中医基础理论之四诊ppt.ppt

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1、中医基础理论之四诊第一节、望诊 四 诊 望诊，即医生运用视觉对病人全身和局部的一切征 望诊，即医生运用视觉对病人全身和局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方 象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。法。望诊包括：望神、望色、望形态、望局部、望舌、望诊包括：望神、望色、望形态、望局部、望舌、望排泄物、望小儿指纹。望排泄物、望小儿指纹。重点内容：望神、望色、望舌。重点内容：望神、望色、望舌。望诊，即医生运用视觉对病人全身和局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。望诊包括：望神、望色、望形态、望局部、望舌、望排泄物、望小儿指纹。重点内容：望神、望色、望舌

2、。一、望一、望 神神 望神，主要是通过观察病人的精神好坏，神志是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等，以判断脏腑气血阴阳的盛衰和疾病的轻重及预后。一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。项目 神 志 目 光 语 声 反 应 病 情 预 后有神神志清楚 目光明亮 语言清晰 反应灵敏活动自如正气尚足病情轻浅良好无神精神萎靡 目光晦暗瞳仁呆滞语声低微 反应迟钝活动迟缓正气已伤病情较重不好1.有神与无神的区别 2.假神 常见于久病、重病精气极度衰弱的病人 如原来神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原来面色晦暗，突然颧红如妆；原来毫无食欲，忽然食欲增强。是由

3、于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，提示病情恶化，脏腑精气将绝，是临终前的预兆。二、望 色望色主要是观察面部的颜色和光泽。不同的颜色反映着不同的病证，光泽主要反映机体精气盛衰。我国健康人的面色是：微黄透红，明润光泽，称为“常色”。在疾病状态时面部的色泽，称为“病色”。病色可分青、赤、黄、白、黑五种。赤色：赤色：主热证。主热证。青色：主寒证、痛证、瘀血证、主肝病。黄色：黄色：主脾虚、湿证。主脾虚、湿证。白色：白色：主气血不足、寒证、失血证。主气血不足、寒证、失血证。黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。三、望 舌 望舌，又称为舌诊，是中医望诊的

4、重要内容。望望舌，又称为舌诊，是中医望诊的重要内容。望舌，主要观察舌质和舌苔两个方面。舌，主要观察舌质和舌苔两个方面。舌质，又称舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌面上附舌苔，是舌面上附着的一层苔状物。着的一层苔状物。正常舌象是：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为常描写为“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”。舌体分部位与相应脏腑相联系 舌尖部分属于心肺舌中部分属于脾胃舌根部分属于肾舌边部分属于肝胆 望舌的方法与注意事项1.1.望舌应在充足的自然光

5、线下进行。望舌应在充足的自然光线下进行。2.2.要求病人自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，要求病人自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面展平，不能卷缩。舌尖略向下，舌面展平，不能卷缩。3.3.要求医护人员迅速敏捷观察，先看舌苔，依次观要求医护人员迅速敏捷观察，先看舌苔，依次观察舌尖、舌中、舌根及舌的两旁，然后再沿舌尖及察舌尖、舌中、舌根及舌的两旁，然后再沿舌尖及两旁观察舌质。两旁观察舌质。135/8401+9959135/8401+9959联系汪老师，获取联系汪老师，获取相关视频教学课程相关视频教学课程4.4.望舌时应注意望舌时应注意“染苔染苔”和其它假象。如乌梅能使和其它假象。如

6、乌梅能使舌苔染黑；黄连、核黄素可使舌苔染黄；吸烟可将舌苔染黑；黄连、核黄素可使舌苔染黄；吸烟可将舌苔染灰，食用过热或辛辣的食物可使舌质颜色变舌苔染灰，食用过热或辛辣的食物可使舌质颜色变深等。深等。望舌内容（一）望舌质 主要观察舌质的颜色、舌形和舌态等方面的异常变化,可以判断人体脏腑的虚实和气血的盛衰。1望舌色：（1）淡白舌：较正常舌色浅淡者。主虚证、寒证。（2）红舌：舌色较正常深者。主热证。（3）绛舌：舌色深红者。主热盛。（4）紫舌：舌色青紫者。主热证、寒证、瘀血证。望舌内容 2.望舌形：（1）胖大舌：舌淡白而胖脾肾阳虚、痰湿内盛。胖大舌舌体边缘常见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，多属脾虚湿盛；舌体胖

