑身抽筋、痉挛的现象，这是由于脑部有瘀血，中枢神经会激发一些肾阳上升到脑部破瘀，但由于患者阳气衰微，一经激 发，

23、便大部上升于脑，下焦空虚，致使二便失禁。头部的阳气有余，就会强烈地刺激中枢神经，导致抽筋、痉挛现象的发生。西医只会为患者注射镇静剂，来抑制神 经的作用。而镇静剂的作用就是在激发真元（抽取一定量的真阳），使“阴阳”暂时恢复升降的功能，从而达到镇静的目的（服用四逆汤、参附汤可以使人困倦异 常，就是真阳被振奋起来的结果，真阳的特性就是“藏”。而虚阳外越才会使人兴奋无比）。此时应该用“回阳救逆”（而不是用抽取元气）的方法来恢复元气的功能，所以，应该服用大剂参附汤回阳救逆。服后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症 状，医生不必惊慌，这是阳药运行、阴邪外出的表现，凌晨 3 点或下午 5 点，症状必会减轻

24、或消除，不应当作紧急情况处理，二便失禁的情况也会随之消除。而且，真阴上升，虚火下降，大脑自然清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了。服用四逆汤也会有同样的效果。糖尿病与中风治疗 随着生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为“富贵病”的“三高症”（即高血压、高血糖和高血脂），已如“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”，因“三高症”导致的心脑血管病发病率 和死亡率逐年上升。高血压的老年人使用降压药有讲究，加之老年人的体质情况，都影响着选药。随着年龄的增长，高血压患病率逐渐增加。60 岁以上老年人中 40%45%患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂，根据卫生部 2007 年统计数字显示，据国外的资料显示，

25、50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病。糖尿病病人在降血压的药物选择上，跟非糖尿病只有一点点差别，就是说大家都能降压，但是糖尿病人注意在降压的同时，引起血糖升高，引起代谢，我们不建议患者大量使用多种药物来治疗降压 降脂 降糖。因为量大了，虽然降压了，但是会引起糖尿病病人血糖指标的变化，我们建议这类的患者用药更需慎重，考虑老年人疾病情况比较复杂多变，并发症较多，对老年高血压高血糖 高血脂进行综合分析，原则上应用多种降压 降糖 降脂药物来控制，但其效果并不明显，针对上述情况。治疗中风偏方 1槐花茶防中风 配 方 槐花茶 6 克。制用法 开水泡，当茶饮。功 效 预防中风。2蒜泥治中

26、风不语 配 方 大蒜 2 瓣。制用法 将蒜瓣去皮，捣烂如泥。涂于牙根部。功 效 宣窍通闭，用治中风不语。3松毛酒治中风 配 方 松毛 1 千克，酒 1.5 千克。制用法 将松毛在酒中泡 7 日，每饮 1 杯，日服 2 次 功 效 用治中风口眼歪斜，症见两脚疼痛、腰痛、两足不能立地。4当归荆芥治中风 配 方 当归、荆芥各等份。制用法 炒黑，共研细末，每用 9 克，水 1 杯，酒少许，煎服。功 效 用治中风不省人事、口吐白沫、产后风瘫。5细辛末治中风 配 方 细辛（又名杜衡）适量。制用法 研为细末，吹入鼻孔。功 效 用治中风不省人事。蔬菜汤：红萝卜、白萝卜适量，将洗净的红萝卜、胡萝卜削皮后切成不规

27、则的块状。然后，把切好的蔬菜用适量的清水煮 15 分钟左右，用网筛筛去蔬菜，只保留菜汤即可，每日 1 次。可预防中风复发。做被动运动 做被动运动的原则是：先从简单的动作开始，从肢体的近端坐至远端，逐级训练，最终达到患侧肢体的功能恢复。家属在做被动运动时应缓慢而柔和，有规律性，避免用力牵扯或大幅度动作。逐步增加被动活动的幅度和范围，每日至少进行 2 次以上，每次每个动作应重复 10 次左右，并要持之以恒。在做被动运动时，病人的健侧上下肢最好也要做相同的动作，这样可以通过健侧神经冲动的扩散刺激患侧的肌肉兴奋性冲动的产生，有利于患肢的功能恢复。被动运动常用的方法是：上肢被动运动先从肩部开始，家属及陪

28、床人员一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，将上臂做外展、内收及向上、向下运动。动作要轻柔，防止因肩关节周围肌肉松弛造成关节损伤或脱位。做前臂被动运动时，家属一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘关节，将前臂做屈、伸及内旋运动。手的被动运动方法是家属一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕关节屈、伸及各手指的屈伸运动。下肢的被动运动亦先从近端开始，即髋关节的被动运动，将患肢膝关节屈曲，然后家属一手扶住患侧膝关节，一手扶住髋部，做左右转动动作。小腿运动的方法是家属一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝关节的伸屈运动。足部活动时一手握住踝部，另一只手捏住脚趾，使足做背曲及向左右旋转运动。值得提出

