医疗质量应急预案与流程(完整版)资料.doc

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1、医疗质量应急预案与流程（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）目 录第一节 医院突发公共卫生事件应急预案1第二节 医疗风险差错、事故防范及应急预案5第三节 批量突发意外伤害事件抢救应急预案12第四节 急危重症患者处理应急预案15第五节 处理急危重症患者流程预案16第六节 血吸虫病重大疫情应急处理预案20第七节 院内紧急意外事件应急预案27第八节 医院火灾应急预案28第九节 医院感染暴发应急预案28第十节 职业中毒的应急处理预案37第十一节 放射事故应急处理预案50医疗质量应急预案与流程第一节 医院突发公共卫生事件应急预案 为科学规范、高效有序地开展突发公共卫生事件应急救治工

2、作，保障广大人民群众的健康和生命安全，根据国务院突发公共卫生事件应急条例、传染性非典型肺炎防治管理办法和全国突发公共卫生事件应急预案等法律法规，制定本预案。 一、总 则 1.预案所称突发公共卫生事件(以下简称突发事件)是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故以及其它严重影响公众健康的事件。 2.本预案是根据国家、省、市非典疫情突发应急处置预案等规章制度制定的。在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥。 3.结合整合卫生资源的要求，无条件服从上级卫生主管部门的调动和安排。 4.突发事件应急工作应当

3、坚持预防为主、常备不懈的方针。 5.医院设立应对突发事件专项资金，所有专项资金列人本年度财务预算。用于组织开展防治突发事件相关科学研究，主要包括急救设施完善、急救人才培训、突发事件流行病学调查、卫生防护等有关物资、设备设施的储备与完善等。 6.依据国家政策，对参加突发事件应急处理的医护人员，给予适当的补助和保健津贴;对参加突发事件应急处理做出贡献的人员，给予表彰和奖励;对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。二、预防与应急准备 l.为加强对突发事件的组织与领导，医院成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应

4、急处理的统一领导、统一指挥。有关部门和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。 (1)领导小组全权负责疫情突发后所有应急处理工作。 (2)为确保各项工作的顺利实施，医院突发公共卫生事件领导小组下设临时指挥部和工作组，各个工作组根据职能确定人数，并结合实际进行增减。 突发公共事件应急临时指挥部负责领导全院现场抢险救灾工作;负责督促、检查急诊和抢险救灾的各项工作的落实。突发公共卫生事件综合医疗急救队。 突发公共卫生事件综合护理急救队。 食物中毒医疗急救队。 化学物中毒医疗急救队。 传染病暴发流行医疗急救队。 重大创伤事故医疗急救队。 物品供应小组负责应对突发事件所需设备、防护物品和药品、卫

5、生材料的供应。 院内感染监控小组负责全院范围内的消毒喷杀、感染监控工作。 专业流调组负责流行病学调查，并积极配合市防疫站等部门做好全市流行病学调查工作。 医护人员防护小组负责全院职工的防护工作，做好对职工和社会群众的健康教育工作。 后勤服务小组负责突发事件中医护人员的生活、饮食等后勤服务。 2.建立突发事件预防控制体系。 (1)制定突发事件监测与预警制度，对早期发现的潜在隐患以及可能发生的突发事件，依据异常信息报告制度和程序及时报告。 (2)建立突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度。 (3)抓好突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。 (4)制定并实施对全院职工和社会群众开展突发事件应急知识

6、教育计划，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。 (5)重点加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救应对各类突发事件的救治能力。三、应 急 处 理 1.突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。 2.应急预案启动后，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。 3.急诊科及门诊各科室应当严格落实首诊负责制，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录;对需要转送的

7、患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构。并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。 4.根据突发事件应急处理的需要，突发事件应急临床指挥部有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备;必要时，配合市区行政部门进行人员疏散或者隔离，并可以依法对传染病疫区实行封锁。 5.感染科、保健科等部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其它易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。 6.参加突发事件应急处理的医护人员，应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。 7.医务人员应

