水电紊乱学习教案.pptx

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1、水电水电(shu din)紊乱紊乱第一页，共176页。2 2水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱第1页/共176页第二页，共176页。3 3水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊紊乱乱 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第2页/共176页第三页，共176页。4 4 水、钠

2、正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的渗透压体液的渗透压 水、钠的生理功能水、钠的生理功能 水、钠平衡水、钠平衡 体液的正常体液的正常(zhngchng)调调节节第3页/共176页第四页，共176页。5 5体液的容量体液的容量(rngling)和分布和分布成人成人(chng rn)(chng rn)体液总量体液总量占体重的占体重的体液体液(ty)的容量的容量60%第4页/共176页第五页，共176页。体液体液(ty)的的分布分布体液体液(ty)的容量和分的容量和分布布血血浆浆5%组织间液组织间液

3、15%细胞内液细胞内液40%extracellular fluid,ECFintracellular fluid,ICF跨细胞液第5页/共176页第六页，共176页。7 7体液体液(ty)的电解质的电解质成分成分ECF阳离子：阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-、有机酸、有机酸、Pr-ICF阳离子：阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等等阴离子：阴离子：HPO42-、Pr-、HCO3-、Cl-、SO42-等等第6页/共176页第七页，共176页。8 8渗透压渗透压 溶液中溶质的微粒溶液中溶质的微粒(wil)(wil)所产生

4、的渗透效应所产生的渗透效应体液体液(ty)的的渗透压渗透压第7页/共176页第八页，共176页。9 9体液体液(ty)的的渗透压渗透压血浆血浆(xujing)渗透压：渗透压：280310mmol/L胶体渗透压：占血浆胶体渗透压：占血浆(xujing)渗透压的渗透压的1/200晶体渗透压：占血浆晶体渗透压：占血浆(xujing)渗透压的绝大渗透压的绝大部分部分临床上常用血NaNa+浓度来判断血浓度来判断血浆渗透压的变化浆渗透压的变化第8页/共176页第九页，共176页。1010水、钠的生理功能水、钠的生理功能水水物质代谢物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用构成组织构成组织钠钠维持渗透压维持渗

5、透压维持神经肌维持神经肌 肉的兴奋性肉的兴奋性第9页/共176页第十页，共176页。1111水、钠的平衡水、钠的平衡(pnghng)水进出水进出(jnch)平衡平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700900饮水饮水 10001300代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 1000150020002500第10页/共176页第十一页，共176页。1212问问 题题1.成人成人(chng rn)每天最低需每天最低需水量是多少水量是多少?2.肾功能衰竭无尿病人肾功能衰竭无尿病人(bngrn)一一 天要补多少水？天要

6、补多少水？第11页/共176页第十二页，共176页。1313水、钠的平衡水、钠的平衡(pnghng)水进出水进出(jnch)平衡平衡摄摄 入入 (ml/d)排排 出出(ml/d)食物食物 700900饮水饮水 10001300代谢代谢 300合计合计 20002500皮肤皮肤 500呼吸呼吸 350粪便粪便 150尿量尿量 1000150020002500第12页/共176页第十三页，共176页。钠的分布和进出钠的分布和进出(jnch)平平衡衡n 分布分布(fnb)骨骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L 总体钠总体钠n 平衡平衡(pnghng)食物钠食

7、物钠49g/d肾排钠肾排钠49g/d体钠体钠第13页/共176页第十四页，共176页。水、钠平衡水、钠平衡(pnghng)的调节的调节ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量 调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用第14页/共176页第十五页，共176页。1616下丘脑下丘脑肾小管肾小管重吸收水重吸收水循环循环(xnhun)(xnhun)血量血量血浆血浆(xujing)(xujing)渗渗透压透压（一）（一）（一）（一）ADH肾小管肾小管重吸收水重吸收水Na

8、Na+吸收吸收ADH(-)(-)醛固酮分泌醛固酮分泌下丘脑下丘脑血浆血浆(xujing)(xujing)渗渗透压透压第15页/共176页第十六页，共176页。ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量 调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用调节作用水、钠平衡水、钠平衡(pnghng)的调节的调节第16页/共176页第十七页，共176页。1818醛固酮醛固酮肾上腺肾上腺皮皮 质质肾小

