水电紊乱20113学习教案.pptx

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1、会计学1水电水电(shu din)紊乱紊乱20113第一页，共182页。2水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊紊乱乱 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第2页/共182页第二页，共182页。3 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分(chng fn)体液的渗透压体液的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液的正常调节体液的正常调节第3页/共182页第三页，共182页。4体液体液(ty)

2、的容量和分的容量和分布布成人体液成人体液(ty)(ty)总量总量占体重的占体重的体液体液(ty)的容量的容量60%第4页/共182页第四页，共182页。体液体液(ty)的的分布分布体液体液(ty)的容量和分的容量和分布布血血浆浆5%组织间液组织间液15%细胞内液细胞内液40%extracellular fluid,ECFintracellular fluid,ICF跨细胞液第5页/共182页第五页，共182页。6体液体液(ty)的电解质的电解质成分成分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、有机酸、Pr-I

3、CF阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、Pr-、HCO3-、Cl-、SO42-等等第6页/共182页第六页，共182页。7渗透压渗透压 体液体液(ty)的渗的渗透压透压 溶液中溶质微粒所产生溶液中溶质微粒所产生的吸引的吸引(xyn)(xyn)水分子的力量水分子的力量第7页/共182页第七页，共182页。8体液体液(ty)的渗的渗透压透压血浆血浆(xujing)渗透压渗透压（280310mmol/L）胶体渗透压：占血浆胶体渗透压：占血浆(xujing)渗渗透压透压 的的1/200晶体渗透压：占血浆晶体渗透压：占血浆(xujing)渗渗透压透压 的绝大

4、部分的绝大部分第8页/共182页第八页，共182页。9水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水物质代物质代谢谢调节体调节体温温润滑作润滑作用用构成组构成组织织钠钠维持渗透压维持渗透压维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性第9页/共182页第九页，共182页。10水、钠的平衡水、钠的平衡(pnghng)水进出水进出(jnch)平衡平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700900饮水饮水 10001300代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 1000150020002500第10页/共182页第十页，共182页。

5、11问问 题题1.成人成人(chng rn)每天最低需水每天最低需水量是多少量是多少?每天最低需水量每天最低需水量1500ml第11页/共182页第十一页，共182页。钠的分布钠的分布(fnb)和进出平和进出平衡衡n 分布分布(fnb)骨骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡(pnghng)食物钠食物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体体钠钠第12页/共182页第十二页，共182页。13体液体液(ty)的正常调节的正常调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压

6、 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第13页/共182页第十三页，共182页。14下丘脑下丘脑肾小管肾小管重吸收水重吸收水循环循环(xnhun)(xnhun)血量血量血浆血浆(xujing)(xujing)渗渗透压透压（一）（一）（一）（一）ADH肾小管肾小管重吸收水重吸收水NaNa+吸收吸收ADH(-)(-)醛固酮分泌醛固酮分泌下丘脑下丘脑血浆血浆(xujing)(xujing)渗渗透压透压第14页/共182页第十四页，共182页。15体液的正常体液的正常(zhngchng)调节调节ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲

7、小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 保钠排钾保钠排钾 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第15页/共182页第十五页，共182页。16循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌 血管紧张血管紧张素素、醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小管肾小管保钠排钾保钠排钾（一）（一）血血 浆浆Na+K+（一）（一）第16页/共182页第十六页，共182页。17体液的正常体液的正常(zhngchng)调节调节心房肽心房肽 血容

8、量血容量 远曲小管远曲小管 排泄水钠排泄水钠 血血NaNa+集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲小管远曲小管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲小管远曲小管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第17页/共182页第十七页，共182页。18体液体液(ty)容容量量渗渗 透透 压压ADH醛固酮醛固酮ANP渴感渴感第18页/共182页第十八页，共182页。19水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊紊乱乱 水、钠正常

