步态分析评定与常见异常步态PPT学习教案.pptx

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1、会计学 1步态(b ti)分析评定与常见异常步态(b ti)第一页，共72 页。内容提要(ni rn t yo)n 概述n 步态及步态周期(zhuq)的概念n 正常步态特征及参数n 临床步态分析的目的及方法n 临床常见异常步态的原因及表现第 1 页/共 72 页第二页，共72 页。3步行(bxng)的价值n n 步行是人类生存的基础，伴随着发育过程不断实践而习得的一种能力，是人类与其它动物(dngw)区别的关键特征之一 n n 步行的基本功能：从某一地方安全、有效地移动到另一地方n n 步态是步行的行为特征，体现行走的方式或模式第 2 页/共 72 页第三页，共72 页。步态(b ti)（ga

2、it）n 人体在行走时的姿态n 通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动n 身体沿着一定方向移动的过程(guchng)n 正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统以及骨骼肌肉系统的协调工作第 3 页/共 72 页第四页，共72 页。5步态(b ti)n n 人体结构与运动功能调节(tioji)系统n n 行为及心理活动在行走时的外在表现n n 是人体运动功能的综合表现n n 行走及其步态是中枢神经系统的终极目标在生物力学水平上的体现第 4 页/共 72 页第五页，共72 页。第 5 页/共 72 页第六页，共72 页。正常(zhngchng)步态特征n n 身体平稳(pngwn)n n 步长适当n

3、 n 耗能最少第 6 页/共 72 页第七页，共72 页。n 从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间(shjin)n 分为二个相n 站立相n（stand phase）n 迈步相/摆动相n（swing phase）步态(b ti)周期（gait cycle）第 7 页/共 72 页第八页，共72 页。步态(b ti)周期：站立相n 同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的60%（Rancho Los Amigo分期，RLA）n 分为5个期n 最初接触/足跟着地n(initial contact)n 负重(fzhng)反应n（loading response）n 站立中期n

4、(mid-stance)n 站立末期n(terminal stance)n 摆动前期 n(pre-swing)第 8 页/共 72 页第九页，共72 页。步态周期(zhuq)：摆动相n 从足尖离地到足跟着地，足部离开支撑面的时间，约占步态周期的40%n 分为3个期n 摆动(bidng)前期n(initial swing)n 摆动(bidng)中期 n(mid-swing)n 摆动(bidng)末期n(terminal swing)第 9 页/共 72 页第十页，共72 页。步态(b ti)周期3项功能（task）承受体重单腿站立向前(xin qin)迈步第 10 页/共 72 页第十一页，共7

5、2 页。正常步态(b ti)特征n 稳定性n 以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定n 周期性和节律性n 两侧下肢交替摆动，重复相同过程。n 方向性n 使躯干(qgn)沿着一定的方向移动。n 协调性n 全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制n 个体差异n 后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异第 1 1 页/共 72 页第十二页，共72 页。正常步态(b ti)参数n 步宽（stride width）：两侧(lin c)足中心线之间的距离，正常大约510cm n 步幅长(step length)_：一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离，正常大约5080cmn 跨步长(st

6、ride length)：一侧足跟到同侧足跟迈步后的距离，为步幅长的两倍，正常大约100160cmn 步角/足角（foot angle）:足的长轴和中心线之间的夹角第 12 页/共 72 页第十三页，共72 页。正常步态(b ti)参数n 步频（cadence）n 每分数迈出的步数n 步频步数/60（步/分）n 正常：95125步/minn 步速n 步行速度n 单位时间内行走(xngzu)的距离（米/秒）n 让测试对象以平常的速度步行10米的距离，测量所需的时间n 计算：步速（米秒）距离所需时间 第 13 页/共 72 页第十四页，共72 页。正常步态(b ti)参数n 重心移动n 行走时，身

