最新肠道健康调查表.doc

《最新肠道健康调查表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新肠道健康调查表.doc（73页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肠道健康调查表(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）誉康连锁肠道健康调查表良好的粪便5项标准次数： 每日一次,定时排便、早晨最佳性状：香蕉状（条状软便，在便池内不粘连，能浮在水面，水冲即净.高蛋白偏硬）颜色：黄色或黄褐色气味:带有微臭排便质感：5分钟内排出,无残留便意清洁方便需要调理排毒的肠道1. 各种便秘，排便不畅,每日不能按时排便2. 饮食结构不合理，大便不爽快，排便时间久,大便粘马桶3. 大便不规律有时一天5、6次 (肠易激综合征)4. 腰粗肚大不分胖瘦（腰围长一寸,寿命缩十年）5. 易疲劳、食欲不好怕油腻，大便褐色、深色、或者灰色6. 口臭、痤疮、色斑、面色晦暗、皮肤没有光泽7

2、. 三高族 高脂肪 高血压伴有大便淤结8. 白天犯困、晚上失眠9. 过敏、食物 药物 护肤品 等过敏。10. 青春痘 油性发质 油性皮肤11. 口味重 喜欢辣 香 油腻 12. 免疫力低下，身体有淋巴结、家族有肠癌史13. 烟瘾 酒瘾 友情提示：君 如有一条则需调整生活方式，两条以上者需要重视肠道排毒。为何需要净肠排毒。1 身体排毒无疑是当下养生最热的话题,社会上的各式各样的排毒法都有其医学理论为基础,无非就是改善体质，加强自身排毒,那人体的排毒主要这5种方式 肺部排毒、皮肤排毒、尿液排毒、免疫排毒、肠道排毒；其肠道排毒占人体总排毒素的90%以上。2 小康型社会，运动减少，营养失调过剩，压力增

3、大，富贵病多发。3 肠道的特殊结构,其肝门静脉能高效吸收率，使咖啡灌肠到达高效排毒与其他保健效果.为何使用咖啡排毒。咖啡灌肠历史久远，1981始多位医学专家发现咖啡有排毒的酵素，咖啡中的保健成份咖啡因、烟碱酸、绿原酸、咖啡酸等，能抗疲劳、改善血液循环、降血脂、促进新陈代谢、增加肝脏解毒、改善肝功能。咖啡灌肠不适合人群 孕妇 儿童 特殊疾病患者。 誉康（ ）会所 指导员： _ _ 地址_美容院调查表区域：填表人：日期:一、商圈情况：1、行政级别省会城市地级市县城 乡镇2、地理位置繁华地段 一般地段 僻静地段 家庭美容3、门店类型街道店面社区店小区店楼中店店中店3、周围居住人员结构公务员 上班族

4、普通工薪4、周边1千米美容院的数量无 有 家；5、周边1千米有没有商业街 写字楼 住宅小区 批发市场学校 幼儿园 行政单位6、开业时间： 年 月 日，营业面积: 平方米；7、装修结构与风格独立多层复合多层 单层奢华精致文化简朴二、经营情况：1、美容师人数店长 人,顾问 人，美容师 人；2、顾客人数有效顾客人数 人,每日到店顾客 人；3、消费层次年消费10万至5万5万至3万3万至1万1万至5千5千至3千3千至1千1千以下人数4、近三个月的客源情况月份增加新顾客流失顾客5、到店率高 低 一般6、顾客流失率高 低 一般7、老顾客带新顾客都有带新顾客部分带新顾客少部分带新顾客都没带新顾客8、经营项目面

5、部 养生 滛浴 丰胸 减肥 调整型内衣 整形 抗衰老9、经营状况盈利维持亏损10、客源增加或流失的原因产品因素服务质量因素经营思路因素美容院环境因素其它因素11、顾客的消费能力高档的多中档的多低档的多12、美容院主要项目的价格项目1疗程价格单次价格13、近三个月每月营业额月份营业额14、每月经营费用店面费用：租金元，水电元，其它元；产品开支：产品元,辅助用品元；人员开支：店长人 元= 元，顾问人元=元，美容师人 元= 元，合计：元.15、经营品牌及所占比例经营品牌比例()店主描述：存在问题：个人建议： 职业病危害预评价资料需求表项目名称序号资料名称资料类型提供时间纸质电子版1项目批准文件2可行

