第八章---排泄-《生理学》课件.ppt

《第八章---排泄-《生理学》课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第八章---排泄-《生理学》课件.ppt（52页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第八章第八章 排泄排泄【学习目标】学习目标】3阐述尿的生成过程，分析影响尿生成的因素。阐述尿的生成过程，分析影响尿生成的因素。2识记有效滤过压、滤过率、肾糖阈、渗透性利尿、尿量的正常值。识记有效滤过压、滤过率、肾糖阈、渗透性利尿、尿量的正常值。4理解多尿、少尿、无尿的概念，膀胱和尿道的神经支配、排尿反射及排尿异常。理解多尿、少尿、无尿的概念，膀胱和尿道的神经支配、排尿反射及排尿异常。5讨论抗利尿激素和醛固酮对肾脏泌尿功能的调节。讨论抗利尿激素和醛固酮对肾脏泌尿功能的调节。1简述人体的排泄途径、肾脏在排泄功能中的重要性。简述人体的排泄途径、肾脏在排泄功能中的重要性。v排泄（排泄（excretio

2、n）是指机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物和过剩是指机体将物质代谢的终产物、进入体内的异物和过剩的物质，经过血液循环运输由排泄器官排出体外的过程。的物质，经过血液循环运输由排泄器官排出体外的过程。v人体的排泄途径有四条：人体的排泄途径有四条：呼吸器官：主要排出呼吸器官：主要排出CO2、少量水分和挥发性物质等、少量水分和挥发性物质等消化器官消化器官少量的铅、汞可从唾液及口腔粘膜排出，经肝脏排出少量的铅、汞可从唾液及口腔粘膜排出，经肝脏排出的胆色素及大肠粘膜排出的无机盐等。的胆色素及大肠粘膜排出的无机盐等。粪便中的食物残渣因未进入血液循环，故不属于排泄粪便中的食物残渣因未进入血液循环，故不属于

3、排泄物。物。皮肤：排出一部分水分、少量氯化钠和尿素等。皮肤：排出一部分水分、少量氯化钠和尿素等。肾脏：通过生成尿液排出代谢的终产物和过剩的物质等肾脏：通过生成尿液排出代谢的终产物和过剩的物质等。第一节第一节 肾脏的结构与血液循环特点肾脏的结构与血液循环特点 一、肾脏的结构特一、肾脏的结构特点点（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管v肾单位是肾脏的基本肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。结构和功能单位。v肾单位由肾小体和肾肾单位由肾小体和肾小管组成。小管组成。肾单位肾单位(nephron)(nephron)肾肾小小体体肾小球肾小球(glomerulus)肾小囊肾小囊(bowman capsule

4、)肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢髓袢远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段(renal corpuscle)(renal tubule)（二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位肾小球分布肾小球分布皮质外皮质外1/31/32/32/3皮质内皮质内1/31/3肾单位数量肾单位数量多（约占多（约占80%80%90%90%）少（约占少（约占10%10%15%15%）肾小球体积肾小球体积小小大大入、出球小动脉口径入、出球小动脉口径入球小动脉入球小动脉 出球出球小动脉小动脉差异甚小差异甚小出球小

5、动脉分支出球小动脉分支形成肾小管周围毛形成肾小管周围毛细血管网细血管网形成肾小管周围毛形成肾小管周围毛细血管网和细血管网和U U形形直小血管直小血管髓袢长度髓袢长度短（只达外髓层）短（只达外髓层）长（达内髓）长（达内髓）球旁器球旁器有，肾素含量多有，肾素含量多几乎无，肾素含量几乎无，肾素含量少少二、肾脏血液循环特点二、肾脏血液循环特点（一）血流量大，主要分布在皮质（一）血流量大，主要分布在皮质v肾脏的血液供应很丰富。正常成人安静肾脏的血液供应很丰富。正常成人安静时两肾血流量相当于心输出量的时两肾血流量相当于心输出量的2025%。（二）有串联的两套毛细血管网（二）有串联的两套毛细血管网1肾小球毛

6、细血管网的血压高肾小球毛细血管网的血压高 v肾小球毛细血管网由入球小动脉分支形肾小球毛细血管网由入球小动脉分支形成，其血压高，这有利于肾小球的滤过成，其血压高，这有利于肾小球的滤过作用。作用。2肾小管周围毛细血管网的血压低肾小管周围毛细血管网的血压低 v肾小管周围毛细血管网由出球小动脉的肾小管周围毛细血管网由出球小动脉的分支形成。肾小管周围毛细血管网的血分支形成。肾小管周围毛细血管网的血压较低，有利于肾小管的重吸收。压较低，有利于肾小管的重吸收。（三）肾血流量的调节（三）肾血流量的调节1肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 当动脉血压在当动脉血压在80180mmHg（10.724.0kPa）范

