液体疗法（中医中西医）.ppt

《液体疗法（中医中西医）.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《液体疗法（中医中西医）.ppt（119页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 小儿液体疗法 儿科教研室 罗世杰提 要o 小儿体液平衡的特点o 水、电解质、酸碱平衡紊乱o 常用液体 o 液体疗法 小儿体液平衡的特点1.体液的组成 C内液（C区）体液 血浆（血浆区）C外液 组织间液（间质区）小儿体液平衡的特点2.体液的总量及分布（占体重%）足月新生儿 1岁 2-14岁 成人C内液 35 40 40 40-45间质液 37 25 20 10-15血 浆 6 5 5 5总体液 78 70 65 55-60小儿体液平衡的特点3.水的代谢失水量（=需水量）ml/419kJ（100kcal）不显性失水 肺 14 皮肤 28 汗 20 正常大便 8 尿 5080 合 计 120150

2、小儿体液平衡的特点3.水的代谢 小儿水的代谢率比成人相对高，婴儿每日排出水量约等于细胞外液的1/2，成人只有细胞外液的1/7婴儿水的交换率比成人快34倍婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病理情况下，小儿容易发生脱水。婴幼儿维持基础代谢需要热能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供给其基础代谢需要液体量6080ml/kgd（生理需要量）。小儿体液平衡的特点3.水的代谢 婴幼儿维持基础代谢需要的热能209251kJ（5060kcal）/kgd，即供给其基础代谢需要液量6080ml/kgd（即生理需要量）。120150 100=x 5060小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成 o 小儿与成

3、人相似；o 新生儿在出生后数日内除血钠与成人相近或稍低外，血钾、氯、磷和乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低；o 细胞内液、细胞外液、电解质成份，常保持阴阳离子的平衡。小儿体液平衡的特点4.体液的电解质组成o C内液：阳离子K、Mg2为主，阴离子HPO42和蛋白质为主；o C外液：阳离子Na为主，阴离子Cl及HCO为主。o 细胞外液中Na+Cl=3 2。小儿体液平衡的特点5.对水及电解质代谢的调节婴幼儿因各脏器功能发育不完善，所以对水及电解质代谢的调节能力差，其中包括肾脏、呼吸及内分泌等。因而小儿较成人易受外界环境和疾病的影响而发生水、电解质代谢紊乱。小儿体液平衡的特点小结o 年龄越小，体液占比例越

4、大，主要是间质液比例大；o 小儿水的代谢率比成人相对高，生理需要量60-80ml/kg.d；o 小儿的体液电解质组成与成人相似，唯新生儿例外；细胞内、外液的主要阴、阳离子；细胞外液中Na+Cl=32。o 小儿对水及电解质代谢的调节能力差。水、电解质、酸碱平衡紊乱n 脱水n 代谢性酸中毒n 低钾血症n 低钙血症n 低镁血症脱 水脱水指体液总量尤其是细胞外液量减少脱水原因：o 摄入不足o 丧失过多大量呕吐、腹泻、大汗、利尿过多、胃肠减压、烧伤创面渗液等。脱水除损失水分外，还损失电解质。脱水脱水程度 脱水程度 是指发病后累积的体液损失量。可分以下三度：o 轻度脱水，损失体液量约3050mlkg；o

5、中度脱水，约为50100 mlkg；o 重度脱水，约为100120mlkg。临床上根据病史、前囟和眼窝凹陷程度、皮肤弹性、尿量及循环情况进行估计 脱水 脱水 程度 程度 失水占体 失水占体重（重（%）精神状 精神状 态 态 前囟眼 前囟眼窝 窝 下陷 下陷 皮肤干燥 皮肤干燥 弹 弹 性 性 眼泪 眼泪 尿量 尿量 轻 3 3 5正常 不明显 略有 稍差 有 稍少中 中 5 5 10 10烦 烦 躁或 躁或 萎靡 萎靡较 较 明 明 显 显 明 明 显 显 差 差 少 少 少 少重 10昏睡或 昏迷 明显 极显 极差 无 极少或无 脱水脱水程度脱水脱水程度说明（3点）：o 眼窝组织疏松对脱水反

