生理学第八章肾的排泄.pptx

《生理学第八章肾的排泄.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生理学第八章肾的排泄.pptx（37页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、生理学第八章肾的排泄2023/4/5现在学习的是第1页，共37页机体将代谢终产物机体将代谢终产物机体将代谢终产物机体将代谢终产物,过剩或有害物质的物质，经血液循环由排过剩或有害物质的物质，经血液循环由排过剩或有害物质的物质，经血液循环由排过剩或有害物质的物质，经血液循环由排 泄器泄器泄器泄器官排出体外的过程官排出体外的过程官排出体外的过程官排出体外的过程.排泄排泄排泄物排泄物排泄物排泄物肾肾肺肺皮肤皮肤消化道消化道唾液腺唾液腺水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等二氧化碳、水、挥发性药物等二氧化碳、水、挥发性药物等水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素

2、等钙、镁、铁、磷等电解质、胆色素、毒物等钙、镁、铁、磷等电解质、胆色素、毒物等碘、铅等碘、铅等排泄器官排泄器官排泄器官排泄器官肾的功能1泌尿功能 2保持内环境稳态功能 3内分泌功能 2023/4/52现在学习的是第2页，共37页输尿管输尿管皮质皮质髓质髓质 肾单位肾单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管 一、肾的结构特点（一）肾单位和集合管近曲小管近曲小管肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管集集集集 合合合合 管管管管肾小球肾小球髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管重吸收重吸收分泌与排泄分泌与排泄滤过滤过生成原尿生成原尿生成生成终尿终尿20

3、23/4/53现在学习的是第3页，共37页近端小管近端小管肾小球肾小球远端小管远端小管集合管集合管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉髓袢髓袢肾微细结构图肾微细结构图2023/4/54现在学习的是第4页，共37页皮质肾单位：皮质肾单位：皮质肾单位：皮质肾单位：两种肾单位两种肾单位两种肾单位两种肾单位近髓肾单位：近髓肾单位：近髓肾单位：近髓肾单位：入球小动脉比出球小动脉粗（入球小动脉比出球小动脉粗（2:1）滤过作用滤过作用滤过作用滤过作用出球小动脉形成细而长的直小血管出球小动脉形成细而长的直小血管髓袢长，可深入内髓层髓袢长，可深入内髓层尿浓缩的结构基础尿浓缩的结构基础尿浓缩的结构基础尿浓缩的

4、结构基础2023/4/55现在学习的是第5页，共37页肾小球髓袢升支粗段弓形静脉弓形动脉髓袢细段皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质直小血管入球小动脉出球小动脉远曲小管集合管肾小囊小叶间静脉小叶间动脉2023/4/56现在学习的是第6页，共37页（二）近球小体（球旁器）（二）近球小体（球旁器）球旁细胞（球旁细胞（近球近球C）入球小动脉中膜内上皮样细胞，内含肾素入球小动脉中膜内上皮样细胞，内含肾素 系膜（间质）细胞系膜（间质）细胞入球动脉和出球动脉之间的一群细胞，具有吞入球动脉和出球动脉之间的一群细胞，具有吞 噬功能。噬功能。致密斑致密斑位于远曲小管起始处，是位于远曲

5、小管起始处，是Na+感受器感受器,可感受小管液中可感受小管液中 Na+含量含量 的变化，将信息传至球旁细胞，调节肾素的释的变化，将信息传至球旁细胞，调节肾素的释 放。放。入球动脉入球动脉出球动脉出球动脉颗粒细胞颗粒细胞远曲小管远曲小管间质细胞间质细胞致密斑致密斑2023/4/57现在学习的是第7页，共37页二、肾血液循环的特点二、肾血液循环的特点(一一一一)肾血流量大，血液分布不均肾血流量大，血液分布不均 血流量占心输出量的血流量占心输出量的1/5 1/4，肾皮质多，肾皮质多,髓质少髓质少髓质少髓质少.(二二二二)肾血液经过两次毛细血管才回到静脉肾血液经过两次毛细血管才回到静脉 肾小球毛细血管

