2023年儿科复习资料.pdf

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1、儿 科 复 习 指 导（一）第 一 单 元 绪 论 关 于 儿 科 学 绪 论 重 要 复 习 小 儿 年 龄 分 期 和 各 期 的 特 点。那 么 在 复 习 时 一 定 要 掌 握 各 期 的 时 段 是 如 何 规 定 的，每 一 期 都 有 哪 些 特 点。虽 然 此 部 分 内 容 比 较 精 简，但 是 考 试 中 经 常 涉 及 相 关 的 考 题 进 行 鉴 别。第 二 单 元 生 长 发 育 生 长 发 育 内 容 比 较 零 散，考 试 规 定 生 长 发 育 规 律、体 格 生 长、运 动 和 语 言 发 育 三 部 分 内 容。生 长 发 育 是 连 续 的，但 是

2、是 不 平 衡 的，其 中 规 定 掌 握 生 长 发 育 的 一 般 规 律：先 昂 首（2 个 月）、后 抬 胸，再 会 坐（6 个 月）、7 月 翻 身、8 月 爬；9 月 站、123岁 走 跳 跑。（2 月 昂 首 6 月 坐，7 月 翻 身 8 月 爬，9 月 会 站 成 正 果，123岁 走 跳 跑。）（注：此 部 分 内 容 在 考 试 中 也 是 经 常 出 考 题 的）关 于 体 格 生 长 经 常 涉 及 到 简 朴 的 计 算 题。虽 然 简 朴 但 是 是 必 考。所 以 规 定 大 家 必 须 掌 握 体 重、身 高、头 围、胸 围、骨 骼 发 育、牙 齿 发 育 的

3、 计 算 公 式 以 典 型 时 期 的 生 长 数 字。语 言 和 运 动 发 育 内 容 也 是 考 试 重 点，一 方 面 规 定 掌 握 的 就 是 运 动 功 能 发 育 的 一 般 规 律 是：由 上 到 下、由 近 到 远、由 不 协 调 到 协 调，由 粗 到 精 细、准 确、机 灵。此 外 小 儿 发 育 过 程 中 胎 头、坐、翻 身、爬、站、走、跳 出 现 的 时 间 也 是 规 定 牢 记 的。语 言 的 发 育 在 了 解 的 基 础 上 掌 握 即 可。儿 科 复 习 指 导（二）第 三 单 元 儿 童 保 健 关 于 儿 童 保 健 内 容 较 少，考 题 重 要

4、 围 绕 着 两 个 方 面：小 儿 计 划 免 疫 种 类 和 计 划 免 疫 的 接 种 程 序。关 于 小 儿 计 划 免 疫 种 类 重 要 记 住：五 苗 防 七 病。(婴 儿 必 须 在 1 岁 内 完 毕 卡 介 苗，脊 髓 灰 质 炎 三 价 混 合 疫 苗，百 日 咳、白 喉、破 伤 风 类 毒 素 混 合 制 剂(简 称 百 白 破 三 联 针)，麻 疹 减 毒 疫 苗 和 乙 型 肝 炎 疫 苗 等 五 种 疫 苗 接 种 的 基 础 免 疫)计 划 免 疫 接 种 的 程 序 规 定 对 免 疫 原、接 种 方 法、接 种 次 数、初 种 年 龄、复 种 年 龄 以 及

5、 注 意 事 项 是 必 须 规 定 掌 握 的，考 试 经 常 围 绕 着 计 划 免 疫 和 防 止 接 种 实 行 程 序 出 考 题。第 四 章 营 养 和 营 养 障 碍 性 疾 病 第 一 节 儿 童 营 养 基 础 此 部 分 内 容 重 要 是 了 解。记 住 一 个 知 识 点:每 克 可 供 能 量 分 别 为：妹 cal(16.74kJ),9kcal(37.66kJ),4kacl(16.74 kJ)o lkal=4.184kJ第 二 节 婴 儿 喂 养 此 部 分 内 容 需 要 区 别 母 乳 喂 养 和 人 工 喂 养 的 不 同 点，母 乳 喂 养 的 有 点，奶

6、量 的 计 算 方 法 和 添 加 辅 食 原 则。第 三 节 营 养 性 维 生 素 D 缺 少 性 佝 偻 病 关 于 营 养 性 维 生 素 D 缺 少 性 佝 偻 病 的 病 因 病 机 熟 悉 一 下 相 关 内 容 即 可。该 疾 病 的 重 点 是 其 临 床 表 现。分 期：初 期、激 期、恢 复 期、后 遗 症 期。(注 意 各 期 典 型 的 骨 骼 改 变 以 及 钙 磷 值 的 变 化)。关 于 治 疗 一 个 重 要 的 就 是 补 充 维 生 素 D 制 剂。第 四 节 维 生 素 D 缺 少 性 手 足 搐 搦 症 病 因 也 是 作 为 了 解 内 容。其 典

