(5.11)--3局部血液循环障碍.ppt

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1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 Disturbance of blood circulation局部血液循环障碍2.局部组织血管内血液含量异常3.血管内成分溢出血管1.血管内容物的异常血栓形成栓塞梗死多充血淤血少缺血水肿出血充血（充血（hyperemiahyperemia)淤淤血血（congestion)congestion)概念:局部组织血管内局部组织血管内血液含量增多血液含量增多第一节 充血和淤血 概念：局部器官或局部器官或组织动脉输入血量增多，称为组织动脉输入血量增多，称为动脉动脉性充血性充血 （arterial hyperemiaarterial hyperemia）简

2、称）简称充血充血。视频视频-1-1 一、充血（hyperemia）神神神神经经体液因素体液因素体液因素体液因素（一）常（一）常见类型型1生理性充血2病理性充血 各种原因各种原因 细细动脉动脉扩张（管壁平滑肌松弛）扩张（管壁平滑肌松弛）病理性充血12 炎症性充血 减压后充血2长期长期受压受压压力突压力突压力突压力突然解除然解除然解除然解除 减压后充血：器官、组织器官、组织细动脉张力细动脉张力细动脉反射性扩张细动脉反射性扩张 动脉充血动脉充血 大大-组织器官轻度肿胀组织器官轻度肿胀 红红-氧合血红蛋白氧合血红蛋白 热热-代谢增强代谢增强（二）病理变化（二）病理变化扩张扩张充满红细胞充满红细胞 细动

3、细动脉脉 毛细血管毛细血管大体镜下 1 1.有利有利：临床：热敷、红外线照射的治疗作用临床：热敷、红外线照射的治疗作用 2.2.不不利利 （三）（三）后果及临床意义后果及临床意义 （一）概念：（一）概念：局部组织或器官静脉局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液於积于小静血液回流受阻，血液於积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称为脉和毛细血管内，导致血量增加，称为淤血淤血（congestioncongestion）又称又称静脉性充血（静脉性充血（venous hyperemia)venous hyperemia)。为被动过程，为被动过程，可发生于局部或全可发生于局部或全身身 视频视频-2-2 二

4、、淤血（Congestion）1、静脉受压、静脉受压2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3、心力衰竭、心力衰竭 （二）原因 肉眼肉眼 组织器官：大组织器官：大、肿、重、肿、重(包膜包膜紧张紧张、边缘钝圆边缘钝圆，暗红，暗红)体表：发体表：发绀绀（cyanosiscyanosis）凉：代谢凉：代谢 ，功能，功能 ，温度，温度 （三）病变 、小静脉，毛细血管：扩张、小静脉，毛细血管：扩张,充满充满血液血液 、组织水肿、组织水肿或淤血性出血或淤血性出血 3 3、含铁血黄素细胞、含铁血黄素细胞 光镜光镜（四）淤血的后果 决决定定因因素素 器官组织的部位和类型123淤血的范围、程度 淤血持续的时间淤血的后果淤血的

5、后果1.短期淤血的后果：轻微（1）（2）实质细胞萎缩、变性、死亡（3）淤血性硬化2.长期淤血的后果淤血性水肿、漏出性出血慢性肺淤血-淤血性硬化（五）重要器官（五）重要器官的淤血的淤血 （1 1）急性肺淤血）急性肺淤血 肉眼：体积肉眼：体积，肿胀，暗红，肿胀，暗红，粉红色泡沫状液体溢出粉红色泡沫状液体溢出1.1.肺淤血肺淤血:多见于左心衰竭多见于左心衰竭acute pulmonary edema acute pulmonary congestion/pulmonary edema 肺泡壁毛细血管扩肺泡壁毛细血管扩张、充血。张、充血。肺泡腔：水肿液、肺泡腔：水肿液、红细胞红细胞镜下镜下急急 性性