7、围内变动时，肾血流量）范围内变动时，肾血流量能维持相对稳定。能维持相对稳定。这种肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的动脉血压变动这种肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的动脉血压变动范围内保持相对稳定的现象，称为肾血流量的自身调节。范围内保持相对稳定的现象，称为肾血流量的自身调节。2肾血流量的神经和体液调节肾血流量的神经和体液调节 肾交感神经兴奋时，肾血管收缩，使肾血流量减少。肾交感神经兴奋时，肾血管收缩，使肾血流量减少。v总之，在通常情况下，一般在血压变动范围内，肾脏主要靠自身调节总之，在通常情况下，一般在血压变动范围内，肾脏主要靠自身调节来保持肾血流量的相对稳定，以维

8、持正常的泌尿功能；在紧急情况下，来保持肾血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能；在紧急情况下，如血容量减少、强烈的伤害性刺激等，机体通过神经体液因素的作用，如血容量减少、强烈的伤害性刺激等，机体通过神经体液因素的作用，使肾血流量减少，全身血液重新分配，以保证心、肺、脑的血液供应。使肾血流量减少，全身血液重新分配，以保证心、肺、脑的血液供应。第二节第二节 尿生成的过程尿生成的过程尿生成包括三个基本过程尿生成包括三个基本过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。（一）肾小球滤过率和滤过分数（一）肾小球滤过率和滤过分数 v单位

9、时间内（每分钟）两肾所生成的超滤液量称为肾小球单位时间内（每分钟）两肾所生成的超滤液量称为肾小球滤过率（滤过率（glomerular filtration rate,GFR）。）。v在体表面积为在体表面积为1.73m2的个体，肾小球滤过率约为的个体，肾小球滤过率约为125ml/min。v肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数（filtration fraction,FF）。）。v滤过分数为滤过分数为125/660100%=19%，由此表明，流经，由此表明，流经肾脏的血浆约有肾脏的血浆约有1/5在通过肾小球时滤出到肾小囊中形成在通过肾小球时滤出到肾小

10、囊中形成了原尿。了原尿。（二）滤过膜的组成及其通透性（二）滤过膜的组成及其通透性v滤过膜由三层结构组成滤过膜由三层结构组成滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层基膜层基膜层基膜层基膜层肾小囊脏层上皮细胞层肾小囊脏层上皮细胞层肾小囊脏层上皮细胞层肾小囊脏层上皮细胞层（四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素1有效滤过压有效滤过压 v有效滤过压是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和有效滤过压是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压三种力量的代数和，其中任何一种发生改变，都囊内压三种力量的代数和，其中任何一种发生改变，都会影响有

11、效滤过压的值，进而影响肾小球滤过率。会影响有效滤过压的值，进而影响肾小球滤过率。（1）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压 （2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 （3）囊内压）囊内压二、肾小管和集合管的重吸收功能二、肾小管和集合管的重吸收功能v原尿进入肾小管后称为小管液。小管液在流经肾小管和集合管时，原尿进入肾小管后称为小管液。小管液在流经肾小管和集合管时，其中的水分和各种溶质将部分或全部被管壁上皮细胞重新吸收回血其中的水分和各种溶质将部分或全部被管壁上皮细胞重新吸收回血液的过程，称为肾小管和集合管的重吸收（液的过程，称为肾小管和集合管的重吸收（reabsorption）。）。（一）重吸收部

12、位、方式及途径（一）重吸收部位、方式及途径1重吸收部位重吸收部位 v 各段肾小管和集合管都具有重吸收各段肾小管和集合管都具有重吸收功能，但近端小管（尤其是近曲小功能，但近端小管（尤其是近曲小管）重吸收的物质种类最多、数量管）重吸收的物质种类最多、数量最大，因而是重吸收的主要部位。最大，因而是重吸收的主要部位。2重吸收方式：重吸收方式有主动和重吸收方式：重吸收方式有主动和被动两种。被动两种。3重吸收途径：重吸收的途径有跨细重吸收途径：重吸收的途径有跨细胞途径和细胞旁途径，以前者为主。胞途径和细胞旁途径，以前者为主。2水的重吸收水的重吸收 v水主要是由于溶质重吸收后造成的渗透压差而随之被动重水主要