7、体重心随着骨盆的向前移动而上下(shngxi)移动大约5cm，侧方移动约5cm骨盆旋转当摆动腿向前(xin qin)迈步时，骨盆向前(xin qin)及向对侧发生一定的旋转，正常约4第 14 页/共 72 页第十五页，共72 页。16Muscle Activity 肌肉(jru)活动n n 步行周期中，多数下肢肌肉也会周期性产生肌电活动，持续(chx)大约100400msn n 在活动状态同步测定多块肌肉电活动，提供病人行走时激发肌肉活动的同步数据，揭示肌肉的电生理活动与步态的关系第 15 页/共 72 页第十六页，共72 页。步态周期(zhuq)中的肌肉活动第 16 页/共 72 页第十七页

8、，共72 页。18Hip 髋关节 n n 髋伸肌：臀大肌、腘绳肌 n n 髋屈肌：髂肌、腰大肌（髂腰肌）n n 髋外展肌：臀中、小肌n n 髋内收肌群：n n 髋内旋肌：阔筋膜、臀小肌、臀中肌前部(qin b)n n 髋外旋肌：臀中肌、臀大肌后部第 17 页/共 72 页第十八页，共72 页。19Hip Extensors 髋伸肌 n n 臀大肌n n 摆动(bidng)末期开始活动，协调屈髋和支持体重n n 足跟着地时，活动明显，进行伸髋，防止髋前屈、控制躯体前倾；n n 支撑初期和中期，活动明显，起伸髋、支持体重、协调伸膝作用n n 腘绳肌：协助臀大肌伸髋、支持体重第 18 页/共 72

9、页第十九页，共72 页。20Hip Flezors 髋屈肌 n n 足尖离地前，开始活动，抑制(yzh)髋关节伸展n n 摆动期，屈髋运动为主n n 股直肌、缝匠肌也参与屈髋活动 第 19 页/共 72 页第二十页，共72 页。21Hip Abductors 髋外展肌 n n 主要(zhyo)在单腿支撑相活动n n 起稳定骨盆的作用n n 防止过度髋内收、足外翻n n 协助伸髋、髋外旋或屈髋、髋内旋 第 20 页/共 72 页第二十一页，共72 页。22Hip Adductors and Hip Rotators髋内收和旋转(xunzhun)肌群 n n 髋内收肌群：n n 在足跟着地时，协助

10、(xizh)稳定伸髋和髋外展；n n 足尖离地时，协助(xizh)屈髋 n n 髋内旋肌n n 支撑相活动，协助对侧骨盆向前(xin qin)移动 n n 髋外旋肌n n 支撑早期活动，协助骨盆旋转运动 第 21 页/共 72 页第二十二页，共72 页。23Knee 膝关节 n n Knee Extensors 伸膝肌群：股四头肌n n 支撑相，伸膝支撑体重n n 摆动相，协调(xitio)屈膝活动n n Knee Flezors 屈膝肌群：腘绳肌n n 支撑相，协调(xitio)伸膝活动n n 摆动相，屈膝活动第 22 页/共 72 页第二十三页，共72 页。24Ankle 踝关节 n n

11、踝伸肌群：胫骨前肌、趾长、踇长伸肌n n 在足跟着地后，使踝背屈，防止“脚掌拍地”n n 摆动期，保持踝背屈，防止“足下垂(xi chu)”n n 使趾背屈、协助踝背屈n n 踝屈肌群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、踇长、趾长屈肌和腓侧肌 n n 足跟离地时，使踝跖屈，产生有效推动力n n 使足旋后，防止“足内翻”第 23 页/共 72 页第二十四页，共72 页。25Trunk 躯干(qgn)n n 竖脊肌：竖脊肌：n n 两次足跟着 两次足跟着(gn zhe)(gn zhe)地过程两次收缩活动：地过程两次收缩活动：0 0 20 20 gait gait和 和45 45 70 70 gait g

12、aitn n 控制、协调身体的前移。控制、协调身体的前移。n n 腹直肌：腹直肌：n n 2 2次明显的收缩活动：次明显的收缩活动：20 20 gait gait和 和70 70 gait gaitn n 维持躯体平衡 维持躯体平衡第 24 页/共 72 页第二十五页，共72 页。第 25 页/共 72 页第二十六页，共72 页。第 26 页/共 72 页第二十七页，共72 页。第 27 页/共 72 页第二十八页，共72 页。第 28 页/共 72 页第二十九页，共72 页。步态周期中的关节(gunji)活动第 29 页/共 72 页第三十页，共72 页。步态(b ti)分析（Gait An

