口腔黏膜：第7章-口腔黏膜肉芽肿性疾病课件.ppt

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1、第第第第7 7章章章章 口腔黏膜肉芽肿口腔黏膜肉芽肿口腔黏膜肉芽肿口腔黏膜肉芽肿性疾病性疾病性疾病性疾病主要内容第一节 化脓性肉芽肿 第二节 局限性口面部肉芽肿病 第三节 结节病 第四节 克罗恩病 第五节 嗜酸性肉芽肿和浆细胞肉芽肿 第六节 韦格纳肉芽肿病掌握本章6 种肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病的概念及临床 表现 熟悉各种肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病的诊断及鉴别诊 断标准 了解各种肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病的病因、发病机 制、病理表现及治疗和预防原则 口腔粘膜肉芽肿疾病 病理学概念 临床表现 结节或肿胀 粘膜下浸润块 深溃疡 病因与预后病因与预后 单纯刺激及一般感染单纯刺激及一般感染单纯性肉芽肿，预后

2、单纯性肉芽肿，预后好好特殊感染特殊感染 感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应感染因子或其他物质作为过敏原引起变态反应 原因不明恶性疾病原因不明恶性疾病预后差预后差第一节 化脓性肉芽肿 定义定义 组织对创伤及感染的一种反应性病变，组织对创伤及感染的一种反应性病变，为良性疾病为良性疾病 病因病因 慢性机械刺激（局部刺激或外伤史）慢性机械刺激（局部刺激或外伤史）机体内分泌变化机体内分泌变化 病理病理 血管增生性肉芽组织血管增生性肉芽组织 临床表现 牙龈区深红色肿块大约为1cm左右 表面光滑或稍有分叶 有蒂或无蒂 中等硬度 扪时不变白易出血 破溃后成较深溃疡 诊断：病史、临床表现、检查、病理切片n

3、周缘性巨细胞肉芽肿紫红色 硬 n周缘性骨化纤维瘤 白色 硬 n治疗 n去除刺激因素 消炎 对症 n手术切除鉴别诊断 第二节克罗恩病第二节克罗恩病 定义定义 是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由是一种非特异性肉芽肿性炎性疾病。由Crohn 1932年首先报告。又名节段性或局年首先报告。又名节段性或局限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末端回肠限性肠炎。以淋巴组织最丰富的末端回肠最常见最常见 5-10%以上病人消化道的病变以上病人消化道的病变 病因病因 病原微生物病原微生物 食物过敏或自身免疫反应食物过敏或自身免疫反应 遗传因素遗传因素有有HLAB8抗原抗原病因 腹部损伤 精神因素 病理 粘膜下层有肉芽肿增

4、生 淋巴组织水肿及增生 有类似结核结节的上皮样细胞肉芽肿，但无干酪坏死临床表现临床表现 发病缓慢，但病变渐近发病缓慢，但病变渐近 症状反复出现症状反复出现 反复发作性腹痛反复发作性腹痛腹胀腹胀 腹部出现肿块腹部出现肿块 口腔粘膜组织增生口腔粘膜组织增生 肥厚肥厚 颜色发红颜色发红溃疡形溃疡形成成 骨骶髂关节炎骨骶髂关节炎脊椎炎脊椎炎色素层炎色素层炎 皮肤结节性红斑皮肤结节性红斑 诊断诊断 主要根据肠道发病的病史及临床表现主要根据肠道发病的病史及临床表现 x线钡餐检查病变肠曲分段分布线钡餐检查病变肠曲分段分布 治疗治疗 外科手术外科手术 保守治疗保守治疗 休息休息 抗菌素控制继发感染抗菌素控制继

5、发感染首选磺胺药首选磺胺药 激素治疗激素治疗 口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙口腔局部含漱，注射地塞米松或强的松龙 第三节结节病定义定义 病因不明全身多个系统及组织发生非干酪病因不明全身多个系统及组织发生非干酪化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病 口腔科表口腔科表现为巨唇现为巨唇 颊粘膜增厚颊粘膜增厚 腭部出现结节腭部出现结节 病因病因感染结核、慢病毒感染结核、慢病毒 遗传遗传HLA 免疫免疫T淋巴细胞功能受抑制淋巴细胞功能受抑制 外、内源性刺激外、内源性刺激(单核细胞前体病变单核细胞前体病变上皮细胞上皮细胞小小)病理 结节:主要由上皮细胞组成 单核细胞中心有小血管无干

6、酪化周围为网状纤维 临床表现 女性多于男性 20 40岁 肺受损:咳嗽临床表现临床表现 x线检查线检查肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 肺纤维化、肺功能衰竭肺纤维化、肺功能衰竭 骨：骨：手指足趾肉芽肿破坏手指足趾肉芽肿破坏x线海绵状空间线海绵状空间 神经肌肉神经肌肉临床表现临床表现 神经肌肉神经肌肉 淋巴结病变淋巴结病变 唾腺、泪腺肿大唾腺、泪腺肿大80%颈颌下淋巴肿大颈颌下淋巴肿大 口腔唇部肿大口腔唇部肿大 可触及硬结可触及硬结 皲裂皲裂 口周围皮口周围皮肤紫红或暗红肤紫红或暗红 颊、舌、腭粘膜增厚颊、舌、腭粘膜增厚牙龈增长肿胀牙龈增长肿胀 皮肤皮肤暗红色丘疹暗红色丘疹结节或结节性红斑结节或结节