6、应敏感；o 重度脱水可出现休克，依血压判断其轻重，收缩压8Kpa轻度；48Kpa中度；04重度o 综合判断脱水脱水性质脱水性质是指现存体液渗透压的改变，主要是指细胞外液的渗透压而言。渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力称渗透压。脱水脱水性质 渗透压的大小取决于溶液中所含溶质的多少，渗透压与溶液浓度成正比，溶液浓度越高，其渗透压越大 水氯化钠溶液半透膜渗透压脱水脱水性质o 人的细胞膜即是一种半透性动物膜，渗透现象就发生在细胞膜的两边。o 体液总渗透压是由电解质离子和非电解质分子形成的渗透压总和。o 正常情况下，钠占细胞外液阳离子总量90%以上，常用血钠浓度推算细胞外液的渗透压。脱

7、水脱水性质脱水除损失水分外，尚有电解质的丢失。根据水与电解质损失的比例不同而导致体液渗透压的不同改变，把脱水分为等渗、低渗、高渗性脱水。脱水脱水性质等渗性脱水：占40%80%，水和电解质成比例损失（失Na失H2O）（脱水前后体液渗透压相等）。o 特点：1.血液渗透压、血钠均在正常范围；2.C外液量减少，C内液量无变化。脱水脱水性质低渗性脱水：占20%50%，按比例电解质丢失多于水分的丢失（失Na+失H2O）（脱水后现存体液渗透压降低）。o 特点：1.血液渗透压降低、血钠130mmol/L；2.C外渗透压 C内渗透压C内水肿、血容量进一步减少。脱水脱水性质高渗性脱水：占1%12%，按比例电解质丢

8、失少于水分的丢失（失Na+150mmol/L；2.C外渗透压 C内渗透压C内脱水，血容量得到补充。三种性质脱水临床特点 类型 血钠浓度 影响部位 口渴 皮肤弹性 黏膜 其他等渗脱水130150 细胞外液量降低，明 显 差 干 重者有 细胞内液无变化 循环衰竭 低渗脱水130以下 细胞外液量降低，不明显 极差 不干 循环衰竭 细胞内液量升高 明显高渗脱水150以上 细胞外液降低，严 重 尚可 极干 神经症状 细胞内液降低 明显（失Na+失H2O）（失Na+失H2O）（失Na+失H2O）25 组 织 间 隙血 浆细 胞 内 液正常水平 低渗性脱水 电解质损失水组 织 间 隙血 浆细 胞 内 液正常

9、水平 高渗性脱水 电解质损失水组 织 间 隙血 浆细 胞 内 液正常水平 等渗性脱水 水与电解质 成比例损失 脱水征相对重 脱水征相对轻 三种性质的脱水特点示意图 三种性质的脱水特点示意图澄清程度与性质概念o 脱水程度指脱水量的多少。o 脱水性质指水和电解质损失的比例不同现存体液渗透压的不同改变等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒原因体液碱性物质丢失过多体内酸性代谢产物过多酸性代谢产物排泄障碍服入酸性药物过多 代谢性酸中毒临床表现典型：深大呼吸，口唇樱桃红色，面色发灰或发绀，呼气中有酮味，CO2CP降低。代谢性酸中毒临床表现 轻度 中度 重度 CO2CP 1813 139 9以下 精神 烦躁不安 烦躁

10、或萎靡嗜睡 半昏迷或昏迷惊 呼吸 变化不明显 深而快，呼吸发凉 深而快，不规 则，有酮味 面色 苍白 苍灰 灰色或发绀 唇色 无明显改变 樱红色 紫绀或樱红色代谢性酸中毒治疗1.病因治疗2.纠酸（碱剂）估计法：5%碳酸氢钠每5ml/kg 11.2%乳酸钠3ml/kg 均可提高CO2CP4.5mmol/L代谢性酸中毒治疗2.纠酸（碱剂）公式法：5%NaHCO3(ml)=（18X）1.1kg 11.2%乳酸钠(ml)=（18X）0.67kg*X CO2CPmmol/L,临床常先给以上计算量的1/2，4h后根据疗效进行调整。稀释成等渗液后用。代谢性酸中毒治疗3.注意纠正潜在的低钾和低钙H+H+K+C