6、性研究报告（含职业卫生篇章)、安全评价报告书、环评报告书3建设项目概况、拟建设的时间等、周围地理环境、水文、气象、风玫瑰图等条件、厂前区与生产区的设置和周围交通情况。4生产过程拟使用的原料(化学成分及用量)、辅料（化学成分及用量)、中间品、产品及产生的废弃物等情况。5有关图纸：建设项目区域位置图、总平面布置图等、厂区平面图(包括绿化） 6生产原理、生产工艺流程及流程图7主要生产设备、辅助设备的名称、型号、规格、职业危害防护的技术参数、数量、材质、布置地点等8拟使用防护设施的名称、型号、规格、技术参数、数量、材质、布置地点、生产厂家等9拟使用的个人防护用品的名称、型号、规格、厂家、发放频率等10

7、生产定员（工人总人数，男工、女工人数）、管理人员数、生产制度11拟建厂房及辅助用室(休息室、办公室、淋浴室、卫生间、食堂等)的设置情况，包括位置、建筑物层数、卫生间设置的数量、男女蹲位、淋浴水龙头数(男、女），建筑物照明、通风方式12类比企业职业健康监护资料13职业卫生专项经费具体预算14应急救援的设施资料15废水处理设施16其他有关资料 资料类型包括电子文档和纸质资料,其中纸质资料应上加盖单位公章。签收者： 资料提供者签名： 年 月 日 主要原辅材料、产品、副产品一览表项目名称序号产品名称主要化学成份性状年(用)产量包装/储存方式性状：固体、粉末、液体、气体填写人签名：被调查单位人员签名：年

8、 月 日 主要生产设备及辅助设施设备一览表项目名称序号设备名称规格或型号设备技术参数数量（台）设置位置用途运行情况备注调查者：被调查单位人员签名：年 月 日 卫生工程防护设备统计表项目名称序号车间防护设备名称型号设备技术参数台数备注调查者:被调查单位人员签名：年 月 日 个人防护用品配置调查表项目名称： 序号工种/岗位工作服(月）冬/夏工作帽（月）工作鞋防护手套（月)防寒服雨衣雨鞋眼护具防尘口罩防毒面具安全帽（月）安全带耳塞/护听器备注调查者:被调查单位人员签名:年 月 日 不同岗位接触职业有害因素情况调查表项目名称车间工种/岗位作业地点职业危害因素种类接触时间调查者：被调查单位人员签名：年

9、月 日职业健康监护结果统计表项目名称：健康监护机构名称:检查时间工种职业危害因素接触人数体检人数体检结果调查者：被调查单位人员签名:年 月 日辅助卫生设施调查表项目名称设施名称所在车间间数面积（m2）使用人数设置位置通风方式备注急救站卫生间工间休息室存衣间浴 室盥洗池紧急冲淋设施女工卫生用室调查者:被调查单位人员签名:年 月 日建设项目公告栏、警示标识、应急救援等现场调查表项目名称:序号检查内容及要求检查情况检查结果符合不符合1设置公告栏：公布规章制度,操作规程，救援措施和检测结果。2产生严重职业病危害作业岗位的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预

10、防以及应急救治措施(分车间或岗位逐一检查)3警示说明应说明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、防护应急救治措施等。4对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所制定职业病危害应急救援预案。5对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所设置应急撤离通道（有明显标记)和应急设施：冲淋和洗眼器等6对可能发生急性职业损伤的有毒、有害工作场所设置在线报警装置备注：调查者：被调查单位人员签名：年月日 职业病防治管理现场调查表 项目名称：序号检查内容及要求检查结果（详细记录检查到的相关内容是否与提供的资料相符)1设置或指定职业卫生机构或者组织，配备专职或兼职的职业卫生人员2建立、健全职业病防

11、治责任制、规划3建立、健全职业卫生管理制度、工作场所职业病危害因素检测及评价制度4制定职业病防治计划和实施方案5依法参加工伤社会保险6及时、如实向安监部门申报职业病危害项目7单位负责人和专兼人员接受职业卫生培训8与劳动者订立劳动合同（含聘用合同、下同）时，在劳动合同中写明工作过程中可能产生的职业病危害及后果、职业病防护措施和待遇等9建立、健全职业卫生和健康监护档案10建立劳动者健康监护制度、严格个人健康监护结果告知制度11职业卫生培训制度12不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业13不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业备注调查者: 被调查单位人员： 年 月 日其他资