9、水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第19页/共182页第十九页，共182页。20问问 题题1.什么什么(shn me)是水、钠是水、钠代谢紊乱？代谢紊乱？有哪些类型？有哪些类型？第20页/共182页第二十页，共182页。21根据根据(gnj)水、钠的变化水、钠的变化分为分为n水、钠不足水、钠不足(bz)n（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)低渗性水过多低渗性水过多(水中毒水中毒)高渗性水过多高渗性水过多(盐中毒盐中毒

10、)水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊乱分类紊乱分类第21页/共182页第二十一页，共182页。22根据血清钠浓度和体液根据血清钠浓度和体液(ty)(ty)容量分为容量分为nn 低钠血症低钠血症nn 高钠血症高钠血症nn 血钠浓度血钠浓度(nngd)(nngd)正常正常的的nn 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第22页/共182页第二十二页，共182页。水、钠紊乱水、钠紊乱(wnlun)(wnlun)的的类型类型低容量低容量(rngling)(rngling)(低低渗性脱水渗性脱水)*)*高容量高容量(rngling)(rngling)(水水中毒中毒)*)*等容量等容量(rngling)(rngli

11、ng)低容量低容量(rngling)(rngling)(高高渗性脱水渗性脱水)*)*高容量高容量(rngling)(rngling)（盐中毒）（盐中毒）等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量(等渗性脱水等渗性脱水)*高容量高容量(水肿水肿)*高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量第23页/共182页第二十三页，共182页。24低钠血症低钠血症（hyponatremia）低容量低容量(rngling)(rngling)性低钠血性低钠血症症hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatr

12、emia(低渗性脱水低渗性脱水)(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)第24页/共182页第二十四页，共182页。25特征特征(tzhng)n细胞细胞(xbo)外液量减少外液量减少n失钠多于失水失钠多于失水n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压280mmol/Lhypovolemic hyponatremiahypotonic dehydrationor第25页/共182页第二十五页，共182页。原因原因(yunyn)和和机制机制容量容量 低低 钠钠低低 渗渗n经消化道丢失经消化道丢失(dis)(dis)n经皮肤

13、丢失经皮肤丢失(dis)(dis)n经体腔丢失经体腔丢失(dis)(dis)n经肾脏丢失经肾脏丢失(dis)(dis)n利尿利尿n肾实质性疾病肾实质性疾病n醛固酮不足醛固酮不足n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒?第26页/共182页第二十六页，共182页。原因原因(yunyn)和和机制机制n经消化道丢失经消化道丢失n经皮肤丢失经皮肤丢失n经体腔丢失经体腔丢失n经肾脏丢失经肾脏丢失n利尿利尿(l nio)(l nio)n肾实质性疾病肾实质性疾病n醛固酮不足醛固酮不足n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒只补水只补水(b shu)不补钠不补钠容量容量 低低 钠钠低低 渗渗第27页/共182页第二十七页，共18

14、2页。对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收水肾吸收水-肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿尿钠尿钠ADH-容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水无口渴感无口渴感第28页/共182页第二十八页，共182页。29血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液低渗性脱水体液低渗性脱水体液(ty)变动示意图变动示意图第29页/共182页第二十九页，共182页。对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF尿钠尿钠低血压低血压易休克易休克脱水貌脱水貌容容 量量血血 钠钠渗透压渗

15、透压低渗性脱水低渗性脱水早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿无口渴无口渴(ku k)感感肾吸收水肾吸收水-ADH-第30页/共182页第三十页，共182页。31防治防治(fngzh)的病理的病理生理基础生理基础n 治疗原发病治疗原发病n 补等渗氯化钠溶液补等渗氯化钠溶液(rngy)(rngy)n 防治并发症防治并发症(休克休克)第31页/共182页第三十一页，共182页。32高容量性低钠血症高容量性低钠血症hypervolemic hyponatremia(水中毒水中毒)(water intoxication)第32页/共182页第三十二页，共182页。33n血清钠浓度血清钠浓度(nngd)130