7、型 发 作 的 临 床 表 现 规 定 牢 记。治 疗 原 则：控 制 惊 厥，解 除 喉 痉 挛，补 充 钙 剂，并 补 充 维 生 素 D。第 五 节 蛋 白 质-能 量 营 养 不 良 此 部 分 内 容 重 要 掌 握 一 个 表 格：营 养 不 良 分 度 标 准。考 试 经 常 围 绕 该 知 识 点 出 考 题。同 时 要 掌 握 营 养 不 良 的 临 床 表 现 以 及 皮 下 脂 肪 减 少 的 先 后 顺 序。儿 科 复 习 指 导（三）第 五 单 元 新 生 儿 与 新 生 儿 疾 病 第 一 节 新 生 儿 特 点 与 护 理 一、新 生 儿 的 分 类 方 法 关

8、于 新 生 儿 的 分 类 方 法 有 四 种：按 胎 龄 分 类、按 出 生 体 重 分 类、按 出 生 体 重 和 胎 龄 的 关 系 分 类、按 出 生 后 周 龄 分 类。其 中 按 胎 龄 分 类 是 规 定 掌 握 的（足 月 儿、早 产 儿、过 期 产 儿）。同 时 考 试 中 也 涉 及 过 相 关 概 念：正 常 出 生 体 重 儿、适 于 胎 龄 儿（AGA）二、正 常 足 月 儿 和 早 产 儿 的 外 观 特 点 与 生 理 特 点 正 常 足 月 儿 和 早 产 儿 的 外 观 特 点 表 格 比 较，此 部 分 内 容 在 历 年 考 试 中 经 常 出 考 题。正

9、 常 足 月 儿 和 早 产 儿 的 生 理 特 点 的 比 较 在 考 试 中 也 是 经 常 出 考 题 的，经 常 涉 及 到 呼 吸 系 统、消 化 系 统、心 血 管 系 统、神 经 系 统、免 疫 系 统 等 多 个 系 统。其 中 有 几 个 特 殊 的 生 理 状 态：生 理 性 黄 疸、乳 腺 肿 大、生 理 性 贫 血。（重 点 掌 握 发 生 时 间）考 试 中 也 经 常 出 关 于 生 理 学 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 鉴 别 的 相 关 考 题。三、新 生 儿 的 护 理 新 生 儿 的 护 理 要 注 意：保 暖、喂 养、呼 吸 管 理、防 止 感 染、皮

10、肤 粘 膜 护 理 以 及 防 止 接 种 等 护 理。第 二 节 新 生 儿 窒 息 关 于 新 生 儿 窒 息 重 要 围 绕 临 床 表 现 和 治 疗 两 个 方 面。新 生 儿 窒 息 中 最 常 考 到 的 就 是 Apgar评 分 标 准。Apgar评 分 是 一 种 简 易 的、临 床 上 评 价 刚 出 生 婴 儿 状 况 和 复 苏 是 否 有 效 的 可 靠 指 标。关 于 此 部 分 知 识 点 几 乎 每 一 年 都 会 涉 及 到 相 关 考 题。新 生 儿 窒 息 的 治 疗 重 在 治 疗 原 则。规 定 掌 握 ABCDE复 苏 方 案，对 每 一 个 字 面

11、 代 表 的 含 义 要 牢 记。（前 三 项 最 重 要，其 中 A 是 主 线，B 是 关 键，E 贯 穿 于 整 个 复 苏 过 程 之 中。重 点：呼 吸、心 率 和 皮 肤 颜 色 是 窒 息 复 苏 评 估 的 三 大 指 标（事 实 上 也 是 阿 普 加 评 分 中 的 三 个 重 要 评 分 细 则）。第 三 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 关 于 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 一 方 面 要 掌 握 的 就 是 其 临 床 分 度 以 及 轻、中、重 度 的 鉴 别 要 点。治 疗 方 法 掌 握 大 的 治 疗 原 则。（两 个 常 考 点：补 液

12、标 准、止 惊 一 方 面 苯 巴 比 妥 钠）第 四 节 新 生 儿 黄 疸 新 生 儿 黄 疸 重 要 涉 及 三 部 分 内 容：新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点、新 生 儿 生 理 性 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 的 鉴 别、新 生 儿 病 理 性 黄 疸 的 病 因 分 类 与 疾 病 举 例。其 中：新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点 了 解 一 下 相 关 内 容 即 可。新 生 儿 生 理 性 黄 疸 和 病 理 性 黄 疸 的 鉴 别 作 为 考 试 重 点，考 试 中 反 复 出 考 题，特 别 是 里 面 重 要 的 数 值。儿 科 复 习 指 导（四）第

13、五 单 元 新 生 儿 与 新 生 儿 疾 病 第 五 节 新 生 儿 溶 血 病 新 生 儿 溶 血 病 系 指 母、子 血 型 不 合，母 血 中 对 胎 儿 红 细 胞 的 免 疫 抗 体 IgG通 过 胎 盘 进 入 胎 儿 循 环，发 生 同 族 免 疫 反 映 而 引 起 的 溶 血。一 方 面 明 确 的 第 一 个 问 题 是 新 生 儿 溶 血 病 涉 及 ABO溶 血 和 Rh溶 血 两 种，其 中 以 ABO溶 血 最 多 见。复 习 时 规 定 掌 握 新 生 儿 ABO溶 血 病 与 Rh溶 血 临 床 表 现 的 差 别（黄 疸、贫 血、肝 脾 大、胆 红 素 脑