12、料：1、企业简介2、企业营业执照复印件3、工艺流程图4、总平面布置图（包括车间设备布置情况）5、拟设置的职业卫生防护设施、应急救援设施（包括设施名称、数量、型号/规格/技术参数、拟设置的具体位置等）6、职业卫生管理制度、职业卫生管理档案、劳动者职业健康监护档案、职业病事故应急救援预案(如有,请提供相关资料) 踏勘现场后，根据现场实际情况，在报告编制过程中，可能还需要贵方提供相关信息!背景调查表应聘者姓名应聘岗位面试时间调查单位提供信息人1与被调查者关系上级下级平级姓名所在部门所在职位联系方式被调查者信息任职时间任职岗位工作评价有无不良记录或纠纷离职原因公司辞退（原因：）个人辞职（原因:）提供信

13、息人2与被调查者关系上级下级平级姓名所在部门所在职位联系方式被调查者信息任职时间任职岗位工作评价有无不良记录或纠纷离职原因公司辞退(原因：）个人辞职(原因:）提供信息人3与被调查者关系上级下级平级姓名所在部门所在职位联系方式被调查者信息任职时间任职岗位工作评价有无不良记录或纠纷离职原因公司辞退(原因：)个人辞职（原因：）调查小结调查结果属实不属实调查日期调查部门调查人职业健康安全危险源辨识与风险评价调查（汇总）表名称：办公部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件风险评价现有控制措施适用情况备注LECD1电器（气）应用触电、火灾电脑、饮水机、空调、插座等电器(气)设备漏电作业人员

14、16318日常维护2插、拔电源作业人员注意3电线老化、载流量低作业及临近人员限时更换4私拉电线作业及临近人员禁止5过载作业及临近人员过载保护6生活烫伤用纸（玻璃）杯喝水作业人员36118用纸杯托(杯套）及注意7炸裂后烫、划伤冬天用玻璃杯喝水作业人员36118注意8其他伤害（摔伤)地面有水（地面光）滑倒作业人员及来访者3319注意9摔伤走路或登台阶摔倒作业人员1236注意10咽炎空气干燥(湿度不够）周围人员3319屋内水盆装水自然蒸发11办公用具使用肺病涂改液等有害物的使用作业人员3216注意12划伤刀、剪等的使用作业人员1236注意13伤眼、伤身电脑电磁辐射作业人员66136时间控制及注意14

15、其他伤害电脑、空调噪音作业及周围人员3319时间控制15电池充爆手提电脑、数码相机、 充电周围人员1616注意16办公物体打击灯管、墙皮掉下及高处取物作业及来访者10。531.5注意17呼吸不畅纸屑作业人员3113注意18灰尘作业及来访者保持室内干净及湿润职业健康安全危险源辨识与风险评价调查(汇总）表 名称：办公部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件风险评价现有控制措施适用情况备注LECD19办公其他伤害雷击计算机等电器作业及周围人员1111大雷雨天禁止用或注意20划伤窗、柜玻璃、玻璃板等损坏作业人员1236注意21视力下降屋内光线暗作业人员及来访者3216暗时开灯，亮时关灯

16、22砸伤桌、凳摔倒作业人员周围人员2214注意23摔伤夜晚加班楼道灯不亮作业人员1339及时维护24其他伤害复印机等的使用作业人员36118加强室内通分25影响身体健康办公设备噪声作业人员36118注意26人员、设备伤害办公空间不足作业人员1313注意27出差（自带车辆）交通事故车辆制动、方向、灯光机件不灵司机、乘车人、骑车人、行人667252出车前检查，车辆机件不灵严禁出车重大28疲劳驾驶司机、乘车人、骑车人、行人集中精力，注意监控，加强培训教育29违章驾驶司机、乘车人、骑车人、行人集中精力，注意监控，加强培训教育30驾驶人员判断错误、处理失当司机、乘车人、骑车人、行人集中精力,注意监控，3

17、1山区等道路陡坡、危桥、窄路司机、乘车人、骑车人、行人集中精力，注意监控32突遇大风、落石、倒树、暴雨洪水等突发事件司机、乘车人、骑车人、行人加强监控、及时停车或避让职业健康安全危险源辨识与风险评价调查（汇总）表 名称：办公部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件风险评价现有控制措施适用情况备注LECD33出差（乘车)财产损失偶遇盗窃、抢劫作业人员1339注意34交通事故交通作业人员注意35出差中暑高温作业人员66136加强防暑工作36皮肤伤害日晒作业人员66136注意37冻伤低温作业人员66136加强防冻工作38其他伤害自然灾害作业人员6613639火灾住宿作业人员66136

