金匮要略课件.ppt

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1、金匮要略课件金匮要略课件概念肺痿肺气痿弱不振，以多唾浊唾涎沫和短气为主症肺痈感受风热邪毒，致使肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、咳吐腥臭脓痰为主症。咳嗽上气本篇论述的多为素有内饮，外邪引动致肺失宣降，咳嗽气逆，吐痰或喉中痰鸣，甚则不能平卧的喘咳病证。一、肺痿（一）成因、脉证与鉴别【原文原文】問曰：熱在上焦者，因問曰：熱在上焦者，因欬欬為肺痿。為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口之。曰：寸口脉脉數，其人欬，口數，其人

2、欬，口 中中反反有有濁唾涎沫濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿者何？師曰：為肺痿 之病。之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脉脉反反滑數，此為肺滑數，此為肺廱廱，欬唾膿血。，欬唾膿血。脉脉數虛者數虛者為肺痿，數實得為肺壅為肺痿，數實得為肺壅。（。（1 1）第一段，肺痿的病因病机：或从汗出 或从呕吐 或从消渴，小便利数 或从便难，又被快药下利 重亡津液阴虚内热灼肺肺脏痿弱不用(气虚)分析肺痿第二段，肺痿（虚热）与肺痈的主症：虚热灼肺肺虚不布实热壅肺蓄结痈脓肺痿肺痈口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛脉反滑数咳唾脓血寸口脉数其人咳口中反有浊唾涎沫第三段，肺痿与肺痈的鉴别:脉数虚数而无力，

3、主虚热灼肺 肺痿病 脉数实数而有力，主实热壅肺 肺痈病肺痿与肺痈鉴别表鉴别点鉴别点肺肺痿痿肺肺痈痈病因病因上焦有热上焦有热风热舍肺风热舍肺病机病机阴虚内热，肺气痿弱阴虚内热，肺气痿弱邪热壅肺，蓄结痈脓邪热壅肺，蓄结痈脓性质性质属虚属虚属实属实脉象脉象数虚数虚滑数（数实）滑数（数实）症状症状多浊唾涎沫多浊唾涎沫胸中隐痛，口中干燥，胸中隐痛，口中干燥，咳唾脓痰腥臭咳唾脓痰腥臭（二）证治1.虚热肺痿【原文原文】大大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（麥門冬湯主之。（1010）麥門冬湯方：麥門冬湯方：麥門冬麥門冬七升七升 半夏半夏一升一升 人參二兩人參二兩 甘甘

4、草二兩草二兩 粳米三合粳米三合 大棗十二枚大棗十二枚 上六味，以水一上六味，以水一斗斗二升，煮取六升，溫二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。服一升，日三夜一服。病机：病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。主症：主症：咳吐浊唾涎沫，咽喉不利，兼见咽燥，痒，咳痰不爽，口干 欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。治法：治法：养阴清热，止逆下气。方剂：方剂：麦门冬汤。【分析】方义：方义：麦门冬重用，养肺胃之阴，清虚热。半夏理气降逆化痰。（去性存用）半夏虽性温，但与7倍用量的麦冬相配伍则不燥，主要取其降逆化痰之用。参、草、枣、粳米益气护胃，培土生金，化生津液，津充则虚火自降。病案病案吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经

5、常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，动则气逆心悸，肌肤消瘦，面色不荣，肢体乏力，食欲锐减，舌苔薄而不润，脉象微数带有弦象。处方：党参12g，麦冬9g，法夏6g，粳米15g，茯神9g，大枣3枚，白蜜1杯，炙甘草3g，服本方2剂后，咳逆明显减轻，咯痰亦较畅，守原方连服十多剂，诸恙均除，食欲改善，体力亦见好转。此为麦门冬汤、琼玉膏二方复合而成，可增强疗效。2.虚寒肺痿【原文原文】肺痿吐涎沫而不肺痿吐涎沫而不欬欬者，其人不渴，者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能以上虛不能制下制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾姜湯以溫之。若服