6、肺肺 淤淤 血、水血、水 肿肿 镜下：（2 2）慢性肺淤血）慢性肺淤血 纤维组织增生肺泡腔肺泡壁：厚，毛细血管扩张、充血 水肿液红细胞心力衰竭细胞 （heart failure cell)heart failure cell)左心衰时,慢性肺淤血,肺泡腔内吞噬含铁血黄素的巨噬细胞（3）临床病理联系缺氧、紫绀咳粉红色泡沫样痰多见于右心衰多见于右心衰 肝动脉 门静脉 小叶间动脉 小叶间静脉 肝血窦 中央静脉 小叶下静脉 肝静脉 下腔静脉 2.肝淤血 镜下：镜下：（1 1）小叶中央静脉及其周围肝）小叶中央静脉及其周围肝窦：高窦：高度扩张，度扩张，充血充血（淤淤血血区区）（2 2）中）中央央区：肝区：

7、肝细胞萎缩坏细胞萎缩坏死死 （3 3）周）周边部：边部：肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性 （1）急性肝淤血 肉眼：体积增大，包膜紧张，暗红色肉眼：体积增大，包膜紧张，暗红色 槟榔槟榔肝（肝（nutmeg livernutmeg liver）：）：肝小叶肝小叶中央：呈暗中央：呈暗红红色（淤血区），色（淤血区），细胞细胞萎缩萎缩 小叶小叶周周边：呈淡边：呈淡黄黄色（脂肪变性）色（脂肪变性）两两区域互相交织呈红黄相间的花纹，状似槟榔。区域互相交织呈红黄相间的花纹，状似槟榔。（2 2）慢性肝淤血）慢性肝淤血槟榔长期淤血长期淤血淤血性肝硬化Congestive liver cirrhosis后果 概述：概述

8、：血栓形成：在血栓形成：在血栓形成：在血栓形成：在活体活体活体活体的心、血管腔内，血液发生凝的心、血管腔内，血液发生凝的心、血管腔内，血液发生凝的心、血管腔内，血液发生凝固或有形成分凝集形成固体质块的过程，称为固或有形成分凝集形成固体质块的过程，称为固或有形成分凝集形成固体质块的过程，称为固或有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形血栓形血栓形血栓形成（成（成（成（thrombosisthrombosis）。所形成的固体质块称为所形成的固体质块称为所形成的固体质块称为所形成的固体质块称为 血栓血栓血栓血栓 （thrombusthrombus）。第三节 血 栓 形 成 二尖瓣狭窄左心耳血栓形成

9、二尖瓣狭窄左心耳血栓形成血小板活化凝血因子激活前提：前提：一、血栓形成的条件和机制血流 血栓 形成 1.1.内皮细胞的作用内皮细胞的作用 (1)内皮细胞的抗凝作用 屏障作用 抗血小板粘集作用 合成抗凝血酶或抗凝血因子 促进纤维蛋白溶解 最重要、最常见的原因最重要、最常见的原因（一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝和促凝作用酶血小板活化反应：粘附反应 释放反应粘集反应血小板的活化极其重要ASAS斑块破裂斑块破裂心血管内膜炎症心血管内膜炎症同处多次静注同处多次静注手术损伤血管手术损伤血管血栓形成常见原因血小板接触内膜机会 凝血因子、凝血酶浓度内皮细胞损伤（二）血流状态的改变血流缓慢涡流血流缓慢

10、和旋涡形成触发凝血过程血流缓慢血流缓慢静脉瓣的存在静脉瓣的存在静脉血流停滞静脉血流停滞壁薄：易受压壁薄：易受压血液粘性血液粘性 静脉易形成血栓的因素比动脉多四倍下肢多于上肢心脏和动脉血流缓慢、涡流血流缓慢、涡流血栓血栓二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄室壁瘤室壁瘤动脉瘤动脉瘤血栓血栓 Thrombus in coronary artery Thrombus in coronary artery血小板凝血因子纤溶系统活性（三）血液凝固性增加血液高凝状态 获得性高凝状态遗传性高凝状态 血栓形成的条件 二、血栓形成的过程及血栓的形态（一）血栓的形成过程 1 1、血小板血栓的形成、血小板血栓的形成 血栓形成的初始血