29、的是在给病人做被动运动的同时应结合按摩。有助于肢体的功能恢复。作业治疗是什么 一提起中风的作业治疗，很多人都会问：中风的作业治疗是什么啊？作业治疗就是在中风患者康复期尽力帮助中风病人学会适应，独立完成日常的生活操作的一种治疗新方法。完成对中风病人最终的治疗目的：就是令他们在家居、工作及生活获得最大的独立性。通常情况下，康复期病人对于日常活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会提议并训练病人利用记事薄、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动

30、事项，以便过独立生活。此外，考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。若病人无能力返回原来工作岗位，治疗师亦会帮助他探索其他工作出路，并转介其他有关机构，如展能就业科、职业训练中心等以作跟踪服务。再者，会照顾病人业余活动的需要，并提供辅助仪器令他们能重拾兴趣，例如利用单手编织器编织，或利用扑克牌固定器单手玩扑克牌等。除日常生活技能外，建议更改家居环境，如安装扶手、除去门榄、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。中风复康是漫长及缓慢的，虽然中风病人未必能彻底康复，但作业治疗为帮助他们适应新的生活方式，重建新生，再次融入社会，做出了一定的贡献。中风放血救命法 患了中风，脑部的微

31、血管会慢慢破裂，遇到这种情形时千万别慌，患者无论在什么地方（不管是浴室、卧房或客厅），千万不可搬动。因为，如果移动，会加速微血管的破裂。所以要先原地把患者扶起坐稳以防止再摔倒，这时才开始（放血）。家中如有专为注射用的针，当然最好。如果没有，就拿缝衣用的针，在患者的十个手指头尖儿（没有固定穴道，大约距离手指甲一厘米处）刺上去，要刺出血来（万一血不出来，可用手挤），等十个手指头都流出血来（每指一滴），大约几分钟之后，患者就会自然清醒。如果嘴也歪了，就拉他的耳朵，把耳朵拉红，在两耳的耳垂部位各刺两针，也各流两滴血，几分钟以后，嘴就恢复原状了。等患者一切恢复正常感觉没有异状时再送医院。水蛭素的应用 急

32、性缺血性脑卒中是临床神经内科常见病之一，也是高血压、心脏病、糖尿病的常见并发症，约占全部脑卒中的 70%，致残率较高。急性缺血性脑卒中的治疗目的是降低致残率，提高病人生活质量。超早期（3h）溶栓治疗，可挽救缺血半暗带神经细胞。但大多数患者入院时已错过溶栓时机。因此，对此类患者应进行积极抗凝治疗。抗凝目的是干预凝血过程，改善缺血病灶周边区域的高凝状态，减少管腔内血栓再形成及进一步阻塞，改善侧支循环，抢救缺血半暗带区神经细胞，减轻神经功能缺损。低分子肝素钙抗凝作用依赖血浆中AM-的存在，与其结合后抑制凝血酶的作用，阻断凝血过程。其治疗急性缺血性脑血管病有明显效果，可改善预后，降低致残率和病死率。水

33、蛭素的抗凝作用有别于肝素，它是迄今最强的特异性凝血酶抑制剂，与凝血酶以等摩尔比结合，能与血浆中游离的及凝血块中与纤维蛋白结合的凝血酶结合，从而阻断凝血过程，防止血栓延伸。其作用不依赖于内源性抗凝因子。重组水蛭素只是 63 位酪氨酸未被硫酸化，其作用低于天然水蛭素。研究显示：其能抑制因缺血所致的凝血酶形成，防止继发性微血栓形成，增加缺血周边区域血流，挽救濒危的神经细胞。其在第四周仍能改善神经功能缺损，其机制有待研究。已知凝血酶在脑出血脑水肿中的作用已阐明，水蛭素能明显抑制这一过程，减轻脑水肿。另有研究显示水蛭素治疗急性缺血性脑卒中安全、可靠，不增加出血率。6饮食原则 饮食营养影响 1 营养失调与

34、脑年中；高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等是引起脑卒中的重要原因，因此与其 有关的饮食营养因素与脑卒中也有密切关系。流行病学调查发现，脂肪摄入过多，占总热能 40%的地区，脑缺血、脑梗死发病率高，而低脂肪、低蛋白质、高盐饮食地区，脑出血发病率高。实验研究证实血清胆固醇过高，易发生粥样硬化性血栓，而高血压同时有胆固醇过低，可使动脉壁变脆弱，红细胞脆性增加，易发生出血。营养失调，不仅仅是主要营养素数量之间的比例失调，一定程度上质量比数量的影响更重要。如脂肪中的多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸，前者能降低血胆固醇，但过多则促使脂质过氧化，破坏细胞膜，而后者能升高血胆固醇，故认为两者的比值以 1：2 为宜，现