6、网血压高肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高有利于滤过有利于滤过有利于滤过有利于滤过 肾小管与集合管周围毛细血管网血压低肾小管与集合管周围毛细血管网血压低有有 利利 于重吸收。于重吸收。2023/4/58现在学习的是第8页，共37页肾小球肾小球的滤过的滤过的滤过的滤过:血液流经肾小球时除了血血液流经肾小球时除了血血液流经肾小球时除了血血液流经肾小球时除了血C和大分子和大分子PrPr以外以外,血浆中的水分和血浆中的水分和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊囊腔形成原尿。小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊囊腔形成原尿。实验依据：实验依据：实验依据：实验依据：微穿刺微穿刺 抽取囊

7、内液进行分析而得到证实。抽取囊内液进行分析而得到证实。抽取囊内液进行分析而得到证实。抽取囊内液进行分析而得到证实。原尿原尿(滤液滤液)终尿终尿量量量量 180L/天天 1.5L/1.5L/天天质质质质 去去去去Pr血浆相近似血浆相近似 代谢终产物代谢终产物 第二节第二节 尿的生成过程尿的生成过程2023/4/59现在学习的是第9页，共37页一、滤过膜一、滤过膜一、滤过膜一、滤过膜 组成组成组成组成毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞允许血浆蛋白通过允许血浆蛋白通过基底膜基底膜主要滤过屏障，水和部分溶质可通过主要滤过屏障，水和部分溶质可通过肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞足突之间有裂隙膜，膜上有微足突之

8、间有裂隙膜，膜上有微 孔，是滤过的最后屏障孔，是滤过的最后屏障肾小囊肾小囊上皮细胞上皮细胞毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞足突足突肾肾小小囊囊上上皮皮细细胞胞入球小动脉入球小动脉出出球球小小动动脉脉近曲小管近曲小管肾小囊肾小囊毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞基膜基膜肾小囊肾小囊上皮细胞上皮细胞（足突）（足突）2023/4/510现在学习的是第10页，共37页二、滤过的动力二、滤过的动力有效滤过压有效滤过压(EFP)毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压毛细血管血压4545mmHgmmHg囊内压囊内压10mmHg血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压25mmHg 有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 =

9、肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(囊内压囊内压+胶体渗透压）胶体渗透压）2023/4/511现在学习的是第11页，共37页入球端入球端入球端入球端EFP=45-(20+10)=10mmHg EFP=45-(20+10)=10mmHg 滤过生成原尿滤过生成原尿滤过生成原尿滤过生成原尿出球端出球端出球端出球端EFP=45-(35+10)=0 mmHg EFP=45-(35+10)=0 mmHg 无滤过作用无滤过作用无滤过作用无滤过作用囊内压囊内压毛细血管血压毛细血管血压胶体渗透压胶体渗透压有效滤过压有效滤过压毛细血管长度毛细血管长度滤过平衡滤过平衡随着滤过液的生随着滤过液的生成，肾小球血管中

10、的胶体渗透成，肾小球血管中的胶体渗透压不断增高，当其与毛细血管压不断增高，当其与毛细血管血压相当时，滤过压为零，达血压相当时，滤过压为零，达到到滤过平衡滤过平衡。2023/4/512现在学习的是第12页，共37页1.肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)单位时间单位时间单位时间单位时间 (每分钟每分钟每分钟每分钟)内两肾生成的原尿内两肾生成的原尿内两肾生成的原尿内两肾生成的原尿(滤液滤液)量。量。量。量。正常成人正常成人正常成人正常成人125125ml/min,180L/日，相当于体重的日，相当于体重的3倍。倍。2 2.滤过分数滤过分数 肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比，

11、约肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比，约肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比，约肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比，约19%19%。滤过分数表明，流经肾的血浆约有滤过分数表明，流经肾的血浆约有1/51/5由肾小球滤由肾小球滤 入肾小囊腔内生成原尿。入肾小囊腔内生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标三、与肾小球滤过功能有关的几个重要概念三、与肾小球滤过功能有关的几个重要概念2023/4/513现在学习的是第13页，共37页单位时间内肾脏能将多少单位时间内肾脏能将多少mlml血浆中的某物质完全血浆中的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆

12、毫升数清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就是该物质的血浆清除率就是该物质的血浆清除率C=U.V PU U：尿中浓度尿中浓度尿中浓度尿中浓度 V V：每分尿量每分尿量每分尿量每分尿量 P P：血中浓度血中浓度血中浓度血中浓度 C C：清除率清除率清除率清除率意义：测定肾功能，推测意义：测定肾功能，推测意义：测定肾功能，推测意义：测定肾功能，推测GFRGFR和肾血流量和肾小管转运功和肾血流量和肾小管转运功和肾血流量和肾小管转运功和肾血流量和肾小管转运功能能能能3.肾血浆清除率肾血浆清除率 P168P1682023/4/514现在学习的是第14页，共37页案例五：案例五：某患者近日来晨起眼

13、睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+）。医生诊断为急性肾小球肾炎。请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？2023/4/515现在学习的是第15页，共37页滤过平衡点后移滤过平衡点后移 第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及肾小管和集合管的重吸收及 其分泌与其分泌与 排泄排泄一、肾小管和集合管的重吸收作用一、肾小管和集合管的重吸收作用（一）重吸收的主要部位和方式 主要部位主要部位 近曲小管近曲小管2023/4/516现在学习的是第16页，共37页2.主动重吸收主动重吸收逆电、化学梯度、耗能的依赖于泵的转运逆电、化学梯度、耗能的依

14、赖于泵的转运1)原发性原发性(泵转运泵转运):如如:Na+-K+泵、泵、Ca2+-Mg2+泵、等泵、等2)继发性继发性(联合转运）联合转运）:间接利用间接利用ATP能量的主动转运过程。能量的主动转运过程。同向转运同向转运:如如Na+和和G,Na+和和AA的转运的转运.逆向转运逆向转运:如如Na+H+交换交换Na+K+交换交换.如：葡萄糖、氨基酸、如：葡萄糖、氨基酸、Na+、K+、Ca2+等等.如：如：如：如：ClCl-(大部分大部分大部分大部分)、HH2 2OO、尿素等尿素等尿素等尿素等1.被动重吸收被动重吸收顺浓度顺浓度,电位电位,渗透压压差扩散渗透压压差扩散.重吸收的方式2023/4/51

15、7现在学习的是第17页，共37页（二）几种物质的重吸收 近端小管 髓袢升支粗段 远曲,集合管 量量 6570%20%10%机理机理 主动主动(a泵泵泵泵)主动主动 主动主动(a泵泵泵泵)(a a泵泵泵泵,转运体转运体转运体转运体)a:2Cl-:K+特点特点 1)不受醛固酮的调节不受醛固酮的调节 1)受醛固酮的调节受醛固酮的调节 2)伴有伴有 Cl-,HCO3-的重吸收的重吸收 2)伴有伴有 Cl-,HCO3-的重吸收的重吸收;Na+K+交换交换.a的重吸收：的重吸收：的重吸收：的重吸收：2023/4/518现在学习的是第18页，共37页a a在近曲小管的重吸收在近曲小管的重吸收在近曲小管的重吸

16、收在近曲小管的重吸收机制：机制：机制：机制：1 1）泵）泵）泵）泵-漏模式漏模式漏模式漏模式小管腔小管腔组织间组织间隙隙扩散扩散泵泵回漏回漏重吸收量重吸收量=泵出量泵出量-回漏量回漏量2023/4/519现在学习的是第19页，共37页2）Na+-H+交换方式交换方式3）Na+-葡萄糖等同时转运葡萄糖等同时转运Na+H+glucoseCl-2023/4/520现在学习的是第20页，共37页2 2.H.H2 2OO的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 近端小管近端小管近端小管近端小管 髓袢降支髓袢降支髓袢降支髓袢降支 远曲远曲远曲远曲,集合管集合管集合管集合管量 6570%10%2030%机理机理 被