13、是由于溶质重吸收后造成的渗透压差而随之被动重吸收的。正常人滤液中的水分约有吸收的。正常人滤液中的水分约有99%被重吸收，仅有被重吸收，仅有1%排出体外。排出体外。v水的重吸收可分为两部分水的重吸收可分为两部分必然性重吸收：在近端小管伴随溶质重吸收的水与体内是否缺水无必然性重吸收：在近端小管伴随溶质重吸收的水与体内是否缺水无关，总是占原尿中水的关，总是占原尿中水的65%70%，该段小管液与血浆渗透压相等，该段小管液与血浆渗透压相等，是等渗性、必然性重吸收。是等渗性、必然性重吸收。调节性重吸收：在远曲小管和集合管，其上皮细胞对水不易通透，调节性重吸收：在远曲小管和集合管，其上皮细胞对水不易通透，这

14、部分水的重吸收只有在抗利尿激素的存在下才能进行，即受抗利这部分水的重吸收只有在抗利尿激素的存在下才能进行，即受抗利尿激素的调节，约占原尿中水的尿激素的调节，约占原尿中水的20%30%。3HCO3-的重吸收的重吸收 v正常由肾小球滤过的正常由肾小球滤过的HCO3-约约80%90%在近端小管重在近端小管重吸收。吸收。4K+的重吸收的重吸收 v原尿中原尿中90%左右的左右的K+被重吸收回血。被重吸收回血。K+重吸收的主要部重吸收的主要部位在近端小管，是逆电化学梯度主动重吸收的。终尿中的位在近端小管，是逆电化学梯度主动重吸收的。终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌来的。主要是由远曲小管和集合管分泌

15、来的。5葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收 v正常情况下，原尿中的葡萄糖全部被重吸收回血液，故终正常情况下，原尿中的葡萄糖全部被重吸收回血液，故终尿中不含葡萄糖。尿中不含葡萄糖。v葡萄糖的重吸收是一种需要葡萄糖的重吸收是一种需要Na+参与的继发性主动转运过参与的继发性主动转运过程。程。v葡萄糖的重吸收全部在近端小管中进行。葡萄糖的重吸收全部在近端小管中进行。肾小管重吸收葡萄糖有一定的限度，当血糖浓度超过肾小管重吸收葡萄糖有一定的限度，当血糖浓度超过160180mg/100ml时，小管液中的葡萄糖不能全部被重吸收，尿中将出时，小管液中的葡萄糖不能全部被重吸收，尿中将出现葡萄糖。现葡萄糖

16、。通常把尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为通常把尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈（renal glucose threshold），正常人为），正常人为160180mg/100ml。三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能v肾小管和集合管的分泌（肾小管和集合管的分泌（secretion）是指肾小管和集合管上皮细）是指肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中的物质排到小管液中的过程。肾胞将自身代谢产生的物质或血液中的物质排到小管液中的过程。肾小管和集合管主要分泌小管和集合管主要分泌H+、NH3和和K+，这对保持体内电解质平衡，这对保持体内电解质平衡和酸碱

17、平衡具有重要意义。和酸碱平衡具有重要意义。（一）（一）H+的分泌的分泌 v主要部位在近端小管。主要部位在近端小管。vH+的分泌有两种机制，的分泌有两种机制，Na+-H+交换和交换和H+泵主动分泌泵主动分泌H+，以前者为主。，以前者为主。v肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌H+起到了排酸保碱的作用，对维持体起到了排酸保碱的作用，对维持体内的酸碱平衡具有非常重要的意义。内的酸碱平衡具有非常重要的意义。（三）（三）K+的分泌的分泌 v小管液中的小管液中的K+绝大部分被肾绝大部分被肾小管各段和集合管重吸收入小管各段和集合管重吸收入血，只有极少部分从尿排出。血，只有极少部分从尿排出。尿液中的尿液中的K

18、+主要由远曲小管主要由远曲小管和集合管分泌。和集合管分泌。v由于由于Na+-K+和和Na+-H+交交换都是换都是Na+依赖性的，故二依赖性的，故二者有竞争性抑制作用者有竞争性抑制作用。在酸中毒时，小管细胞内的在酸中毒时，小管细胞内的碳酸酐酶活性增强，碳酸酐酶活性增强，H+生成生成增多增多Na+-H+交换增强，以增交换增强，以增加加NaHCO3的重吸收；而的重吸收；而Na+-K+交换则变弱，交换则变弱，K+随尿随尿排出减少，可能导致高血钾排出减少，可能导致高血钾症。症。第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释v尿的浓缩和稀释是将尿和血浆的渗透压相尿的浓缩和稀释是将尿和血浆的渗透压相比较而言

