强直性脊柱炎中医治疗课件.ppt

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1、强直性脊柱炎中医治疗 中医对强直性脊柱炎的认识素问生气通天论“阳气者开阖不得，寒气从之，乃大偻”强直性脊柱炎（大偻）黄帝内经 素问痹论“肾痹者善胀，以尻代踵，脊以代头”中医是怎么认识AS的天人相应 整体观 辨证论治素体先天赋不足，后天四时逆调，环境影响“正气存内，邪不可干。风寒湿邪乘虚入侵，侵犯经脉。肾虚 督脉亏损，痰瘀交阻 发作期：风湿热邪入侵经络，阻痹气血缓解期：早期督脉亏损气滞血瘀缓解期：中晚期肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻督脉的走行方向和功能 人体奇经八脉之一。总督一身之阳经，六条阳经与督脉交会于大椎，督脉有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。督脉络肾，与肾气相通，肾主生殖，故督脉与

2、生殖功能有，特别是男性生殖机能。本经脉腧穴有长强、腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、灵台、大椎、风府、脑户、强间、后顶、百会等共28穴。肾虚 督脉亏损，痰瘀交阻所致中医是怎么认识AS的天人相应 整体观 辨证论治素体先天赋不足，后天四时逆调，环境影响“正气存内，邪不可干。风寒湿邪乘虚入侵，侵犯经脉。肾虚 督脉亏损，痰瘀交阻 发作期：风湿热邪入侵经络，阻痹气血缓解期：早期督脉亏损气滞血瘀缓解期：中晚期肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻强直性脊柱炎发病机制aSpA第1步炎症（游走）第2步a骨侵蚀第2步b炎症由修复组织替代第3步骨性增殖（强直）时间Sieper J,et al.Arthritis Rhe

3、um.2008;58(3):649656发作期：风湿热邪入侵经络，阻痹气血辨证论治 发作期治疗原则方药发作期脊柱活动受限，骶髂部位剧痛难忍，面赤心烦，口干舌燥，大便干结，小便黄赤等，舌苔黄腻，脉象弦数。清热祛风除湿、佐以活血化痰、通络止痛 白虎桂枝汤生石膏60 知母12 桂枝9克 滑石15 苡仁30 延胡索30 防己9 清风藤30 西河柳30 忍冬藤30 土茯苓30 莪术15 皂角刺15蚕砂30（包）乌梢蛇30 生甘草9 热象 面赤心烦，口干舌燥，大便干结，小便黄赤等，舌苔黄腻，脉象弦数。辨证论治 发作期治疗原则方药发作期脊柱活动受限，骶髂部位剧痛难忍，面赤心烦，口干舌燥，大便干结，小便黄赤等

4、，舌苔黄腻，脉象弦数。清热祛风除湿、佐以活血化痰、通络止痛 白虎桂枝汤生石膏60 知母12 桂枝9克 滑石15 苡仁30 延胡索30 防己9 清风藤30 西河柳30 忍冬藤30 土茯苓30 莪术15 皂角刺15蚕砂30（包）乌梢蛇30 生甘草9 生石膏 知母 生石膏u 对正常体温无降温作用。退热是中枢性退热，不发汗。作用强，效果快，但不持久。知母退热作用弱，效果慢，但较持久。二药同用，取长补短，能产生协同作用，起到退热快、作用强而持久的效果。u 生石膏有时能一次性退热，有的每天减低12度，35天后能使热度退净。常用剂量60100g.知母u 减轻肾病患者服用地塞米松所致的u 满月脸和兴奋失眠等不

5、良作用。u 知母+补肾药有助于长期服用皮质激u 素病人撤减激素。常用剂量612g.桂枝 延胡索 桂枝u 抗炎、抗过敏、扩张血管。能抑制炎性 肿胀、扩张毛细血管。在抑制渗出同时 又加速微循环，使积液得到重吸收。可 治疗类风关滑囊积液、胸腔、心包积液。u 延胡索 中枢性镇痛药。主要止痛成分延胡索总生物 碱有显著镇痛作用，其效力约为吗啡40。临 痛、坐骨神经痛、肿瘤疼痛等。乌梢蛇 直接扩张血管、镇痛、镇静。治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎均有一定效果。中医是怎么认识AS的天人相应 整体观 辨证论治素体先天赋不足，后天四时逆调，环境影响“正气存内，邪不可干。风寒湿邪乘虚入侵，侵犯经脉。肾虚 督

