样表宗教活动场所登记申请表.docx

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1、（样表）宗教活动场所登记申请表申请单位汾阳市XXXXX寺申请日期 XXXX年XX月XX日国家宗教事务局监制 一、本表所填写内容须真实无误。二、有关内容如在本表内填写不完，可另加A4纸附页。三、表中需选择的栏目，在选定的项目后的方框内打“，二 四、本表中所称“固定处所”指宗教事务条例所指的“其 它固定宗教活动处所”。五、本表一式三份，履行完登记程序后，分别由省级、设 区的市级和县级人民政府宗教事务部门留存。六、递交本表的同时，还须提交以下材料：1、民主协商成立管理组织的情况说明；2、管理组织成员的户籍和居民身份证明；3、主持宗教活动的宗教教职人员或者符合本宗教规定的其 他人员的户籍、居民身份和教

2、职身份证明；4、有关规章制度文本；5、场所房屋等建筑物的有关证明（属新建的，应当提供规 划、建筑、消防等部门的验收合格证明；属改扩建的，应当提 供房屋所有权或者使用权证明和消防安全验收合格证明；属租 借的，应当提供消防安全验收合格证明和一年期以上的使用权 证明）；6、合法的经济来源的情况说明。场所名称Xxxxx寺教别佛教场所 类别寺观教堂V 固定处所口场所地址汾阳市XX乡XX村批准筹备 设立机关场所邮编032200场所电话Xxxxxx场所电子邮箱Xxxxxxx场所管理组 织负责人姓释XX场所教职 人员数X场所其它 人员数X场所文物 保护级别Xxx县级文物保护单位场所内设部门及所属单位情况名称负

3、责人业务范围食堂Xxx负责寺院对内外信众以及教 职人员开放用餐食品安全消防Xxx负责寺院三防工作卫生Xxx负责寺院卫生防疫工作会计Xxx负责寺院财务管理工作出纳Xxx负责寺院采购工作场所管理组织成员情况姓名性别出生年月民族文化程度职务宗教教职场所以外工作单位及职务释XX男Xxxx年XX月汉大专主任比丘释XX男Xxxx年XX月汉大专副主任比丘释XX男Xxxx年XX月汉大专副主任比丘Xxx男Xxxx年XX月汉大专委员Xxxx公司经理XXX男Xxxx年XX月汉大专委员Xxxx职工XXX男Xxxx年XX月汉大专委员务农XXX男Xxxx年XX月汉大专委员本表所称“宗教教职”，指经宗教团体认定，并经政府宗

4、教事务部门备案的宗教教职人员身份，如佛教的比丘、比丘尼，道教的乾道、坤道，伊斯拦教的阿句，天主教的主教、神甫、修士、修女，基督教的主教、牧师、长老等。场所教职人员（或符合本宗教规定的主持宗教活动的其他人员）情况姓名性别出生年月民族文化程度宗教教职所任场所职务在宗教团体或其他场所所任职务主要社会职务释XX男Xxxx年XX 月汉大专比丘住持释XX男Xxxx年XX 月汉大专比丘监院释XX男Xxxx年XX 月汉大专比丘僧值释XX男Xxxx年XX 月汉大专比丘僧值释XX男Xxxx年XX 月汉大专比丘僧值场 所房地 产情况场所占地面积（nV）场所建筑面积（nf）单位建筑名称建筑面积（nV）建成时间文物保护级别大雄宝殿Xxm2Xxxx 年省保、市保、县保Xx殿Xxm2Xxxx 年省保、市保、县保Xxx殿XxitfXxxx 年省保、市保、县保场所范围外其他房地产（包括山林、草场、耕地、墓地等）情况种类建筑面积（肝）土地面积（rtf）地址用途场所房地产以外的其他重要财产情况名称价值用途树地Xxx绿化墓地XXX安葬教职人员登记机关审查意见:登记机关（盖章）负责人（签字）年 月 日登记证号发证日期场所管理组织 负责人签章领证人签字备注