7、大而深红心脾热盛。（2）瘦薄舌：多为阴血不足，舌体不充之象。若瘦薄色淡气血两虚；瘦薄色红绛而干燥者阴虚火旺，津液耗伤。（3）老嫩舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何实证。舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。望舌内容 2.望舌形：（4）裂纹舌：若舌质红绛而有裂纹热盛伤阴；舌淡白而有裂纹气血不足。（5）芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺者，称为芒刺舌邪热内结。若舌尖生芒刺心火亢盛；舌中生芒刺胃火炽盛；舌体两边有芒刺肝胆热盛。（6）舌疮：舌生疮疡，形如粟粒，好发于舌尖或舌边，称为舌疮。若疮凸于舌面，红肿疼痛心经热毒壅盛；若疮不出舌面，红痛较轻肝肾阴虚，虚火上炎。望舌内容 3.望舌态：（1）强

8、硬舌：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，语言謇涩，为强硬舌。若见于外感热病热入心包；见于内伤杂病时，多为中风征兆。（2）歪斜舌：伸舌时，舌体斜偏于一侧，称为歪斜舌。多为中风或中风之先兆。（3）短缩舌：若舌淡短缩或青而湿润短缩者寒凝经脉；舌胖苔腻而短缩者痰湿内阻；舌红绛而短缩热病津伤。望舌内容 3.望舌态：（4）颤动舌：舌体震颤不定，不能自主者，称为颤动舌。若久病见舌颤气血两虚或阳气虚弱。外感热病见舌颤热极生风。（5）吐弄舌：舌伸出口外者，为吐舌；舌微露口外又收回，或舐口唇上下左右者为弄舌。两者多见于小儿，为心脾有热，或小儿智能发育不全。（6）麻痹舌：舌体麻木，转动不灵者，称为麻痹舌。

9、多为血虚肝风内动，或肝风挟痰所致。望舌内容（二）望舌苔 主要观察苔色和苔质的异常变化，可以判断病邪的浅深，疾病的轻重等变化。1望苔色：（1）白苔：主表证、寒证。（2）黄苔：主里证、热证。（3）灰苔：主里热证、寒湿证。（4）黑苔：主热极、主寒盛。常见于疾病的严重阶段。多由灰苔或焦黄苔发展而来。望舌内容 2望苔质：（1）厚薄：薄苔疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔病邪传里，病情较重，或内有饮食痰饮积滞。由薄增厚病进；由厚变薄病退；舌苔由无渐有胃气恢复；舌苔突然消失胃气已伤。（2）润燥：燥苔热盛伤津。滑苔阳虚阴盛，水湿内停。由润转燥热势加重，津液耗伤，病情发展；由燥转润热邪渐退，津液渐复，病情好转。

10、望舌内容 2望苔质：（3）腐腻：腐苔多为阳热有余蒸化胃中食浊上升而成。腻苔属阳气被遏，多见于湿浊、痰饮或食积。（4）剥脱：镜面舌表示胃阴大伤，胃气将绝。花剥苔又称地图舌，多为胃之气阴两伤。小儿食滞，也可见花剥苔。第2节 闻 诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。听声音主要是听病人的语声、呼吸、咳嗽及呃逆等异常变化，以分辨病情的寒热虚实；嗅气味主要是嗅病人的口气、病室气味、分泌物及排泄物的异常气味，以辨别病证。第3节 问 诊 问诊是医生对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生发展、治疗经过、目前症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊内容除一般情况、既往史、个人史、家族史

11、外，应重点询问现病史。问诊时，医生首先要抓住主诉，然后再围绕其进行有目的、有步骤的询问，既要抓住重点，又要全面了解。问诊时，态度要和蔼，语言通俗扼要，切不可套问或暗示病人；注意不要给病人精神带来不良刺激或产生不良影响，要帮助病人建立起战胜疾病的信心。问诊内容：问寒热、问汗、问头身胸腹、问饮食口味、问二便、问睡眠、问经带胎产、问小儿。历代医家将其总结为“十问”，并编成歌诀。“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。切诊，是医生用手在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解