14、病），当 然 为 了 进 一 步 明 确 诊 断 所 以 在 复 习 时 尚 有 对 具 有 确 诊 意 义 的 实 验 室 检 查 都 有 哪 些，两 者 的 差 别 弄 透。关 于 新 生 儿 溶 血 病 的 治 疗 分 为 产 前 治 疗 和 新 生 儿 期 治 疗。新 生 儿 期 治 疗 一 个 重 要 的 治 疗 方 法 是 光 照 疗 法。第 六 节 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 系 指 细 菌 侵 入 新 生 儿 血 循 环 并 在 其 中 生 长 繁 殖、产 生 毒 素 导 致 的 全 身 性 严 重 炎 症 反 映。其 发 病 率 及 病 死 率 较 高，特

15、 别 是 早 产 儿。其 中 最 重 要 的 病 原 菌 是 葡 萄 球 菌。临 床 表 现 规 定 记 住：五 不 一 低 下。诊 断 和 治 疗 熟 悉 相 关 内 容。（关 于 诊 断 中 一 个 重 要 的 实 验 室 检 查 急 相 蛋 白（CRP）15 口 g/ml提 醒 细 菌 感 染。）第 七 节 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 又 称 新 生 儿 硬 肿 症，指 新 生 儿 期 内 多 种 因 素 引 起 的 皮 肤 和 皮 下 脂 肪 变 硬 及 水 肿，其 重 要 病 因 是 寒 冷。关 于 该 疾 病 一 个 常 考 的

16、知 识点（硬 肿 发 生 顺 序：小 腿 f 大 腿 外 侧 f 整 个 下 肢 f 臀 部 f 面 颊 f 上 肢 f 全 身）。新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 病 性 分 度 分 为 轻 度 和 重 度，规 定 掌 握 各 种 分 度 的 临 床 表 现 以 及 相 应 的 复 温 治 疗。儿 科 复 习 指 导（五）第 六 单 元 遗 传 性 疾 病 第 一 节 21-三 体 综 合 征 21 一 三 体 综 合 征 是 小 儿 染 色 体 病 中 最 为 常 见 的 一 种，为 常 染 色 体 畸 变。考 试 规 定 记 住 其 典 型 的 临 床 表 现（智 能 低 下（笨）

17、，特 殊 面 容（丑）和 生 长 发 育 迟 缓（弱），并 可 伴 有 多 种 畸 形。）和 核 型 分 析（所 有 病 例 95%为 47,XX（XY）+21）o此 外 关 于 21-三 体 综 合 征 与 先 天 性 甲 低 的 鉴 别 要 点 也 是 规 定 掌 握 的。第 二 节 苯 丙 酮 尿 症 苯 丙 酮 尿 症 为 常 染 色 体 隐 形 遗 传 疾 病。苯 丙 酮 尿 症 的 发 病 机 制 规 定 掌 握 两 个 酶 苯 丙 氨 酸 羟 化 酶（PHA）、四 氢 生 物 蝶 吟（BH4）和 一 个 氨 基 酸（酪 氨 酸）。临 床 典 型 表 现 是 智 能 发 育 落 后

18、、黑 色 素 合 成 局 限 性（毛 发、皮 肤 和 虹 膜 色 泽 变 浅）、尿 和 汗 液 有 鼠 尿 臭 味。苯 丙 酮 尿 症 的 实 验 室 检 查 要 注 意 新 生 儿 期 和 非 新 生 儿 期 的 筛 查 是 不 同 样 的。新 生 儿 期 筛 查 采 用 Guthrie细 菌 生 长 克 制 实 验，而 非 新 生 儿 筛 查 则 采 用 尿 三 氯 化 铁 实 验。关 于 其 治 疗 方 法 考 试 也 有 涉 及 到 相 关 考 题，重 要 为 低 苯 丙 氨 酸 饮 食。而 非 典 型 者 经 常 采 用 BH4、5-羟 色 胺 和 L-DOPA治 疗。儿 科 复 习

19、 指 导（六）第 七 单 元 免 疫 与 风 湿 性 疾 病 第 一 节 小 儿 免 疫 系 统 特 点 小 儿 免 疫 涉 及 特 异 性 细 胞 免 疫、特 异 性 体 液 免 疫 和 非 特 异 性 免 疫。规 定 掌 握 每 一 种 免 疫 的 特 点。第 二 节 风 湿 热 风 湿 热 又 称 急 性 风 湿 热，其 病 因 是 由 于 A 组 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 自 身 免 疫。考 试 重 要 围 绕 风 湿 热 的 诊 断 标 准 出 考 题。风 湿 热 诊 断 标 准（Jones诊 断 标 准）重 要 表 现 次 要 表 现 链 球 菌 感 染 证 据

