《读金匮要略》PPT课件.ppt

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1、读金匮要略读金匮要略妇人腹痛妇人腹痛序序 金匮要略成书于金匮要略成书于17001700余年前，是祖国医学的古典余年前，是祖国医学的古典医籍之一，乃古代治疗杂病的典范。医籍之一，乃古代治疗杂病的典范。伤寒杂病论为后汉张机字仲景所著，合伤寒杂病论为后汉张机字仲景所著，合16卷，卷，世传伤寒论世传伤寒论10卷，杂病未见其书。卷，杂病未见其书。序序 宋代仁宗朝，翰林学士王洙于蠹简得仲景金匮玉宋代仁宗朝，翰林学士王洙于蠹简得仲景金匮玉函要略方函要略方3卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，称其书曰金匮玉函要略。方，称其书曰金匮玉函要略。后校成金匮要略，由此宋代才分伤

2、寒论、后校成金匮要略，由此宋代才分伤寒论、金匮要略为二书。全书金匮要略为二书。全书25篇，其中第二十至二十二篇，其中第二十至二十二篇是论妇产科疾病。篇是论妇产科疾病。辩证的特点辩证的特点 本书以脏腑学说作为论点，认为证侯的产生都是脏本书以脏腑学说作为论点，认为证侯的产生都是脏腑病理变化的反应。根据脏腑病机进行辩证，是本书中腑病理变化的反应。根据脏腑病机进行辩证，是本书中的主要精神，即病与证相结合的辩证方法。的主要精神，即病与证相结合的辩证方法。治未病治未病 本书对杂病的治法，主要体现在两个方面：一是本书对杂病的治法，主要体现在两个方面：一是根据人体内脏之间的整体性，提出治未病的思想，以根据人体

3、内脏之间的整体性，提出治未病的思想，以预防疾病的发生和发展；二是根据本治病求本的精神，预防疾病的发生和发展；二是根据本治病求本的精神，重视人体正气，因为脾为后天之，肾为先天之本，故重视人体正气，因为脾为后天之，肾为先天之本，故特别重视脾肾的正气。尤在泾称本书：特别重视脾肾的正气。尤在泾称本书：“为医方之祖，为医方之祖，而治杂病之宗也而治杂病之宗也”。妇人腹痛篇妇人腹痛篇月经病腹痛月经病腹痛l红蓝花酒证红蓝花酒证 原文第原文第16条条 “妇人六十二种风，及腹中血妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。气刺痛，红蓝花酒主之。”红蓝花酒红蓝花酒l按按：红蓝花酒证：风邪入腹与血气相搏，血滞不行，

4、红蓝花酒证：风邪入腹与血气相搏，血滞不行，所致的腹中血气刺痛，故以行血祛血，活血止痛法治所致的腹中血气刺痛，故以行血祛血，活血止痛法治之。意即之。意即“治风先治血，风行血自灭治风先治血，风行血自灭”也。多见于经也。多见于经行、经后、产后之证，均可用之。行、经后、产后之证，均可用之。当归芍药散证当归芍药散证 当归、白芍、川芎当归、白芍、川芎养血调肝止痛养血调肝止痛茯苓、泽泻、白术茯苓、泽泻、白术健脾利湿；配合理血药达健脾利湿；配合理血药达 到理血除湿之功。到理血除湿之功。当归芍药散证当归芍药散证 l 原文第原文第5 5条：条：“妇人怀妊，腹中朽痛，妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。当归芍药散主

5、之。”当归芍药散证当归芍药散证l 按按：气滞血瘀血行不畅，兼有肝脾不和，气滞血瘀血行不畅，兼有肝脾不和，水湿滞留而腹痛，或称肝脾不和，血瘀湿阻证。水湿滞留而腹痛，或称肝脾不和，血瘀湿阻证。该方具通调气血，或称养血调肝，健脾化湿之该方具通调气血，或称养血调肝，健脾化湿之力。力。当归芍药散证当归芍药散证 l 根据方义，可用于痛经、经前期综合症、妊娠腹根据方义，可用于痛经、经前期综合症、妊娠腹痛、妊高征等见有腹痛、小便不利、四肢头面微胖、痛、妊高征等见有腹痛、小便不利、四肢头面微胖、腹部胀满等属肝脾不调之证者。因妇科疾病与肝脾关腹部胀满等属肝脾不调之证者。因妇科疾病与肝脾关系密切，故治疗从肝脾着手易