16、mmol/L(nngd)130mmol/Ln血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/Ln细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少特征特征(tzhng)hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)第38页/共182页第三十八页，共182页。39n水摄入不足水摄入不足(bz)(bz)原因原因(yunyn)和机制和机制n 渴感障碍渴感障碍n 严重疾病严重疾病(jbng)(jbng)n 水源断绝水源断绝第39页/共182页第三十九页，共182页。原因原因(yunyn)和和机制机制

17、n水丢失水丢失(dis)(dis)过过多多经呼吸经呼吸-过度通气过度通气经皮肤经皮肤(p f)-(p f)-大量出汗、发热、甲亢大量出汗、发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿经胃肠道失液经胃肠道失液第40页/共182页第四十页，共182页。对机体对机体(jt)的影响的影响n引起机体引起机体(jt)(jt)机能代谢变机能代谢变化的化的n 主要因素是什么主要因素是什么?n高渗性脱水对机体高渗性脱水对机体(jt)(jt)有有哪些哪些n 影响影响?第41页/共182页第四十一页，共182页。对机体对机体(jt)的影响的影响容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水不易

18、发不易发生休克生休克脑脑C C脱水脱水ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠 ADHICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水第42页/共182页第四十二页，共182页。43血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水体液高渗性脱水体液(ty)变动示意图变动示意图第43页/共182页第四十三页，共182页。44高容量性高钠血症高容量性高钠血症hypervolemic hypernatremia自学自学(zxu)等容量等容量(rngling)(rngling)性性高钠血症高钠血症isovolemic isovolemic hypernatremiahyper

19、natremia第44页/共182页第四十四页，共182页。45血钠浓度正常血钠浓度正常(zhngchng)的水、钠的水、钠代谢紊乱代谢紊乱血钠浓度正常血钠浓度正常(zhngchng)(zhngchng)的容量减少的容量减少（等渗性脱水）（等渗性脱水）(isotonic dehydration)(isotonic dehydration)第45页/共182页第四十五页，共182页。46特征特征(tzhng)n 钠、水按比例钠、水按比例(bl)(bl)丢丢失失n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydration第46页/共182页第四十六页，共182页。47原因原因(yu

20、nyn)和和机制机制n大量大量(dling)肠液丢失肠液丢失n大量大量(dling)胸、腹水胸、腹水n大量大量(dling)血浆丢失血浆丢失等渗等渗液液体丢体丢失失等渗性脱等渗性脱水水短期(dun q)第47页/共182页第四十七页，共182页。ECF 对机体对机体(jt)的影响的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量 尿钠尿钠 严重严重休休克克第48页/共182页第四十八页，共182页。49等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种三种(sn zhn)(sn zhn)类型脱水的相互关系类型脱水的相互关系高渗性高渗性不处不处理理第49页/共182

21、页第四十九页，共182页。50高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水(b shu)不处理不处理(chl)不处理不处理(chl)三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系第50页/共182页第五十页，共182页。51三种类型三种类型(lixng)脱水的比较脱水的比较？丢失丢失(dis)+补水补水低渗性丢失低渗性丢失(dis)水摄入不足水摄入不足等渗性丢失等渗性丢失类类 型型 特特 征征 原原 因因 脱水部位脱水部位 临床特点临床特点尿量尿量 尿钠尿钠 易发休克易发休克尿量尿量 尿钠尿钠 口渴口渴ECFECF+ICFECF低渗性低渗性高渗性高渗性等渗性等渗性尿量尿量 尿钠尿钠 第51页

22、/共182页第五十一页，共182页。52水水 肿肿 edema过多液体积聚在组织间隙过多液体积聚在组织间隙(jin(jin x)x)或体腔或体腔积水积水(j shu)(液液)hydrops第52页/共182页第五十二页，共182页。53组组织织(z z z zh h)间间液液细细胞胞(x x b b o o)内内液液血血浆浆edema第53页/共182页第五十三页，共182页。54 分类分类(fn li)全身性水肿全身性水肿(shuzhng)(anasarca edema)局部性水肿局部性水肿(shuzhng)(local edema)按范围按范围(fnwi)分分为为第54页/共182页第五十