35、推荐的最佳比例为 P：M：S=1：1：1。蛋白质中优质蛋白，即含硫氨基酸成分高的动物蛋白，如鱼类、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于总蛋白的 50%以下，则易发生高血压病、脑卒中。若饮食为高钠、低钙、低钾，也易发生高血压和脑卒中。2.影响脑卒中预后康复：因脑卒中病人存在不同程度的脑功能衰竭，病程中可伴发感染、消化道出血、肾功能障碍；脱水剂、激素等应用，可引起水与电解质紊乱；轻症患者进食减少，重者禁食，饮食营养摄入明显低于需要量。因此，脑卒中病人在原有营养失调的基础上，可能因摄入减少而加重，导致更为严重的营养不足。如果没有足够的热能、必需氨基酸、磷脂和维生素等，必然会影响脑卒中的预后和恢复。饮食营养治疗

36、 饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营 养供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重，有无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食治疗是让病人能度过危急阶段，为恢复创造条件。恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。1重症病人的饮食治疗：重症或昏迷病人在起病的 23d 之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。3d 后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次 200250ml，每天 45 次。在已经耐受的情况下，给予混

37、合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，保证每天能有蛋白质 90110g，脂肪 100g，碳水化物 300g，总热能 10.46MJ（2500kcal），总液体量 2500ml，每次 300400ml，每天 67 次。鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。2一般病人饮食治疗：热能可按 125.52 167.36kJ（3040kcal）供给，体重超重者适当减 少。蛋白质按 L 52.0g/kg，其中动物蛋白质不低于 20g/d，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆

38、类每天不少于 30g。脂肪不超过总热能的 30%，胆固醇应低于 300mg/d。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的 20%以下，胆固醇限制在 200mg 以内。碳水化物以谷类为主，总热能不低于 55%，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在 6g 以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜 400g 以上。进餐制度应定时定量，少量多餐，每天 4 餐，晚餐应清淡易消化。7饮食原则二 补钾 钾是人体所需的重要元素之一，担负着维持人体细胞内渗透压、维持神经肌肉正常兴奋性等作用，钾还参与心肌收缩、舒张，参

39、与人体能量代谢，缺钾的人容易发生中风。马铃薯含钾丰富，有报道称，每天吃一个马铃薯，就可以使中风危险下降 60%，黄豆、青豆、黑豆、红小豆、绿豆等含钾也很高，宜常吃。2 补镁 钙和镁是一对形影不离的亲兄弟，又是一对互不相让的冤家对头。钙能促进心肌收缩，增强神经肌肉兴奋性，而镁则能对抗钙的作用，维持脑细胞内外钙的平衡，从而保护大脑。一旦钙与镁的比例失衡，容易引发中风。常吃玉米、西红柿、海带等食品，可以补充丰富的镁，有助于预防中风的发生。2 补维生素 预防中风，维生素 C 和维生素 E 起着很重要的作用。这两种维生素都有强大的抗氧化作用，维生素 C 能保护血管内皮系统的完整性，防止发生血栓、出血;维

40、生素 E 能抗氧化，防止有害物质对脑血管的破坏，保持血管弹性，防止中风发生。常吃蔬菜、水果、玉米油等大有好处。2 降脂 高血脂造成动脉硬化，血管堵塞，是引起中风的危险因素之一，因此应经常吃降血脂的食物，如洋葱、海带、卷心菜、深海鱼油等，适当饮醋、饮茶大有益处。2 降压 高血压也是引起中风的危险因素之一，而且是更危险的因素。高血压既可以直接造成出血性中风，又可以间接造成血栓性中风，因此，降低血压，保持血压平稳非常重要。可以多吃点芹菜、橄榄油、萝卜等。降低血液黏稠度 血管里的血液黏稠度增高，导致血液流动缓慢，容易发生堵塞，出现血栓，引发中风。因此，降低血液黏稠度是防治中风的重要内容。为此，可以多吃

41、点黑木耳、韭菜、生菜等。2 8预防中风 1 预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测 1 次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃高脂肪高盐（特别是腌制品）的食物如肥肉和动物内脏等；适量运动增加热量消耗；服用降血脂药物。控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。2