6、湯已渴者，屬消甘草乾姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（渴。（5 5）甘草乾薑湯方：甘草乾薑湯方：甘草四兩（炙）甘草四兩（炙）乾乾薑二兩（炮）薑二兩（炮）上上口口口口父父咀，以水三升，煮取一升五合，去咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。滓，分溫再服。【分析】病因病机：素体阳虚，病从寒化 虚热肺痿失治，久则阴损及阳主症：吐涎沫，不咳不渴肺虚不布津 必遗尿，小便数肺虚不能制约于下 清阳不升头眩上焦阳虚肺中虚冷治法：温肺散寒，培土生金方剂：甘草干姜汤方义：炙甘草甘温补中益气，干姜炮用，温复脾肺之阳。二药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺可温，寒可消，

7、实乃培土生金之意。张应瑞医案：聂某某，女，张应瑞医案：聂某某，女，4545岁。岁。19511951年春，产年春，产后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干

8、姜6 6克，甘草克，甘草1515克。晨进克。晨进1 1剂，日方午唾沫大减。再进剂，日方午唾沫大减。再进l l剂，唾剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。剂，调养数日而愈。(江西中医药江西中医药19601960；44)44)：47)47)按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也，投甘草干姜汤果中。投甘草干姜汤果中。病病 案案

9、何某，男，80岁。患慢性支气管炎，年老体弱，卧床已半年，近出现头晕耳鸣，如坐舟车之中，觉物旋转，耳鸣如潮水，不能起床，不敢张目，同时伴咳嗽气急，咳睡涎沫和胸闷不适感。听诊在中下肺野有散在中小水泡音，曾用四环素、磺胺嘧啶、麻杏止咳糖浆等消炎止咳药无效；又用天麻钩藤饮、百合固金汤等加减方亦无效。眩晕日见加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。拟诊眩晕病，肺中虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方:炙甘草15克，炮姜12克，3剂。服一剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫好转，服完二剂，能起床活动，三剂眩晕除，诸症基本消失，精神大振。赵守真医案：刘某，男，赵守真医案：刘某，男，3030岁

10、。患遗尿证甚久，日则间有遗岁。患遗尿证甚久，日则间有遗出夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋出夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺之类，用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。

11、口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必肾，而肾上

12、连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草2424克，干姜克，干姜(炮透炮透)9)9克。日克。日2 2帖。帖。3 3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5 5日而诸证尽除。然以日而诸证尽除。然以8 8日日服药服药1616帖，竞愈此难治之证。诚非始料所及。帖，竞愈此难治之证。诚非始料所及。(广东中医广东中

13、医19621962；(9)(9)：14)14)虚寒肺痿与虚热肺痿鉴别表鉴别点 虚寒肺痿 虚热肺痿 病因上焦阳虚，肺中寒冷 气沮而痿虚热灼肺，肺气痿弱 气铄而痿脉症频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利，脉数虚治法 温肺散寒，恢复阳气滋阴清热，止逆下气主方 甘草干姜汤 麦门冬汤 二、肺痈（一）病因病机、脉症及预后【原文原文】問曰：病問曰：病欬欬逆，逆，脉脉之何以知此為之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其肺癰？當有膿血，吐之則死，其脉脉何何類？師曰：寸口類？師曰：寸口脉脉微而數，微則為風，微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。數則為熱；微則汗出，數則惡寒。

14、風風中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而中於衛，呼氣不入；熱過於榮，吸而不出。不出。風傷皮毛，熱傷血風傷皮毛，熱傷血脉脉。風。風舍舍於於肺，其人則肺，其人則欬欬，口，口乾乾喘滿，咽燥不渴，喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥。始為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。（萌可救，膿成則死。（2 2）【分析】病因：寸口脉微而数外感风热邪毒病机：表证期（风伤皮毛）：酿脓期（风舍于肺）：溃脓期：表现风热表证发热、恶风、汗出、咳嗽、发热、恶风、汗出、咳嗽、胸中隐隐痛，痛有定处。胸中隐隐痛，痛有定处。热毒壅肺，酿脓口干喘满，咽燥