17、动被动 被动被动 被动被动特点特点 1)管壁对水通透性大管壁对水通透性大 1)有有ADH,管壁对水有通透管壁对水有通透 2)不可调节不可调节.2)可调节可调节(醛固酮醛固酮,ADH)2023/4/521现在学习的是第21页，共37页3.其它物质的重吸收物质物质 部位部位 机理机理 特点特点 Cl-Cl-近端小管近端小管 被动被动 与与a a重吸收有关重吸收有关 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 主动主动 与与a a协同转运协同转运K+K+近端小管近端小管 主动主动 远曲远曲,集合管有集合管有K+K+分泌分泌 HCO3-HCO3-近端小管近端小管 被动被动 CO2CO2形式重吸收形式重吸收;伴有伴有 H

18、+H+分泌分泌.AA AA 近端小管近端小管 主动主动 继发于继发于NaNa的重吸收的重吸收G G 近端小管近端小管 主动主动 继发于继发于NaNa的重吸收的重吸收;重吸收有一定极限量重吸收有一定极限量2023/4/522现在学习的是第22页，共37页葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收：正常血糖浓度正常血糖浓度正常血糖浓度正常血糖浓度全部重吸收全部重吸收全部重吸收全部重吸收血糖血糖血糖血糖160160180180mg%mg%，不能完全重吸收。尿中出现糖。不能完全重吸收。尿中出现糖。不能完全重吸收。尿中出现糖。不能完全重吸收。尿中出现糖。肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈尿中开始出现

19、糖的最低血糖浓度。尿中开始出现糖的最低血糖浓度。尿中开始出现糖的最低血糖浓度。尿中开始出现糖的最低血糖浓度。8.9610.08mmol/L(160 8.9610.08mmol/L(160180180mg%)mg%)G G吸收极限量吸收极限量,体表面积体表面积1.73m1.73m2 2的个体的个体,男性男性0.375g/min;0.375g/min;女性女性 0.3g/min0.3g/min 2023/4/523现在学习的是第23页，共37页当血液中葡萄糖浓度超过当血液中葡萄糖浓度超过160180mg/100ml （1012mmol/L）后，有一部分肾小管细胞对葡萄糖的吸）后，有一部分肾小管细胞

20、对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为肾糖阈肾糖阈。现在学习的是第24页，共37页（一）（一）（一）（一）HH的分泌的分泌的分泌的分泌 肾小管各段和集合管均有，以肾小管各段和集合管均有，以肾小管各段和集合管均有，以肾小管各段和集合管均有，以HH-Na-Na交换形式进行，每泌交换形式进行，每泌交换形式进行，每泌交换形式进行，每泌1 1 个个个个HH，换回，换回，换回，换回1 1个个个个NaNa和和和和1 1个个个个HCOHCO3 3（排酸保碱）。排酸保碱）。排酸保碱）。排酸保碱）。意义意义意义意义:排酸保碱维持酸碱平衡排酸

21、保碱维持酸碱平衡排酸保碱维持酸碱平衡排酸保碱维持酸碱平衡.（二）（二）NHNH3 3的分泌的分泌 部位：远曲小管、集合管。部位：远曲小管、集合管。部位：远曲小管、集合管。部位：远曲小管、集合管。NHNH3 3由上皮细胞代谢脱氨而来。由上皮细胞代谢脱氨而来。由上皮细胞代谢脱氨而来。由上皮细胞代谢脱氨而来。意义意义意义意义:排酸保碱维持酸碱平衡排酸保碱维持酸碱平衡排酸保碱维持酸碱平衡排酸保碱维持酸碱平衡.二、肾小管和集合管的分泌和排泄二、肾小管和集合管的分泌和排泄2023/4/525现在学习的是第25页，共37页 泌泌泌泌HH+H+-Na+交换交换交换交换 泌泌泌泌KK+K+-Na+交换交换交换交