9、管肾小管保钠排钾保钠排钾循环循环(xnhun)血血量量肾素分泌肾素分泌(fnm)血管血管(xugun)紧张紧张素素、血血 浆浆Na+K+（一）（一）（一）（一）第17页/共176页第十八页，共176页。心房肽心房肽 血容量血容量 远曲管远曲管 排泄水钠排泄水钠 ANPANP 血血NaNa+集合管集合管ADH 渗透压渗透压 远曲管远曲管 重吸收水重吸收水 血容量血容量 集合管集合管醛固酮醛固酮 血容量血容量 远曲管远曲管 排钾保钠排钾保钠 血血Na+/K+集合管集合管渴渴 感感 渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水 血容量血容量 调节因素调节因素 刺激因素刺激因素 作用部位作用部位 调节作用

10、调节作用水、钠平衡水、钠平衡(pnghng)的调节的调节第18页/共176页第十九页，共176页。2020体液体液(ty)容容量量渗渗 透透 压压ADH醛固酮醛固酮ANP渴感渴感第19页/共176页第二十页，共176页。2121水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊乱紊乱 水、钠正常水、钠正常(zhngchng)(zhngchng)代谢代谢 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第20页/共176页第二十一页，共176页。2222问问 题题1.什么是水、钠代谢紊乱？什么是水、钠代谢紊乱？有哪些有哪些(nxi)类型？类型？第21页/共176页第二十二页，共176页。2323根据根据(g

11、nj)水、钠的变化分水、钠的变化分为为n水、钠不足水、钠不足（脱水）（脱水）等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水n水、钠过多水、钠过多等渗性体液过多等渗性体液过多(水肿水肿)低渗性水过多低渗性水过多(水中毒水中毒)高渗性水过多高渗性水过多(盐中毒盐中毒)水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊乱分类紊乱分类第22页/共176页第二十三页，共176页。2424根据血清根据血清(xuqng)(xuqng)钠浓钠浓度和体液容量分为度和体液容量分为nn 低钠血症低钠血症nn 高钠血症高钠血症nn 血钠浓度正常血钠浓度正常(zhngchng)(zhngchng)的的nn 水、钠代谢紊乱

12、水、钠代谢紊乱第23页/共176页第二十四页，共176页。水、钠紊乱水、钠紊乱(wnlun)(wnlun)的的类型类型低容量低容量(rngling)(rngling)(低低渗性脱水渗性脱水)*)*高容量高容量(rngling)(rngling)(水水中毒中毒)*)*等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量(rngling)(rngling)(高高渗性脱水渗性脱水)*)*高容量高容量(rngling)(rngling)等容量等容量(rngling)(rngling)低容量低容量(等渗性脱水等渗性脱水)*高容量高容量(水肿水肿)*高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症正常血钠正常血钠

13、血钠浓度血钠浓度细胞外液容量细胞外液容量第24页/共176页第二十五页，共176页。2626低钠血症低钠血症（hyponatremia）低容量低容量(rngling)(rngling)性低钠血症性低钠血症hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia(低渗性脱水低渗性脱水)(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)第25页/共176页第二十六页，共176页。2727特征特征(tzhng)n 失钠多于失水失钠多于失水(sh shu)n 血清钠浓度血清钠浓度130mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压

14、280mmol/Lhypovolemic hyponatremiahypotonic dehydrationor第26页/共176页第二十七页，共176页。原因原因(yunyn)和机制和机制容量容量 低低 钠钠低低 渗渗n经消化道丢失经消化道丢失(dis)(dis)n经皮肤丢失经皮肤丢失(dis)(dis)n经体腔丢失经体腔丢失(dis)(dis)n经肾脏丢失经肾脏丢失(dis)(dis)n利尿利尿n肾实质性疾病肾实质性疾病n醛固酮不足醛固酮不足n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒?第27页/共176页第二十八页，共176页。原因原因(yunyn)和和机制机制n经消化道丢失经消化道丢失n经皮肤丢失经

15、皮肤丢失n经体腔丢失经体腔丢失n经肾脏经肾脏(shnzng)(shnzng)丢失丢失n利尿利尿n肾实质性疾病肾实质性疾病n醛固酮不足醛固酮不足n肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒只补水只补水(b shu)不补钠不补钠容量容量 低低 钠钠低低 渗渗第28页/共176页第二十九页，共176页。对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收水肾吸收水肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿尿钠尿钠ADH容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水低血压低血压易休克易休克第29页/共176页第三十页，共176页。3131血血浆浆组组织织液液细细胞