15、口干喘满，咽燥口渴口渴，振寒，振寒 脉数，胸痛，痰浊腥臭脉数，胸痛，痰浊腥臭热盛肉腐，血败成脓脓成溃如米粥，咳吐脓血，腥臭异常脓成溃如米粥，咳吐脓血，腥臭异常（二）证 治 1.表证期治法：辛凉解表，清肺解毒方剂：银翘散加芦根、鱼腥草、桑白皮等2.酿脓期（邪实壅滞）【原文原文】肺癰，肺癰，喘不得喘不得卧卧，葶藶大棗瀉肺，葶藶大棗瀉肺湯主之湯主之 。（1111）肺肺廱廱胸滿脹，一身面目浮腫，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，塞清涕出，不聞香臭酸辛，欬欬逆上氣，逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（1515）葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶大棗瀉肺湯方：葶藶（熬

16、令黃色，搗丸為彈子大）葶藶（熬令黃色，搗丸為彈子大）大棗十二枚大棗十二枚 上先以水三升，煮棗取二升，去棗，上先以水三升，煮棗取二升，去棗，內葶藶，煮取一升，頓服。內葶藶，煮取一升，頓服。【分析】病因病机：痰热毒邪犯肺，邪实壅滞。主症：咳、喘、满、塞、肿。咳喘满塞鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛。肿一身面目浮肿肺失通调，水 气泛溢治法：清热泻肺，逐水祛痰。胸满痛，咳喘不得平卧方剂：葶苈大枣泻肺汤。方义：葶苈子辛苦寒，能开泻肺气清热 利水。恐其药猛而伤正气。故配以 大枣甘温安中并缓和药性。本期还可选用千金苇茎汤2.血腐脓溃【原文原文】欬欬而胸滿，振寒而胸滿，振寒脉脉數，咽數，咽乾乾不渴，不渴，時出濁唾腥臭

17、，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥久久吐膿如米粥者，者，為肺癰，桔梗湯主之。（為肺癰，桔梗湯主之。（1212）桔梗湯方：桔梗湯方：桔梗一兩桔梗一兩 甘草二兩甘草二兩 上二味，以水三升，煮取一升，分上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則溫再服，則吐膿血吐膿血也。也。【分析】病机：病机：热毒壅肺，血腐脓溃。主症：主症：咳而胸满，振寒脉数治法：治法：排脓解毒。时出浊唾腥臭，状如米粥方剂：方剂：桔梗汤（或合苇茎汤）方义：方义：桔梗开提肺气，祛痰排脓甘草清热解毒三、咳嗽上气（一）辨证及预后【原文原文】上氣面浮腫，肩息，其上氣面浮腫，肩息，其脉脉浮大，浮大，不治，又加利尤甚。（不治，又加利尤甚。（3 3）上

18、氣喘而燥者，屬肺張，欲作上氣喘而燥者，屬肺張，欲作風水，發汗則愈。（風水，發汗則愈。（4 4）（二）证 治 1.寒饮郁肺【原文原文】欬欬而上氣，喉中水雞聲，射而上氣，喉中水雞聲，射干干麻麻黄黄湯湯主之主之。（6 6）射射干干麻麻黄黄湯方：湯方：射射干干十三枚十三枚一法三兩一法三兩一法三兩一法三兩 麻麻黄黄四兩四兩 生薑四兩生薑四兩 細辛細辛 紫紫菀菀款冬花各三兩款冬花各三兩 五味子半升五味子半升 大大棗七枚棗七枚 半夏（大者半夏（大者，洗）八枚洗）八枚一法一法一法一法半升半升半升半升 上九味，以水一上九味，以水一斗斗二升，先煮麻二升，先煮麻黄黄兩沸，兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。去

19、上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。【分析】病机：主症：治法：方剂：寒饮郁肺，肺失宣降咳而上气，喉中水鸡声宣肺散寒，降逆化饮兼见痰多清稀，易于咯出，胸闷不得卧，舌苔白腻或滑，脉沉弦等。射干麻黄汤方义：射干祛痰利咽散结麻黄宣肺平喘姜、辛、夏温肺散寒，降逆化饮五味子敛肺止咳，制约姜辛夏的温燥款冬、紫菀止咳平喘大枣安中扶正散中有收，开中有合 射干麻黄汤与小青龙汤鉴别表方方 名名 药物组成药物组成功用功用 主治主治 相同相同点点不同不同点点相同点相同点 不同点不同点 相同点相同点 不同点不同点射干麻黄射干麻黄汤汤 麻黄麻黄细辛细辛半夏半夏五味五味子子射干射干紫苑紫苑大枣大枣生姜生姜款冬花款冬花温肺散温肺