18、注意40财产丢失作业人员66136注意41中毒食物不洁作业人员66136注意42上下班伤害行人、非机动车违章或遇交通事故作业人员3139注意职业健康安全危险源辨识与风险评价调查（汇总）表单位（项目）名称：公共部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件危险性评价现有控制措施适用情况备注LECD1高处作业高处坠落未使用安全带等防坠落防护用品设施高处作业人员367126必须正确使用安全带重大2不正确使用防坠落防护用品设施高处作业人员必须正确使用安全带3防坠落防护用品设施有缺陷高处作业人员定期试验，用前检查4防坠落防护用品移为他用高处作业人员禁止5登高作业人员不按要求着装，穿软底鞋高处作

19、业人员必须按要求着装，穿软底鞋6遇有雨、雪、冰、霜时较滑高处作业人员采取防滑措施,高度警觉7高处作业人员身体原因高处作业人员高处作业人员必须进行体检8爬塔时失误高处作业人员精力集中，超高塔使用攀登自锁器9物体打击随意乱抛物下面作业及检查人员33763禁止,下方不得站人。10操作失误,工具或材料落下下面作业及检查人员精力集中,下方不得站人。11双层作业下面作业及检查人员尽量避免，注意相互配合， 12高处作业区存在未固定牢固的工具、设施、材料下面作业及检查人员严禁搁置，塔材及时连接13吊物就位或断线时高处作业人员注意，职业健康安全危险源辨识与风险评价调查(汇总）表单位（项目）名称：公共部分序号作业

20、活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件危险性评价现有控制措施适用情况备注LECD14装卸储存物体打击起重机斜拽物料装卸人员、供应人员13721严禁15起吊物控制不好装卸人员、供应人员、注意并佩戴安全帽16物料堆放不符合要求装卸人员、供应人员、按规定堆放17吊毕抽绳套回弹装卸人员、供应人员、注意18强行抽取中间物料装卸人员、供应人员、不得抽取顺序取19野蛮装卸装卸人员、供应人员、严禁20多人装卸配合不好装卸人员、供应人员、注意21起重伤害起重机支腿未支垫装卸人员、司机131545必须支好22触电起重机装卸时，附近有电力线装卸人员、司机131545专人监护，保持安全距离职业健康安全危险源辨识

21、与风险评价调查（汇总)表 单位（项目)名称：公共部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件危险性评价现有控制措施适用情况备注LECD23车辆运输交通事故车辆制动、方向、灯光机件不灵司机、乘车人、骑车人行人367126出车前检查,车辆机件不灵严禁出车重大24客货混装、危险品混装同上禁止25超载同上禁止26货物系固不牢、支撑不当同上加强检查27物件超高、超长同上加强押运，办理特运证28软水包运水同上加强监控29违章驾驶同上禁止,加强教育30驾驶人员判断错误、处理失当同上集中精神，注意监控,加强培训教育31山区等道路陡坡、危桥、窄路同上集中精神,注意监控32自修道路路况差同上加强道路整

22、改33突遇大风、落石、倒树、暴雨、洪水等突发事件同上加强监控，及时停车或避让34行人、非机动车违章或遇交通事故同上加强监控35物体打击人站在车厢中乘车人63372禁止36人力运输及山区施工其他伤害(扭伤）负载过重运输人员66136增加休息次数37物体打击滚山多人搬抬运输人员16742精力集中,危险地段加防护绳职业健康安全危险源辨识与风险评价调查（汇总）表 单位（项目）名称：公共部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件危险性评价现有控制措施适用情况备注LECD38人力运输及山区施工滚山道路情况差，有陡坡、崎曲路等运输人员、检查人员161590配合不好39夜晚上下山，照明不良施工人

23、员、检查人员33763充足照明应尽量避免40不按指定路线行走施工人员、检查人员按指定路线行走41遇暴雨、雷雨、振风施工人员、检查人员尽量避免42淹溺、跌倒冰上行走施工人员、检查人员131545检查冰面43急性中毒遇毒虫、野兽、毒蛇等生物危害施工人员、检查人员611590救生知识44电气设备使用触电电气设备缺陷,漏电作业人员32318加强维护,接地保护45无保护接地（零）作业人员做好保护接地（零）46火灾熔丝选择错误或用其他代替作业人员32318立即更换正确选择47过载作业人员过载保护48电气设备无闸作业人员及时装配49触电、火灾电气设备无漏电保护、过载装置或上述装置实效作业人员13721及时装