22、换酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒高血高血高血高血KK+(高高高高KK+性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒)肾脏可排泄肌酐、对氨马尿酸、酚红等，可用酚红排泄试验来肾脏可排泄肌酐、对氨马尿酸、酚红等，可用酚红排泄试验来肾脏可排泄肌酐、对氨马尿酸、酚红等，可用酚红排泄试验来肾脏可排泄肌酐、对氨马尿酸、酚红等，可用酚红排泄试验来检查肾小管的排泄机能检查肾小管的排泄机能检查肾小管的排泄机能检查肾小管的排泄机能.（四）（四）排泄排泄排泄排泄血血血血 KK+血血血血 HH+HH+NaNa+交换交换交换交换NaNa+_+_KK+交换交换交换交换HH+NaNa+交换交换交换交换NaNa+_+_KK+交换交换交换交换 (

23、三三三三)K+)K+的分泌的分泌的分泌的分泌 尿中的尿中的尿中的尿中的K+K+是远曲小管、集合管分泌。是远曲小管、集合管分泌。是远曲小管、集合管分泌。是远曲小管、集合管分泌。近端小管近端小管近端小管近端小管:有有有有NaNa重吸收重吸收重吸收重吸收,才有才有才有才有K+K+的分泌的分泌的分泌的分泌,形成形成形成形成Na+K+交换.远曲、集合管远曲、集合管远曲、集合管远曲、集合管 互相竞争互相竞争2023/4/526现在学习的是第26页，共37页2023/4/527第三第三节影响尿生成的因素影响尿生成的因素一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小管和集合管重吸收与二、影响肾小

24、管和集合管重吸收与分泌的因素分泌的因素现在学习的是第27页，共37页一、一、影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素(一）滤过膜的通透性和滤过面积一）滤过膜的通透性和滤过面积一）滤过膜的通透性和滤过面积一）滤过膜的通透性和滤过面积 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾小球肾小球肾小球肾小球CapCap管腔变窄管腔变窄管腔变窄管腔变窄滤过面积滤过面积滤过面积滤过面积 GFRGFR尿尿尿尿 孔径孔径孔径孔径 GFRGFR 肾炎，缺肾炎，缺肾炎，缺肾炎，缺O2O2，酸中毒，酸中毒，酸中毒，酸中毒 负荷负荷负荷负荷PrPr尿，血尿尿，血尿尿，血尿尿，血尿 （二）有效滤过压（二）有

25、效滤过压（二）有效滤过压（二）有效滤过压 ）1.1.1.1.肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管血压：BPBPBPBP（80180mmHg80180mmHg80180mmHg80180mmHg），肾有自身调节），肾有自身调节），肾有自身调节），肾有自身调节，肾小球，肾小球，肾小球，肾小球CapCapCapCap血压稳定，血压稳定，血压稳定，血压稳定，GFRGFRGFRGFR不变不变不变不变 BP BP BP BP80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg肾小球肾小球肾小球肾小球CapCapCapCap血压血压血压血压GFRGFRGFRGFR尿尿尿尿

26、2 2.血浆胶渗压：血浆胶渗压：血浆胶渗压：血浆胶渗压：快速输入大量注入生理盐水时快速输入大量注入生理盐水时快速输入大量注入生理盐水时快速输入大量注入生理盐水时血浆血浆血浆血浆PrPrPrPr被稀释被稀释被稀释被稀释血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 GFR GFR GFR GFR 尿尿尿尿。2023/4/528现在学习的是第28页，共37页（三）肾血流量的调节（三）肾血流量的调节（三）肾血流量的调节（三）肾血流量的调节1.自身调节：自身调节：自身调节：自身调节：肾血流量（肾血流量（RBF）肾血浆流量肾血浆流量（RPF）肾小球滤过量肾小球滤过量（GFR）050100200 mmHg150

27、动脉血压在动脉血压在动脉血压在动脉血压在8080180180mmHg(10.724.0KPa)mmHg(10.724.0KPa)时间，肾血流量有自身调节时间，肾血流量有自身调节时间，肾血流量有自身调节时间，肾血流量有自身调节,肾血流量相肾血流量相肾血流量相肾血流量相当稳定当稳定当稳定当稳定,完成泌尿功能完成泌尿功能完成泌尿功能完成泌尿功能.机制机制机制机制：肌源学说肌源学说肌源学说肌源学说调节入球小口调节入球小口调节入球小口调节入球小口 径径径径.2023/4/529现在学习的是第29页，共37页2、神经体液调节：、神经体液调节：神经：交感神经神经：交感神经神经：交感神经神经：交感神经肾血管收