20、散寒寒止咳平止咳平喘喘 化痰止化痰止咳功胜咳功胜 寒饮喘寒饮喘咳咳饮重于饮重于寒或无寒或无表证表证小青龙汤小青龙汤 桂枝桂枝芍药芍药甘草甘草干姜干姜解表散解表散寒力强寒力强 寒重于寒重于饮多兼饮多兼表证表证2.痰浊壅肺【原文原文】欬欬逆上氣，時時吐唾濁，逆上氣，時時吐唾濁，但坐不但坐不得眠得眠，皂莢丸主之。（，皂莢丸主之。（7 7）皂荚丸方：皂荚丸方：皂皂莢八兩（刮去皮，莢八兩（刮去皮，用用酥炙酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。膏和湯服三丸，日三夜一服。但坐不得卧病机：痰浊壅肺，肺气不利。主症：咳逆上气 时时吐唾浊（稠痰量多）但坐不得眠

21、 伴见胸满闷塞，口淡不渴，舌苔白 腻，脉弦滑。治法：宣壅导滞，利窍涤痰。【分析】方剂：皂荚丸。方义：皂荚辛咸，有小毒，酥炙后毒减，功专宣壅导滞，利窍涤痰；蜜、枣顾护脾胃，免伤正气。峻剂缓攻：皂荚去皮酥炙，减其燥烈之性；皂荚去皮酥炙，减其燥烈之性；白蜜糊丸，甘缓和中；白蜜糊丸，甘缓和中；枣膏调服，可顾护脾胃，以免损伤中气；枣膏调服，可顾护脾胃，以免损伤中气；每次服每次服3 3丸，日丸，日3 3夜夜1 1。病案1.曹颖甫医案：按射干麻黄汤证但云咳而上气，是不咳之时，其气未必上冲也。若夫本证之咳逆上气，则喘息而不可止矣。病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶粘

22、。此证予于宣统二年，侍先妣邢太夫人病亲见之。先砒平时喜进厚昧，又有烟癖，厚味放火气熏灼，因变浊痰，气吸于上，大小便不通。予不得已，自制皂荚丸进之。长女昭华煎枣膏汤，如法昼夜4服。以其不易下咽也，改丸如绿豆大，每服5丸。凡4服，次晨而大小便通可以去被安睡矣。后一年，闻吾乡城北朱姓老妇，以此证坐一月而死，可惜矣。2.2.肺胀肺胀(慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病)：张某某，：张某某，男，男，7070岁，农民。间断性咳嗽，胸闷二十条年。二年来咳喘岁，农民。间断性咳嗽，胸闷二十条年。二年来咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为呈持续性，每逢冬季加重，多次住院

23、治疗，诊为“慢性支气慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病管炎，肺气肿，肺源性心脏病”。十天前因受凉咳喘加重。十天前因受凉咳喘加重。胸部憋胀，不能平卧，咯痰白粘胶固，难以咯出，伴心悸，胸部憋胀，不能平卧，咯痰白粘胶固，难以咯出，伴心悸，下肢水肿。曾经某医院门诊治疗，诊为下肢水肿。曾经某医院门诊治疗，诊为“肺心病合并急性感肺心病合并急性感染染”，注射青、链霉素，氨茶碱，服双氢克尿塞、安体舒通，注射青、链霉素，氨茶碱，服双氢克尿塞、安体舒通等，效果不显，要求中医治疗。等，效果不显，要求中医治疗。患者呈半坐位喘息抬肩，患者呈半坐位喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋悬张。胸呈桶状，四肢不温，喉中痰鸣，

24、口唇紫绀，颈部青筋悬张。胸呈桶状，四肢不温，下肢水肿，按之陷而不起，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力下肢水肿，按之陷而不起，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力。证属肺胀，缘因痰浊内壅，阻塞气道，气体易入而难出，致证属肺胀，缘因痰浊内壅，阻塞气道，气体易入而难出，致肺脏气胀。急宜涤痰逐饮，豁通气道。给皂荚丸每次肺脏气胀。急宜涤痰逐饮，豁通气道。给皂荚丸每次1 1丸，丸，每日每日4 4次。服药后次日早晨，痰液变稀，咯出大量稀痰，自次。服药后次日早晨，痰液变稀，咯出大量稀痰，自觉胸部宽畅，喘咳明显减轻，紫绀亦减。次日拉稀便觉胸部宽畅，喘咳明显减轻，紫绀亦减。次日拉稀便2 2次，次，喘息胸憋续减，至晚已能平卧，

