电梯自查记录表优质资料.doc

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1、电梯自查记录表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）电梯自查记录表设备注册代码下次检验日期设备使用管理单位设备使用具体地点制造（改造）单位维保单位出厂编号使用单位设备编号安装（改造）日期型号设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s层站数 层 站发现问题和自检结论（可另附页）：整改落实情况（可另附页）：使用管理单位自查人员： 自查日期：2021年 月 日 记录编号： 第1页 共2页序号抽查项目抽查内容自查结果处理措施1使用管理1.1安全管理机构的设置或管理人员的配备1.2设备使用登记、变更或停用情况1.3档案管理及制度建立实施情况（含电梯钥匙管理制度、运行故障和事故记录、应急预案

2、及记录、巡检记录等）1.4 紧急报警装置有效联络情况1.5维保合同签订情况2维保管理2.1定期保养记录2.2 维修、急修记录3门防夹保护装置3.1功能状况4门的锁紧4.1锁紧型式4.2锁紧元件啮合长度4.3电气安全装置4.4轿门锁紧装置（如有）5门的闭合5.1机电联锁5.2电气安全装置6门的运行和导向6.1层门和轿门的运行和导向7自动关闭层门装置7.1自动关闭层门装置7.2防止重块坠落的措施（如有）8驱动主机8.1主机固定8.2工作状况8.3轮槽磨损9制动装置9.1制动器工作情况9.2电气装置设置10悬挂装置10.1钢丝绳的磨损、变形10.2其它悬挂装置使用情况11缓冲器11.1功能状况12上

3、行制动试验12.1轿厢空载上行制动13平衡系数13.1平衡系数确认14超载保护装置14.1动作后的声光信号14.2动作后的保护15防超速联动试验15.1轿厢限速器安全钳联动试验16其它项目在抽查中发现的明显的、严重影响电梯的安全运行不符合项目记录编号： 第2页 共2页填报说明：本表适用于曳引驱动电梯。自查结果栏符合要求的，填“”；不符合要求的，应当用简单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据；不适用的项目，填“/”；采取的处理措施填写在“处理措施”栏。注：以上内容为自查最低要求。实验室安全自查记录表实验室名称：检验科安全责任人 检查员： 检查日期： 年 月

4、 日序号检查项目是、否安全存在问题整改意见1实验室生活安全情况：无吸烟是 否无食物是 否无化妆品是 否安全洗手是 否2个人防护情况：手套是 否口罩是 否帽子是 否3实验室电器状况线路是 否地线是 否总开关是 否照明开关是 否插座是 否照明电器是 否电风扇是 否空调是 否4防盗设施（门窗等）状况铁门是 否木门是 否窗是 否防盗网是 否其它是 否5消防器材状况灭火器是 否消防栓是 否用水设施是 否6危险品保存情况是 否7高压、高温设备使用情况是 否8大型仪器设备安全使用情况是 否9微生物安全情况是 否实验室安全管理规定执行情况结论： 安全 需要整改科室负责人：第三节 电梯系统电梯随机图纸、资料及备

5、品备件查验表_项目日期:序号査验项目查验内容查验结果备注电梯安全使用登记证1建设单位电梯年检报告电梯检验合格证书电梯装箱单产品出厂合格证机房井道布置图使用维护说明书（应含电梯润滑汇总图表和电梯标准功能表）2生产单位动力和安全电路的电气示意图及符号说明电气敷线图部件安装图安装说明书门锁装置、限速器、安全钳及缓冲器型式试验报告结论副本， 其中限速器与渐进式安全钳还须有调试证书副本自检记录和检验报告3安装单位安装过程中事故记录与处理报告改造部分的清单、主要部件合格证、型式试验报告副本等资 料，必要时还应提供图样和计算资料电梯的备品备件4其他专业工具轿厢及机房钥匙防护用品等其他：物业参与人员:地产项目