7、性红斑 检验检验 血管紧张素转换酶（血管紧张素转换酶（ACE）活性）活性 血沉血沉 嗜酸性粘细胞嗜酸性粘细胞 5-8%患患者死亡者死亡 诊断诊断 主要根据临床特点主要根据临床特点 一个或一个以上器官病变一个或一个以上器官病变 肺门淋巴结大肺门淋巴结大 巨唇巨唇 粘膜或皮下硬结粘膜或皮下硬结诊断诊断 主要根据临床特点主要根据临床特点 活检活检 化验化验 Kveim试验试验 治疗治疗 唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病唇部肿胀同局限性口面部肉芽肿病 全身用激素全身用激素40-60mg/日日以后减量以后减量 5-10mg/日日一年一年 免疫抑制剂免疫抑制剂氯喹氯喹500-750mg/日日 250-500

8、mg/日日 第四节浆细胞肉芽肿定义定义 一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病一种炎症性肉芽肿性病变，为良性病 病因病因 不明不明,可能与感染因素引起的变态反应可能与感染因素引起的变态反应有关有关 病理病理 肉芽组织肉芽组织 有大量密集得浆细胞浸润，形态正常，成熟有大量密集得浆细胞浸润，形态正常，成熟 有浆细胞退化的鲁塞尔小体有浆细胞退化的鲁塞尔小体治疗治疗 局部病变抗感染局部病变抗感染 严重者手术切除但易复发严重者手术切除但易复发临床表现临床表现 起病较急，有时病程迁延起病较急，有时病程迁延 牙龈肿大牙龈肿大 触较硬触较硬 红色红色 易出血易出血 诊断诊断 临床临床+病理病理 注意与良性或恶性浆细

9、胞瘤鉴别注意与良性或恶性浆细胞瘤鉴别 治疗治疗 去除牙石、牙垢、保持口腔卫生去除牙石、牙垢、保持口腔卫生第五节嗜酸性肉芽肿第五节嗜酸性肉芽肿定义定义 是一种少见的疾病，临床特点为口腔粘是一种少见的疾病，临床特点为口腔粘膜上形成肉芽肿性溃疡，有大量嗜酸性膜上形成肉芽肿性溃疡，有大量嗜酸性粒细胞侵润并有大量组织细胞增生粒细胞侵润并有大量组织细胞增生 病因病因 不明不明 某些物质，如微生物、药物或食物作为刺激某些物质，如微生物、药物或食物作为刺激因素因素 细胞免疫障碍细胞免疫障碍病理病理 大量嗜酸性粘细胞浸润大量嗜酸性粘细胞浸润 大量组织细胞增生大量组织细胞增生 病变后期充满病变后期充满脂肪脂肪 泡

10、沫样细胞泡沫样细胞 临床表现临床表现 舌、龈、唇、腭粘膜较大面积的溃疡舌、龈、唇、腭粘膜较大面积的溃疡深深 及时抗感染治疗迅速痊愈，易复发及时抗感染治疗迅速痊愈，易复发 伴牙槽突伴牙槽突颌骨破坏颌骨破坏 齿松动齿松动 诊断诊断 临床临床+病理病理 注意与韦格纳肉芽肿相鉴别注意与韦格纳肉芽肿相鉴别 治疗治疗 局部对症治疗，局部对症治疗，预防继发感染预防继发感染 局部小剂量放疗有效局部小剂量放疗有效 第六节韦格纳肉芽肿定义定义 1936年年 由韦格纳报告的一种特发性慢性血管由韦格纳报告的一种特发性慢性血管炎性病变，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及肾，炎性病变，典型的侵犯上、下呼吸道，肺及肾，其口腔病变

11、表现为形成坏死性肉芽肿性溃疡其口腔病变表现为形成坏死性肉芽肿性溃疡 病因病因 不明不明,可能为变态反应疾病或自身免疫可能为变态反应疾病或自身免疫 肾小球基底膜部位存在免疫复合物肾小球基底膜部位存在免疫复合物 血清血清c3，IgA，IgM 抗平滑肌抗体抗平滑肌抗体出现出现病理病理 坏死性肉芽肿性病变坏死性肉芽肿性病变+血管炎血管炎 血管壁炎细胞浸润血管壁炎细胞浸润 血管炎以坏死为主血管炎以坏死为主 管腔中血栓形成管腔中血栓形成 大片坏死组织存在类纤维蛋白变大片坏死组织存在类纤维蛋白变形形 肌层及弹性纤维破坏肌层及弹性纤维破坏 临床表现临床表现 任何年龄都会发病任何年龄都会发病 中年人多中年人多 男性男性 多于多于 女性女性临床表现临床表现 上下呼吸道及肺病变上下呼吸道及肺病变 肾小球肾炎肾小球肾炎 皮肤病变皮肤病变 口腔软腭及咽部持久性坏死性肉芽肿性溃疡口腔软腭及咽部持久性坏死性肉芽肿性溃疡 草莓龈草莓龈 诊断诊断 根据临床表现根据临床表现 与结节性动脉周围炎和结核，结节病霉菌感染相鉴与结节性动脉周围炎和结核，结节病霉菌感染相鉴别别 治疗治疗 局部病变用放射性治疗局部病变用放射性治疗 口腔用消炎药物含漱口腔用消炎药物含漱消炎药膏涂抹消炎药膏涂抹 全身用免疫抑制剂全身用免疫抑制剂