血液净化中心十大安全目标38847.docx

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1、血液净化中心十大安全目标一、 确保透析用水的安全管理二、 严格执行透析液的配制和使用规程三、 确保血液透析机的安全运作四、 规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染五、 落实血液透析器复用操作规范六、 降低血液透析留置导管相关感染的发生率七、 最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命八、 提高抗凝剂的用药安全九、 提高血液透析中紧急事件的处理能力十、 合理使用和培训血液透析专业护士目标一、确保透析用水的安全管理1、 制定和落实水处理系统的维护制度（1） 砂滤器反冲1次/日。（2） 碳罐反冲23次/周，1次余氯/总氯。（3） 盐罐冲洗1次/15天，水硬度监测23次/周。（4） 反渗机彻底消毒一次/1

2、3月，须行残留测试。（5） 贮水罐和管路每15天消毒1次，须行残留测试。2、 定期进行水质监测（1） 每月进行透析用水细菌培养100cfu/ml。（2） 每季度测定透析用水内毒素1EU/ml。（3） 每年测定透析用水化学污染物。目标二、严格执行透析液的配制和使用规程1、 浓缩透析液和透析粉剂有注册证和合格证。2、 透析液的配制需遵循透析液配制规程。3、 有适宜的过滤装置。4、 容器须每日清洗、控干。5、 定期进行透析液质量监测。6、 每月进行透析液细菌培养200cfu/ml。7、 每季度测定透析液内毒素1EU/ml。8、 使用中的浓缩液应避免污染。目标三、确保血液透析机器的安全运作1、 按要求

3、定期进行血透机的检修和保养工作。2、 熟练掌握血透机的性能及操作要领。3、 落实血路管的固定及监护制度，防止管道脱落。4、 每治疗班次需进行血透机外部的清洁与消毒。5、 下一班治疗前进行机器的自检。6、 透析机化学消毒后须进行消毒残留检测。目标四、规范传染病病人的管理，防止交叉感染1、 完善HCV、HBV、梅毒、HIV等传染并实验检查。2、 传染病病人专机专区治疗，使用后彻底消毒机器。3、 贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。4、 配制有效、便捷的手卫生设备和设施。5、 落实血透机的外部和内部消毒制度。目标五、落实血液透析器复用操作规范1、 严格制定复用透析器的复用流程、复用机的维护

4、指引。2、 设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用技术员培训及其考核登记本、温度监测本等。3、 复用使用反渗水。4、 细菌水平不得超过200cfu/ml，干预限度为50cfu/ml。5、 内毒素含量不得超过2EU/ml,干预限度为1EU/ml。6、 丙肝病人透析器专区专机复用，隔离贮存。7、 选择合适的消毒液及浓度试纸。8、 使用前进行有效浓度及残余浓度测定。9、 复用的透析器限于受批准的可复用透析器。10、 复用前进行容积和压力测试。11、 病人签署复用知情同意书。12、 血液透析器标签清晰，项目齐全。13、 至少包括患者的姓名、病历号、透析器型号、使用次数、复用次数、每次复用日期及时

5、间等。目标六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率1、 制定并落实留置导管护理操作规程。2、 导管护理严格遵循无菌操作原则。3、 指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。目标七、最大限度地延长自体动静脉内瘘的使用寿命1、 指导病人进行有效的内瘘自我维护。2、 严把内瘘的初次使用时间，保证充足的血流量。3、 内瘘使用严格执行无菌操作技术，避免局部感染。4、 有效识别内瘘的异常情况并及时处理。目标八、提高透析相关用药安全1、 设立透析相关用药指引。2、 掌握透析常用药物的种类、机理、副作用与用药方法，密切观察用药情况，交代病人相关注意事项及禁忌！。3、 抗凝剂（

6、1） 透析前全面评估病人的凝血功能。（2） 正确执行医嘱，合理使用抗凝剂，避免凝血。（3） 密切观察病人的出血情况，减少或停用抗凝剂。（4） 指导病人透析间期对自身出血情况的观察，出血情况严重者及时医院进行处理。4、 铁剂（1） 首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。蔗糖铁：15min内滴完25mg测试剂量，观察30min，确认无过敏反应后再将余量滴完。（2） 静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。（3） 指导病人正确口服铁剂。5、 EPO（1） Hb(Hct)的目标值为Hb1112g/dI(Hct33%36%)。（2） Hb12g/dI时未减量或暂时停止注射。（3） 副作用：高血压、可能凝血倾向。6

7、、 磷结合剂7、 活性VitD38、 其他目标九、提高血液透析中紧急事件处理能力1、 制定和落实血液透析应急管理预案。2、 透析中，密切观察病人的病情，作好各项防范措施。3、 严防病人因躁动等导致脱管或坠床。4、 准确识别病人身体状况和情绪反应，能预见性地进行有效防范，最大限度地避免跌倒、自杀等意外事件的发生目标。十、 合理使用和培训血液透析专业护士1、 新入科护士必须接受至少3个月的岗前培训。2、 透析过程中每名护士同时管理的患者数量为35名。3、 有效利用护理人力资源，避免人力不足或浪费。4、 开展专业护士核心能力培训计划。5、 合理进行层级排班。6、 内容总结7、 （1）透析机化学消毒后须进行消毒残留检测（2）使用前进行有效浓度及残余浓度测定（3）指导病人透析间期对自身出血情况的观察，出血情况严重者及时医院进行处理（4）铁剂首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验（5）静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用（6）EPOHb(Hct)的目标值为Hb1112g/dI(Hct33%36%)（7）合理进行层级排班