6、见效。本方可广泛运用系密切，故治疗从肝脾着手易见效。本方可广泛运用于妇科诸疾。肝得血木则？脾健运生化有赖，水湿不于妇科诸疾。肝得血木则？脾健运生化有赖，水湿不郁？痛则愈，湿去脾健，源盛流畅，腹痛自除，水肿郁？痛则愈，湿去脾健，源盛流畅，腹痛自除，水肿得消，还可起安胎之功。得消，还可起安胎之功。小建中汤证小建中汤证 l原文第原文第1818条：条：“妇人腹痛，小建中汤主之。妇人腹痛，小建中汤主之。”l虚劳篇第虚劳篇第1313条：条：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢疼痛、手足烦热、咽干燥，小建梦失精、四肢疼痛、手足烦热、咽干燥，小建中汤主之。中汤主之。”小建中汤证小

7、建中汤证 l 中气虚寒，气血不足，里虚腹痛，痛处中气虚寒，气血不足，里虚腹痛，痛处喜按喜温，面色苍白，神疲乏力，虚烦心悸等喜按喜温，面色苍白，神疲乏力，虚烦心悸等症。这是由于脾胃虚寒气血不足，腹部失于温症。这是由于脾胃虚寒气血不足，腹部失于温煦，筋脉失于温濡而致里急腹痛之证。煦，筋脉失于温濡而致里急腹痛之证。小建中汤证小建中汤证l 是方甘辛相合而生阳，酸得甘助而生阴，是方甘辛相合而生阳，酸得甘助而生阴，甘得辛助而生阳，则阴阳相生。因此妇人脾胃甘得辛助而生阳，则阴阳相生。因此妇人脾胃功能衰弱，生化乏源，气血两亏而出现里虚腹功能衰弱，生化乏源，气血两亏而出现里虚腹痛等证可以本方建立中气，升发气血生

8、化之源，痛等证可以本方建立中气，升发气血生化之源，气血畅通则腹痛自止。气血畅通则腹痛自止。小建中汤证小建中汤证l 经实验研究证实：白芍、甘草却具养血经实验研究证实：白芍、甘草却具养血和血缓急止痛之效，报道称芍药、甘草对大鼠和血缓急止痛之效，报道称芍药、甘草对大鼠子宫的自发运动有抑制作用，频率下降，肌张子宫的自发运动有抑制作用，频率下降，肌张力下降，能使盆腔血循环量增多，血管阻力下力下降，能使盆腔血循环量增多，血管阻力下降，能解除中枢神经及末梢神经支配的肌肉痉降，能解除中枢神经及末梢神经支配的肌肉痉挛，缓解子宫痉挛，抑制收缩而止痛。挛，缓解子宫痉挛，抑制收缩而止痛。温经汤证温经汤证 l 原文原文

9、9条问曰：条问曰：“妇人年五十所，病下利（下血）妇人年五十所，病下利（下血）数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥何也？师曰：唇口干燥何也？师曰：“此病属带下，何以故？曾经此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何之知之？其证唇口干燥故半产，瘀血在少腹不去，何之知之？其证唇口干燥故知之，当以温经汤主之。知之，当以温经汤主之。l此条以师徒问答的方式来叙述古代辩证论治的思维方此条以师徒问答的方式来叙述古代辩证论治的思维方法法 温经汤证温经汤证l温经汤方组成及方解：温经汤方组成及方解：l当归、白芍、阿胶当归、白芍、阿胶养血养血l

10、川芎、丹皮川芎、丹皮行血消瘀行血消瘀l吴萸、生姜、桂枝吴萸、生姜、桂枝温经暖宫温经暖宫l麦冬、半夏麦冬、半夏润燥和胃润燥和胃l人参、甘草人参、甘草补中益气补中益气温经汤证温经汤证l “下利下利”多数注文为下血较妥，多数注文为下血较妥，“带下带下”这里系这里系指广义的带下为妥。从本条原文看系更年期月经失调，指广义的带下为妥。从本条原文看系更年期月经失调，临床上用该方效果欠佳，且须除外子宫内膜病变。然临床上用该方效果欠佳，且须除外子宫内膜病变。然以方测证，用于通经等冲任脉虚，气血不足之证。可以方测证，用于通经等冲任脉虚，气血不足之证。可获得较好的疗效。获得较好的疗效。l 本方可用于因冲任虚寒而引起

11、的少腹冷痛，经来本方可用于因冲任虚寒而引起的少腹冷痛，经来腹痛，月经稀少，经闭不行，久不成孕之证。腹痛，月经稀少，经闭不行，久不成孕之证。产后病腹痛产后病腹痛当归生姜羊肉汤证当归生姜羊肉汤证l 原文第原文第4 4条条“产后腹中朽痛，当归生产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足足”。l此证也可用胶姜汤、胶艾汤主之。此证也可用胶姜汤、胶艾汤主之。胶艾汤胶艾汤组成及方解：组成及方解：l阿胶阿胶滋血海滋血海l艾叶艾叶暖子宫暖子宫l川芎、当归、白芍、生地川芎、当归、白芍、生地补血补血l清酒清酒行气血行气血l甘草甘草调和诸药调和诸药当归生姜羊肉汤证当归生