16、胞内内液液低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)体液变动示意图体液变动示意图第30页/共176页第三十一页，共176页。对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响醛固酮醛固酮ECF移移入入ICF肾吸收水肾吸收水肾吸收钠肾吸收钠ECF ICF尿钠尿钠低血压低血压易休克易休克脱水貌脱水貌ADH容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水早期尿多早期尿多晚期少尿晚期少尿第31页/共176页第三十二页，共176页。3333防治的病理生理防治的病理生理(shngl)基础基础n 治疗治疗(zhlio)(zhlio)原发病原发病n 补等渗氯化钠溶液补等渗氯化钠溶液n 防治并发症防治并发症(休克休克)第3

17、2页/共176页第三十三页，共176页。3434高容量性低钠血症高容量性低钠血症hypervolemic hyponatremia(水中毒水中毒)(water intoxication)第33页/共176页第三十四页，共176页。3535n血清血清(xuqng)(xuqng)钠浓度钠浓度130mmol/L130mmol/Ln血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L150mmol/Ln 血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L特征特征(tzhng)hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)第38页/共176页第三十九页，共176页。原因原因(

18、yunyn)和和机制机制n水丢失水丢失(dis)(dis)过过多多经呼吸经呼吸-过度通气过度通气(tng q)(tng q)经皮肤经皮肤-大量出汗、发热、甲亢大量出汗、发热、甲亢经肾脏经肾脏-尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿经胃肠道失液经胃肠道失液第39页/共176页第四十页，共176页。4141n水丢失水丢失(dis)过多过多n水摄入不足水摄入不足(bz)(bz)原因原因(yunyn)和和机制机制1.渴感障碍渴感障碍2.严重疾病严重疾病3.水源断绝水源断绝第40页/共176页第四十一页，共176页。对机体对机体(jt)的影响的影响n引起机体机能代谢变化引起机体机能代谢变化(binhu)(

19、binhu)的的n 主要因素是什么主要因素是什么?n高渗性脱水对机体有哪些高渗性脱水对机体有哪些n 影响影响?第41页/共176页第四十二页，共176页。对机体对机体(jt)的影响的影响高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠ADH 容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水第42页/共176页第四十三页，共176页。4444血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)体液变动示意图体液变动示意图第43页/共176页第四十四页，共176页。不易不

20、易发发生休生休克克 脑细胞脱水脑细胞脱水ICF移移出出ECFECF尿量尿量尿钠尿钠ADH 容容 量量血血 钠钠渗透压渗透压高渗性脱水高渗性脱水ICF刺激口渴中枢刺激口渴中枢口渴口渴醛固酮不多醛固酮不多肾吸收水肾吸收水对机体对机体(jt)的影响的影响高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)第44页/共176页第四十五页，共176页。4646血钠浓度正常血钠浓度正常(zhngchng)的水、钠的水、钠代谢紊乱代谢紊乱血钠浓度正常的容量减少血钠浓度正常的容量减少(jinsho)(jinsho)（等渗性脱水）（等渗性脱水）(isotonic dehydration)(isotonic dehydratio

21、n)第45页/共176页第四十六页，共176页。4747特征特征(tzhng)n 钠、水按比例丢失钠、水按比例丢失(dis)(dis)n 血钠及渗透压正常血钠及渗透压正常isotonic dehydration第46页/共176页第四十七页，共176页。4848原因原因(yunyn)和和机制机制n大量肠液大量肠液(chngy)丢失丢失n大量胸、腹水大量胸、腹水n大量血浆丢失大量血浆丢失等渗等渗液液体丢体丢失失等渗性脱等渗性脱水水第47页/共176页第四十八页，共176页。ECF 对机体对机体(jt)的影响的影响血容量血容量 ADH 醛固酮醛固酮 肾重吸收肾重吸收钠水增多钠水增多代代偿偿尿量尿量