20、心 脏 炎 发 热 AS0和（或）其 他 抗 链 球 菌 抗 体 阳 性 火 关 节 炎 关 节 痛 咽 拭 培 养 或 快 速 链 球 抗 原 实 验 阳 性 舞 蹈 病 血 沉 增 快 环 形 红 斑 C 反 映 蛋 白 阳 性 皮 下 小 结 P-R间 期 延 长 风 湿 热 的 治 疗 方 法 中 牢 记 经 典 药 物 治 疗 青 霉 素。第 三 节 川 崎 病 川 崎 病 是 一 种 急 性 全 身 性 中、小 动 脉 炎，好 发 于 冠 状 动 脉。表 现 为 发 热、皮 疹、球 结 合 膜 充 血、口 腔 黏 膜 充 血、手 足 红 斑 和 硬 性 水 肿 以 及 颈 部 淋

21、巴 肿 大。考 试 重 要 围 绕 川 崎 病 的 诊 断 标 准 出 考 题。（必 须 掌 握）鉴 别 诊 断 熟 悉 一 下 相 关 疾 病 即 可。关 于 川 崎 病 的 治 疗 要 掌 握 对 症 治 疗。抗 炎：阿 司 匹 林 静 脉 注 射 丙 种 球 蛋 白：初 期 使 用，重 要 目 的 是 保 护 冠 状 动 脉。儿 科 复 习 指 导 七第 八 单 元 感 染 性 疾 病 第 一 节 小 儿 常 见 发 疹 性 疾 病 小 儿 常 见 的 发 疹 性 疾 病 涉 及 麻 疹、风 疹、幼 儿 急 疹、水 痘 和 猩 红 热。复 习 时 重 要 围 绕 发 疹 性 传 染 病

22、的 病 因、皮 疹 特 点 和 出 疹 规 律、常 见 并 发 症、治 疗 和 防 止 这 几 个 方 面 进 行 复 习。麻 疹 是 由 麻 疹 病 毒 引 起 的 急 性 出 疹 性 传 染 病。麻 疹 患 者 是 惟 一 的 传 染 源，在 出 疹 前、后 5 天 均 有 传 染 性，如 并 发 肺 炎 等 并 发 症，则 传 染 性 可 延 至 出 疹 后 10天。典 型 皮 疹 特 点 是 麻 疹 黏 膜 斑（Koplik斑），为 初 期 诊 断 的 重 要 依 据。麻 疹 的 皮 疹 出 疹 顺 序 也 是 规 定 掌 握 的，皮 疹 先 见 于 耳 后、发 际，渐 及 额 部、面

23、 部、颈 部，然 后 自 上 而 下 延 至 躯 干 和 四 肢，最 后 达 手 掌 和 足 底，一 般 3 日 出 齐。同 时 对 于 一 些 非 典 型 麻 疹 的 特 点 也 要 熟 悉。肺 炎 是 麻 疹 最 常 见 的 并 发 症，规 定 掌 握。熟 悉 治 疗 原 则。关 于 麻 疹 的 防 止 规 定 掌 握 积 极 免 疫 和 被 动 免 疫 具 体 的 时 间 和 方 法。风 疹 的 病 原 为 风 疹 病 毒，根 据 其 临 床 表 现 分 为 后 天 性 风 疹 与 先 天 性 风 疹 综 合 症。后 天 性 风 疹 的 出 疹 顺 序 为 面 部 一 颈 部 一 躯 干

24、 f 四 肢,疹 退 时 体 温 恢 复 正 常（必 须 掌 握）。关 于 其 治 疗 要 注 意 隔 离 患 者 至 出 疹 后 5 天。幼 儿 急 疹 的 病 原 人 类 疱 疹 病 毒 6 型 发 疹 性 热 病。其 典 型 特 性 为 发 热 3 5 天 体 温 骤 退，同 时 出 现 皮 疹。关 于 其 治 疗 熟 悉 一 下 相 关 内 容 即 可。水 痘 的 病 原 为 水 痘-带 状 疱 疹 病 毒。出 疹 顺 序：皮 疹 呈 向 心 性，开 始 为 头 皮、面 部、躯 干 和 腰 部，四 肢 远 端 较 少，有 痒 感。关 于 其 并 发 症、治 疗 和 防 止 相 关 内

25、容 熟 悉 即 可。猩 红 热 是 由 A 组 B 溶 血 性 链 球 菌 引 起 的 急 性 出 疹 性 传 染 病。根 据 其 临 床 表 现 分 为 普 通 型、轻 型、重 型、外 科 型。考 试 重 要 围 绕 普 通 型 出 考 题。普 通 型 典 型 病 例 分 为 3 期：前 驱 期、出 疹 期 和 恢 复 期。前 驱 期：4 5 天 后，白 舌 苔 脱 落，舌 面 光 滑 鲜 红，舌 乳 头 红 肿 突 起，称 红 草 莓 舌（杨 梅 舌）；出 疹 期：其 顺 序 先 为 颈 部、腋 下 和 腹 股 沟 处，24小 时 内 遍 及 全 身。皮 肤 皱 折 处 如 腋 窝、肘 窝