6、脉亏损，痰瘀交阻 发作期：风湿热邪入侵经络，阻痹气血缓解期：早期督脉亏损气滞血瘀缓解期：中晚期肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻强直性脊柱炎发病机制aSpA第1步炎症（游走）第2步a骨侵蚀第2步b炎症由修复组织替代第3步骨性增殖（强直）时间Sieper J,et al.Arthritis Rheum.2008;58(3):649656督脉亏损气滞血瘀辨证论治-缓解期早期治疗原则方药缓解早期督脉亏损 气滞血瘀腰部隐痛，部位不固定、常累及骶髂关节及下肢，伴四肢不温，面色苍白，少气疲力，舌淡，脉沉细。温肾强督，活血通络 独活寄生汤加减独活12 桑寄生15 防风9 秦艽9 桂枝12 杜仲15 党参15白芍1

7、5 川断15 红花9 当归15 川芎15 猪苓30生地15 皂角刺15 制南星15 乌梢蛇30 寒象 四肢不温，面色苍白，少气疲力，舌淡，脉沉细。辨证论治-缓解期早期治疗原则方药缓解早期督脉亏损 气滞血瘀腰部隐痛，部位不固定、常累及骶髂关节及下肢，伴四肢不温，面色苍白，少气疲力，舌淡，脉沉细。温肾强督，活 血通络 独活寄生汤加减独活12 桑寄生15 防风9 秦艽9 桂枝12 杜仲15 党参15 白芍15 川断15 红花9 当归15 川芎15 猪苓30 生地15 皂角刺15 制南星15 乌梢蛇30独活 秦艽 独活 对大鼠炎性足肿胀，抗炎作用明显而持久。独活挥发油抗炎作用与水杨酸钠相当，作用时间4

8、小时以上。独活寄生汤水煎剂能明显减轻大鼠足肿胀炎症反应，并能抑制毛细血管通透性。秦艽 秦艽碱甲有镇静镇痛作用。其抗炎作用是通过兴奋垂体一肾上腺皮质功能而实。秦芜对反应性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、颈椎病酸痛，均有一定治疗效果。全 蝎u 有镇痛作用，能抑制醋酸诱发的小鼠扭体反应，对皮肤灼痛有明显的抑制作用u 临床常用于治疗类风湿关节炎、肩周炎证，在复方中加入全蝎，会增强止痛的效果。中医是怎么认识AS的天人相应 整体观 辨证论治素体先天赋不足，后天四时逆调，环境影响“正气存内，邪不可干。风寒湿邪乘虚入侵，侵犯经脉。肾虚 督脉亏损，痰瘀交阻 发作期：风湿热邪入侵经络，阻痹气血缓解期：早期督脉亏损

9、气滞血瘀缓解期：中晚期肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻强直性脊柱炎发病机制aSpA第1步炎症（游走）第2步a骨侵蚀第2步b炎症由修复组织替代第3步骨性增殖（强直）时间Sieper J,et al.Arthritis Rheum.2008;58(3):649656肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻中晚期中治疗原则方药中晚期肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻腰背强直，脊柱变形，腰弯背驼,形体消瘦，神疲乏力，动则短气，面色少华，头昏心悸，四肢肌肉萎缩，耳鸣，多尿。益肾强肝、健脾温督、祛痰活血 通络止痛 阳和汤合血府逐瘀汤加减生黄芪30 熟地15 鹿角粉冲6 仙灵脾15 莪术30 川芎15米仁30 猪苓30 茯苓30