25、紫绀消失，喘咳已平，后以喘息胸憋续减，至晚已能平卧，紫绀消失，喘咳已平，后以健脾养心，固肾纳气之法巩固。健脾养心，固肾纳气之法巩固。按语：按语：(原按原按)本方主药皂荚，味辛性温，入肺与大肠二本方主药皂荚，味辛性温，入肺与大肠二经，经，功专涤痰开窍，且有通便之能，使表里通畅，肺气功专涤痰开窍，且有通便之能，使表里通畅，肺气得降得降。本草求真本草求真：“其力能涤垢除腻，洁净脏腑其力能涤垢除腻，洁净脏腑”。故痰浊胶粘，阻塞气道非此药不可。白蜜为丸，枣汤送故痰浊胶粘，阻塞气道非此药不可。白蜜为丸，枣汤送服，缓药性之烈以护胃。因药性峻烈，必须掌握以下指服，缓药性之烈以护胃。因药性峻烈，必须掌握以下指征

26、，方可应用，否则不宜轻投：征，方可应用，否则不宜轻投：1 1喘咳胸憋，不能平喘咳胸憋，不能平卧为主证。卧为主证。2 2痰浊胶粘难咯，或咯出大量痰后喘息减痰浊胶粘难咯，或咯出大量痰后喘息减轻。轻。3 3胸廓圆隆如桶状。皂荚丸为涤痰竣剂疗效确切，胸廓圆隆如桶状。皂荚丸为涤痰竣剂疗效确切，价廉易得，使用方便。病人服皂荚丸后，痰液变稀易咯。价廉易得，使用方便。病人服皂荚丸后，痰液变稀易咯。大便溏，日大便溏，日2 24 4次不等。病人往往因之而喘憋减，腹胀，次不等。病人往往因之而喘憋减，腹胀，纳差等证亦随之而除，全身情况好转，除个别病人有咽纳差等证亦随之而除，全身情况好转，除个别病人有咽痒或轻度恶心外，

27、未见损伤正气之弊病。肺胀为本虚标痒或轻度恶心外，未见损伤正气之弊病。肺胀为本虚标实之证，皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解实之证，皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后，可选用参蛤散，金匮后需调补肺、脾、肾以固本善后，可选用参蛤散，金匮肾气丸，麦门冬汤等。肾气丸，麦门冬汤等。曹颖甫云：余尝自病痰饮，喘咳、吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者4枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服。连服四次，下利日二三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液。病愈后，体亦大亏。于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈子泻痈胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。唯近人不察，恒视若鸩毒。

28、弃良药而不用，伊谁之过欤?（经方实验录）皂荚丸证与射干麻黄汤证鉴别表方证 症状 病机 病势 治法 皂荚丸证咳痰稠粘，粘滞不易咯出，不能平卧，苔多垢腻痰浊壅肺危急涤痰除浊射干麻黄汤证 寒饮郁肺，较易咳出，无不得卧，苔多白滑或腻 寒饮郁肺 较缓 温化宣降 3.饮热迫肺【原文原文】欬欬而上氣，此為肺脹，其人喘，而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，目如脫狀，脉脉浮大者，越婢加半夏湯浮大者，越婢加半夏湯主之。（主之。（1313）越婢加半夏湯方：越婢加半夏湯方：麻麻黄黄六兩六兩 石膏半斤石膏半斤 生薑三兩生薑三兩 在在棗十五枚棗十五枚 甘草二兩甘草二兩 半夏半升半夏半升 上六味，以水六升，先煎麻上六味，以