11、a2+低钾血症血清钾低于3.5mmol/L即为低钾血症病因：钾摄入不足；钾丢失过多；大量补充葡萄糖，合成糖原时，钾 由C外进入C内；酸中毒纠正后血钾降低；低钾血症病因：长期应用激素和利尿剂 肾小管性酸中毒 慢性棉酚中毒各种碱中毒使血钾降低低钾血症钾的生理功能（1）维持细胞的新陈代谢（2）保持细胞内外的渗透压平衡和酸碱平衡（3）保持神经肌肉应激性能（4）维持正常心肌收缩运动的协调低钾血症临床表现o 神经肌肉系统：应激性降低，四肢无力，肌肉瘫痪，腱反射减弱或消失；o 胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减低、肠麻痹；低钾血症临床表现o 心血管系统：心律失常，第一心音低钝、心脏扩大、心动过速、心衰，

12、心电图出现STT改变；o 肾脏：尿多，低钾性碱中毒。低钾血症治疗o 治疗原发病，尽早恢复正常饮食o 补充钾盐：能口服的尽量口服，否则静脉补钾低钾血症治疗静脉补钾：原则：见尿补钾（有尿无尿以6h为界）剂量：氯化钾0.150.2g/kg.d浓度0.3%速度：每日静滴时间8h，切忌静推补钾时间一般46天低血钙、低血镁 o 正常血钙2.22.7mmol/L，血钙1.9mmol/L时称低钙血症；o 正常血镁0.81.2mmol/L，血镁0.6mmol/L时称低镁血症低血钙、低血镁o 一般腹泻患儿低钙、低镁不严重，多不出现症状。但原有佝偻病、营养不良或腹泻较久者易出现症状。o 产生原因腹泻时进食少，肠道吸

13、收不良，钙、镁摄入减少；腹泻时从肠道排出钙、镁增多。低血钙、低血镁o 脱水酸中毒纠正前，血液浓缩，钙、镁相对含量不少；酸中毒时，钙离子由骨组织游离出来。故而血中钙、镁离子含量相对不低。o 补液后，脱水及酸中毒纠正，血钙稀释，Ca2+又进入骨骼，神经、肌肉的兴奋性升高而出现手足搐搦或惊厥（低血镁首先出现手足震颤，继而出现搐搦或惊厥）。低血钙、低血镁治疗o 补钙：10%GS20ml+10%葡萄糖酸钙1ml/kg.d，iv，10mino 补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg.次，im深部，Q6h，34次/日，症状缓解后停用。常用液体o 溶液渗透压与张力o 口服补液盐（ORS）o 静脉常用的溶液溶液渗透

14、压与张力o 渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。o 张力：是溶液在体内维持渗透压的能力，一般把溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别?o 与血浆渗透压相等的溶液为等渗溶液，如0.9%NaCl、1.9%尿素溶液、5%GS。能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。o 等张溶液须具备二个条件：1.溶液渗透压等于血浆渗透压；2.能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积与形状的盐溶液。如0.9%的NaCl、1.4%NaHCO3。溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别?o

15、 GS输入人体被氧化成CO2和水，或转变成糖原贮存在肝内，失去其渗透压的作用，且不是盐溶液，故GS为无张力液体。溶液渗透压与张力等渗溶液与等张溶液的区别?o 0.9%NaCl既是等渗液，又是等张液。o 5%GS是等渗液，其张力为0o 1.9%尿素溶液是等渗液，其张力是0（尿素溶液有渗透压，但能自由通过细胞膜，不能维持张力）。o 故等张与等渗不能完全划等号，等渗属物理化学概念，等张属生物学概念。溶液渗透压与张力如何衡量溶液张力的大小？o 溶液的张力是以它的渗透压与血浆渗透压正常值相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。o 血浆渗透压正常值：280320mmol/L，计算时

16、取平均值300mmol/L。溶液渗透压与张力临床上以血浆渗透压为标准与血浆渗透压相等的溶液等张液；溶液渗透压是血浆的几倍几张液；溶液渗透压是血浆的几分之几几分之几张。如：0.9%NaCl 等张液 5%NaHCO3 3.5张 0.3%NaCl1/3张常用液体1口服补液盐（ORS）WHO1971年配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。此液张力约为2/3张。常用液体 1口服补液盐（ORS）WHO1984年改良配方：氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水到1000ml。此液张力约为2/3张。常用液体1口服补液盐（ORS）