6、参与人员：施工方参与人员：电梯轿厢与对重设备现场查验记录表_项目_电梯日期:序号查验项目查验情况备注1电梯规格与型号2轿厢材质与颜色3轿厢地面与天花4灯具与应急照明5操纵按钮与显示6电梯对讲功能7轿厢排气扇8轿顶检修照明与插座9安全检测证书与乘梯须知10电梯检修功能11轿顶护栏装置12导轨的固定情况13安全窗保护装置14紧急停止开关15超载报瞥功能16安全钳以检测报告为合格其他：物业参与人员:地产项目参与人员：施工方参与人员：电梯机房设备现场査验记录表_项目_电梯机房日期:序号查验项目查验情况备注1电气元件标志与导线编号2导体的绝缘电阻3线管、线槽的敷设4供电电源的设置5供电电源的控制范围6曳

7、引机的润滑7制动器的间隙8紧急操作装置的使用说明9松闸扳手及盘车手轮10曳引机、限速器的颜色11钢丝绳上的平层标识12限速器的标牌13限速器调节部位的封记14限速器的电气开关15限速器的动作校验以检测报告为合格16接地系统的类型及质量17电气外壳与地线的电阻值18随行缆中保护地线的根数19通风及降温设施其他：物业参与人员：地产项目参与人员：施工方参与人员：电梯并道设备现场查验记录表_项目_电梯日期:序号查验项目查验情况备注1对重完全压在缓冲器上的查验电梯井道的封闭与安全门的设置检修门、安全门及检修活板门的开启电气安全装置的检测多台电梯运动部件之间的隔障设置2导轨工作面每5米的相对最大偏差值两列

8、轿厢导轨顶面间的距离偏差值两列对重导轨顶面间的距离偏差值轿厢导轨和对重导轨工作面接头缝隙导轨支架的间距及地脚螺栓的固定极限位置保护开关的功能选层钢带的防断带的保护开关线管、线槽的敷设情况3电缆与其他装置的干涉问题随行电缆的敷设与固定封闭井道照明灯具的设置曳引绳的质量问题4曳引绳的张力与平均偏差值曳引绳的绳端固定情况5张紧轮、电气开关、防绳脱槽和防护罩张紧轮、防跳装置及电气保护装置补偿绳（链）的质量与固定情况6底坑清洁、强排装置及爬梯装置底坑的停止开关和电源插座7轿厢撞板与缓冲器顶面间的距离对重装置的撞板与缓冲器顶面间的距离同一基础缓冲器顶部与轿底对应距离值轿厢完全压在缓冲器上的查验液压缓冲器的

9、安装质量及油位液压缓冲器的电气安全开关同一基础上缓冲器与轿底的距离差值其他：物业参与人员：地产项目参与人员：施工方参与人员：层站与轿门设备测试与试运行记录表_项目_电梯日期:序号测试项目测试情况备注层门外观质量层门地坎水平度与高度层门地坎与轿门地坎的水平距离层门、轿门的门扇之间，门扇与门套之间，门扇与地坎之门的间隙-1井道内表面与轿厢地坎、轿门或门框的间距门刀与层门地坎，门锁滚轮与轿门地坎的间隙层站指示信号及按钮层门、轿门的运行情况层门自动关闭装置防止门夹人的保护装置层门的紧急开锁装置弹簧（磁铁）失效时，重力开锁情况2锁紧装置与安全触点元件间的连接情况门锁锁钩、锁臂及动接点的动作情况层门与轿门

10、的锁闭功能及电气装置3消防开关的标识与防护玻璃消防开关动作后的运行状态其他：物业参与人员：地产项目参与人员：施工方参与人员：电梯综合性能现场查验记录表_项目_电梯日期:序号测试项目测试情况备注1限速器与安全钳联动试验2耗能型缓冲器的复位试验3电梯平衡系数的测量4断电后的轿厢制动试验5对重压在缓冲器上的空轿厢的提升试验6150%额定载荷时的曳引静载检查7平层精度的检查8电梯运行速度的检查9电梯加速度和减速度的检查10电梯垂直和水平振动的检查11限速器和安全钳的联动试验以检测报告为合格12井道上下极限保护开关的试验13电梯检修模式的安全保护以检测报告为合格14电梯机房噪声的测试15电梯轿厢噪声的测试16电梯开关门噪声的测试其他：物业参与人员：地产项目参与人员：施工方参与人员：