23、四页，共182页。55 分类分类(fn li)心性心性(xnxng)水水肿肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因按原因(yunyn)分为分为第55页/共182页第五十五页，共182页。56全身性水肿的分布全身性水肿的分布(fnb)特点特点u 心性心性(xnxng)水肿水肿(cardiac edema)先出现先出现(chxin)(chxin)在下垂部位在下垂部位 第56页/共182页第五十六页，共182页。57u 肾性水肿肾性水肿(shuzhng)(renal edema)先出现先出现(chxin

24、)(chxin)在眼睑及面部在眼睑及面部全身性水肿全身性水肿(shuzhng)的分布特点的分布特点第57页/共182页第五十七页，共182页。58u 肝性水肿肝性水肿(shuzhng)(hepatic edema)主要主要(zhyo)(zhyo)表现为腹水表现为腹水全身性水肿全身性水肿(shuzhng)的的分布特点分布特点第58页/共182页第五十八页，共182页。59全身性水肿的分布全身性水肿的分布(fnb)特点特点第59页/共182页第五十九页，共182页。60淋巴淋巴(ln b)性水肿性水肿 炎性水肿炎性水肿(shuzhng)第60页/共182页第六十页，共182页。61 分类分类(fn

25、 li)显性水肿显性水肿(shuzhng)(frank edema)隐性水肿隐性水肿(shuzhng)(recessive edema)按程度按程度(chngd)分为分为第61页/共182页第六十一页，共182页。62水肿发病水肿发病(f bng)机制机制组织间液组织间液恒定恒定血管内外液血管内外液体交换平衡体交换平衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常第62页/共182页第六十二页，共182页。63组组织织(z z z zh h)间间液液细细胞胞(x x b b o o)内内液液血血浆浆第63页/共182页第六十三页，共182页。64水水 肿肿组织组织(zzh)(zzh)间液间

26、液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡水肿水肿(shuzhng)发病机制发病机制第64页/共182页第六十四页，共182页。65 血管内外液体交换血管内外液体交换(jiohun)失衡失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换机体内外液体交换(jiohun)失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿水肿(shuzhng)的两大基本机制的两大基本机制水肿发病机制水肿发病机制第65页/共182页第六十五页，共182页。66u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流第66页/共182页第六十六页，共18

27、2页。67AV-u淋巴淋巴(ln b)回流回流血管内压血管内压组织静水压组织静水压 Cap血压血压-组织静水压组织静水压u有效流体静压有效流体静压 23-2组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压-组织胶渗压组织胶渗压u有效胶体渗透压有效胶体渗透压25810%第67页/共182页第六十七页，共182页。68血管血管(xugun)内压内压组织组织(zzh)胶渗压胶渗压血浆血浆(xujing)胶渗压胶渗压组织静水压组织静水压AV第68页/共182页第六十八页，共182页。69u 组织液生成组织液生成(shn(shn chn)chn)大于回流大于回流1.1.毛细血管毛细血管(mo

28、 x xu(mo x xu un)un)流体静压流体静压 静脉压增高静脉压增高(znggo)(znggo)右心衰竭右心衰竭静脉受压或血栓形成静脉受压或血栓形成动脉充血动脉充血第69页/共182页第六十九页，共182页。70u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流1.1.毛细血管毛细血管(mo x(mo x xu un)xu un)流体静压流体静压2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体胶体渗透压渗透压血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 第70页/共182页第七十页，共182页。7

29、1u组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶胶体渗透压体渗透压1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu(mo x xu un)un)流体静压流体静压第71页/共182页第七十一页，共182页。724.4.淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)受阻受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成组织液生成(shn