19、的。比较而言的。v正常血浆的渗透压约为正常血浆的渗透压约为300mOsm/L。当机体缺水时，水的重吸收多，尿量少，当机体缺水时，水的重吸收多，尿量少，尿的渗透压明显高于血浆的渗透压，称为尿的渗透压明显高于血浆的渗透压，称为高渗尿（高渗尿（hypertonic urine），表示尿），表示尿被浓缩。若饮水过多时，水的重吸收少，被浓缩。若饮水过多时，水的重吸收少，尿量增多，渗透压将低于血浆的渗透压，尿量增多，渗透压将低于血浆的渗透压，称为低渗尿（称为低渗尿（hypotonic urine），表），表示尿液被稀释。示尿液被稀释。v如果无论机体缺水或水过剩，其排出尿的如果无论机体缺水或水过剩，其排出尿

20、的渗透压总是与血浆渗透压相等或接近，则渗透压总是与血浆渗透压相等或接近，则称为等渗尿，表明肾脏的浓缩与稀释功能称为等渗尿，表明肾脏的浓缩与稀释功能严重减退。严重减退。一、尿液浓缩的结构基础一、尿液浓缩的结构基础肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度v肾髓质部组织液的渗透压高于血浆渗透压，而且从外髓向肾髓质部组织液的渗透压高于血浆渗透压，而且从外髓向乳头部不断升高，称为肾髓质高渗梯度。乳头部不断升高，称为肾髓质高渗梯度。（一）肾髓质高渗梯度的形成（一）肾髓质高渗梯度的形成 1外髓部高渗梯度的形成外髓部高渗梯度的形成v外髓部高渗梯度的形成，有赖于髓袢升支粗段外髓部高渗梯度的形成，有赖于髓袢升支粗段NaCl的

21、主动的主动重吸收。重吸收。2内髓部高渗梯度的形成内髓部高渗梯度的形成v内髓部高渗梯度的形成是由内髓集合管扩散出来的尿素和内髓部高渗梯度的形成是由内髓集合管扩散出来的尿素和由髓袢升支细段扩散出来的由髓袢升支细段扩散出来的NaCl共同形成的。共同形成的。二、尿液浓缩和稀释的过程二、尿液浓缩和稀释的过程v尿液浓缩和稀释过程主要在远曲小管和集合管中进行，受尿液浓缩和稀释过程主要在远曲小管和集合管中进行，受抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节。）的调节。（一）尿液的浓缩（一）尿液的浓缩 （二）尿液的稀释（二）尿液的稀释 v肾髓质高渗梯度的存在是尿液浓缩的先决条件，而肾髓质高渗梯度的存在是尿液浓缩的先决

22、条件，而ADH的释放量是决定尿液浓缩程度的关键因素。的释放量是决定尿液浓缩程度的关键因素。（二）球（二）球-管平衡管平衡v近端小管的重吸收率与肾小球滤过率保持着动态平衡。不论肾小球滤近端小管的重吸收率与肾小球滤过率保持着动态平衡。不论肾小球滤过率增多或减少近端小管对滤液的重吸收率始终占肾小球滤过率的过率增多或减少近端小管对滤液的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%70%，这种现象称为球，这种现象称为球-管平衡（管平衡（glomerulotubular balance）。其生理意义在于保持尿量不致因肾小球滤过率的变化而）。其生理意义在于保持尿量不致因肾小球滤过率的变化而发生大幅度的变动。发生大幅度

23、的变动。v球球-管平衡现象与近端小管对管平衡现象与近端小管对Na+的定比重吸收有关。近端小管对的定比重吸收有关。近端小管对Na+的重吸收量总是占滤过量的的重吸收量总是占滤过量的65%70%，从而决定了对滤液的，从而决定了对滤液的重吸收量也是占肾小球滤过率的重吸收量也是占肾小球滤过率的65%70%。二、神经调节二、神经调节v肾脏主要受交感神经支配。肾脏主要受交感神经支配。v肾交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，可肾交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，可通过以下三个方面的作用调节泌尿活动通过以下三个方面的作用调节泌尿活动入球小动脉和出球小动脉收缩，以入球小动脉收缩更为明显，引入

24、球小动脉和出球小动脉收缩，以入球小动脉收缩更为明显，引起血流阻力增大，肾小球毛细血管血浆流量减少。起血流阻力增大，肾小球毛细血管血浆流量减少。刺激近球旁器中的球旁细胞释放肾素，激活肾素刺激近球旁器中的球旁细胞释放肾素，激活肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统的活动，增加肾小管对醛固酮系统的活动，增加肾小管对NaCl和水的重吸收。和水的重吸收。直接增加近端小管重吸收直接增加近端小管重吸收Na+、Cl-和水。和水。三、体液调节三、体液调节（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素1抗利尿激素的来源及作用抗利尿激素的来源及作用 v抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）又称血管升压素（）又称血管升压素（VP），是由下丘