22、 尿钠尿钠 严重严重休克休克第48页/共176页第四十九页，共176页。5050血血浆浆组组织织液液细细胞胞内内液液等渗性脱水体液等渗性脱水体液(ty)变动示意图变动示意图第49页/共176页第五十页，共176页。患者，男，患者，男，4242岁。呕吐、腹泻岁。呕吐、腹泻(fxi)(fxi)伴发热、口渴、尿少伴发热、口渴、尿少4 4天入院。天入院。查体：体温查体：体温 38.2 38.2，呼吸急促，血压，呼吸急促，血压110/80mmHg110/80mmHg，汗少，汗少，皮肤粘膜干燥。皮肤粘膜干燥。实验室检查：血实验室检查：血Na+155mmol/LNa+155mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透

23、压320mmol/L320mmol/L，尿比重，尿比重1.030,1.030,余化验检查基本正常。余化验检查基本正常。立即静滴立即静滴5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2500ml/d2500ml/d和抗生素等。和抗生素等。2 2天后除体温、天后除体温、尿量恢复正常和不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降尿量恢复正常和不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏浅表静脉萎陷，脉搏110110次次/分，血压分，血压72/50mmHg72/50mmHg，血，血Na+Na+120

24、mmol/L120mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压255mmol/L255mmol/L，血，血K+3.0mmol/LK+3.0mmol/L，尿比，尿比重重1.0101.010。思考题：思考题：（1 1）患者在治疗前、治疗后发生了何种水、电解质紊乱，为什）患者在治疗前、治疗后发生了何种水、电解质紊乱，为什么？么？（2 2）解释患者临床表现的病理生理学基础。）解释患者临床表现的病理生理学基础。第50页/共176页第五十一页，共176页。5252等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水三种类型脱水的相互三种类型脱水的相互(xingh)(xingh)关系关系高渗性高渗性不处理不处理第51页/共176页

25、第五十二页，共176页。5353高渗性高渗性等渗性等渗性低渗性低渗性只补水只补水(b shu)不处理不处理(chl)不处理不处理(chl)三种类型脱水的相互关系三种类型脱水的相互关系第52页/共176页第五十三页，共176页。5454水水 肿肿 edema过多液体积聚过多液体积聚(jj)(jj)在组织间隙或体腔在组织间隙或体腔积水积水(j shu)(液液)hydrops第53页/共176页第五十四页，共176页。5555组组织织(z z z zh h)间间液液细细胞胞(x x b b o o)内内液液血血浆浆edema第54页/共176页第五十五页，共176页。5656 分类分类(fn li)

26、全身性水肿全身性水肿(shuzhng)(anasarca)局部性水肿局部性水肿(shuzhng)(local edema)按范围按范围(fnwi)分为分为第55页/共176页第五十六页，共176页。5757 分类分类(fn li)心性心性(xnxng)水肿水肿 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 炎性水肿炎性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 特发性水肿特发性水肿 按原因按原因(yunyn)分为分为第56页/共176页第五十七页，共176页。5858 分类分类(fn li)心性水肿心性水肿(shuzhng)肾性水肿肾性水肿(shuzhng)肝性水肿肝性水肿(shuzhng

27、)营养不良性水肿营养不良性水肿(shuzhng)炎性水肿炎性水肿(shuzhng)淋巴性水肿淋巴性水肿(shuzhng)特发性水肿特发性水肿(shuzhng)按原因按原因(yunyn)分为分为第57页/共176页第五十八页，共176页。5959下垂下垂(xi chu)性水肿性水肿 静脉静脉(jngmi)压压升高升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水(fshu)双下肢明显水肿双下肢明显水肿第58页/共176页第五十九页，共176页。6060第59页/共176页第六十页，共176页。第60页/共176页第六十一页，共176页。分类分类(fn li)显性水肿显性水肿(shuzhng)(frank edema)

28、隐性水肿隐性水肿(shuzhng)(recessive edema)按程度按程度(chngd)分为分为第61页/共176页第六十二页，共176页。6363水肿水肿(shuzhng)发病机制发病机制组织间液组织间液恒定恒定血管内外血管内外液液体交换平体交换平衡衡机体内外液机体内外液体交换平衡体交换平衡正正 常常第62页/共176页第六十三页，共176页。水肿发病水肿发病(f bng)机制机制组组织织(z z z zh h)间间液液细细胞胞(x x b b o o)内内液液血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆血管内外液血管内外液 体交换失衡体交换失衡体内外液体体内外液体 交换失衡交换失