10、 杜仲15鸡血藤30 乌梢蛇15 延胡索30 肉桂9（后下）生甘草9辨证论治-缓解期中晚期 虚象 神疲乏力，动则短气，面色少华，头昏心悸，形体消瘦，四肢 肌肉萎缩，耳鸣，多尿。强直性脊柱炎颞颌关节损伤方药治疗原则方药中晚期肝脾虚衰 肾督亏损 痰瘀交阻腰背强直，脊柱变形，腰弯背驼,形体消瘦，神疲乏力，动则短气，面色少华，头昏心悸，四肢肌肉萎缩，耳鸣，多尿。益肾强肝、健脾温督、祛痰活血 通络止痛 阳和汤合血府逐瘀汤加减生黄芪30 熟地15 鹿角粉冲6 仙灵脾15 莪术30 川芎15米仁30 猪苓30 茯苓30 杜仲15鸡血藤30 乌梢蛇15 延胡索30 肉桂9（后下）生甘草9辨证论治-缓解期中晚期

11、黄芪u 黄芪多糖能调节免疫功能。增强T细胞的作用，促进T淋巴细胞分化、成熟，并显著提高其活性，提高诱生干扰素作用。u 黄芪腹腔注射能明显防治环磷酸胺所致大鼠外周白细胞数和骨髓巨核细胞数的降低。双向调节，有量效关系。莪术u 莪术破血化淤。可提高宿主的特异性免疫功能，从而获得明显的免疫保护效应。用于肿瘤肿块、自身免疫性疾病。u 莪术油对四氯化碳引起的小鼠肝损害有明显保护作用，可使动物GPT和明显降低。病理上也有相应改善。狼疮性肾炎病人蛋白尿不易消退，中医 辨证为疲血凝滞，在一般治疗无效情况 下，加用莪术有效。膏方治疗 膏方是膏方是中医丸、散、膏、丹，四大传统剂型之一。膏方又称膏滋药，通过医生辨证处

12、方，每料膏滋药用量相等于汤药的20-30倍的剂量，在煎三汁，浓缩后加入鳖甲胶、鹿角胶、龟板胶、阿胶等收膏，一般每料膏滋药可以服一个月左右。传统膏方小包装膏方膏方作用机理u 正气内存，邪不可干。u 故冬藏于精者，春不病温，冬不藏精，春必病温。u 肾者主蛰，封藏之本，精之处也。u 精不足者，补之以味即味厚之品u 冬三月，此为闭藏，养藏之道天人相应，道法自然。膏方治疗强直性脊柱炎优点 膏滋药治疗强直性脊柱炎的优点是针对性强，药症合拍，既能治疗疾病，又能滋补身体。膏方的服用时间及方法u 膏方进补一般以冬至日起五十天左右为最佳时间，即冬至到立春之间。u 膏滋药每天服1次，在清晨空腹或晚上就寝前服用为宜，

13、亦可每天早、晚各服1次，每次1汤匙，用开水冲服。u 服用期间，如遇伤风感冒、伤食、腹泻等情况，应暂停 服用，等上述急性疾病治愈后，再恢复服用。膏方举例 王某，男，28岁。主诉：两髋及腰骶部疼痛2年余。现病史：2年前下蹲时出现右髋关节疼痛，并逐渐累及左髋关节和腰骶部，外院查RF（-），HLA-B27（+），X线提示：双骶髂关节间隙模糊，股骨头骨质疏松。诊断为强直性脊柱炎。服MTX10mg.qw，SASP 2片，Tid。近1年来症状加重，走路时感到两髋及腰部疼痛。1周前外出劳累淋雨，两髋及腰痛明显加重，晨起僵硬，畏寒肢冷，面色少华，胃纳可，舌质淡胖，苔薄白腻，脉弦细。体检：4字试验阳性，指地距45

14、公分。实验室检查：ESR 45mm/h。中医辨证属肾阳不足，督脉空虚，寒痰瘀血阻于经络。膏方处方u 生黄芪300、熟地150、制黄精300、狗脊300、川断300、牛膝150、女贞子300、旱莲草120、制首乌300、千年健300、补骨脂150、骨碎补150、巴戟天300、红花90、当归150、莪术300、鸡血藤300、威灵仙300、忍冬藤300、延胡索300、路路通120、白花蛇舌草300、僵蚕300、全蝎90、蜈蚣30条、乌梢蛇300、制南星150、皂角刺150、象贝母300、猪苓300、熟米仁300、生白术150、枳壳90、陈皮90、焦六曲120、清甘草90。u 另鳖甲胶250、鹿角胶1