13、alysis）第 30 页/共 72 页第三十一页，共72 页。步态(b ti)分析n 定义n 利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识n 对人体行走功能状态进行客观的定性或定量分析n 内容n 描述步态模式和步态参数n 认识和描述步态的差异n 分析出现差异的原因，研究产生异常步态的机理n 确定步态异常者需要何种治疗(zhlio)或助行器 第 31 页/共 72 页第三十二页，共72 页。步态分析(fnx)目的n 总的目的n 分析肢体功能n 制定治疗方案n 评价步态训练效果n 评定假肢或支具的可行性n 对穿戴假肢或支具前后的步态进行(jnxng)评定，评定其作用程度作出必要的调整第 32 页/

14、共 72 页第三十三页，共72 页。步态分析(fnx)目的n 步态分析系统n 评定肢体伤残的程度n 根据(gnj)步态分析系统提供的信息n 对行走功能和致残的机制进行深入研究n 从生物力学的角度提供针对性的治疗方案第 33 页/共 72 页第三十四页，共72 页。步态分析(fnx)对象n 有步行障碍的病人n 神经系统n 中枢性和周围性神经损伤n 中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎、尺、桡、胫、腓神经损伤等n 运动(yndng)器官n 骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍n 各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等n 神经系统和运动(yndng)系统接合部障碍n 重症肌无力等第

15、34 页/共 72 页第三十五页，共72 页。步态(b ti)分析方法n 临床(ln chun)分析n 观 察 法（observational gait analysis）n 测量法（measurement）n 步 态 分 析 实 验 室（gait laboratory）n 步 态 分 析 仪（dynamic analysis）第 35 页/共 72 页第三十六页，共72 页。观察(gunch)步态：定性n 注意身体的某一节段或某一关节n 通过检查表或简要描述的方式n 记录步态周期中存在的问题n 按习惯的行走方式来回(lihu)步行n 从不同方向(正、背、侧面)观察n 全身姿势n 下肢各关节的

16、活动n 各步态参数n 上肢摆动第 36 页/共 72 页第三十七页，共72 页。观察(gunch)步态：定性n 让病人作变速行走n 慢速、快速、随意放松步行，分别观察(gunch)有无异常n 在步行中，可以让病人停下，转身行走n 上下楼梯或斜坡、绕过障碍物n 坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立n 用助行器行走的病人n 只要有可能，分别使用或不使用助行器行走第 37 页/共 72 页第三十八页，共72 页。第 38 页/共 72 页第三十九页，共72 页。观察步态(b ti)：定量n 测定时间参数n 病人在规定距离的道路上行走，用秒表计时，实测行走距离不少于10米，两端应至少再加23米以便

17、受试者起步加速和减速停下n 测定距离参数（足印法）n 用滑石粉或墨水使病人行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印n 测试距离至少6米，每侧足不少于3个连续足印，以便分析左右(zuyu)两侧各项数值第 39 页/共 72 页第四十页，共72 页。实验室步态(b ti)分析n n 应用计算机技术获得 应用计算机技术获得(hud)(hud)病人在行走时 病人在行走时关节运动的精确信息，同时可以获得 关节运动的精确信息，同时可以获得(hud)(hud)行走时激发的肌肉活动和肌力参数。行走时激发的肌肉活动和肌力参数。第 40 页/共 72 页第四十一页，共72 页。42n 步态中所涉及到的力n 地面的反作用力、力矩(l j)、关节力n 肌肉收缩n 需要测力台、摄像设备及专业技术第 41 页/共 72 页第四十二页，共72 页。步态分析(fnx)系统第 42 页/共 72 页第四十三页，共72 页。步态分析(fnx)系统的信度同一测试对象(duxing)2次测试结果 第 43 页/共 72 页第四十四页，共72 页。