29、衡正常正常水肿水肿？第63页/共176页第六十四页，共176页。6565水水 肿肿组织组织(zzh)(zzh)间液间液增多增多血管内外液血管内外液体交换体交换失衡失衡机体内外液机体内外液体交换体交换失衡失衡水肿水肿(shuzhng)发发病机制病机制第64页/共176页第六十五页，共176页。6666 血管血管(xugun)内外液体交换失衡内外液体交换失衡 组织液生成大于回流组织液生成大于回流 机体内外液体交换机体内外液体交换(jiohun)失衡失衡 钠、水潴留钠、水潴留n 水肿水肿(shuzhng)的两大基本机制的两大基本机制水肿发病机制水肿发病机制第65页/共176页第六十六页，共176页。

30、6767u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流第66页/共176页第六十七页，共176页。6868血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 25 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25-1015mmHg10%AV第67页/共176页第六十八页，共176页。6969血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压 25-1015mmHg10%AV第68页/共176页第六十九页，共176页。7070u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流1.1.毛细血管

31、毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)压压 右心衰竭右心衰竭 静脉受压静脉受压 静脉血栓静脉血栓(xushun)(xushun)形成形成 动脉充血动脉充血第69页/共176页第七十页，共176页。7171u 组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白丢失过多蛋白分解增强蛋白分解增强 第70页/共176页第七十一页，共176页。727

32、2u组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)大于回流大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 微血管微血管通透性通透性 炎炎 症症血浆蛋血浆蛋白滤出白滤出 血浆胶渗压血浆胶渗压 组织胶渗压组织胶渗压 1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压第71页/共176页第七十二页，共176页。73734.4.淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)受阻受阻肿肿 瘤瘤丝虫病丝虫病淋巴回淋巴回流受阻流受阻蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙u组织液生成组织液生成(shn c

33、hn)(shn chn)大于回流大于回流3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 第72页/共176页第七十三页，共176页。7474第73页/共176页第七十四页，共176页。7575u 钠、水潴留钠、水潴留(zhli)球管平衡球管平衡(pnghng)球管失衡球管失衡(sh hn)肾小球滤过肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过肾小球滤过降低降低肾小管重吸收肾小管重吸收增高增高钠、水排泄钠、水排泄减少减少钠、

34、水潴留钠、水潴留第74页/共176页第七十五页，共176页。76761.1.肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)肾小球广泛肾小球广泛(gungfn)(gungfn)病变病变有效循环血量有效循环血量钠、水潴留钠、水潴留肾小球滤过肾小球滤过 肾排钠、水肾排钠、水 第75页/共176页第七十六页，共176页。7777肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)分数增加分数增加心房肽减少心房肽减少醛固酮和醛固酮和ADHADH增加增加2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 第76页/共176页第七十七页，共176页。7878 肾小球滤过肾小球滤过(l u)分数增加分数增加filtration fraction

35、（FF）FF=GFR肾血浆流量肾血浆流量第77页/共176页第七十八页，共176页。7979FF=GFR(120)肾血浆肾血浆(xujing)流量流量(600)=20%正常正常(zhngchng)第78页/共176页第七十九页，共176页。8080有效有效(yuxio)循环血量循环血量交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩出球小出球小A收缩收缩大于入球小大于入球小A FF GFR肾血浆流量肾血浆流量(300)(100)=33%=第79页/共176页第八十页，共176页。8181FF 肾小管肾小管重吸收钠水重吸收钠水 胶体渗透压胶体渗透压 流体静压流体静压 第80页/共176页第八十一页，

36、共176页。8282 心房心房(xnfng)(xnfng)肽分泌减少肽分泌减少有效有效(yuxio)(yuxio)循环循环血量减少血量减少心房肽心房肽分泌减少分泌减少肾小管重吸肾小管重吸收钠水增加收钠水增加第81页/共176页第八十二页，共176页。8383 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加(zngji)第82页/共176页第八十三页，共176页。8484近球细胞近球细胞入球小动脉入球小动脉致密斑致密斑第83页/共176页第八十四页，共176页。8585有效有效(yuxio)循环血量循环血量交感兴奋交感兴奋肾素肾素Na+刺激入球小刺激入球小A牵张感受器牵张感受器第84页/共176页第八十五页，共