26、 及 腹股 沟 等 处，皮 疹 密 集，其 间 有 出 血 点，形 成 明 显 的 横 纹 线，称 为 帕 氏（Pastia）线。治 疗 首 选 抗 生 素。第 二 节 中 毒 型 细 菌 性 痢 疾 中 毒 型 细 菌 性 痢 疾 大 纲 规 定 掌 握 病 因、临 床 表 现、诊 断 与 鉴 别 诊 断、治 疗。细 菌 性 痢 疾，简 称 菌 痢，是 由 志 贺 菌 属 引 起 的 肠 道 传 染 病。在 我 国 以 福 氏 志 贺 菌 多 见。临 床 特 性 有 发 热、腹 痛、腹 泻、黏 冻 脓 血 便、里 急 后 重；中 毒 型 细 菌 性 痢 疾（简 称 毒 痢）是 急 性 细 菌

27、 性 痢 疾 的 危 重 型，起 病 急 骤，突 发 高 热、病 情 严 重，迅 速 恶 化 并 出 现 惊 厥、昏 迷 和 休 克，可 导 致 死 亡。本 型 多 见 于 2 7岁 健 壮 儿 童，病 死 率 高，必 须 积 极 抢 救。关 于 菌 痢 的 临 床 分 型 熟 悉 即 可。所 以 关 于 菌 痢 的 诊 断 应 注 意 以 下 几 点：夏 秋 季 节，碰 到 小 儿 急 性 高 热，反 复 惊 厥，目 前 呼 吸 薄 弱，浅 昏 迷 等，家 庭 中 或 密 切 接 触 者 中 有 菌 痢 患 者，更 应 警 惕；发 病 初 期 有 高 热 和 神 经 症 状，尚 未 排 便，

28、可 用 肛 拭 子 或 灌 肠，取 其 排 泄 物 的 沉 淀 物 做 显 微 镜 检，便 检 若 见 有 大 量 脓 细 胞 或 红 细 胞 可 初 步 确 诊，有 时 需 要 多 次 复 查 大 便 常 规 才 干 拟 定（病 原 学 检 查）。就 应 考 虑 到 急 性 细 菌 性 痢 疾 的 也 许；关 于 菌 痢 的 鉴 别 诊 断 要 注 意 与 热 性 惊 厥、流 行 性 乙 型 脑 炎 等 进 行 鉴 别，考 试 中 经 常 涉 及 相 关 考 题。关 于 菌 痢 的 治 疗 要 掌 握 具 体 的 对 症 治 疗 的 措 施。儿 科 复 习 指 导 八 第 九 单 元 结 核

29、 病 结 核 病 这 一 章 节 重 要 从 结 核 病 概 述、原 发 型 肺 结 核 和 结 核 性 脑 膜 炎 三 个 方 面 进 行 复 习。关 于 结 核 病 的 概 述 一 方 面 要 知 道 结 核 病 中 最 常 见 的 是 肺 结 核。此 外 一 个 非 常 重 要 的 知 识 点：结 核 菌 素 实 验。考 试 规 定 不 仅 要 掌 握 结 核 菌 素 实 验 的 操 作 方 法，还 应 当 对 实 验 结 果 及 结 合 分 析 都 牢 牢 记 住。原 发 型 肺 结 核 一 方 面 熟 悉 其 病 理 转 归。临 床 表 现 涉 及 原 发 综 合 症 和 支 气 管

30、 淋 巴 结 结 核，原 发 综 合 症 的 典 型 特 性 是 哑 铃 状 双 极 影。原 发 型 肺 结 核 的 治 疗 一 方 面 要 熟 悉 常 见 的 抗 结 核 药，考 试 中 经 常 会 考 到 治 疗 疗 程。结 核 性 脑 膜 炎 是 小 儿 肺 结 核 最 严 重 的 类 型，一 方 面 熟 悉 其 病 理 变 化。结 核 性 脑 膜 炎 的 临 床 表 现 分 为 三 期：前 驱 期、脑 膜 刺 激 期、昏 迷 期。其 诊 断 有 一 个 非 常 重 要 的 知 识 点：脑 脊 液 检 查，此 知 识 点 几 乎 每 年 都 会 在 考 试 中 出 考 题，重 要 与 流

31、 脑、乙 脑 等 进 行 鉴 别 诊 断。关 于 结 脑 的 治 疗 原 则 也 是 规 定 掌 握 的。儿 科 复 习 指 导 九 第 十 单 元 消 化 系 统 疾 病 第 一 节 解 剖 生 理 特 点 关 于 小 儿 的 解 剖 特 点 和 生 理 特 点 也 是 考 试 大 纲 规 定 的 内 容，但 是 此 部 分 内 容 知 识 点 比 较 碎 比 较 杂，建 议 熟 悉 相 关 知 识 点 即 可。第 二 节 先 天 性 肥 厚 性 幽 门 狭 窄 先 天 性 肥 厚 性 幽 门 狭 窄 考 试 涉 及 考 题 的 几 率 较 小，考 试 重 要 记 住 其 典 型 的 临 床