42、注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施加以控制。3有效地控制短暂性脑缺血发作：当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成。4注意气象因素的影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生。5多吃果蔬 不易得中风。蔬菜和水果为何能降低脑中风的风险？首先，是因为其中含有大量维生素 C。据研究，血液中维生素 C 浓度的高低与脑中风密切相关，浓度越高，脑中风的发病危险就越低。此外，维生素 C 还是一种有效的抗氧化剂，能够清除体内自由基。而自由基增

43、多，就会增加患心脏病和脑中风的风险。其次，蔬菜水果中富含膳食纤维，它可以起到抑制总胆固醇浓度升高，从而防止动脉硬化、预防心血管疾病及脑中风的功效。美国一项研究表明，每天从蔬菜和水果中摄入一定量的水溶性膳食纤维，血液中的胆固醇含量可下降 3%5%。基于这一认识，发达国家国民迅速调整膳食结构，少吃肉、糖、脂肪，多吃果蔬。因此，近年来，在欧美等国，心脑血管病死亡率已呈下降趋势。防“热中风”眼下正是盛夏高温季节，医生提醒，患有高血压、冠心病、高血脂症的老年人应摒弃“中风在寒冷季节才会高发”的观点，当气温上升到 32以上时，脑中风的发生率将大幅上升，夏季高温应谨防热中风 夏季人体出汗较多，而老年人体内水

44、分较少，夏天身体容易缺水。身体缺水会使血液黏稠，对患有高血压、高血脂症或心脑血管病的老年人来说，这会使输向大脑的血液受阻，增加中风的发生几率。医生提醒，预防中风首先要重视高血压、高血脂症等易引发脑中风的病症，合理安排夏日生活，注意劳逸结合，多吃能软化血管和降血脂的食物，并在医生指导下使用降压药、降脂药。一旦发现周人的人，或者家人出应相同的症状，应该引起高度重视，不要过度紧张惊慌。首先要保持安静，卧床休息，注意观察血压变化，如果太高应予降压治疗，过低则应立即停止降压措施。最好请医生出诊，否则应到医院作进一步检查。搬动最好用担架，途中避免颠簸，病人应躺平，头偏向一侧，以免呕吐物阻塞气道或引起吸入性

45、肺炎。另外高血压病人发生中风后，以后复发的机会更大，所以，要加强监护，一旦发生上面情况，要加紧送往医院，记住时间就是生命，越早越好。中风患者常因旁边的人没有适时发现中风的征兆，延误救治而使患者脑部受损。记住 STR 三步骤 S：（smile）要求患者笑一下 T：（talk）要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性），例如：今天天气晴朗。R：（raise）要求患者举起双手 注意：另外一项中风症兆 是：要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一边，那也是中风的征兆。上面四个动作，患者如果有任何一个动作做不来，就要立刻打 120！并且把症状描述给接线者听。中风后的肢体康复 日常生活训练：经日常生活的

46、训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大；1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等；2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅；3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等；个人体表修饰、梳头、修面；上厕所或便器，大小便自我处理；就餐，穿、脱衣服；带手表、开灯、打电话、戴眼镜等；4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。恢复期治疗对于脑卒中后遗症患者来讲非常重要。目的就是改肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑中风的高复发率。尤其是在恢复肢体运动障碍方面更为显得突出。目前认为脑卒中引发的肢体运动障碍的

47、患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此

48、，不能误以为康复训练就是力量训练。在对脑卒中后遗症患者运动功能障碍的康复治疗中，传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。目前国内国际上一般建议在日常的家庭护理康复治疗中，使用家用型的肢体运动康复仪来对受损的肢体运动重建。它本身以以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配

49、肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复肢体自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，有助于增强患者康复的自信心，很有助于恢复患者的肌张力和肢体运动。中风后的语言恢复 半数以上的中风病人不会说话或说话不清楚或虽能自发说话，但答非所问且听不懂别人说话的意思等。这些都是中风引起的语言障碍。医学上将中风病人的语言障碍分为失语症与构音障碍两大类。前者又分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语等。运动性失语又称表达性失语，病人虽能听懂别人的语言（口头的、书面的），但不能

50、用口语或书写来表达自己的意思。如果病人完全不能讲话叫完全性运动性失语症；如果病人只能说简单语句而不会说复杂语句，叫不完全性运动性失语症。感觉性失语症又称接受性失语症，病人虽有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，讲话内容杂乱无章或断断续续，经常答非所问，用词错误，无法进行正常交谈。混合性失语既有运动性失语又有感觉性失语。病人既听不懂别人说话时的意思又不会说。命名性失语病人虽能说出物品的用途，但不能讲出该物品的名称。有时偶尔说出物品的名称，但瞬间就忘记，故又称健忘性失语。失语症的病变都在大脑皮层的语言中枢。目前尚无特效药物专作用于语言中枢。积极治疗原发病，大多数病人之失语可随原发病变的好转而逐