29、水六升，先煎麻黄黄，去上，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。病机：素有伏饮，复感风热，饮热交阻，上迫于肺。主症：咳 喘 胀 脱两目胀突如脱出状 （欲作风水）浮主表，主病在上 大主热 【分析】咳嗽喘急，胸肺胀满憋闷咳吐黄痰，口干口渴，烦躁。浮大治法：宣肺泻热，化饮降逆。方剂：越婢加半夏汤方义：越婢汤发汗散水。半夏散水降逆方用。麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，二者相配，辛凉清解，宣降肺气；生姜、半夏散饮降逆；甘草、大枣安中补脾。4.寒饮夹热【原文原文】欬而脈欬而脈浮浮者，厚朴麻者，厚朴麻黄黄湯主之。湯主之。（8 8）厚厚朴朴麻麻黄黄湯方：湯方：厚厚朴朴五兩五兩 麻麻黄

30、黄四兩四兩 石膏如雞子大石膏如雞子大 杏仁半升杏仁半升 半夏半升半夏半升 乾乾薑二兩薑二兩 細辛二兩細辛二兩 小麥一升小麥一升 五味子半升五味子半升 上九味，以水一上九味，以水一斗斗二升，先煮小麥熟，二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。三服。8条：病机：寒饮夹热，上迫于肺（病位近 表）主症：咳咳嗽上气。指脉象主表 指病势邪盛于上而近于表。咳喘，胸满，烦燥口渴，倚息不能平 卧，脉浮数或浮紧。治法：降逆化饮，宣肺泻热脉浮以方测证方剂：厚朴麻黄汤。方义：厚朴君药，降气除满；麻黄、杏仁宣肺平喘；半夏、干姜、细辛温化寒饮；五味子收敛肺气；石膏清

31、热除烦；小麦养心护胃安中。脈沉者，澤漆湯主之。（脈沉者，澤漆湯主之。（9 9）澤漆湯方：澤漆湯方：半夏半升半夏半升 紫參五兩紫參五兩 澤漆三斤澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升）（以東流水五斗，煮取一斗五升）生生薑五兩薑五兩 白前五兩白前五兩 甘草甘草 黃芩黃芩 人參人參桂枝各三兩桂枝各三兩 上九味，上九味，口口口口父父咀，內澤漆汁中，煮咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。取五升，溫服五合，至夜盡。9条：病机：寒饮夹热互结胸胁,脾虚不运,水饮内停（病位偏里）。主症：沉主里，主水。咳喘，胸胁引痛，水肿，小便不利，脉沉治法：利水逐饮，降逆泻热。方剂：泽漆汤方。方义；泽漆泻水逐饮为主药；紫

32、参清热去湿，利水；桂枝、白前温阳化饮；生姜、半夏散水降逆；人参、甘草健脾益气扶助正气；黄芩苦寒以清泻肺热，反佐。【原文原文】肺脹，欬而上氣，肺脹，欬而上氣，煩燥而煩燥而喘喘，脉脉浮者，浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。心下有水，小青龍加石膏湯主之。（1414）小青龍加石膏湯方：小青龍加石膏湯方：麻麻黄黄 芍藥芍藥 桂枝桂枝 細辛細辛 甘草甘草 乾乾薑各三兩薑各三兩 五味子五味子 半夏各半升半夏各半升 石膏二兩石膏二兩 上九味，以水一上九味，以水一斗斗，先煮麻，先煮麻黄黄，去上沫，去上沫，內諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，內諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服。小兒服四合。日三服

33、。小兒服四合。【分析】病机：病机：外感风寒，内停水饮，饮郁化热。主症：主症：肺胀，咳喘 烦躁 脉浮治法：治法：解表化饮，清热除烦。方剂：方剂：小青龙加石膏汤。方义：方义：小青龙汤解表化饮。石膏清热除烦。医案刘渡舟医案；孙某某，女，刘渡舟医案；孙某某，女，4646岁。时值炎夏，夜开空调岁。时值炎夏，夜开空调当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大、舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，浮弦，按之则大、舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆

34、倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄4 4克，桂枝克，桂枝6 6克，干克，干姜姜6 6克，细辛克，细辛3 3克五昧子克五昧子6 6克，白芍克，白芍6 6克、炙甘草克、炙甘草4 4克，半克，半夏夏1212克、生石膏克、生石膏2020克。仅服克。仅服2 2剂，则喘止人安，能伏枕而剂，则喘止人安，能伏枕而眠。眠。按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它