11、栓形成的初始血小板粘集堆 各型血栓 2 2、血小板小梁形成、血小板小梁形成视频-3 （1 1）好发部位：）好发部位：）好发部位：）好发部位：血血血血流较快部位：心瓣膜、心腔、动脉内流较快部位：心瓣膜、心腔、动脉内流较快部位：心瓣膜、心腔、动脉内流较快部位：心瓣膜、心腔、动脉内 静脉延续性血栓的头部静脉延续性血栓的头部静脉延续性血栓的头部静脉延续性血栓的头部 1 1、白色血栓（、白色血栓（pale thrombus)pale thrombus)（二）类型和形态 （2 2）特点：）特点：肉眼肉眼：粗糙、有波纹，与血粗糙、有波纹，与血管壁连接紧密。灰白，质管壁连接紧密。灰白，质坚实坚实 镜下：血小板

12、、少量纤维蛋白血小板、少量纤维蛋白 2、混合血栓（mixed thrombus）静脉延续性血栓的体部（1）形成过程：白色血栓混合血栓 （2）大体特点：灰白红褐相间层状（又称层状血栓），干燥 静脉内：圆柱状 心腔或动脉内附壁血栓 心房球形血栓 Thrombus in cervical vein 镜下：血小板小梁：粉红色、无结构、分支状或珊瑚状血小板小梁间：充满红细胞中性粒细胞中性粒细胞血小板小梁间红细胞血小板小梁间红细胞：中性粒细胞附着。血小板小梁血小板小梁血小板小梁边缘（1 1）形成过程：）形成过程：血流缓慢（停滞）血流缓慢（停滞）血液凝固血液凝固 红色血栓红色血栓 3、红色血栓（、红色血栓（

13、red thrombus）延续性血延续性血栓的栓的尾部尾部 （2）特点：镜下：纤维素网，红细胞、少量白细胞。肉眼：新鲜：暗红、湿润、具弹性，与血管壁无粘连 陈旧：干燥、易碎、无弹性 Red thrombus in femoral vein （1）微循环小血管内 （2）见于DIC （3）仅镜下看到 （4）纤维素构成，均质红染透明 特点 4、透明血栓（hyaline thrombus）Hyaline thrombus三、血栓的结局三、血栓的结局1 1、软化、溶、软化、溶、软化、溶、软化、溶解和吸解和吸解和吸解和吸收收收收2 2、机化、再、机化、再、机化、再、机化、再通通通通3 3、钙化、钙化、钙化

14、、钙化organization and recanalization of thrombusOrganization of thrombus （二）不利方面：（二）不利方面：1 1、阻塞血管：、阻塞血管：（1 1）动脉：）动脉：不完全阻塞：缺血不完全阻塞：缺血萎缩萎缩 完全阻塞：缺血性坏死完全阻塞：缺血性坏死 （一）有利方面：止血，防止感染扩散（一）有利方面：止血，防止感染扩散 例：胃溃疡、结核空洞例：胃溃疡、结核空洞 四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响:弊大于利弊大于利 淤血、水肿淤血、水肿出血、坏死出血、坏死无无有效有效侧枝侧枝循环循环 血栓形成血栓形成（2 2）静脉）静脉2 2、栓

15、塞栓塞3 3、心瓣膜变、心瓣膜变、心瓣膜变、心瓣膜变形形形形 4 4、广泛性出血、广泛性出血 微循环广泛性微循环广泛性微血栓形成（微血栓形成（DICDIC）广泛广泛出血、休克出血、休克 栓塞（embolism）在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。栓子（embolus）阻塞血管的异常物质第四节 栓塞 概述：血栓栓子脂肪栓子羊水栓子气体栓子肿瘤细胞寄生虫栓子的类型：一、栓子的运行途径1.主动脉系统及左心栓子2.体静脉系统及右心栓子 3.门静脉系统栓子肺动脉主干或分支栓塞肝内门静脉分支栓塞一般与血流方向一致。各器官的小动脉内栓塞视频-栓子的运行途径4.交叉性