32、 表 现 和 实 验 室 检 查（特 有 表 现：无 胆 汁 的 喷 射 性 呕 吐；典 型 X线 表 现：幽 门 胃 窦 呈 典 型 的 鸟 嘴 状 改 变）。第 三 节 先 天 性 巨 结 肠先 天 性 巨 结 肠 考 试 涉 及 的 知 识 面。一 方 面 掌 握 其 概 念，记 住 典 型 临 床 表 现（胎 便 排 出 延 迟、顽 固 性 便 秘 和 腹 胀），关 于 其 鉴 别 诊 断、辅 助 检 查 以 及 相 关 治 疗 原 则 熟 悉 即 可。第 四 节 小 儿 腹 泻 病 小 儿 腹 泻 病 是 考 试 中 的 重 中 之 重。第 一 个 常 考 点 就 是 各 种 类 型

33、 肠 炎 的 鉴 别，所 以 考 试 规 定 掌 握 重 要 的 鉴 别 点。第 二 个 就 是 小 儿 补 液。小 儿 补 液 是 常 考 的 内 容，网 校 对 相 关 内 容 进 行 了 整 理，下 述 内 容 供 大 家 参 考。第 一 天 补 液 计 划：三 定，三 先 及 两 补 原 则 定 量=累 计 损 失 量+继 续 损 失 量+生 理 需 要 量 轻 度：90120ml/kg中 度：120150ml/kg重 度：150 180ml/kg教 材 中 关 于 累 积 损 失 量 和 输 液 总 量 的 数 值 不 同。累 积 损 失 量：轻 度 30-50ml/kg；中 度 5

34、0-100ml/kg；重 度 100-150ml/kg输 液 总 量：轻 度 90-120ml/kg；中 度 120T50ml/kg；重 度 150-180ml/kg 定 性 等 渗 一 1/2张 含 钠 液（2：3：1）低 渗 一 2/3张 含 钠 液（4：3：2）高 渗 一 1/3张 含 钠 液（2：6：1）定 速 重 要 决 定 于 脱 水 限 度 和 大 便 量，三 个 阶 段。定 速 三 个 阶 段（先 盐 后 糖，先 浓 后 淡，先 快 后 慢）1）扩 容 阶 段：重 度 脱 水 伴 循 环 障 碍 者，用 2：1等 张 含 钠 液 20ml/kg,30 60分 内 静 脉 推 注

35、 或 快 速 滴 注。2)以 补 充 累 积 丢 失 量 为 主 的 阶 段：若 无 微 循 环 障 碍，补 液 从 此 阶 段 开 始，如 以 扩 容，累 积 丢 失 量 应 减 去 扩 容 量。累 积 量=总 量+2-扩 容 量 8 12小 时 滴 入,8 10ml/kg.h3)维 持 补 液 阶 段：余 量 于 1618小 时 或 5ml/kg.h输 注 纠 正 酸 中 毒：重 度 酸 中 毒 可 用 5%NaHC03：3-5ml/kg,提 高 HC03-5mmol/L粗 略 计 算。血 气 测 定 计 算：5%NaHC03(ml)=(-BE)X0.5义 体 重；稀 释 成 1.4%的

36、溶 液(1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%)o以 上 均 半 量 给 予。两 补 1)补 钾：见 尿 补 钾，浓 度 低 于 0.3%,0.15 0.3g/kg.日。需 4 6 天。2)补 钙，补 镁：补 液 过 程 中 出 现 抽 风，先 补 钙，若 无 效，再 补 镁。补 钙：10%葡 萄 糖 酸 钙 l-2ml/kg；补 镁:25%硫 酸 镁 0.lmg/kg/次,q6h第 二 天 及 以 后 的 补 液 脱 水 及 电 解 质 已 纠 正 1)溶 液 的 定 量：生 理 需 要 量，继 续 丢 失 量，补 钾 及 供 应 热 量。一 般 为 口 服,病 重 或 不 能 口

37、服 者 静 脉 补 液。2)溶 液 的 定 性：生 理 需 要 量：60 80ml/kg,用 1/5张；继 续 丢 失 量：丢 多 少 补 多 少，用 1/2 1/3张。两 者 加 起 来 1/3 1/4张，1224小 时 均 匀 静 滴。1：1液 1/2张 0.9%氯 化 钠 50ml；5%或 10强 葡 萄 糖 50ml1：2 液 1/3张 0.9%氯 化 钠 35ml；5%或 10%葡 萄 糖 65ml1：4 液 1/5张 0.9%氯 化 钠 20ml；5%或 10%葡 萄 糖 80ml2：3：1 液 1/2 张 0.9%氯 化 钠 33ml；5%或 10%葡 萄 糖 50ml；1.4%