8、当配合卫生行政主管部门或其它部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。 8.对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。9.对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告属地主管部门、市疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。四、突发事件信息报告 1.有下列情形之一的，应当依据突发公共卫生事件应急条例规定，在2h内，向卫生行政主管部门报告: (1)发生或者可能发生传染病暴发、流行的; (2)发生或者发现不明原因的群体性疾病的; (3)发生传染病菌种、毒种丢失的; (

9、4)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的; (5)发生重大火灾、水灾、特大爆炸、车祸及其它重大伤害事件。 2.疫情突发时，实行零报告制度，严格报告程序。接诊医师应立即汇报医教科和预防保健科，主管部门汇报分管院长和院长，由预防保健科向上级主管部门报告，不得缓报和瞒报。3.突发事件报告 。五、法 律 责 任 1.未依照本预案履行报告职责，对突发事件隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报的，对当事人及其所在科室、主管部门主要负责人，依法给予降级或者撤职处分;造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。 2.依据突发事件要求，

10、未完成突发事件应急处理所需要的设施、设备、药品等物资供应和储备的，对科室主要负责人依法给予降级或者撤职的处分;造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。 3.在突发事件调查、控制、医疗救治工作中玩忽职守、失职、读取的，对主要负责人、负有责任的主管人员和其它责任人员依法给予降级、撤职处分;造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果的，依法给予开除的处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。 4.有下列情况之一的，根据情节笋重;给予当场训戒，口头警告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。 (1)对疫情畏缩不前或临阵

11、脱逃的; (2)不听指挥、贴误救治时间的; (3)擅离职守或工作消极的; (4)违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致疫情蔓延、扩散的; (5)拒绝接诊患者的; (6)拒不服从突发事件应急处理领导小组调度的;(7)泄露秘密或违反国家相关规定的。六、附 则1.医院各科室依据本预案制定相应的科室突发公共卫生事件应急预案。2.本预案自公布之日起施行。第二节 医疗风险差错、事故防范及应急预案一、目 的1为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定医疗风险差错、事故防范及应急预案。2.本预案适用于

12、医院各医疗医技及相关科室。二、防范预案l.各临床、医技及相关科室必须围绕患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的原则，医教科有权根据临床急救需要进行调配。3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合;严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4.任何情况下，迸修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5.加强对下列重点患者的关注与沟通:(1)低收入阶层的患者;(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者;(3)

13、在与医务人员接触中已有不满情绪者;(4)预计手术等治疗效果不佳者;(5)本人对治疗期望值过高者;(6)对交代病情中表示难以理解者;(7)有发生征兆或己发生院内感染者;(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者;(9)住院预交金不足者;(10)已经产生医疗欠费者;(11)需使用贵重自费药品或材料者;(12)由于交通事故有可能推诱责任者;(13)患者选医师诊疗者;(14)特殊身份的患者。6.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有

14、重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。9.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。l0.输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由医院专人统一保管，7d后方可销毁。11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用;在接到急诊检查申请后必

15、须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后3Omin内出具结果(个别检查项目除外)。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12.病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历:(1)首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范(试行)要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3)各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。(4

16、)住院病历必须在24h之内完成。(5)主治医师必须在24h内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。(6)急诊患者人院2d之内、门诊患者人院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。(7)住院病历的其它内容参照病历书写基本规范(试行)执行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。(10)死亡病历讨论必须在2周之内完成。(11)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。(12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。(13)各种检验报

17、告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。(14)杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。(16)保管好住院病历，防止丢失。门诊病历:(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2)处方必须符合相关规定。(3)门诊病历交由患者保管。(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13.收治病人(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。(3)凡具备空床的专业或

18、病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。(4)患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。14.三级查房及会诊(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房12次。(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。(5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。(6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员

19、。(7)急会诊必须在lOmin内到位。15.术前讨论:(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。16.患者的知情同意内容如下:(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用;住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。(3)手术中需留置体内材料。(4)医疗费用中自付费用情况。(5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。

20、(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7)术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(9)输血及特殊检查等。(10)其它需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签字。三、应 急 预 案1.一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2.由医政职能部门组织科室负责人查找原因。3.由医政职

21、能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。4.科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得擅自参与处理。5.医政职能部门结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。6.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。8.如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。9.当事科室须在24h内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。10.任何科