16、栓塞(crossed embolism)又称反常性栓塞：偶发 5.逆行性栓塞(retrograde embolism)极罕见下腔静脉内栓子 逆流 肝、肾等缺损 胸腹压骤增栓塞（ASD、VSD）右心、腔静脉栓子左心右心压力 二、栓塞的类型和对机体的影响 （1）静脉内血栓 （2）新形成的红色血栓未机化时易脱落 （3）身体活动肢体受按摩，或长期卧床后初次起身时，易使血栓脱落或折断，造成栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism）最常见好发情况：概念：由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞 （1）中、小栓子 1、肺动脉栓塞（pulmonary embolism）血栓栓子95%来自下肢膝以上的深部静

17、脉 栓塞后果：肺循环正常无严重后果肺出血性梗死肺淤血少量 （2）大栓子大量急性呼吸循环衰竭、猝死胸闷、气急发绀、休克等 thromboembolus astride the bifurcation of the pulmonary artery(saddle embolus)(1)栓子来源：80来自左心 左心：赘生物、附壁血栓等M I心内膜上的附壁血栓2、大循、大循环的的动脉栓塞脉栓塞动脉：附壁血栓交叉性栓塞：腔静脉栓子（2）栓塞部位：下肢、脑、肠、肾、脾等 1.概念：循环血流中出现较大脂肪滴并阻塞小血管。（二）脂肪栓塞（fat embolism）创伤性者：长骨骨折多见创伤性者：长骨骨折多见2

18、.栓子来源：非创伤性者：少见。源于糖尿病、酗酒等非创伤性者：少见。源于糖尿病、酗酒等 最常阻塞脑血管肺动脉分支、小动脉、毛细血管（1）直径大于20um的脂滴（2）直径小于20um的脂滴左心肺泡壁毛细血管全身3.栓子运行途径 Fat embolism 4.脂肪栓塞的临床表现及后果大量脂滴肺皮肤脑呼吸急促、心动过速窒息、右心衰少量脂滴瘀斑兴奋、烦躁不安、谵妄、昏迷无影响取决于栓塞部位和脂滴数量（三）气体栓塞（三）气体栓塞大量空气原溶于血液内的气体阻塞心血管气体栓塞空气栓塞血液循环迅速（gas embolism）迅速游离气泡减压病 多由静脉破裂，空气通过破裂口进入血流所致。常见原因：(1)锁骨下静脉

19、、颈静脉和胸腔大静脉的损伤和手术 (2)正压静脉输液 (3)人工气胸或人工气腹 (4)分娩或流产1、空气栓塞视频-42、减压病（氮气栓塞）气体游离高气压环境急速常压或低压环境组织液血液脂肪（decompression sickness）氮气栓塞O2、CO2重吸收（四四）羊水栓塞）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）分娩过程中的罕见并发症发生原因：羊膜破裂并发抬头阻塞产道角化上皮临床：突然呼吸困难、发绀 抽搐、休克、昏迷、死亡机制：过敏性休克 反射性血管痉挛DIC 病变：栓塞的血管内查见羊水成分 1、细胞栓塞：瘤细胞 2、寄生虫及虫卵栓塞 3、细菌栓塞 4、异物引起的栓塞