12、病情的一种诊察方法，包括脉诊和按诊。切诊包括脉诊和按诊两部分，以脉诊为重点，学习时应抓住诊脉的方法、脉象与主病这一主要内容。按诊包括按肌肤、手足、脘腹、腧穴等。重点内容：脉诊 脉 诊 1部位 掌后桡动脉浅表部位。寸口诊法。掌后桡动脉浅表部位。寸口诊法。寸口脉分为寸、关、尺三部，掌后高骨（桡骨寸口脉分为寸、关、尺三部，掌后高骨（桡骨茎突）的部位为关；关前（腕端）为寸，关后茎突）的部位为关；关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。（肘端）为尺。寸、关、尺三部分候的脏腑是：寸、关、尺三部分候的脏腑是：左寸候心，左关候肝，左尺候肾；左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾，右尺候肾（命门）右寸候肺

13、，右关候脾，右尺候肾（命门）脉 诊 2方法 切脉前，宜先让病人稍事休息。切脉时，病人取切脉前，宜先让病人稍事休息。切脉时，病人取坐位或仰卧位，手臂平伸和心脏处于同一水平，直腕，坐位或仰卧位，手臂平伸和心脏处于同一水平，直腕，掌心向上，腕下垫脉枕，以使气血通畅。掌心向上，腕下垫脉枕，以使气血通畅。医生和患者侧向坐，用左手切病人的右手，右手医生和患者侧向坐，用左手切病人的右手，右手切病人的左手。首先用中指按高骨处定关部，再用食切病人的左手。首先用中指按高骨处定关部，再用食指按关前的寸部，无名指按在关后的尺部。指按关前的寸部，无名指按在关后的尺部。三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体。布指三指呈弓形

14、，指头平齐，以指腹按触脉体。布指的疏密，可视病人身材的高矮而定。的疏密，可视病人身材的高矮而定。小儿寸口脉狭小，可用 小儿寸口脉狭小，可用“一指定关法 一指定关法”，而不细分三部。，而不细分三部。脉 诊 切脉时，常用三种指力体察脉象。切脉时，常用三种指力体察脉象。轻轻用力按在皮肤上为浮取轻轻用力按在皮肤上为浮取举；举；中等指力按至肌肉为中取中等指力按至肌肉为中取寻；寻；重用力按至筋骨为沉取重用力按至筋骨为沉取按。按。寸、关、尺三部，每部均有浮、中、沉三候，合寸、关、尺三部，每部均有浮、中、沉三候，合称三部九候。称三部九候。诊脉时应注意保持环境安静，医者要精力集中，诊脉时应注意保持环境安静，医者

15、要精力集中，细心体察脉象，包括频率、节律、充盈度、显现的细心体察脉象，包括频率、节律、充盈度、显现的部位、通畅的程度和波动的幅度等。每次诊脉时间，部位、通畅的程度和波动的幅度等。每次诊脉时间，不应少于不应少于11分钟。分钟。脉 诊 3.正常脉象 正常脉基本脉象是：三部有脉，不浮不沉，一息四至，和缓有力，节律均匀。常脉随年龄、性别、体重、气候等因素的影响，而有 常脉随年龄、性别、体重、气候等因素的影响，而有相应的生理性变化。如春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉 相应的生理性变化。如春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉；小儿脉象较数，老年人脉多弱；瘦人 稍浮，冬季脉稍沉；小儿脉象较数，老年人脉多弱；瘦人脉多浮，胖人脉多沉；妇女脉象较男子濡软而略数；妇女 脉多浮，胖人脉多沉；妇女脉象较男子濡软而略数；妇女妊娠多见滑脉。当喝酒、运动、劳动以及情绪波动时，也 妊娠多见滑脉。当喝酒、运动、劳动以及情绪波动时，也能引起脉象的变化，但其变化是暂时的，亦属正常脉象。能引起脉象的变化，但其变化是暂时的，亦属正常脉象。谢谢！