(55)--金匮解读《金匮要略》.ppt

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1、金匮要略金 匮 要 略 水气病水气病的概念及分类：第1条：师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘。石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。第20条：问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。第19条：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女

2、子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。水气病的治法：第18条：师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。第11条：夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。水气病的方证：第22条：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。防己黄芪汤方证病机：肺脾气虚，表卫不固，风湿（水）郁于肌腠。肺脾气虚，卫气亦亏，卫外失固，则汗出恶风；风湿（水）郁于肌腠、肌肉，则身体沉重、肢节疼痛，或水肿；水湿内停，蓄而不行，则小便不利；舌质淡苔白，脉浮为正虚湿停，邪气在表之象。第24条：皮水为病，四肢重，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，

3、防己茯苓汤主之。防己茯苓汤方证病机：脾主四肢，皮水为病，因于脾虚不运，水气不化，归于四肢，故“四肢肿”；水气相搏在皮肤中水阻阳郁阳气欲展而不得展，故四肢肿处微微颤动此为正邪交争之象。以防己茯苓汤通阳化气、表里分消治之。鉴别点鉴别点 防己茯苓汤证防己茯苓汤证 防已黄芪汤证防已黄芪汤证主症四肢肿，聂聂动，小便不利脉浮身重，汗出恶寒病机水气壅盛于肌肤，阳气郁滞水湿停滞于肌肤，卫表不固治疗益气通阳，化气利水，表里分消 益气固表，利水化湿药物防己、黄芪各三两，茯苓六两，桂枝三 两，甘草二两防己一两，黄芪一两一分，白术三分，甘草半两，大枣一枚，生姜四片 防己茯苓汤和防己黄芪汤证的鉴别表第23条：风水恶风，

4、一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。越婢汤方证病机：风水因风而致水，故见恶风；水为风激而泛溢周身，故见“一身悉肿”，同时也提示肿势较盛、较急迫；脉浮提示病邪在表；本条属肺胃有热，故当见口渴，“不渴”疑为谬误；风水夹热，热迫津泄，故可见连续不断的自汗出；因汗出热散，故肌表无大热，但里热仍在。此由风水相搏，肺胃内有郁热所致。治当发越水气，兼清郁热，用越婢汤。鉴别点鉴别点越婢汤证越婢汤证防己黄芪汤证防己黄芪汤证主症一身悉肿，汗出，口渴脉浮身重，汗出恶风机理 热逼汗液外泄表虚腠理不固病机风水夹郁热风水兼表虚 治法发汗利水，兼清郁热益气同表，利水祛湿药物麻黄、石膏、姜、枣、甘草防己、黄芪、

5、白术、姜、枣、甘草 越婢汤与防己黄芪汤证鉴别表 黄疸病第1条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。第8条：师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。第3条：阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。第13条：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤证病机：从条文“谷疽之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸”的叙述，可以看出，谷疽有前驱症状，即“寒热不食，食即头眩，

6、心胸不安”。12条指出，发于“阳部，其入振寒而发热”，本条既有寒热之证，说明病由表起，系由感受外邪所致。由于邪在肌表，则恶寒发热，邪气内入，脾胃受病，湿浊中阻则不能食；强食而水谷不得消化，反助湿生热，湿热上扰，则头眩，心胸不安，形成谷疽的前驱症状。若湿热蕴结不解，久则浸于血分，血中瘀热行于体表，则引起黄疽，所以条文说“久久发黄为谷痘”。归结以上分析，可知本证起自外感，故寒热不食；复因食伤，故头眩，心胸不安；终则湿热两盛，所以腹满，小便不利，身目发黄。第15条：酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。栀子大黄汤证病机：酒疸为湿热积于中焦，上蒸于心，故心中郁闷烦乱。湿热中阻，气机不利，故心中热痛。

7、第2条言“心中懊憹而热”，本条则言“心中懊憹或热痛”，说明其热势较重，治用栀子大黄汤清心除烦。方中栀子、豆豉清心除烦，大黄、枳实除积泄热。第19条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。大黄硝石汤证病机：黄疸腹满，为邪热传里，里热成实；小便不利而赤，是湿郁化热，膀胱气化不利；自汗出，是里热熏蒸的表现。“此为表和里实”一句是辨证的结论，既概括大黄硝石汤证的病机，又对该病证的病位与虚实作了判断。因为表和无病，里热已成实，故治疗以攻下法通腑泄热，用大黄硝石汤鉴别点鉴别点大黄硝石汤大黄硝石汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤栀子大黄汤栀子大黄汤证型热盛里实湿热并重热重于湿主证黄色鲜明，腹满便结，小便短赤黄色鲜明，寒热不食，食即头眩，心胸不安，小便不利黄色鲜明，心中懊憹热痛，足下热，小便黄赤，大便干治法通腑泄热退黄清热利湿退黄泻热除烦大黄硝石汤、茵陈蒿汤、栀子大黄汤三个方证的鉴别 第18条：黄疸病，茵陈五苓散主之。茵陈五苓散证病机：本条论述黄疸病湿重于热的治法。本条只言“黄疸病”，未指出症状，以方测证，当有形寒发热、食欲减退、小便短少或不利、苔腻不渴等症状，故用茵陈五苓散利水清热，去湿退黄。第7条原文：酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜薺状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。第11条：黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。