22、室和个人不得私自减免患者住院费用。四、附 则1.本预案由医务科负责解释。各科室根据本预案制定适合本科室的医疗风险防范及应急预案。2.预案自发布之日起执行。第三节 批量突发意外伤害事件抢救应急预案一、流 程1、应急反应立即向主管部门汇报。图2-1为突发意外伤害事件抢救应急预案启动程序。2、主管部门（1）向值班院长汇报、请示。（2）与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。（3）根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。（4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。（5）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。（6）指挥院内现场抢救工作。（7）根据需要通知并组织第二批相

23、关科室医务人员到位。3、院内接待大批伤病员场所安排。4、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。急诊科分诊台护士接到突发事件紧急通知立即呼叫立即通知医务科（白天）院值班（夜间） 立即报告 值班院长急诊科二线，急诊科主任，急诊科护士长各相关科室一线（值班）和二线（听班）医师救护车要求第一批被呼叫的科室必须在5min内到达急诊科外科系统 、妇产科、麻醉科、手术室及内科系统继续呼吸 1、急诊科夜班休息的护士及医师2、急诊科在家休息及下夜班休息的护士及医师将外出急救物品（院外急救成套设备、内、外科用物、静脉输液用物）搬到急诊分诊大厅等候急救车及第一批出发队员指挥现场进入绿色生命安全

24、通道图2-1 突发批量意外伤害事件抢救应急预案启动程序图二、检诊、分诊体现优先服务原则：1、外科系统 指定普外高年资医师负责。2、内科系统 指定急诊高年资医师负责。3、验伤标志 要求一律系在伤病员左上肢。黑色 死亡；红色危重；黄色中度；绿色轻度4、抢救分类（1）特重度：1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；（2）重度：1次伤病亡2049人，或死亡1019人；（3）中度：1次伤病亡619人，或死亡39人；（4）轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以下。三、急救用品主要负责供应单位1、物资科 病床、被褥等。2、设备科 一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗等。3、药剂科 各种急救药品。四、实施要求

25、1、首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其它科室接管之前，实行“一站式服务”，对患者负全责。2、遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。3、遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢救并接收患者。4、遇有超过20人，由指挥部决定成立临时病房。所需设备、物资由设备科、物资科负责提供。医师、护士由医务科、护理部负责在全院进行调配。5、夜间派遣医疗队，由各科听班或二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。6、被叫人员接到呼叫后，10min内必须赶到指定岗位参加抢救。第四节 急危重症患者处理应急预案一、

26、目 的通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。二、要 求1.门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报;及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。2.确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道和流程。3.各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。4.及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录。病历及时反映病情变化，重要诊治过程;妥善保管病历，包括门急诊病历。5.严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属

27、。6.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。三、逐级报告程序l.各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成人院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。2.严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救

28、。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或 请会诊，但应据实补记会诊记录。3.遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医教科或分管院长报告请求支持。医教科在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组

29、织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务科汇报。第五节 处理急危重症患者流程预案1.门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊5min内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求lOmin内到位。急危重症患者急诊留观不超过3d，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包括人院、手术。2.转人患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。3.立即完成首次病程志、转人

30、志，8h内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。5，以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3d内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。6.必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。

31、对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术记录在术后24h内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。10.注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。11.做好知情同

32、意工作，向患者家属或其委托人交代病，清，告知患者或家属下列情况:(1)诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应;(2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施;(3)植入物;(4)需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用;(5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况;(6)术中发现与术前诊断不符;(7)切除术前未交代的脏器;(8)搬动患者可能造成危险;(9)有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。(10)向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医教科，以做好病情解释等各项工作。(11)因病情需要转

33、科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。12.强化制度保障(1)切实落实首诊负责制:在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6h内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。(2)强化医务人员的告知意识:做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或

34、治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。凡是应该告知末告知，告知不详细，应记录末记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管域值班医师负主要责任，由科室主任负次要责任。(3)强化医师的主导地位:经治医师在开出医嘱后有责任督促检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察患者的病情变化，以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。(4)强化科主任领导和医师分级负责制度:任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责