25、脑视上核和室），是由下丘脑视上核和室旁核的神经元合成的，经下丘脑旁核的神经元合成的，经下丘脑垂体束运输到神经垂体贮存。垂体束运输到神经垂体贮存。v抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管（尤其是内髓集合管）抗利尿激素的主要作用是提高远曲小管和集合管（尤其是内髓集合管）上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，而发挥抗利尿作用。少，而发挥抗利尿作用。2抗利尿激素分泌的调节抗利尿激素分泌的调节 v引起抗利尿素释放增多的有效引起抗利尿素释放增多的有效刺激主要是血浆晶体渗透压升刺激主要是血浆晶体渗透压升高、循环血量减少

26、和动脉血压高、循环血量减少和动脉血压降低。降低。（1）血浆晶体渗透压的改变）血浆晶体渗透压的改变v血浆晶体渗透压的改变是调节血浆晶体渗透压的改变是调节抗利尿激素分泌的最有效的刺抗利尿激素分泌的最有效的刺激因素。激因素。v下丘脑视上核和室旁核及其周围区域存在渗透压感受器，下丘脑视上核和室旁核及其周围区域存在渗透压感受器，这些细胞对血浆晶体渗透压，尤其是对这些细胞对血浆晶体渗透压，尤其是对NaCl浓度的改变非浓度的改变非常敏感。常敏感。在人体大量出汗或病理情况下发生严重的呕吐、腹泻后，体内水分在人体大量出汗或病理情况下发生严重的呕吐、腹泻后，体内水分丧失血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器的刺激增强

27、，使抗利尿丧失血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器的刺激增强，使抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增激素释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，从而有利于保存体内水分。加，尿量减少，从而有利于保存体内水分。反之，如果在短时间内大量饮清水后，水经胃肠吸收入血，血液被反之，如果在短时间内大量饮清水后，水经胃肠吸收入血，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素释放减少，使渗透压稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素释放减少，使渗透压感受器受刺激减弱，神经垂体释放抗利尿激素减少，远曲小管和集感受器受刺激减弱，神经垂体释放抗利尿激素减少，远曲

28、小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少，排出大量稀释尿，使体内合管对水的通透性降低，水重吸收减少，排出大量稀释尿，使体内多余的水能及时排出体外。这种大量饮清水后，由于抗利尿激素合多余的水能及时排出体外。这种大量饮清水后，由于抗利尿激素合成和释放减少引起尿量明显增多的现象，称成和释放减少引起尿量明显增多的现象，称水利尿（water diuresis）。临床上常用它来检测受试者肾脏稀释尿液的功能。）。临床上常用它来检测受试者肾脏稀释尿液的功能。（2）循环血量的改变）循环血量的改变v循环血量的变化，可作用于左心房和胸腔大静脉中的容量感受器，经循环血量的变化，可作用于左心房和胸腔大静脉中的容量感受

29、器，经迷走神经传入中枢，反射性地调节迷走神经传入中枢，反射性地调节ADH的释放。的释放。v当循环血量增多时，对容量感受器的刺激增强，迷走神经传入冲动增当循环血量增多时，对容量感受器的刺激增强，迷走神经传入冲动增多，导致多，导致ADH释放减少，从而引起利尿，排出过多的水分，使循环释放减少，从而引起利尿，排出过多的水分，使循环血量回降。血量回降。(3)其他其他v动脉血压升高可通过压力感受器，反射性地抑制抗利尿激素的释放。动脉血压升高可通过压力感受器，反射性地抑制抗利尿激素的释放。v疼痛、情绪紧张等可促进抗利尿激素的释放疼痛、情绪紧张等可促进抗利尿激素的释放v恶心是引起抗利尿激素分泌和释放的有效刺激

30、恶心是引起抗利尿激素分泌和释放的有效刺激v寒冷刺激和乙醇可抑制抗利尿激素的释放，故饮酒后尿量可增加。寒冷刺激和乙醇可抑制抗利尿激素的释放，故饮酒后尿量可增加。v当下丘脑病变累及视上核和室旁核或下丘脑当下丘脑病变累及视上核和室旁核或下丘脑垂体束时，抗利尿激素垂体束时，抗利尿激素的合成和释放发生障碍，使尿量明显增加，每日可达的合成和释放发生障碍，使尿量明显增加，每日可达10L以上，称为以上，称为尿崩症。尿崩症。（二）醛固酮（二）醛固酮 1醛固酮的来源和作用醛固酮的来源和作用 v醛固酮（醛固酮（aldosterone）是由肾上腺皮质球状带合成和分泌的一种类）是由肾上腺皮质球状带合成和分泌的一种类固醇