17、优点（1）溶液渗透压接近血浆（2/3张）（2）Na、K、Cl可纠正腹泻丢失的电解质；（3）枸橼酸钠可纠正代谢性酸中毒；（4）2%GS可促进Na 和水满意地吸收常用液体1口服补液盐（ORS）缺点：张力高，维持补液可致高钠血症。用途：预防脱水；纠正轻中度脱水常用液体1口服补液盐（ORS）WHO2002年配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml。此液张力约为1/2张。低渗ORS效果更好，WHO推荐使用。常用液体静脉常用的溶液 5和10葡萄糖溶液 补水份，补热量为非电解质溶液，前者为等渗液，后者为高渗液，输入体内葡萄糖很快氧化成水及CO2，或转化为糖

18、原而储存，故可视为无张液；用于补充水分和热量，不能维持血浆渗透压 常用液体静脉常用的溶液0.9%氯化钠溶液（生理盐水）补水份，补盐。为等张液，Na+：Cl=1:1血浆中Na+：Cl=3:2。若大量输入生理盐水可致高氯性代谢性酸中毒。在儿科治疗中单独应用生理盐水的机会不多，常和不同量的葡萄糖混合应用。常用液体静脉常用的溶液复方氯化钠溶液（林格溶液）除氯化钠的浓度基本同生理盐水外，尚含与血浆含量相同的K+和Ca2+；作用与缺点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。常用液体静脉常用的溶液5%葡萄糖氯化钠溶液 补水份，补盐，补热量。葡萄糖5%，氯化钠0.9%，因输入体内葡萄糖很快

19、被氧化，只有氯化钠维持张力，此液为等张液，其Na+:Cl=1:1。常用液体静脉常用的溶液11.2%乳酸钠液 纠正酸中毒。需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3而起缓冲作用，所以奏效较缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。用时需稀释6倍为等渗液（1.87%）。常用液体静脉常用的溶液5%碳酸氢钠液 纠正酸中毒，用于重症抢救。可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒，但有呼吸衰竭和CO2潴留者应慎用。用时需稀释3.5倍成1.4%等张液，紧急情况下可不稀释而静脉推注，但多次使用后可使细胞外液渗透压增高，引起细胞（包括脑细胞）脱水，产生神经损害。常用液体静脉常用的溶液10%氯化

20、钾 补钾，8.9张。静脉滴注浓度为0.1%0.3%，不可直接作静脉注射。常用液体静脉常用的溶液10%葡萄糖酸钙 补钙。需用5%25%葡萄糖液等量稀释后缓慢静推或静滴。常用液体静脉常用的溶液混合溶液 糖：生理盐水：等渗碱 2:1 液 2 1 3:2:1液 3 2 1 3:4:2液 3 4 2 6:2:1液 6 2 1 4:1液 4 1常用液体静脉常用的溶液计算混合液张力等张液份数和（或体积和）=混和液张力混合液总份数（或总体积）常用液体静脉常用的溶液 2 1等张含钠液 补水份，补盐，纠正酸中毒。为等张液，所含钠与氯离子的比例为3 2，与血浆含钠、氯离子比例相似。适用于抢救休克，快速扩大循环血容量

21、。常用液体静脉常用的溶液3 2 1液 补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。为1/2张液，Na+Cl=3 2，常用于等渗脱水。常用液体静脉常用的溶液3 4 2液 补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。为2/3张液，Na+Cl=3 2，常用于低渗及等渗性脱水。常用液体静脉常用的溶液6 2 1液 补水份，补盐，补热量，纠正酸中毒。为1/3张液，Na+Cl=3 2，用于高渗性脱水。常用液体静脉常用的溶液4 1液 补水份，补热量，补盐。为1/5张液，作为婴儿时期维持生理需要的维持液（100ml 液中加入10%氯化钾1.5ml1/3张）常用液体混合液简易配法 5或10糖 10%氯化钠 11.2乳酸钠溶液(或5

22、碳酸氢钠溶液）3 2 1 500 15 15（25）3 4 2 500 20 20（34）6 2 1 500 10 9（16）2 1 500 30 30（47）4 1 500 10*注：为了计算方便，加入的10氯化钠和11.2乳酸钠或5碳酸氢钠未从葡萄糖液中扣去，且均用整数。常用液体其他配法用3:4:2配3:2:13:4:2 375ml 3:2:1 500ml10%GS 125ml 配液练习73 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的 生理功能液体疗法液体疗法目的腹泻病液体疗法o 补液总原则：预防脱水、纠正脱水o 内容提要 口服补液 静脉补液口