38、碳 酸 氢 钠/L 87%乳 酸 钠 17ml4：3：2 液 2/3 张 0.9%氯 化 钠 45ml；5%或 10%葡 萄 糖 33ml；1.4%碳 酸 氢 钠/L 87%乳 酸 钠 22ml2：1液 1张 0.9%氯 化 钠 65ml；1.4%碳 酸 氢 钠/I.87%乳 酸 钠 35ml轻 度 脱 水：失 水 量 为 体 重 的 5%(90-120ml/kg)o 由 于 身 体 内 水 分 减 少，患 儿 会 稍 感 到 口 渴，啼 哭 时 眼 有 泪，有 尿 排 出，检 查 见 患 儿 一 般 情 况 良 好，两 眼 窝 稍 有 修，捏 起 腹 部 或 大 腿 内 侧 皮 肤 后 回

39、缩 尚 快。中 度 脱 水：失 水 量 约 为 体 重 的 5%10%(120150ml/kg)。患 儿 出 现 烦 躁，易 激 惹；口 渴 想 喝 水，婴 儿 四 处 找 奶 头，假 如 得 到 奶 瓶，会 拼 命 吸 吮；啼 器 时 泪 少，尿 量 及 次 数 也 减 少；检 查 见 患 儿 两 眼 窝 下 陷，口 舌 干 燥，捏 起 腹 壁 及 大 腿 内 侧 皮 肤 后 回 缩 慢。重 度 脱 水：失 水 量 为 体 重 的 10%以 上(150180ml/kg),患 儿 现 为 精 神 极 度 萎 缩、昏 睡，甚 至 昏 迷；口 喝 非 常 严 重，啼 哭 时 无 泪 流 出，尿 量

40、 及 尿 次 数 明 显 数 少。检 查 见 患 儿 两 眼 窝 明 显 下 陷，口 舌 非 常 干 燥；捏 起 腹 壁 及 大 腿 内 侧 皮 肤 后 回 缩 很 慢。低 渗：血 清 钠 130mmol/L；等 渗:血 清 钠 130150mmol/L；高 渗：血 清 钠 150mmol/L问 题：6 个 月 患 儿，腹 泻 水 样 便，天 天 10余 次。为 稀 水 样 便。今 日 病 儿 昏 睡，呼 吸 深 快，尿 量 很 少，查 体：四 肢 厥 冷。二 氧 化 碳 结 合 力 8mmol/L.血 钾 4.0mmol/L,血 钠：140mmol/L该 患 儿 第 一 天 补 液 的 总

41、量 是 A.720mlB.800 mlC.800 mlD.980mlE.1080 ml答 案 及 解 析：本 题 选 E。小 儿 补 液 详 解 通 过 题 干 可 推 出 患 儿 是 重 度 脱 水，有 循 环 衰 竭 表 现，未 告 知 体 重。所 以 我 们 先 估 算 体 重。小 于 6 个 月 时 体 重=出 生 体 重+月 龄 X0.77-12个 月 时 体 重=6+月 龄 X 0.256 个 月 时 体 重，暂 估 成 7.5Kg.重 度 脱 水 第 一 天 补 液 总 量 为=7.5X 150或 180=1125或 1350因 有 循 环 衰 竭 表 现，故 先 要 扩 容，用

42、 2：1液，20ml/kg,大 约 要 150ml.故 本 题 选 Eo8kg小 儿，临 床 表 现 重 度 酸 中 毒，C02CP 8mmol/L,初 次 为 提 高 CO2cp达 成 13mmol/L需 补 1.4%碳 酸 氢 钠 液 是 A.75mlB.100 mlC.140mlD.200 mlE.250 ml补 充 碳 酸 氢 钠 量(mmol/L)=(正 常 C02-CPml/dl 一 检 查 C02 一 CPml/dl)X(体 重 kgXO.6)(13-8)X(8kgX 0.6)=24mmol/L临 床 上 常 用 的 5%碳 酸 氢 钠 溶 液，每 毫 升 含 0.6mmol碳

43、酸 氢 钠；11.2%乳 酸 钠 溶 液，每 毫 升 含 1 mmol碳 酸 氢 钠。5%碳 酸 氢 钠 溶 液，每 毫 升 含 0.6mmol碳 酸 氢 钠，推 算 1.4%碳 酸 氢 钠 液 每 毫 升 含 0.17mmolo24mmol/L-rO.17mmol=141.17mlo 接 近 C。1岁 儿 童，重 度 脱 水，重 度 酸 中 毒，应 补 累 计 损 失 量 与 5%碳 酸 氢 钠 各 多 少？1、600ml 25 ml2、800ml 35ml3、1000ml 45ml 4、1200ml 55ml5、1400ml 65 ml答 案：3解 析 1 岁 小 儿 体 重，估 计 约

44、为 10kg.重 度 脱 水，按 原 则 累 计 补 液 量：100T50ml/kg,那 么 此 题 患 儿 应 补:10001500ml o纠 正 重 度 酸 中 毒，按 照 原 则 补 5%碳 酸 氢 钠：3 5ml/kg,那 么 此 患 儿 应 补:30 50m1。结 合 选 项，此 题 选 3、1000ml 45ml。这 里 涉 及 两 个 固 定 知 识 点，请 记 忆：1.累 积 损 失 量:轻 度 30-50ml/kg；中 度 50T00ml/kg；重 度 100-150ml/kg要 区 分 的 是(输 液 总 量:轻 度 90T20ml/kg；中 度 120-150ml/kg；