31、激素。固醇激素。v它的主要作用是促进远曲小管和集合管上皮细胞对它的主要作用是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的主动重吸收，的主动重吸收，同时促进同时促进K+的分泌，即有保的分泌，即有保Na+排排K+的作用。当然，在重吸收的作用。当然，在重吸收Na+的的同时，同时，Cl-和水的重吸收量也增加，结果导致细胞外液量增多。和水的重吸收量也增加，结果导致细胞外液量增多。2醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节 v 醛固酮的分泌主要受肾素醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（RAAS）和血）和血K+、血、血Na+浓度的调节浓度的调节第五节第五节 尿液及排放尿液及排放一、尿液一、

32、尿液（一）尿量（一）尿量 v正常人每昼夜尿量为正常人每昼夜尿量为10002000ml，平均为，平均为1500ml。v每昼夜的尿量长期保持在每昼夜的尿量长期保持在2500ml以上时称为多尿；每昼夜尿量在以上时称为多尿；每昼夜尿量在100500ml之间称为少尿；每昼夜尿量少于之间称为少尿；每昼夜尿量少于100ml，则称为无尿。，则称为无尿。（二）尿的理化性质（二）尿的理化性质v尿中水分约占尿中水分约占95%97%，固体物质约占，固体物质约占3%5%。固体物质包。固体物质包括有机物和无机盐两大类。有机物主要是尿素，其余为肌酐、马尿酸、括有机物和无机盐两大类。有机物主要是尿素，其余为肌酐、马尿酸、尿胆

33、素。无机盐主要是氯化钠，其余为硫酸盐、磷酸盐、钾盐、氨盐尿胆素。无机盐主要是氯化钠，其余为硫酸盐、磷酸盐、钾盐、氨盐等。等。v颜色：正常尿液呈淡黄色。当尿量减少而浓缩时颜色变深，当尿量增颜色：正常尿液呈淡黄色。当尿量减少而浓缩时颜色变深，当尿量增加或稀释时颜色变浅。加或稀释时颜色变浅。v酸碱度：正常人尿液一般呈酸性，酸碱度：正常人尿液一般呈酸性，PH在在5.07.0之间，最大变动范之间，最大变动范围为围为4.58.0。正常人尿的酸碱度随食物的性质而异，荤素杂食者由。正常人尿的酸碱度随食物的性质而异，荤素杂食者由于蛋白质分解产生的硫酸盐、磷酸盐随尿排出，尿呈酸性。素食者由于蛋白质分解产生的硫酸盐

34、、磷酸盐随尿排出，尿呈酸性。素食者由于植物中的有机酸在体内氧化，酸性产物少，而碱排出相对较多，尿于植物中的有机酸在体内氧化，酸性产物少，而碱排出相对较多，尿呈弱碱性。呈弱碱性。v比重：尿的比重为比重：尿的比重为1.0151.025，最大变动范转为，最大变动范转为1.0011.035。v渗透压：尿的渗透压一般高于血浆的渗透压，大量饮水时也可比血浆渗透压：尿的渗透压一般高于血浆的渗透压，大量饮水时也可比血浆的低，其最大变动范围为的低，其最大变动范围为301400msm/L。尿液的比重和渗透。尿液的比重和渗透压可以反映肾脏的浓缩与稀释功能。压可以反映肾脏的浓缩与稀释功能。二、尿的排放二、尿的排放v尿

35、的生成是个连续不断的过程。进入肾孟的尿液，由于压力差尿的生成是个连续不断的过程。进入肾孟的尿液，由于压力差以及肾孟的收缩而被送入输尿管。输尿管中的尿液则通过输尿以及肾孟的收缩而被送入输尿管。输尿管中的尿液则通过输尿管的周期性蠕动被送入到膀胱贮存，当膀胱中尿液达到一定量管的周期性蠕动被送入到膀胱贮存，当膀胱中尿液达到一定量时，会反射性引起排尿反射，将尿液经尿道排出体外。因此，时，会反射性引起排尿反射，将尿液经尿道排出体外。因此，排尿是间歇性的。排尿是间歇性的。（一）膀胱和尿道的神经支配（一）膀胱和尿道的神经支配v膀胱的逼尿肌和尿道内括约肌属膀胱的逼尿肌和尿道内括约肌属于平滑肌，受交感神经和副交感

36、于平滑肌，受交感神经和副交感神经支配，尿道外括约肌属于骨神经支配，尿道外括约肌属于骨骼肌，受躯体神经支配。支配膀骼肌，受躯体神经支配。支配膀胱和尿道的神经主要有三对：胱和尿道的神经主要有三对：盆神经：兴奋时有利于尿的排盆神经：兴奋时有利于尿的排放。放。腹下神经：兴奋时有利于尿的腹下神经：兴奋时有利于尿的贮存。贮存。阴部神经：兴奋时抑制排尿活阴部神经：兴奋时抑制排尿活动。动。（副交感（副交感N）（交感（交感N）（躯体运动（躯体运动N N）传入纤维传入纤维传入纤维传入纤维阴部神经传出纤维阴部神经传出纤维(二二)排尿反射排尿反射v排尿是一种反射活动。当膀胱尿量达排尿是一种反射活动。当膀胱尿量达400