15、00、阿胶50、红参50、黑芝麻300、大核桃300、饴糖500g，收膏。每日二次，每次15ml。如法服用2年，患者腰背及双髋痛基本缓解，唯夜略有隐痛不适，晨起僵硬消失，指地距25公分，四肢转温，已能正常工作。专方专药-益肾蠲痹丸 南通名医朱良春治疗顽痹的专方。用于AS有较好疗效。有大量虫类药温肾壮督,收风剔络,从而达到益肾壮督,蠲痹通络目的。【主治】身体顽痹，汗出怯冷，腰膝废软，关节疼痛反复发作，经久不愈，关节僵硬变形。【用法与用量】口服。每次10克/袋，疼痛剧烈克加至15克，每日3次，饭后温开水送服。【注意事项】孕妇禁服。温热偏盛者慎用。强直性脊柱炎外治疗法 外治疗法优点u中医外治疗法可使

16、药物作用于腧穴，通过经络直达病所，避免了胃肠道和肝脏“首过效应”对药物的影响，达到治疗疾病，提高疗效的作用。u中药经皮给药与经络系统有密切关系。经络是沟通表里上下，联系脏腑组织的独立系统，药物作用于腧穴可通过经络直接影响内脏患处，从而达到治疗疾病，提高疗效的作用。敷贴疗法u 可敷于患者部位病变，亦可循经取穴敷贴u 外敷用白芥子饼，具有化痰通络止痛功效。生白芥子250g（碾碎）、红花20g（碾碎）、面粉250g，黄酒调糊，做成薄饼，纱布隔层，沿脊柱（即督脉循行部位）外敷，并用神灯或频谱仪照射。若皮肤起泡，则休养数日，待泡尽再作治疗。u 附子饼隔姜灸益肾温督内外合治治疗强直性脊柱炎熏洗疗法u 利用

17、药物煎汤，乘热在肿痛关节处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药液蒸汽熏，待药液温时再洗)。它是借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和，气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。u 现代医学实验证实，熏洗时湿润的热气能加速皮肤对药物的吸收，同时皮肤温度的升高，可导致皮肤微小血管扩张，促进血液和淋巴液的循环，因此有利于瘀血和水肿的消散。汽疗仪将中药四生汤（生川乌、生草乌、生半夏、生南星、乳香、没药、细辛、透骨草、冰片）加入汽浴蒸发锅，加适量开水。接通电源，待药沸后汽浴仓温度达到40时，嘱患者脱去衣服，进入汽浴仓坐好，头伸向外，将汽浴仓关好，用毛巾圈好颈部，防止烫伤。每天1次

18、，每次2030分钟。1 减少西药 毒副作用2有助于预防脊柱关节的骨破坏，改善关节功能3 提高生活 质量强直性脊柱炎中西医结合治疗中西医结合治疗的优势减少西药毒副作用 治疗AS的西药，大多有一定的毒副作用：非甾体类药物引起胃肠道不适，甚至出血；MTX、SASP等对肝肾及骨髓、血液系统的影响；生物制剂导致感染几率、肿瘤发生率增加等。u 在用西药同时加用健脾和胃、益气养血、补益肝肾等扶正中药，可以有效地减低胃肠道反应、肝肾损害，白细胞降低等上述药物的毒副作用。u 通过中药治疗，AS患者体质普遍增强，感冒等各种感染的发生大为减少，由此也减少了因感染导致AS急性发作的机会。减少西药毒副作用u 出现恶心、

19、胃痛等，加用白术、茯苓、淮山药、佛手、砂仁、麦芽等药。或选用香砂养胃丸、胃苏冲剂等u 转氨酶升高加入垂盆草、茵陈、柴胡、白芍、鸡骨草等。u 蛋白尿加用黄芪、金樱子、芡实、桑螵蛸。或用玉米须一味（60克/日）代茶饮，新鲜玉米须效更佳u 血细胞、血小板下降，加入首乌、女贞子或用当归补血汤（黄芪、当归）。方中重用黄芪，益气生血，治疗骨髓和造血系统的抑制。1 减少西药 毒副作用2有助于预防脊柱关节的骨破坏，改善关节功能3 提高生活 质量强直性脊柱炎中西医结合治疗中西医结合治疗的优势防止骨破坏，改善关节功能清热解毒以抑制强直性脊柱炎免疫炎性反应。补益肝肾以调节内分泌功能；促进软骨与骨质修复；增加骨密度。