12、姜羊肉汤证l产后腹中拘急、绵绵作痛，喜温喜按或腹中寒疝冷痛，产后腹中拘急、绵绵作痛，喜温喜按或腹中寒疝冷痛，虚劳不足者，系血虚内寒，寒结在血所致，当归生姜虚劳不足者，系血虚内寒，寒结在血所致，当归生姜羊肉汤能温阳散寒补虚扶正。当归性温，温血和血，羊肉汤能温阳散寒补虚扶正。当归性温，温血和血，生姜散寒发表，羊肉气温味厚，气温能温，味厚能补，生姜散寒发表，羊肉气温味厚，气温能温，味厚能补，具通补之功，能温阳营血，诸相配合，能于补于攻，具通补之功，能温阳营血，诸相配合，能于补于攻，标本同治，为血海虚寒之良剂，后世则用于保健。标本同治，为血海虚寒之良剂，后世则用于保健。l产后若肝脾不利而致腹痛，也可用

13、当归芍药散达到养产后若肝脾不利而致腹痛，也可用当归芍药散达到养血疏肝，健脾利湿之功。血疏肝，健脾利湿之功。枳实芍药散证枳实芍药散证 l 原文第原文第5条条“产后腹痛烦满不得卧，产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之枳实芍药散主之”。l产后气血郁滞而致腹痛，烦满不得卧者，为里实证。产后气血郁滞而致腹痛，烦满不得卧者，为里实证。枳实芍药散证枳实芍药散证l枳实枳实炒黑入血，去血中结滞，行血中之气，能破炒黑入血，去血中结滞，行血中之气，能破气散结；气散结；l芍药芍药和肝调营，和血止痛；和肝调营，和血止痛；l麦粥麦粥护胃，和肝气，养心脾。护胃，和肝气，养心脾。l 三药配合，调气破结不伤正，芍药酸甘缓急，气三

14、药配合，调气破结不伤正，芍药酸甘缓急，气通血运则腹痛自解，为治产后气滞腹痛良药，是对生通血运则腹痛自解，为治产后气滞腹痛良药，是对生化汤的补充。化汤的补充。下瘀血汤证下瘀血汤证 l 原文第原文第6条：条：“产妇腹痛，法当以枳实芍产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者。此为腹中有干血着脐下，药散，假令不愈者。此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之宜下瘀血汤主之”。l 产后少腹疼痛，拒按，按之有硬块，肌肤甲错，产后少腹疼痛，拒按，按之有硬块，肌肤甲错，两目黯黑，大便溏黑，舌边紫，脉沉涩等瘀血内阻之两目黯黑，大便溏黑，舌边紫，脉沉涩等瘀血内阻之证。证。下瘀血汤证下瘀血汤证l下瘀血汤：下瘀血汤：大黄大黄

15、攻瘀血，推陈下瘀。攻瘀血，推陈下瘀。桃仁桃仁破死血，入血行瘀，润肠通破死血，入血行瘀，润肠通 蛰虫蛰虫逐瘀，善攻干血；逐瘀，善攻干血；下瘀血汤下瘀血汤l 上药和丸，甘缓以和药性，缓攻润燥，以酒服用上药和丸，甘缓以和药性，缓攻润燥，以酒服用活血行气，温以助药力。该方为逐瘀攻下，重峻之剂，活血行气，温以助药力。该方为逐瘀攻下，重峻之剂，下瘀血汤，逐瘀攻下方是以大黄蛰虫丸衍化而来的，下瘀血汤，逐瘀攻下方是以大黄蛰虫丸衍化而来的，之适用于瘀血内阻之实证，但产后毕竟体虚，目前临之适用于瘀血内阻之实证，但产后毕竟体虚，目前临床已极少应用，常用傅青主生化汤加减，既可获效，床已极少应用，常用傅青主生化汤加减，

16、既可获效，又较平和安全。若产后腹痛较剧，经除外其他器质性又较平和安全。若产后腹痛较剧，经除外其他器质性疾病，如胎盘残留等。疾病，如胎盘残留等。大承气汤证大承气汤证 l 原文第原文第7 7条：条：“产后七、八日，无太阳证，产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，在倍发热，日晡烦躁者，不食，实切脉微实，在倍发热，日晡烦躁者，不食，实则谵语，至夜则愈，宜大承气汤主之。热在里，则谵语，至夜则愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也结在膀胱也”。大承气汤证大承气汤证l 此条述蓄血里证，热在膀胱，阳明腑实证，徐但此条述蓄血里证，热在膀