37、500ml时，膀时，膀胱内压增加达胱内压增加达15cmH2O以上，可产生尿意。以上，可产生尿意。(三三)排尿异常排尿异常v排尿反射的反射孤任何一个环节受损，或骶段脊髓排尿中排尿反射的反射孤任何一个环节受损，或骶段脊髓排尿中枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常。枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常。v临床上常见的排尿异常包括尿频、尿潴留和尿失禁。临床上常见的排尿异常包括尿频、尿潴留和尿失禁。尿频指的是排尿次数过多，主要由膀胱炎症及膀胱结石刺激引起。尿频指的是排尿次数过多，主要由膀胱炎症及膀胱结石刺激引起。尿潴留尿潴留(urine retention)是指膀胱中尿液充盈过多而不能排出，多是指膀

38、胱中尿液充盈过多而不能排出，多因腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢的活动发生障碍所致。因腰骶部脊髓损伤使排尿反射初级中枢的活动发生障碍所致。尿失禁尿失禁(incontinence)是指排尿失去意识控制。多由于脊髓损伤，是指排尿失去意识控制。多由于脊髓损伤，以致初级中枢与大脑皮层高级中枢失去联系所致。以致初级中枢与大脑皮层高级中枢失去联系所致。本本 章章 小小 结结尿生成的调节尿生成的调节尿生成的过程尿生成的过程排排泄泄肾的结构和血液循肾的结构和血液循环特点环特点肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌尿的浓缩和稀释的先决

39、条件尿的浓缩和稀释的先决条件尿的浓缩和稀释的过程尿的浓缩和稀释的过程肾内的自身调节肾内的自身调节神经调节神经调节体液调节体液调节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释排泄的概念排泄的概念人体的排泄途经有四条人体的排泄途经有四条肾的结构特点肾的结构特点肾血液循环的特点肾血液循环的特点尿液及其排放尿液及其排放尿液尿液排尿排尿思考与训练思考与训练1、简述排泄途径及肾脏在排泄中的重要地位。、简述排泄途径及肾脏在排泄中的重要地位。（请点击请点击）2、简述影响肾小球滤过的因素。、简述影响肾小球滤过的因素。（请点击请点击）3、比较渗透性利尿和水利尿的机制。、比较渗透性利尿和水利尿的机制。（请点击请点击）4、阐述抗利

40、尿激素的生理作用及其分泌调节。、阐述抗利尿激素的生理作用及其分泌调节。（请点击请点击）5、运用所学知识分析并解释大量出汗、静脉输入大量生理盐、运用所学知识分析并解释大量出汗、静脉输入大量生理盐水时，尿量的变化及其机制。水时，尿量的变化及其机制。（请点击请点击）1、简述排泄途径及肾脏在排泄中的重要地位。、简述排泄途径及肾脏在排泄中的重要地位。v人体的排泄途径有四条：人体的排泄途径有四条：呼吸器官：主要排出呼吸器官：主要排出CO2、少、少量水分和量水分和挥发挥发性物性物质质等；等；消化器官：少量的消化器官：少量的铅铅、汞可从、汞可从唾液及口腔粘膜排出，唾液及口腔粘膜排出，经经肝肝脏脏排出的胆色素及

41、大排出的胆色素及大肠肠粘膜排粘膜排出的无机出的无机盐盐等。等。粪粪便中的食物残渣因未便中的食物残渣因未进进入血液循入血液循环环，故，故不属于排泄物。不属于排泄物。皮肤：排出一部分水分、少量皮肤：排出一部分水分、少量氯氯化化钠钠和和尿素等。尿素等。肾脏肾脏：通：通过过生成尿液排出代生成尿液排出代谢谢的的终产终产物和物和过过剩剩的物的物质质等。尿中包括的排泄物种等。尿中包括的排泄物种类类最多、数量最大，因此最多、数量最大，因此肾脏肾脏是最重要的排泄器官。并且是最重要的排泄器官。并且肾脏还肾脏还能随机体代能随机体代谢谢的需的需要而要而调调整尿液的成分和尿量，整尿液的成分和尿量，对对机体的水和机体的水