30、chn)(shn chn)大于回流大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 第72页/共182页第七十二页，共182页。73第73页/共182页第七十三页，共182页。74u 钠、水潴留钠、水潴留(zhli)球管平衡球管平衡(pnghng)球管失衡球管失衡(sh hn)肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排钠、水排泄泄减少减少钠、水潴留

31、钠、水潴留第74页/共182页第七十四页，共182页。75第75页/共182页第七十五页，共182页。761.1.肾小球滤过肾小球滤过(l(l u)u)率率肾小球广泛病变肾小球广泛病变有效有效(yuxio)(yuxio)循循环血量环血量钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 第76页/共182页第七十六页，共182页。77肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)分分数增加数增加心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 第77页/共182页第七十七页，共182页。78 肾小球滤过肾小球滤过(l u)分分数增加数增加filtr

32、ation fraction（FF）FF=GFR肾血浆流量肾血浆流量第78页/共182页第七十八页，共182页。79FF=GFR(120)肾血浆肾血浆(xujing)流量流量(600)=20%正常正常(zhngchng)第79页/共182页第七十九页，共182页。80有效有效(yuxio)循环血量循环血量交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=第80页/共182页第八十页，共182页。81FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 水肿水肿第81页

33、/共182页第八十一页，共182页。82 心房肽分泌心房肽分泌(fnm)(fnm)减少减少有效有效(yuxio)(yuxio)循环循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加水肿水肿第82页/共182页第八十二页，共182页。83 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加(zngji)第83页/共182页第八十三页，共182页。84有效有效(yuxio)循环血量循环血量交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器第84页/共182页第八十四页，共182页。85有效有效(yuxio)循环血量循环血量醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸

34、收钠、水增加肾重吸收钠、水增加(zngji)第85页/共182页第八十五页，共182页。862.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(zngji)有效有效(yuxio)循环血量减少循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加第86页/共182页第八十六页，共182页。87u 血管内外血管内外(niwi)(niwi)液体交换失衡液体交换失衡u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡(sh hn)(sh hn)u 钠、水潴留钠、水潴留水肿水肿(shuzh

35、ng)(shuzhng)发发病机制小结病机制小结全身性水肿全身性水肿第87页/共182页第八十七页，共182页。88水肿水肿(shuzhng)的特点及对的特点及对机体的影响机体的影响自学自学(zxu)第88页/共182页第八十八页，共182页。89水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱第89页/共182页第八十九页，共182页。90钾代谢钾代谢(dixi)

36、紊乱紊乱 钾正常钾正常(zhngchng)(zhngchng)代代谢谢 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第90页/共182页第九十页，共182页。91钾的生理功能钾的生理功能钾的平衡钾的平衡(pnghng)与调节与调节钾的含量钾的含量(hnling)与分布与分布钾正常钾正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢第91页/共182页第九十一页，共182页。钾的含量钾的含量(hnling)(hnling)与分布与分布ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾160mmol/L160mmol/L占体钾的占体钾的 90%90%K+第92页/共182页第九十二页，共

37、182页。钾的平衡钾的平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排排钾钾皮肤排钾皮肤排钾消消化化道道肾肾排钾主器官排钾主器官维持钾平衡维持钾平衡排钾特点是排钾特点是多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排第93页/共182页第九十三页，共182页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排钾排钾皮肤排钾皮肤排

38、钾钾的平衡钾的平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节第94页/共182页第九十四页，共182页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排钾排钾皮肤排钾皮肤排钾钾的平衡钾的平衡(pnghng)(pnghng)与调与调节节钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移 调节因素调节因素Na+-K+泵泵H+K+交换交换跨膜电位跨膜电位醛固酮醛固酮原尿流速原尿流速结肠及出汗结肠及出汗 泌钾泌钾第95页/共182页第九十五页，共182页。96钾的生理功能钾的生理功能t维持维持(wich)细胞新