24、配50电气接线不规范作业人员规范接线51电线老化、载流量低作业人员限时更换职业健康安全危险源辨识与风险评价调查（汇总）表单位（项目）名称：公共部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件危险性评价现有控制措施适用情况备注LECD52电气设备使用触电、火灾、机械伤害电气设备无闸作业人员16742及时装配53触电乱拉电线,邻近堆放易燃物、架设高度过低、地面敷设未保护作业人员33763及时整改54配电箱无防雨功能、无接地或配电板使用绝缘性能差的材料作业人员雨季来临前及时装配55配电箱无人管理,不上锁作业人员必须派专人管理56停电检修拉闸不设置警告标志作业人员设置57机械设备使贡献 灼烫排

25、气管过高温度作业人员63118注意58水箱过高温度作业人员注意59机械伤害操作人员不按操作规程操作作业人员32742加强教育遵守操作规程60不正确使用防护用品作业人员加强教育正确使用防护用品61物体打击检修时拧螺丝作业人员32442主意62检修时人处于危险位置作业人员严禁63绞磨位置不佳，或牵引速度过快作业人员正确选择位置正确操作职业健康安全危险源辨识与风险评价调查(汇总）表单位（项目）名称：公共部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件危险性评价现有控制措施适用情况备注LECD64机械设备使用机械伤害机械设备本身防护装置不齐或实效作业人员16742及时设置65操作失误作业人员注

26、意66检修时开动机械作业人员禁止67停电作业触电未接到停电令进行线路作业作业人员、供电系统124080禁止68不验电、挂接地进行线路作业或顺序错误作业人员、供电系统禁止69上错线路作业人员、供电系统禁止70交令后继续上杆塔作业人员、供电系统禁止71线路上有人作业或有遗留物交令作业人员、供电系统禁止72物体打击机械伤害等夜间作业，照明不足作业人员32742照明73生活临建触电电源施工人员、监理人员12714加强管理74火灾急性中毒取暖施工人员、监理人员124080落实防火及防煤气中毒措施含现场夜间看守人员75食物中毒食堂施工人员、监理人员121530注意食堂卫生76山区施工火灾明火施工人员、监理

27、人员及外界22728杜绝明火职业健康安全危险源辨识与风险评价调查（汇总）表单位（项目）名称：公共部分序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件危险性评价现有控制措施适用情况备注LECD77山区施工火灾明火施工人员、监理人员及外界22728杜绝明火78危险品存放火灾易燃物(汽油、柴油、油漆)施工人员、110770加强管理79露天作业中暑高温施工人员、监理人员66136加强防暑工作80冻伤低温施工人员、监理人员66136加强防冻工作81皮肤伤害日晒施工人员、监理人员66136注意职业健康安全危险源辨识与风险评价调查（汇总）表单位(项目）名称：基础施工工程序号作业活动可能导致的事故危险因素

28、涉及相关方作业条件风险评价现有控制措施适用情况备注LECD1人工挖坑坍塌边坡不够坑下人员33763留足坡度坑边积土过多坑下人员坑边土石及时清理2人工挖坑扭伤无上下梯子下坑人员36118应设置梯子3上下梯子有缺陷下坑人员事先检查梯子4高处坠落精神不集中作业及检查人员16318设监护人5物体打击土方、石块回落坑下人员33327坑边土石及时清理6坑下多人作业坑下人员相互配合7直接向坑上扔石土坑下人员坑深时设承台8人工挖坑坍塌流沙坑不使用挡土板坑下人员33763流沙坑必须使用9挡土板及撑木有缺陷坑下人员检查挡土板，腐烂的禁止使用10挡土板及撑木设置不合理坑下人员按规定使用11坑下积水过多坑下人员及时排水12土质松软坑下人员基础改大块掏挖式13扩孔范围内积土或放置机械或多人坑下人员尽量清理，设置监护掏挖式14物体打击传递绳索或装土容器强度较低坑下人员33327检查及时更换掏挖式15挖土石坑错误操作作业人员注意、培训16人工挖坑工具使用不当作业人员注意掏挖式职业健康安全危险源辨识与风险评价调查(汇总）表单位（项目）名称:基础施工工程序号作业活动可能导致的事故危险因素涉及相关方作业条件风险评价现有控制措施适用情况备注LE