42、和电电解解质质平衡、平衡、酸碱平衡、渗透酸碱平衡、渗透压压平衡起平衡起调节调节作用，因而作用，因而肾脏肾脏在在维维持内持内环环境境稳态稳态中起重要作用。中起重要作用。2、简述影响肾小球滤过的因素。、简述影响肾小球滤过的因素。v有效有效滤过压滤过压 有效滤过压是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和有效滤过压是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压三种力量的代数和，其中任何一种发生改变，都囊内压三种力量的代数和，其中任何一种发生改变，都会影响有效滤过压的值，进而影响肾小球滤过率。会影响有效滤过压的值，进而影响肾小球滤过率。v滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性v肾肾血血浆浆流量流量 在其他

43、条件不在其他条件不变时变时，肾肾血血浆浆流量主要影响流量主要影响滤过滤过平衡的位平衡的位置。置。3、比较渗透性利尿和水利尿的机制。、比较渗透性利尿和水利尿的机制。v小管液中溶小管液中溶质质所形成的渗透所形成的渗透压压是是对对抗抗肾肾小管重吸收小管重吸收水的力量。若小管液溶水的力量。若小管液溶质质的的浓浓度升高，其渗透度升高，其渗透压压也也随之升高，水的重吸收减少，尿量将增多。随之升高，水的重吸收减少，尿量将增多。这这种由种由于小管液中溶于小管液中溶质浓质浓度增加，渗透度增加，渗透压压升高而引起尿量升高而引起尿量增多的增多的现现象，称象，称为为渗透性利尿（渗透性利尿（osmotic diures

44、is）。）。v大量饮清水后，水经胃肠吸收入血，血液被稀释，大量饮清水后，水经胃肠吸收入血，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素释放减少，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素释放减少，使渗透压感受器受刺激减弱，神经垂体释放抗利尿使渗透压感受器受刺激减弱，神经垂体释放抗利尿激素减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，激素减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少，排出大量稀释尿，形成水重吸收减少，排出大量稀释尿，形成水利尿水利尿（water diuresis）。）。4、阐述抗利尿激素的生理作用及其分泌调节。、阐述抗利尿激素的生理作用及其分泌调节。v抗利尿激素的主要作用是提高抗利尿

45、激素的主要作用是提高远远曲小管和集合管曲小管和集合管（尤其是内髓集合管）上皮（尤其是内髓集合管）上皮细细胞胞对对水的通透性，从水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液而增加水的重吸收，使尿液浓缩浓缩，尿量减少，而，尿量减少，而发发挥挥抗利尿作用。此外，抗利尿激素抗利尿作用。此外，抗利尿激素还还能增加髓袢升能增加髓袢升支粗段支粗段对对NaCl的主的主动动重吸收和内髓集合管重吸收和内髓集合管对对尿素尿素的通透性，提高的通透性，提高肾肾髓髓质质的高渗梯度；并能使直小血的高渗梯度；并能使直小血管收管收缩缩，减少髓，减少髓质质血流量，血流量，这这些都有利于尿液的些都有利于尿液的浓浓缩缩。v引起抗利尿素引起

46、抗利尿素释释放增多的有效刺激主要是血放增多的有效刺激主要是血浆浆晶体晶体渗透渗透压压升高、循升高、循环环血量减少和血量减少和动动脉血脉血压压降低。降低。5、运用所学知识分析并解释大量出汗、静脉输入大、运用所学知识分析并解释大量出汗、静脉输入大量生理盐水时，尿量的变化及其机制。量生理盐水时，尿量的变化及其机制。v大量出汗时，尿量减少。大量出汗时，尿量减少。因为在人体大量出汗后，体内水分丧失，一方面因为在人体大量出汗后，体内水分丧失，一方面 血浆晶体渗透压升血浆晶体渗透压升高，对渗透压感受器的刺激增强，使抗利尿激素释放增多，远曲小高，对渗透压感受器的刺激增强，使抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管

47、对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，从而有管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，从而有利于保存体内水分；另一方面循环血量减少，容量感受器产生的冲利于保存体内水分；另一方面循环血量减少，容量感受器产生的冲动减少，使抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性动减少，使抗利尿激素释放增多，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少。增加，水重吸收增加，尿量减少。v静脉输入大量生理盐水时，尿量增多。静脉输入大量生理盐水时，尿量增多。因为此时血液被稀释，血浆胶体渗透压降低，使有效滤过压增大，因为此时血液被稀释，血浆胶体渗透压降低，使有效滤过压增大，肾小球滤过率增加，尿量增加；另外肾小球滤过率增加，尿量增加；另外静脉输入大量生理盐水时，静脉输入大量生理盐水时，循环循环血量增加，容量感受器产生的冲动增加，神经垂体释放抗利尿激素血量增加，容量感受器产生的冲动增加，神经垂体释放抗利尿激素减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少，排出减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水重吸收减少，排出大量稀释尿，使体内多余的水能及时排出体外。大量稀释尿，使体内多余的水能及时排出体外。