39、陈代谢细胞新陈代谢t保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节第96页/共182页第九十六页，共182页。97血清血清(xuqng)K+浓度浓度 3.5mmol/L常伴有缺钾，但并非都有缺钾常伴有缺钾，但并非都有缺钾钾代谢钾代谢(dixi)紊紊乱乱u低钾血症低钾血症(hypokalemia)l缺钾缺钾l 细胞内钾和机体细胞内钾和机体(jt)(jt)总钾量的缺失总钾量的缺失第97页/共182页第九十七页，共182页。ECFICFK+(肾肾)尿钾尿钾 食物钾食物钾K+原因原因(yunyn)和机制和机制粪便粪便(fnbin)(fnbin)排钾排钾皮肤排钾皮肤排钾第

40、98页/共182页第九十八页，共182页。1.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(主要主要(zhyo)(zhyo)原因原因)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)和机制和机制腹泻腹泻(fxi)呕吐呕吐胃肠道失钾胃肠道失钾ECF低钾低钾血症血症醛固酮醛固酮 肾排钾肾排钾 第99页/共182页第九十九页，共182页。1.钾摄入钾摄入2.钾排出钾排出(pi ch)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)和机制和机制h经肾脏经肾脏(shnzng)失钾失钾利尿剂利尿剂K+应用利尿剂应用利尿剂Na+K+第100页/共182页第一百页，共182页。1.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾

41、排出(pi ch)(pi ch)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)(yunyn)和机制和机制h经肾脏经肾脏(shnzng)(shnzng)失钾失钾应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 醛固酮醛固酮Na+K+K+第101页/共182页第一百零一页，共182页。1021.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)和和机制机制h经肾脏经肾脏(shnzng)(shnzng)失钾失钾K+应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 H+肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒Na+K+第102页/共182页第一百零二页，共182页。1031.1

42、.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)和机制和机制h经肾脏经肾脏(shnzng)(shnzng)失钾失钾K+应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒HCO3-K+第103页/共182页第一百零三页，共182页。1041.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)和和机制机制h经肾脏经肾脏(shnzng)(shnzng)失钾失钾应用利尿剂应用利尿剂醛固酮醛固酮 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒Na+K+K+第1

43、04页/共182页第一百零四页，共182页。1051.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)和机制和机制h经肾脏经肾脏(shnzng)(shnzng)失钾失钾K+利尿剂利尿剂醛固酮醛固酮 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒碱中毒碱中毒镁缺失镁缺失K+Na+各种肾疾患各种肾疾患第105页/共182页第一百零五页，共182页。1.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)h经胃肠道失钾经胃肠道失钾 原因原因(yunyn)和和机制机制h经肾脏经肾脏(shnzng)(shnzng)失钾失钾h经皮肤失钾经皮肤失钾

44、第106页/共182页第一百零六页，共182页。1071.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)原因原因(yunyn)和机制和机制3.3.钾进入细胞钾进入细胞(xbo)(xbo)过多过多h碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒H+K+K+第107页/共182页第一百零七页，共182页。1081.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)原因原因(yunyn)和机制和机制3.3.钾进入细胞钾进入细胞(xbo)(xbo)过多过多h碱中毒碱中毒GK+h胰岛素过量胰岛素过量胰岛素胰岛素糖原糖原K+第108页/共182页第一百零八页，共182页。1091.1.钾摄入钾摄

45、入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)原因原因(yunyn)和机制和机制3.3.钾进入钾进入(jnr)(jnr)细胞过多细胞过多h碱中毒碱中毒K+K+h胰岛素过量胰岛素过量胰岛素胰岛素Na+第109页/共182页第一百零九页，共182页。1101.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)原因原因(yunyn)和机制和机制3.3.钾进入钾进入(jnr)(jnr)细胞过多细胞过多h碱中毒碱中毒K+K+h胰岛素过量胰岛素过量肾上腺素肾上腺素Na+h受体激动剂受体激动剂第110页/共182页第一百一十页，共182页。1111.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(p