35、任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医师或科主任负主要责任。(5)强化院内会诊管理:在紧急情况下，首诊医师可以 或口头邀请相关科室急会诊。凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡己请会诊而会诊科室不到场或未及时到场影响抢救者，会诊医师负主要责任。(6)加强转科患者管理:入院后患者因诊断有变紧急转人其它科室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成入院记录等转科前资料，并在记录时间一栏后加括号注明补记字样。上述记录时间以患者实际开始治疗为准，不以办理住院手续时间为准。科室之间对病历资料的书写要从

36、实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。(7)患者或其家属要求转院或转科时:要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。第六节 血吸虫病重大疫情应急处理预案一、前 言血吸虫病是一种严重影响人民群众的身体健康和社会经济发展的寄生虫病。据2002年全国血吸虫病调查统计，我国现有血吸虫病病人81万，钉螺面积35.2亿。目前血吸虫病在湖北、湖南、江西、安

37、徽、江苏5省湖区及四川、云南两省部分山区流行较为严重。当自然环境因素突变，如特大洪水、干旱、地震后，可造成钉螺扩散、感染性钉螺密度升高、人群感染机会增加，血吸虫病急性感染人数剧增。为了有效控制血吸虫病的暴发流行，加强对血吸虫病重大突发疫情的快速反应和应急处理能力，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。二、目 的确保一旦发生血吸虫病暴发流行和重大突发疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。三、预案启动条件凡发生血吸虫病暴发流行和重大突发疫情，即启动本预案。对于既往无疫情或巴达到血吸虫病传播阻断标准的地区，发生本地感染的急性血吸虫病病例时，可参照本预案执行。有关血

38、吸虫病暴发流行的判定和血吸虫病急性感染病人诊断标准，参照日本血吸虫病诊断标准和处理(GB15977)执行。(一)急性血吸虫病1.疑似病例标准(1)发病前2周至3个月有疫水接触史。(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾大、咳嗽、腹胀及腹泻等。 2.临床诊断标准(1)发病前2周至3个月有疫水接触史。(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾大、咳嗽、腹胀及腹泻等。(3)环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性(环卵沉淀试验环沉率3%及(或)间接血凝阳性且稀释度1:10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验阳性且稀释度1:10)。3.确诊病例标准

39、(1)发病前2周至3个月有疫水接触史。(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾大、咳嗽、腹胀及腹泻等。(3)检查获血吸虫卵或毛蜘。（二)暴发疫情标准1.在原无疫情或巴达到血吸虫病传播阻断标准的地区，发现感染性钉螺、血吸虫病新感染或急性感染病例。2.在血吸虫病流行区2周内连续发生2批血吸虫病急性感染病例，每批5人以上;或在一处感染场所连续发生急性感染3人以上。四、对策与措施1.切实加强领导，做好纽织协调工作 在发生血吸虫病暴发流行和重大突发疫情时，疫情发生地可根据疫情趋势和控制暴发流行的需要，成立疫情应急处理工作领导小组。领导小组的主要职责是:在当地政府统一领导下

40、，协调卫生、财政、农业、水利、宣传、教育、公安以及爱卫会等有关部门，按照各自的职责与分工，及时安排落实疫情处理所必需的人员、防治经费和各种预防、治疗和灭螺药物，确保各项预防与控制措施落到实处。卫生行政部门(血防部门)应成立疾病预防控制、卫生监督和其它相关医疗机构参加的疫情应急处理技术指导小组，研究制定暴发疫情控制方案，并组织落实各项预防与控制措施。2.加强疫情报告 当发现急性血吸虫病暴发流行或在既往无疫情地区发现首例当地感染的确诊病例时，执行职务的医疗保健、卫生防疫和血防人员，应按照中华人民共和国传染病防治法及其实施办法的有关规定，以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构(血防机构)报告。接到疫

