血液净化中心“患者十大安全目标”自查自纠及改进措施.docx

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1、血液净化中心患者十大平安目标自查自纠及改进措施随着终末期肾病患者的急剧上升，医疗质量改进，及医 保政策的优化，让更多的尿毒症患者可以进入到维持性血液 透析阶段，延长和提升生命质量。血液透析领域的蓬勃开展， 越来越多的透析中心成立，随之而来也呈现了许多问题，小 编通过对2020版医院“患者十大平安目标”自查自纠整理 了血液净化中心的常见问题并提出改进措施。目标一平安目标：正确识别患者身份存在风险：透析患者多为门诊患者，无床头卡，无腕带。改进措施：严格按照透析室查对制度进行患者身份查对。 1.问患者姓名；2.根据病历夹上的身份证复印件进行身份核 对。目标二平安目标：强化手术平安核存在风险：动静脉内

2、屡建瘦手术、扩瘦手术、取栓术， 临时、半永久透析导管置入术等改进措施：L择期手术须在完成各项术前检查与评估工 作后，方可下达手术医嘱。2.由实施手术的医生标记手术部 位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术 部位识别制度与工作流程。3.建立手术平安核查及手术风险 评估的制度和+流程，切实落实世界卫生组织手术平安核对 表，并提供必需的保障与有效的监管措施。目标三平安目标：确保用药平安存在风险：1.低分子肝素钠用量错误；2.下机时段工作 量大，下机前-漏用药或者用药错误；改进措施：1.配制药液前根据医嘱进行双人核对准备药 物；2.配制好的药液注明药名、浓度、时间及配制人姓名； 3 ,用

3、药前再次根据医嘱进行核对无误后用药；目标四平安目标：减少医院相关感染存在风险：L透析过程中接触患者血液较多2.内疹穿刺 和导管护理频繁3.患者透析过程中传染病化验有阴性转阳 的可能；改进措施：1.将手卫生、标准预防、无菌操作、机器及 环境的清洁消毒纳入绩效考核，发现违规操作，加重处分； 2.进行内痿穿刺和导管护理规范化操作培训与考核；3.定期 进行输血系列化验（新透析患者三个月一次，规律透析患者 六个月一次）目标五平安目标：落实临床“危急值”管理制度存在风险：透析患者肌酎人人都报危机值，医护人员思 想松懈，容易漏登；改进措施：严格按照危机值管理制度进行登记报告，漏 登一次，扣绩效0.5分目标六

4、平安目标：加强医务人员有效沟通存在风险：住院透析患者透析治疗与住院科室沟通不到 位，引起治疗用药延误；改进措施：透析治疗前积极主动与透析患者住院科室沟 通，提供治疗时间、方案及考前须知，互相理解配合，保障 患者治疗顺利进行；目标七平安目标：防范与减少意外伤害存在风险：透析结束后患者身体虚弱，容易发生头晕跌 倒；年老体弱患者较多，站立称体重时容易跌倒；透析日来 医院及回家途中发生意外改进措施：患者来透析室第一次透析前向患者讲解透析 相关的意外情况及紧急处理方法并要求患者或者家属签字 为证；2.年老体弱患者前来透析必须要有家属陪同；3.透析 结束后，患者不要立即离开透析室，休息10-20分钟，监测

5、 生命体征正常，询问患者无不适后方可离开，年老体弱者由 家属陪同离开透析室。目标八平安目标：鼓励患者参与患者平安存在风险：年老患者多，透析期间谢绝家属陪同，四目 核对工作不能完全配合改进措施：上机时，护士将透析医嘱口述给不能进行四 目核对的患者，上机后，责任护士根据医嘱进行双人核对无 误，在治疗单上签字。目标九平安目标：主动报告患者平安事件存在风险：同事之间碍于面子，科室之间怕惹麻烦，可 能会隐瞒不报改进措施：严格按照报告制度进行上报并进行绩效管理, 主动上报一次，根据事件等级+0.21分,隐瞒不报一次-5分目标十平安目标：加强医学装备及信息系统平安管理理存在风险：透析室机器设备较多且昂贵，无

6、专职技师， 不能预见性防止机器故障以及较好地对机器进行维修保养改进措施：1.加强与机器厂家工程师的联系和沟通，多 参加机器设备维修保养知识的学习和实践，快速提高技能;2.对机器常见故障的应急预案进行学习演练，出现故障时保 证患者和机器平安无损；另外，小编摘录了中国护士网官方网站血液净化中心十 大平安目标，方便大家学习参考实践：一、确保透析用水的平安管理二、严格执行透析液的配制和使用规程三、确保血液透析机的平安运作四、规范传染性疾病病人的管理，防止交叉感染五、落实血液透析器复用操作规范六、降低血液透析留置导管相关感染的发生率七、最大限度地延长自体动静脉内痿的使用寿命八、提高抗凝剂的用药平安九、提高血液透析中紧急事件的处理能力十、合理使用和培训血液透析专业护士