20、活血化瘀抑制血管性和纤维性组织对脊柱关节侵犯，抑制滑膜炎导致的滑膜组织增生、骨赘形成强直性脊柱炎发病机制aSpA第1步炎症（游走）第2步a骨侵蚀第2步b炎症由修复组织替代第3步骨性增殖（强直）时间Sieper J,et al.Arthritis Rheum.2008;58(3):649656清热解毒补益肝肾 活血化瘀1 减少西药 毒副作用2有助于预防脊柱关节的骨破坏，改善关节功能3 提高生活 质量强直性脊柱炎中西医结合治疗中西医结合治疗的优势ASAS疾病活动指数、功能指数及晨僵疾病活动指数、功能指数及晨僵 BASDAI BASDAI BAth BAth 晨僵 晨僵内外合治 内外合治组 组n=2

21、0 n=20 治疗前 治疗前 4.71.03 4.71.03 4.451.32 4.451.32 0.720.45 0.720.45 治疗后 治疗后 3.750.97 3.750.97 3.451.05 3.451.05 0.340.25 0.340.25#中药内服 中药内服组 组n=19 n=19 治疗前 治疗前 4.631.38 4.631.38 4.371.21 4.371.21 0.750.33 0.750.33治疗后 治疗后 3.951.13 3.951.13 3.681.02 3.681.02 0.520.31 0.520.31 西药组 西药组 n=21 n=21治疗前 治疗前 4

22、.760.89 4.760.89 4.570.98 4.570.98 0.760.24 0.760.24 治疗后 治疗后 4.00.95 4.00.95 3.861.28 3.861.28 0.450.29 0.450.29 与治疗前比较P 0.05。与治疗前比较P0.01。#与西药组比较P0.05提高生活质量AS 临床体征组别 组别 扩胸试验 扩胸试验(cm)(cm)Schober Schober 试 试验 验(cm)(cm)枕壁距 枕壁距(cm)(cm)指地距 指地距(cm)(cm)内外合治 内外合治 组 组n=20 n=20 治 治 疗 疗 前 前 2.25 2.25 1.11 1.11

23、 3.3 3.3 1.30 1.30 6.0 6.0 1.97 1.97 26.6 26.6 7.04 7.04 治 治 疗 疗 后 后 3.1 3.1 1.47*1.47*4.25 4.25 1.21*1.21*4.7 4.7 1.87*1.87*21.5 21.5 7.09*7.09*中 中 药 药 内服 内服 组 组n=19 n=19 治 治 疗 疗 前 前 2.16 2.16 1.03 1.03 3.37 3.37 1.54 1.54 5.48 5.48 1.86 1.86 26.26 26.26 8.90 8.90 治 治 疗 疗 后 后2.32 2.32 1.03 1.03 3.5

24、5 3.55 1.44 1.44 5.32 5.32 1.83 1.83 24.05 24.05 6.51 6.51 西 西 药组 药组 n=21 n=21治 治 疗 疗 前 前 2.10 2.10 1.05 1.05 3.38 3.38 1.16 1.16 5.90 5.90 2.21 2.21 26.62 26.62 6.99 6.99 治 治 疗 疗 后 后2.49 2.49 1.06 1.06 4.14 4.14 0.91*0.91*5.43 5.43 2.11 2.11 21.43 21.43 6.61*6.61*与治疗前比较P 0.05。提高生活质量中西医结合治疗强直性脊柱炎注意点u长期服中药，持之以恒，方能收到良效。u多用血肉有形之品，如鹿角粉（胶），龟板（胶），阿胶，鳖甲（胶）等，以达到补肾强筋，修复损坏骨组织目的。u用活血化瘀，化痰通络药以消除体内的病理产物。常用药红花、莪术、制南星、全蝎、蜈蚣、穿山甲等都可随证选用。谢谢