45、重 度 150-180ml/kg)2.纠 正 酸 中 毒：重 度 酸 中 毒 可 用 5%NaHCO3：3-5ml/kg,提 高 HCO3-5mmol/L粗 略 计 算。血 气 测 定 计 算：5%NaHC03(ml)=(-BE)X0.5 X 体 重；稀 释 成 1.4%的 溶 液(1ml 5%NaHC03=3.5ml 1.4%)。以 上 均 半 量 给 予。儿 科 复 习 指 导（十）第 十 一 单 元 呼 吸 系 统 疾 病 第 一 节 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖、生 理 特 点 呼 吸 系 统 以 环 状 软 骨 下 缘 为 界，分 为 上、下 呼 吸 道。关 于 小 儿 呼 吸 系

46、 统 的 解 剖、生 理 特 点 涉 及 的 内 容 比 较 杂，建 议 在 理 解 的 接 触 上 掌 握。第 二 节 急 性 上 呼 吸 道 感 染 急 性 上 呼 吸 道 感 染 重 点 在 于 病 因 以 及 特 殊 类 型 的 上 感。病 毒 所 致 者 占 90%以 上，重 要 有 鼻 病 毒、呼 吸 道 合 胞 病 毒、流 感 病 毒、副 流 感 病 毒、腺 病 毒、柯 萨 奇 病 毒、冠 状 病 毒 等。（考 试 曾 经 出 过 相 关 考 试）关 于 上 感 的 临 床 表 现 考 试 重 点 掌 握 两 种 特 殊 类 型：疱 疹 性 咽 峡 炎 和 咽 结 合 膜 热（注

47、 意 其 病 原 体 的 区 分）。关 于 其 诊 断、鉴 别 诊 断 以 及 治 疗 熟 悉 相 关 内 容 即 可。第 三 节 支 气 管 哮 喘 关 于 支 气 管 哮 喘 考 试 重 要 围 绕 哮 喘 的 诊 断 标 准 与 分 期、治 疗、防 止 几 个 方 面 急 性。关 于 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 标 准 分 为 婴 幼 儿 哮 喘 诊 断 标 准、儿 童 哮 喘 诊 断 标 准、咳 嗽 变 异 性 哮 喘（规 定 在 理 解 的 基 础 上 掌 握）。哮 喘 的 临 床 分 期 分 为 急 性 发 作 期、慢 性 连 续 期 和 临 床 缓 解 期（掌 握 相 关 概

48、 念）。此 外 哮 喘 连 续 状 态 的 概 念 还 是 规 定 掌 握 的。关 于 哮 喘 的 治 疗 解 决 了 解 其 大 的 治 疗 原 则 以 外，针 对 其 临 床 分 期 还 规 定 掌 握 其 典 型 的 治 疗 方 法。急 性 发 作 期：口 受 体 激 动 剂 吸 入 治 疗 是 首 选 的 药 物 治 疗 方 法，其 具 有 用 量 少，起 效 快 及 副 作 用 小 等 优 点；哮 喘 慢 性 连 续 期 治 疗：吸 入 型 糖 皮 质 激 素（ICS）是 哮 喘 长 期 控 制 的 首 选 药 物，也 是 目 前 最 有 效 的 抗 炎 药 物；哮 喘 连 续 状

49、态 的 解 决：全 身 糖 皮 质 激 素 作 为 儿 童 危重 哮 喘 治 疗 的 一 线 药 物，应 尽 早 使 用。病 情 严 重 时 不 能 以 吸 入 治 疗 替 代 全 身 糖 皮 质 激 素 治 疗，以 免 延 误 病 情。支 气 管 哮 喘 的 防 止 了 解 相 关 内 容 即 可。第 四 节 肺 炎 肺 炎 的 分 类 标 准 有 多 种。可 以 根 据 病 理、病 因、病 程、病 情、临 床 表 现 进 行 分 类，建 议 熟 悉 相 关 内 容。考 试 也 许 会 涉 及 相 关 考 试 进 行 鉴 别。第 五 节 支 气 管 肺 炎 支 气 管 肺 炎 是 累 及 支

50、 气 管 壁 和 肺 泡 的 炎 症，是 小 儿 最 常 见 的 肺 炎。细 菌 感 染 仍 以 肺 炎 链 球 菌 多 见，病 毒 感 染 重 要 有 呼 吸 道 合 胞 病 毒、腺 病 毒 流 感 及 副 流 感 病 毒 等。熟 悉 其 临 床 表 现 和 并 发 症。治 疗 原 则 为 积 极 控 制 炎 症、改 善 通 气 功 能、对 症 治 疗、防 止 和 治 疗 并 发 症。儿 科 复 习 指 导（十 一）第 十 二 单 元 心 血 管 系 统 疾 病 小 儿 心 血 管 系 统 疾 病 也 是 考 试 的 重 点 和 难 点，一 方 面 要 熟 悉 其 解 剖 生 理 特 点。正