23、服补液o 选液：ORSo 作用：预防脱水、纠正脱水o 适应症1.无脱水患儿的预防脱水2.轻中度脱水患儿的纠正脱水口服补液用法1.预防脱水:2y，500ml/d（新生儿慎用）用小勺喂，每次腹泻后喂50100ml；210y，1000ml/d，用杯喝，每次腹泻后喂100200ml；10y，2000ml/d，随时口服。口服补液用法2.纠正轻中度脱水o 定量 75ml/kgo 定时 最初4h内服完o 用法 同预防脱水，2y，用小勺喂，每次腹泻后喂50100ml；210y，用杯喝，每次腹泻后喂100200ml；10y，随时口服。口服补液注意事项(5点)（1）新生儿慎用（2）不禁食不禁水（3）4h后重新估计

24、脱水状况，有3种情况（纠正、无变化、加重）（4）密切观察病情（5）纠正脱水用原配方，预防脱水将其稀释1倍静脉补液适应症（1）口服补液失败；（2）中度以上脱水；（3）吐泻重；（4）腹胀静脉补液补液原则三定、三先、两补、一不离定量 定性 定速度、先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙、休克不离2:1静脉补液补液步骤o 第一天补液（1）定量：累积、继续和生理需要量 轻度90120ml/kg，中度120150ml/kg，重度150180ml/kg。静脉补液补液步骤o 第一天补液（2）定性等渗1/2张，如3 2 1低渗2/3张，如3 4 2高渗1/31/4张，如6 2 1若判断脱水性质有困难，

25、先按等渗脱水处理。静脉补液补液步骤o 第一天补液（3）定时（定速度）无休克者，液体总量的1/2于前8h输入，补充累积损失量；另1/2总量于后16h输入，补充继续损失和生理需要量（维持补液）。静脉补液补液步骤o 第一天补液（3）定时（定速度）有休克者，2:1液20ml/kg，总量 300ml，于3060min内输入，所用时间和液量从前8h内扣除。其余不变。静脉补液补液步骤o 第一天补液（4）纠正酸中毒（5）补钾（6）补钙、补镁静脉补液补液步骤o 第二天以后的补液：主要补充继续损失（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾。继续损失量 丢失多少补充多少，一般30ml/kg（1040ml/kg）

26、，用1/21/3张；生理需要量 6080ml/kg，用1/5张。静脉补液补液步骤o 腹泻补液注意事项（1）新生儿心肾功能差，液量减少、张力减低、速度减慢；（2）合并肺炎，预防心衰；（3）先心病心功差，易致心衰。静脉补液补液步骤o 补液后的疗效估计（1）有效补液后34h尿量增加，12h内皮肤弹性恢复，612h酸中毒基本消失，低钾症状34天内消失。口服补液脱水纠正较慢。（2）脱水纠正后眼睑水肿液体张力偏高；液体总量已足，脱水未纠正而尿量很多液体张力偏低。补液练习液体配制练习1.有10%GS、生理盐水、1.4%NaHCO3，需配3:2:1液600ml，问各需要多少ml?2.有10%GS、生理盐水、1

27、.87%乳酸钠，需配3:4:2液900ml，问各需要多少ml?3.有生理盐水、1.4%NaHCO3，需配2:1液300ml，问各需要多少ml?液体配制练习4.有3:4:2、10%GS，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?5.有10%GS、10%Nacl、5%NaHCO3，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?6.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配3:4:2 液500ml，问各需要多少ml?7.有10%GS、10%Nacl、11.2%乳酸钠，需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?液体配制练习8.有10%GS、生理盐水、5%NaHCO3，需配3:2:1液

28、600ml，问各需要多少ml?9.有10%GS、生理盐水、5%NaHCO3需配3:2:1液500ml，问各需要多少ml?10.有10%GS、生理盐水、11.2%乳酸钠，需配3:4:2 液900ml，问各需要多少ml?11.验算1971年0RS的张力是2/3 2002年0RS的张力是1/2 返回讲课腹泻补液方案练习1.患儿5m，急性吐泻2d，6h以来无尿，重度脱水，大便化验脓球（+），CO2CP 9mmol/L，请写出诊断及第一天补液方案。2.10Kg小儿，腹泻1天，中度脱水，6h无尿无休克，有轻度酸中毒和活动性佝偻病，请写出第一天补液方案。3.1岁小儿，腹泻2天，3h前排过尿，中度脱水，无休克