37、176页。8686有效有效(yuxio)循环血量循环血量醛固酮醛固酮 ADH RAS 肾重吸收钠、水增加肾重吸收钠、水增加(zngji)第85页/共176页第八十六页，共176页。87872.肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(zngji)有效有效(yuxio)循环血量减少循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少心房肽分泌减少 醛固酮和醛固酮和ADH增加增加肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加第86页/共176页第八十七页，共176页。8888u 血管内外液体血管内外液体(yt)(yt)交换失衡交换失衡u 组织液生成大于回流组织液生成大于回流u 机体内外液体机体内外

38、液体(yt)(yt)交换失衡交换失衡u 钠、水潴留钠、水潴留水肿发病机制水肿发病机制(jzh)(jzh)小结小结全身性水肿全身性水肿第87页/共176页第八十八页，共176页。8989水肿的特点及对机体水肿的特点及对机体(jt)的的影响影响自学自学(zxu)第88页/共176页第八十九页，共176页。9090水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙、磷代谢紊乱钙、磷代谢紊乱第89页/

39、共176页第九十页，共176页。9191钾代谢钾代谢(dixi)紊紊乱乱 钾正常钾正常(zhngchng)(zhngchng)代代谢谢 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱第90页/共176页第九十一页，共176页。9292钾的生理功能钾的生理功能钾的平衡钾的平衡(pnghng)与调节与调节钾的含量钾的含量(hnling)与分布与分布钾正常钾正常(zhngchng(zhngchng)代谢代谢第91页/共176页第九十二页，共176页。钾的含量钾的含量(hnling)(hnling)与分布与分布ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾160mmol/L160mmol/L

40、占体钾的占体钾的 90%90%K+第92页/共176页第九十三页，共176页。钾的平衡(pnghng)与调节ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排排钾钾皮肤排钾皮肤排钾消消化化道道肾排钾特点：肾排钾特点：多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排第93页/共176页第九十四页，共176页。ECFICF钾浓度钾浓度(nngd)4.5mmol/L钾钾 160mmol/L占体钾的占体钾的90%K+(肾肾)尿钾尿钾食物钾食物钾K+粪便粪便(fnbin)排钾排钾皮肤排钾皮肤排钾

41、 调节因素调节因素Na+-K+泵泵H+-K+交换交换醛固酮醛固酮原尿流速原尿流速结肠泌钾结肠泌钾出汗泌钾出汗泌钾钾的平衡(pnghng)与调节第94页/共176页第九十五页，共176页。9696钾的生理功能钾的生理功能t维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢t保持细胞静息保持细胞静息(jn x)膜电膜电位位t参与渗透压和酸碱调节参与渗透压和酸碱调节第95页/共176页第九十六页，共176页。9797血清血清(xuqng)K+浓度浓度 5.5mmol/L并非都有总体并非都有总体(zngt)钾增多钾增多u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)第133页/共176页第一百三十四页，共176页。原因原

42、因(yunyn)和和机制机制?第134页/共176页第一百三十五页，共176页。1.1.对肌肉对肌肉(jru)(jru)的影响的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响血钾血钾 主要主要(zhyo)是对心脏和肌肉的影响是对心脏和肌肉的影响血钾血钾肌肌C兴奋兴奋 去极化阻滞去极化阻滞肌肌C兴奋性兴奋性 第135页/共176页第一百三十六页，共176页。1.1.对肌肉对肌肉(jru)(jru)的影响的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响血钾血钾 主要主要(zhyo)是对心脏和肌肉的影响是对心脏和肌肉的影响血钾血钾肌肌C C兴奋兴奋 肌肌C兴奋性兴奋性 depolarized block

43、ing第136页/共176页第一百三十七页，共176页。正常正常(zhngchng)低钾低钾高钾高钾EtEmK+正常正常Em-90mVK+高钾高钾Em负值负值减小减小第137页/共176页第一百三十八页，共176页。正常正常(zhngchng)低钾低钾严重严重(ynzhng)高钾高钾EtEmK+严重严重高钾高钾Em负值负值减小减小K+正常正常Em-90mV第138页/共176页第一百三十九页，共176页。1.1.对肌肉对肌肉(jru)(jru)的影响的影响对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响2.2.对心脏对心脏(xnzng)(xnzng)的影响的影响第139页/共176页第一百四十页，共1