35、凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它热象，如脉滑、口渴，或舌红、苔水者，用之即效。热象，如脉滑、口渴，或舌红、苔水者，用之即效。方名方名方名方名病机病机病机病机症状症状症状症状 治法治法治法治法药物药物药物药物小青龙小青龙小青龙小青龙加石膏加石膏加石膏加石膏汤汤汤汤内饮外内饮外内饮外内饮外寒夹热寒夹热寒夹热寒夹热咳喘、烦躁、咳喘、烦躁、咳喘、烦躁、咳喘、烦躁、脉浮可有发热脉浮可有发热脉浮可有发热脉浮可有发热恶寒表证恶寒表证恶寒表证恶寒表证解表化解表化解表化解表化饮饮饮饮清热清热清热清热除烦除烦除烦除烦麻黄麻黄麻黄麻黄3 3 3 3 石膏石膏石膏石膏2 2 2 2 桂枝桂枝桂枝桂枝

36、 芍芍芍芍药药药药 半夏半夏半夏半夏 干姜干姜干姜干姜 细辛细辛细辛细辛 甘甘甘甘草草草草 五味子五味子五味子五味子厚朴麻厚朴麻厚朴麻厚朴麻黄汤黄汤黄汤黄汤寒饮挟寒饮挟寒饮挟寒饮挟热迫于热迫于热迫于热迫于上而近上而近上而近上而近于表于表于表于表咳喘、胸满、咳喘、胸满、咳喘、胸满、咳喘、胸满、脉浮脉浮脉浮脉浮宣肺化宣肺化宣肺化宣肺化饮降逆饮降逆饮降逆饮降逆 除热平除热平除热平除热平喘喘喘喘厚朴厚朴厚朴厚朴5 5 5 5 麻黄麻黄麻黄麻黄4 4 4 4 杏仁杏仁杏仁杏仁 石石石石膏鸡子大膏鸡子大膏鸡子大膏鸡子大 半夏半夏半夏半夏 干姜干姜干姜干姜 细辛细辛细辛细辛 小麦小麦小麦小麦 五味子五味子五

37、味子五味子射干麻射干麻射干麻射干麻黄汤黄汤黄汤黄汤寒饮郁寒饮郁寒饮郁寒饮郁肺肺肺肺咳喘、喉中痰咳喘、喉中痰咳喘、喉中痰咳喘、喉中痰鸣、苔白滑、鸣、苔白滑、鸣、苔白滑、鸣、苔白滑、脉浮紧脉浮紧脉浮紧脉浮紧降逆散降逆散降逆散降逆散饮饮饮饮 宣肺宣肺宣肺宣肺 祛痰痰祛痰痰祛痰痰祛痰痰射干射干射干射干 麻黄麻黄麻黄麻黄4 4 4 4 细辛细辛细辛细辛3 3 3 3 生生生生姜姜姜姜4 4 4 4 半夏半夏半夏半夏 款冬花款冬花款冬花款冬花 紫苑紫苑紫苑紫苑 大枣大枣大枣大枣 五味子五味子五味子五味子越婢加越婢加越婢加越婢加半夏汤半夏汤半夏汤半夏汤饮热壅饮热壅饮热壅饮热壅滞于肺滞于肺滞于肺滞于肺 喘咳气急、目喘咳气急、目喘咳气急、目喘咳气急、目如脱状、脉浮如脱状、脉浮如脱状、脉浮如脱状、脉浮大大大大宣肺泻宣肺泻宣肺泻宣肺泻热热热热 化饮化饮化饮化饮降逆降逆降逆降逆麻黄麻黄麻黄麻黄6 6 6 6 石膏石膏石膏石膏8 8 8 8 生姜生姜生姜生姜 大大大大枣枣枣枣 甘草甘草甘草甘草 半夏半夏半夏半夏小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤鉴别表复习题复习题1.虚热肺痿与虚寒肺痿如何辨证治疗？2.寒饮伏肺与痰浊壅肺咳嗽上气如何区别应用？3.饮热迫肺的咳嗽上气辨证施治？酥炙牛羊油乳涂抹，以火烤干，即为酥炙。目如脱状形容两目胀突，如将脱出的样子。目如脱状桶状胸水鸡葶苈子皂荚