29、，请写出第一天补液方案。思考题1.为何各种性质脱水均补低渗液？2.脱水补液有无酸中毒均补混合液，是否引起碱中毒？不讲其它液体疗法一般急性感染的液体疗法 1、病理生理特点 由于高热、出汗多及呼吸增快可以发生脱水。其程度多为轻度，其性质多为高渗性脱水。可同时发生代谢性酸中毒。原因：一方面高热消耗增多，患病后进食明显减少，造成饥饿性酮症；另一方面由于毒血症引起组织分解造成酸性代谢产物增多；患儿发生惊厥、抽搐也使乳酸增多。一般急性感染的液体疗法2、补液特点及时供给足够的热量、水及电解质以防发生脱水、酸中毒及负氮平衡。一般补液尽可能口服完成。如不能口服或服后呕吐或饮食明显减少者可由静脉补液补液量，如无明

30、显额外丢失即补生理需要量，6080ml/kgd；若仅饮食量减少，以30ml/kgd为宜。定性以糖为主，含钠液以1/41/5张为宜。定时宜1224小时均匀滴入。婴幼儿肺炎的液体疗法1、病理生理特点 基本与急性感染相同，但有以下几点突出特点：由于呼吸增快，故使不显性失水增多。重症肺炎由于缺氧及二氧化碳潴留，可致肾小动脉痉挛而引起水、钠潴留；当患儿发生心力衰竭时则更易发生水、钠潴留。婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点与其他急性感染一样，尽量供给足够的热量、水和电解质以防止发生脱水、减少负氮平衡和酮血症。能口服者尽可能口服足够的水分及热能高的清淡食物。婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点患儿不能进食或进食不

31、足均可静脉补液。其补液按基本生理需要供给。定量：不能进食者补6080ml/kgd。如发热持续、呼吸增快明显及活动多或有惊厥者补液量还应增加；若仅饮食量减少，补液量应适当减少，多以30ml/kgd为宜。若有心衰液量也应适当减少。婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点患儿不能进食或进食不足均可静脉补液定性：病程短者以糖为主。病程长者则应考虑蛋白质及电解质的同时供给。液体张力根据病情可选用1/31/41/51/8张为宜。定时：每日总液量于1224小时均勿滴入。婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点呼吸性酸中毒 重点治疗原发病。改善通气换气功能。对病重，失代偿性呼酸，缺乏改善通气的条件，可给碱剂，但一次注射后只能

32、暂时使PH恢复，应分次反复应用。一般静注5%碳酸氢钠5ml/kg次可升高CO2CP4.5mmol/L。而后再根据临床反应及PH值调整用量，直至PH值恢复正常或接近正常为止。注意：一旦开始有效通气，即应停止使用碱剂，以免发生碱中毒。婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点混合性（呼吸性及代谢性）酸中毒 在处理呼酸的基础上，去除引起代酸的原因，同时给碱剂，并注意改善其通气、换气功能。纠正混合性酸中毒最好用三羟甲基氨基甲烷，又名缓血胺（THAM），一般给予3.64%THAM 35ml/kg次，静滴，1h滴完，能暂时起到缓冲的作用，以后可根据病情变化和PH值改变而定是否需要再次用药和用药剂量。因为THAM可与

33、H2CO3的H+结合形成HCO3。直接降低CO2张力，使PH上升。婴幼儿肺炎的液体疗法2、治疗特点肺炎合并腹泻的处理原则与婴幼儿腹泻同。对重症脱水者要同样进行扩充血容量，但补液总量按一般计算量的3/4补充，输液速度宜稍慢。新生儿液体疗法（1）生理需要量与出生体重有关，体重越轻不显性失水量越大，且与新生儿成熟程度等因素有关。计算水的需要量的方法：第1日总量按30ml/kg，以后每增大1天增加10ml/kg，直达婴儿生理需要量后即按婴儿生理需要量计算（6080ml/kgd）。（2）肾浓缩和稀释功能差，未成熟儿更甚。如发生脱水，多属高渗性脱水，补液时用1/101/15张为宜。新生儿液体疗法（3）新生