46、i ch)(pi ch)原因原因(yunyn)和机制和机制3.3.钾进入细胞钾进入细胞(xbo)(xbo)过多过多h碱中毒碱中毒K+h胰岛素过量胰岛素过量h钡中毒等钡中毒等K+h受体激动剂受体激动剂第111页/共182页第一百一十一页，共182页。1121.1.钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出(pi ch)(pi ch)原因原因(yunyn)和和机制机制3.3.钾进入钾进入(jnr)(jnr)细胞过多细胞过多h碱中毒碱中毒K+h胰岛素过量胰岛素过量h低钾血症型周麻低钾血症型周麻K+应激等应激等h钡中毒等钡中毒等h受体激动剂受体激动剂第112页/共182页第一百一十二页，共182页。1131.1

47、.对神经对神经(shnjng)-(shnjng)-肌肉的影响肌肉的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响引起多种功能代谢引起多种功能代谢(dixi)(dixi)变化变化与缺钾程度和速度有关与缺钾程度和速度有关血钾血钾 肌肌C兴奋性兴奋性 血钾血钾肌肌C兴奋性兴奋性超极化阻滞超极化阻滞hyperpolarized blocking第113页/共182页第一百一十三页，共182页。114EtEm正常正常K+i/K+e比值增大比值增大低钾血症低钾血症正常正常(zhngchng)Em-90mVEm负值负值增大增大K+低钾低钾K+第114页/共182页第一百一十四页，共182页。115正常正常(z

48、hngchng)低钾低钾EtEm正常正常(zhngchng)Em-90mVEm负值负值增大增大K+低钾低钾K+超极化阻滞超极化阻滞(z zh)第115页/共182页第一百一十五页，共182页。1161.对神经对神经(shnjng)-肌肉的影响肌肉的影响表现表现(bioxin)h骨骼肌：肌肉松弛骨骼肌：肌肉松弛(sn ch)无力无力h平滑肌：肠麻痹、腹胀、恶平滑肌：肠麻痹、腹胀、恶 心、呕吐、便秘心、呕吐、便秘 弛缓性麻痹弛缓性麻痹*肌细胞兴奋性降低肌细胞兴奋性降低对机体的影响对机体的影响第116页/共182页第一百一十六页，共182页。1171.1.对神经对神经(shnjng)-(shnjng

49、)-肌肉的影响肌肉的影响2.2.对心脏对心脏(xnzng)(xnzng)的影响的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响第117页/共182页第一百一十七页，共182页。1184+30 0-30-60 -90低钾血症时低钾血症时钾外流钾外流(wili)钠内钠内流流净内向电流净内向电流细胞自律性细胞自律性心肌心肌(xnj)自律细胞自律细胞:4期自动除极取期自动除极取决于净内向电流决于净内向电流的逐渐的逐渐(zhjin)增大增大K+Na+正常正常K+Na+低钾低钾第118页/共182页第一百一十八页，共182页。1194+30 0-30-60 -90K+Na+正常正常K+Na+低钾低钾低钾对心

50、肌低钾对心肌(xnj)(xnj)的影响的影响1.1.自律性增高自律性增高第119页/共182页第一百一十九页，共182页。1201+30 0-30-60 -900234K+正常正常Em-90mVK+低钾低钾Em负值负值减小减小第120页/共182页第一百二十页，共182页。1211+30 0-30-60 -900234低钾对心肌的影响低钾对心肌的影响 1.1.自律性增高自律性增高 2.2.兴奋性增高兴奋性增高(znggo)(znggo)3.3.传导性降低传导性降低4.4.收缩性增高收缩性增高(znggo)(znggo)5.5.有效不应期缩短有效不应期缩短6.6.超常期延长超常期延长第121页/