41、情报告的疾病预防控制机构(血防部门)应以最快的通讯方式报告上级疾病预防控制机构(血防机构)和当地政府卫生行政部门。卫生行政部门接到报告后，立即报告当地人民政府，不得瞒报、漏报、缓报。省级卫生行政部门接到暴发疫情报告后，应及时报告卫生部，并根据中华人民共和国传染病防治法的有关规定，及时地如实通报和公布疫情。为了及时掌握疫情发展趋势，在处理暴发疫情时，可建立临时的疫情报告制度，如实行疑似病例日报或零报告等疫情动态报告等。疫情发生地各级疾病预防控制机构应认真如实填写急性血吸虫病暴发疫情报告表(表2-1)和急性血吸虫病暴发流行病学调查表(表2-2)，并及时上报有关部门。3.开展流行病学调查和监测 如发

42、生急性血吸虫病暴发重大疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握急性血吸虫病暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。(1)对散发性急感病例开展个案调查，了解急性感染患者的发病原因及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。调查内容包括一般项目、临床项目、防治措施、调查时间和调查者签名等。(2)暴发疫情调查主要用于群体急性感染，目的是确定暴发的原因，防止再感染。调查内容包括疫点范围内查病、钉螺和感染性螺调查、尾助调查、疫水接触调查、病例个案调查及相关的自然因素和社会因

43、素调查。综合分析急感暴发的影响因素，制定系统的治理方案。暴发疫情调查结果应及时报告上级卫生行政部门和疾病预防控制机构。省级疾病预防控制中心在接到疫情报告后，应立即组织疫情核查和暴发疫情控制的技术指导，并将处理结果向省级卫生行政部门报告，同时报中国疾病预防控制中心。4.控制血吸虫病暴发疫情的措施(1)出现急性血吸虫病暴发流行时，卫生行政部门(血防部门)应立即组织医疗队，深入疫区进行救治。对发现的所有急性血吸虫病感染患者，应按血吸虫病防治手册规定的治疗方案及时予以治疗，防止误诊。(2)对有疫水接触史的疑似患者，要按照早发现、早诊断、早治疗的原则，认真做好血吸虫病急性感染的诊断和鉴别诊断工作。在末发

44、生急性感染症状以前进行早期治疗，防止急性血吸虫病发生。早期治疗的时间应在首次接触疫水4周左右进行，毗唾酮顿服剂量为40mg/kg体重。或者在接触疫水后2周用篙甲醚或青蓄唬酷进行早期预防。(3)在发生急性血吸虫病暴发疫情的地区，对居民居住地周围有螺水域和滩地等易感地带进行药物灭螺、灭蝴，建立安全生产作业区和生活防护带。有条件时，可在紧靠居民生活区的螺点，特别是有阳性钉螺分布的地区，彻底改造钉螺孽生环境，消灭钉螺。(4)加强对重点人群的监测和管理。参加防洪抢险的解放军、武警官兵返回驻地后45周，以砒唾酮6Omg/kg体重二日疗法治疗，也可先用血清学方法过筛，阳性者予以治疗。对在流行季节迸太阳性螺区

45、捕鱼、放牧、水上运输和抗洪抢险等作业人群，应进行登记，做好个案记录，特别是对非流行区的外来水上作业人员，要督促其做好个人防护，做好记录，并发放药物，保证其离开后不发生急感。(5)加强对居民临时居住地的饮用水卫生处理，每50kg饮用水加漂白精0.5g或漂白粉lg进行处理，30min后可以饮用。对参加防洪抢险的解放军、武警官兵和居民临时居住地附近有钉螺分布的小水域和滩地可用氯硝柳胺进行处理，杀灭尾蝴和钉螺。喷洒剂量为23g/;浸杀剂量为23g/m3水体。(6)大力开展健康教育，提高群众的防病意识。利用各种宣传媒体和各种宣传形式，在疫区迅速开展急性血吸虫病防治知识的宣传，教育群众加强个人卫生和环境卫生，养成良好的生活习惯，要提倡安全用水，不在有螺水域进行洗衣、游泳、戏水、捕鱼捞虾等生产、生活活动。因生产、生活和抢险救灾必须接触疫水时，要在接触疫水前对身体的暴露部位涂上防护剂。五、疫情控制效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。暴发疫情控制后，要注意加强疫区的螺情、病情监测。根据监测结果，采取针对性的防治措施，并将疫情发生后的血吸虫病疫情变化及时上报卫生部疾病控制司和中国疾病预防控制中心。表2-1 急性血吸虫病暴发疫情报告表