电梯自查记录表(3页).doc

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1、-电梯自查记录表-第 3 页电梯自查记录表设备注册代码下次检验日期设备使用管理单位设备使用具体地点制造（改造）单位维保单位出厂编号使用单位设备编号安装（改造）日期型号设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数 层 站发现问题和自检结论（可另附页）：整改落实情况（可另附页）： 使用管理单位自查人员： 自查日期：2017年 月 日 记录编号： 第1页 共2页序号抽查项目抽查内容自查结果处理措施1使用管理1.2设备使用登记、变更或停用情况1.3档案管理及制度建立实施情况（含电梯钥匙管理制度、运行故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等）1.4 紧急报警装置有效联络情况2维保管理2.2 维修

2、、急修记录3门防夹保护装置4门的锁紧4.4轿门锁紧装置（如有）5门的闭合6门的运行和导向7自动关闭层门装置7.2防止重块坠落的措施（如有）8驱动主机主机固定工作状况轮槽磨损9制动装置10悬挂装置10.1钢丝绳的磨损、变形11缓冲器功能状况12上行制动试验13平衡系数平衡系数确认14超载保护装置15防超速联动试验15.1轿厢限速器安全钳联动试验16其它项目在抽查中发现的明显的、严重影响电梯的安全运行不符合项目记录编号： 第2页 共2页填报说明：本表适用于曳引驱动电梯。自查结果栏符合要求的，填“”；不符合要求的，应当用简单的文字或数据予以说明；对于要求记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的数据；不适用的项目，填“/”；采取的处理措施填写在“处理措施”栏。注：以上内容为自查最低要求。