44、76页。141141高、低钾血症对心脏高、低钾血症对心脏(xnzng)影响的比较影响的比较自律性自律性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性心律紊乱心律紊乱心电图心电图低低 钾钾高高 钾钾项项 目目 第140页/共176页第一百四十一页，共176页。142142u高钾血症高钾血症(hyperkalemia)自学自学(zxu)第141页/共176页第一百四十二页，共176页。143143水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊紊乱乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊

45、乱第142页/共176页第一百四十三页，共176页。144144水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 钾代谢钾代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱q 镁代谢紊乱镁代谢紊乱q 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱第143页/共176页第一百四十四页，共176页。145145钙磷代谢钙磷代谢(dixi)紊紊乱乱 钙磷正常代谢钙磷正常代谢(dixi)(dixi)钙磷代谢钙磷代谢(dixi)(dixi)异异常常第144页/共176页第一百四十五页，共176页。146146钙磷的含量钙磷的含量(hnling)(hnling)和分布和分

46、布软组织软组织ECFCa 99%P 86%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%1.11.3 mmol/L骨骨血钙存在血钙存在(cnzi)(cnzi)方式方式蛋白结合钙蛋白结合钙游离钙游离钙(Ca2+)(Ca2+)钙盐钙盐血磷存在血磷存在(cnzi)(cnzi)方方式式无机磷酸盐无机磷酸盐磷脂磷脂第145页/共176页第一百四十六页，共176页。147147软组织软组织ECFCa 99%P 85%Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27%0.81.3 mmol/L血钙磷浓度血钙磷浓度(nngd)关系关系Ca X P=40mg/dl骨骨钙磷的含量钙磷的含量(h

47、nling)(hnling)和分和分布布第146页/共176页第一百四十七页，共176页。148148钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与调与调节节消消化化道道食物食物Ca粪粪Ca80%钙钙的的进进出出平平衡衡软组织软组织ECF骨骨尿尿Ca20%Ca第147页/共176页第一百四十八页，共176页。149149钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节软组织软组织ECF骨骨食物食物 PP粪粪P30%尿尿P70%磷磷的的进进出出平平衡衡第148页/共176页第一百四十九页，共176页。150150甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素素VitD3降钙素

48、降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)与调节与调节第149页/共176页第一百五十页，共176页。151151u甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素（素（PTH）保钙排磷，增高保钙排磷，增高(znggo)(znggo)血钙血钙血清血清(xuqng)Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用血清血清Ca2+PTH l激活激活骨骨释放钙磷释放钙磷l增强增强肾肾重吸收钙重吸收钙l抑制肾重吸收磷抑制肾重吸收磷l促进促进肠肠吸收钙磷吸收钙磷(-)第150页/共176页第一百五十一页，共176页。152152uVit D3促进促进(cjn)钙

49、磷吸收钙磷吸收*活性成分活性成分(chng fn)(chng fn)为为1,25(OH)2D31,25(OH)2D3基本功能基本功能调节作用调节作用i促进促进(cjn)肠吸收钙磷肠吸收钙磷i促进促进(cjn)肾吸收钙磷肾吸收钙磷i促进促进(cjn)溶骨和成骨溶骨和成骨第151页/共176页第一百五十二页，共176页。153153u降钙素（降钙素（calcitonin，CT）降低降低(jingd)血钙血钙血清血清(xuqng)Ca2+基本功能基本功能调节作用调节作用CT i抑制抑制骨骨释放钙磷释放钙磷i抑制抑制肾肾吸收钙磷吸收钙磷i抑制抑制肠肠吸收钙磷吸收钙磷血清血清Ca2+(-)第152页/共

50、176页第一百五十三页，共176页。154154甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)素素VitD3降钙素降钙素肾肾骨骨肠肠调节调节钙磷钙磷平衡平衡钙磷平衡钙磷平衡(pnghng)(pnghng)的调的调节节第153页/共176页第一百五十四页，共176页。155155钙磷代谢钙磷代谢(dixi)(dixi)异异常常h低钙血症低钙血症h高钙血症高钙血症h低磷血症低磷血症h高磷血症高磷血症第154页/共176页第一百五十五页，共176页。156156低钙血症低钙血症hypocalcemia血清血清(xuqng)钙钙2.2mmol/L第155页/共176页第一百五十六页，共176页。15