17、胱，阳明腑实证，徐但热在里结在膀胱难解，（这里条文有缺失），亦有医热在里结在膀胱难解，（这里条文有缺失），亦有医家将家将“热在膀胱热在膀胱”，解释为，解释为“热在下焦热在下焦”，“热在子热在子宫宫”可作考虑。可作考虑。l 产后便秘，烦躁发热，谵语日晡加重，腹痛拒按，产后便秘，烦躁发热，谵语日晡加重，腹痛拒按，痛在脐周为多见，为阳明腑实证之腹痛，用大承气汤痛在脐周为多见，为阳明腑实证之腹痛，用大承气汤通腑泄热。通腑泄热。l注意产后用大承气汤，中病即止。注意产后用大承气汤，中病即止。病案举例病案举例 产后腹痛案产后腹痛案 l 杨某，女，杨某，女，2121岁，产后岁，产后7 7天，恶露已尽，小腹隐天

18、，恶露已尽，小腹隐痛，曾医治无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛，曾医治无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦。此乃气血雍结。治以破气散结，和苔薄白，脉沉弦。此乃气血雍结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散血止痛，投枳实芍药散l枳实（烧黑）、芍药各枳实（烧黑）、芍药各1212克克l当晚即安，当晚即安，1 1剂即愈。剂即愈。产后腹痛案产后腹痛案 l 按按 产后腹痛，当辨虚实。不满不实者，病为里虚；产后腹痛，当辨虚实。不满不实者，病为里虚；烦满不得卧，证属里实。但本证又与承气汤证之里实烦满不

19、得卧，证属里实。但本证又与承气汤证之里实不同，乃产后气血郁滞所致。然毕竟病在产后，偏在不同，乃产后气血郁滞所致。然毕竟病在产后，偏在血分为主，故枳实芍药散用芍药以和血，枳实炒黑，血分为主，故枳实芍药散用芍药以和血，枳实炒黑，使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其使入血分，以行血中之气，又使大麦粥送服，以和其胃气也。服之气血得以宣通，则腹痛烦满之证除矣。胃气也。服之气血得以宣通，则腹痛烦满之证除矣。崩漏崩漏 l 姚某，女，姚某，女，45岁，患者从岁，患者从03年起出现月经过多，年起出现月经过多，虽然中西医多种药物治疗效果均不明显，每次月经要虽然中西医多种药物治疗效果均不明显，每次月经要用

20、卫生巾用卫生巾5包以上。包以上。06年年9月底月经突然如崩，持续不月底月经突然如崩，持续不断，断，B超探查略增大，月经一直持续近一月方尽。自超探查略增大，月经一直持续近一月方尽。自述经期小腹部坠痛，血块多，疲乏无力，大便干结而述经期小腹部坠痛，血块多，疲乏无力，大便干结而5-6日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血日一解，诊见舌质淡苔薄，脉沉细而数。患者经血过多，气阴两虚，但刻下经血过多，有血块，伴小过多，气阴两虚，但刻下经血过多，有血块，伴小腹疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，腹疼痛，血瘀现象显见，虚实兼有，当以治实为主，投下瘀血汤加减。投下瘀血汤加减。崩漏崩漏 l地鳖虫地鳖

21、虫10 桃仁（打）桃仁（打）10 白术白术10 女贞子女贞子10 全当归全当归10 木香各木香各10 莪术莪术15 太子参太子参30 大黄大黄3 甘草甘草5l服上方服上方15剂，月经再临时小腹坠痛已除，精神转佳，剂，月经再临时小腹坠痛已除，精神转佳，月经量减少。上方隔日服两月，月经量较前明显减少，月经量减少。上方隔日服两月，月经量较前明显减少，但经期仍较长。续服一月证除。但经期仍较长。续服一月证除。崩漏崩漏l 按按 医宗金鉴医宗金鉴妇科心法要诀云：妇科心法要诀云：妇人妇人经血忽然大下不止，名曰经崩若其色经血忽然大下不止，名曰经崩若其色紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀。紫黑成块，腹胁胀痛者，属热瘀。瘀者消瘀者消之，热者清之之，热者清之”。患者经血如崩，有血块，大。患者经血如崩，有血块，大便干，热、瘀现象兼有，因此，用仲景下瘀血便干，热、瘀现象兼有，因此，用仲景下瘀血汤加减，以破血、逐瘀、通下，瘀血渐区，新汤加减，以破血、逐瘀、通下，瘀血渐区，新血资生，则崩漏向愈，而贫血亦得纠正。血资生，则崩漏向愈，而贫血亦得纠正。