34、儿血钾偏高，特别是初生10日内，这是由于生理性溶血所致，所以通常不需补钾。（4）周围环境对水的需要有明显影响，如进行光疗时，需水量增加1520ml/kgd。新生儿液体疗法（5）肾排泄磷酸盐、氢离子和产氨能力差，而血氯和乳酸偏高，HCO3较低，易发生酸中毒。但脱水和酸中毒早期症状不明显，而酸中毒发展快，故应密切观察。发生酸中毒用乳酸钠纠正效果差，宜用碳酸氢钠纠正。（6）全日补液量应在24h内匀速滴注（重度脱水或有循环衰竭者除外），以免发生脑水肿或心力衰竭。肾功衰竭的液体疗法处理原则（1）少尿或无尿期 每日测体重，精确记录出入量，多次查BUN、钾、钠、氯、钙、磷和CO2CP，以便决定电解质的入量。

35、严格控制水的入量，每日液体入量（不显性丢失前一日尿量异常丢失）内生水。因体内钠总量并不低，治疗主要控制水的入量，不可轻易补充含钠溶液，以免造成钠潴留。高血钾时，静滴10%葡萄糖酸钙，0.51ml/kg。也可用胰岛素0.1U/kg50%GS1ml/kg（1u胰岛素需供GS5克），静脉缓注（1h以上），需密切监测，以免发生低血糖。肾功衰竭的液体疗法处理原则（2）利尿期 应严密观察有无脱水、低钠和低钾的表现，尤其低钾最危险，应及时矫正。水中毒或低钠血症的液体疗法血钠在120mmol/L以上，无昏睡、水肿、惊厥等症状，则不需要补充钠盐，只在饮食中纠正水和盐的入量即可。有低钠症状者，在23h内可静滴3%

36、盐水12ml/kg，可提高血钠10mmol/L，必要时可于数小时后重复1次。例1诊断：感染性腹泻病合并重度等渗脱水、中度代谢性酸中毒方案：1、定量（累积、继续、生理需要）6150=900ml2、定性：急性腹泻等渗脱水，补1/2张 3:2:1液3、定时：（1）扩容：2:1 120ml 静推 60min（2）前8h补总量1/2（累积），扣除扩容的量及时间：（3:2:1）（450-120）20（8 1）60（3）后16h总量的1/2（继续损失、生理需要）：（3:2:1）45020 16604、纠酸 5%NaHCO3=(189)1.16 60ml。先给30ml=16 gtt/min=9 gtt/min

37、混合液中已给NaHCO3：2:1 120ml 40ml（1.4%）3:2:1 780 ml1/6 130 ml（1.4%）混合液共含NaHCO3 170 ml 49 ml（5%）49 ml 30ml5、补钾 60.15=0.9克 9 ml（10%KCl）10%KCl 10 ml1支，见尿后按0.2%加入液体6、补钙 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸钙6 ml 静推 10minR：2:1 120ml 静推 60min（扩容）3:2:1 330 ml 静滴 16 gtt/min（前8h）3:2:1 450 ml 静滴 9 gtt/min（后16h）10%KCl 10 ml1支，sig:9m

38、l见尿后按0.2%加入液体（补钾）说明：1、生理需要视饮食情况而补 2、有现成混合液直接开处方，否则分别配制 例21、定量（累积、继续、生理需要）10120=1200ml2、定性：急性腹泻等渗脱水，补1/2张 3:2:1液3、定时：无休克不扩容（1）前8h补总量1/2（累积），（3:2:1）60020 8 60=25 gtt/min（2）后16h总量的1/2（继续损失、生理需要）：（3:2:1）60020 16604、补钾 100.15=1.5克 15 ml（10%KCl）5、补钙 若抽搐 10%GS15 ml 10%葡酸钙10ml 静推 10min=13 gtt/minR：3:2:1 600

39、 ml 静滴 25gtt/min（前8h）3:2:1 600 ml 静滴13gtt/min（后16h）10%KCl 10 ml2支，sig:15ml见尿后按0.2%加入液体（补钾）10%GS15 ml 10%葡酸钙10ml（补钙）静推 10min例31、定量（累积、继续、生理需要）10120=1200ml2、定性：急性腹泻等渗脱水，补1/2张 3:2:1液3、定时：无休克不扩容（1）前8h补总量1/2（累积），（3:2:1）60020 8 60=25 gtt/min（2）后16h总量的1/2（继续损失、生理需要）：（3:2:1）60020 16604、补钾 100.15=1.5克 15 ml（10%KCl）=13 gtt/minR 3:2:1 600 ml（前8h）10%KCl 12ml（补钾）IV drop 25 gtt/min 3:2:1 600 ml（后16h）10%KCl 3 ml（补钾）IV drop 13 gtt/min