20、（五）其他栓塞（五）其他栓塞 第五节 梗 死 梗死（infarction）：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的（缺血性）坏死。一、梗死形成的原因和条件（一）梗死形成的原因和条件 1、血栓形成：最常见原因 3、动脉痉挛 4、血管受压闭塞 2、动脉栓塞 （二）影响梗死形成的因素 1、器官供血特性 肺、肝、前臂双重供血不易梗死 2、局部组织对缺血的敏感程度 脑神经细胞 心肌细胞缺血20-30分钟 缺血3-4分钟 梗死 梗死 （一）梗死的形态特征 1、形状 二、梗死的病变及类型与受阻动脉的供血范围一致锥形:肺、脾、肾梗死阶段形:肠梗死地图状:心肌梗死肠梗死灶：节段形心肌梗死灶不规则，

21、呈地图形正常正常梗死区梗死区取决于梗死的类型脑梗死 心、肾、脾、肺凝固性坏死液化性坏死2、梗死灶的质地质实质软 贫血性梗死（anemic infarct)：灰白 出血性梗死(hemorrhagic infarct)：暗红 3、梗死灶的颜色 出血性梗死出血性梗死 贫贫血性梗死血性梗死（二）梗死类型 出血性梗死出血性梗死 败血性梗死败血性梗死123 （2）形成条件:组织结构致密 侧枝循环不丰富 （1）特点：梗死灶出血量少 1、贫血性梗死（anemic infarct）（3）好发部位：心、肾、脾、脑 颜色：灰白色或灰黄色，分界清楚 形状：脾肾梗死灶呈锥形，切面呈扇形 周围：充血出血带（4）肉眼观左心

22、室侧壁梗死，凝固性坏死灶呈灰黄色、地图状左心室侧壁梗死，凝固性坏死灶呈灰黄色、地图状左心室侧壁梗死，凝固性坏死灶呈灰黄色、地图状左心室侧壁梗死，凝固性坏死灶呈灰黄色、地图状 晚期：表面下陷出血带消失 （4）镜下：凝固性坏死：肾、脾、心 12-18小时出现凝固性坏死 早期：组织结构轮廓存在 周围炎症反应 晚期：轮廓消失 瘢痕组织 晚期：组织轮廓及充血、出血带消失，梗死区呈红染无结构颗粒状，周围有肉芽组织生长 瘢痕组织 脑梗死：液化性坏死 脑梗死 严重淤血 肺出血性梗死的先决条件 组织结构疏松 2、出血性梗死（hemorrhagic infarct）（1）发生条件：1）肺出血性梗死 A、肉眼观 好

23、发部位：肺下叶，尤其肋膈缘，多发，大小不一 形状：锥形 质地：较实 颜色：暗红色 灰白色 （2）常见类型Lung infarct B、镜下见：呈凝固性坏死，弥漫分布红细胞 梗死区 周围肺组织：代偿性肺气肿，交界处弥漫性淤血水肿、出血 48小时后红细胞破坏分解，从梗死灶周边开始机化，最后形成瘢痕 C、临床病理联系：胸痛：胸膜的纤维素性炎 咳嗽及咯血：肺出血及支气管黏膜受刺激 发热及白细胞总数升高：组织坏死引起 2）肠出血性梗死 常见原因 形成过程 部位：小肠多发，只累及某一肠段 特点：呈节段性 肉眼观：紫（暗）红色 肠壁：厚、脆、易破裂 肠腔：混浊暗红色液体 浆膜：可有纤维素性脓性渗出物。镜下见：肠壁各层组织坏死及弥漫性出血。临床病理联系 剧烈腹痛：肠壁肌肉痉挛所致 呕吐 麻痹性肠梗阻 肠穿孔及腹膜炎 贫血性：多见 出血性：可发生（梗死后血液再灌注）脑梗死：含菌栓子阻塞血管引起。多见于急性感染性心内膜炎 3、败血性梗死（septic infarct）三、梗死对机体的影响和结局 （一）梗死对机体的影响 取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小、部位、以及有无细菌感染。（二）梗死的结局 小梗死灶机化形成瘢痕 大梗死灶由纤维组织包裹 病灶内坏死组织可钙化THANK YOUTHANK YOU