28、缩，流量肾血管收缩，流量肾血管收缩，流量肾血管收缩，流量体液：肾上腺素，去甲肾上腺素的作用同交感体液：肾上腺素，去甲肾上腺素的作用同交感.在紧急情况下，通过交感神经和肾上腺素的作用在紧急情况下，通过交感神经和肾上腺素的作用,全身血量全身血量将重新分配，保证心将重新分配，保证心、脑重要器官血液供给脑重要器官血液供给。2023/4/530现在学习的是第30页，共37页二、影响肾小管、集合管重吸收的因素二、影响肾小管、集合管重吸收的因素二、影响肾小管、集合管重吸收的因素二、影响肾小管、集合管重吸收的因素小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度 例如例如例如例如:糖尿病患者糖尿病患者糖

29、尿病患者糖尿病患者 血糖血糖血糖血糖肾小球滤过不全部重吸收肾小球滤过不全部重吸收肾小球滤过不全部重吸收肾小球滤过不全部重吸收 小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶质浓度渗透压渗透压渗透压渗透压水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收尿尿尿尿。通过提高小管液渗透压而引起尿量增加的利尿方式通过提高小管液渗透压而引起尿量增加的利尿方式通过提高小管液渗透压而引起尿量增加的利尿方式通过提高小管液渗透压而引起尿量增加的利尿方式渗渗渗渗 透性利尿透性利尿透性利尿透性利尿。临床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇临床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇临床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇临床

30、上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇 利尿消肿作利尿消肿作利尿消肿作利尿消肿作 用，均属于渗透性利尿。用，均属于渗透性利尿。用，均属于渗透性利尿。用，均属于渗透性利尿。.肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率 球球球球管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重 吸收的量始终是滤过量的吸收的量始终是滤过量的吸收的量始终是滤过量的吸收的量始终是滤过量的6570%6570%。机制：机制：机制：机制：NaNa的定比重吸收的定比重吸收的定比重吸收的定比重吸收20

31、23/4/531现在学习的是第31页，共37页3、抗利尿激素、抗利尿激素(ADH)(ADH)下丘脑视上核和室旁核的神经细胞神经内分泌 细胞合成的一种多肽激素，经下丘脑一垂体束 运输到神经垂体内贮存，并释放入血。提高远曲小管和集合管（主要）上皮细胞对 H2 2O O通透性通透性，促进促进H2O重吸收尿量 血浆晶渗透压和循环血量 证明：证明：证明：证明：水利尿来源来源：作用作用作用作用：分泌的调节分泌的调节分泌的调节分泌的调节：2023/4/532现在学习的是第32页，共37页案例六：案例六：某女性患者，已婚，29岁。为方便观察，在进行子宫和附件B超时，需增加膀胱内的尿量，于是医生要求患者要尽快大

32、量饮清水，请问有何依据？2023/4/533现在学习的是第33页，共37页4、醛固酮 来源来源 :肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇素。主要作用:促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+和K+的排 出(具有保Na+保H2O排K+)。分泌的调节:醛固酮分泌受肾素一血管紧张素一醛固酮系统 和 血K+、血Na+浓度的调节。2023/4/534现在学习的是第34页，共37页(5)甲状旁腺素：甲状旁腺素：血血Ca2血血P P(6)心房钠尿肽：心房钠尿肽：排排NaNa+利尿利尿.机制：抑制机制：抑制机制：抑制机制：抑制Na+重吸收.抑制醛固酮抑制醛固酮抑制醛固酮抑制醛固酮,肾素和肾素和ADHADH的分泌的分泌的

33、分泌的分泌.2023/4/535现在学习的是第35页，共37页一、尿液一、尿液一、尿液一、尿液 正常值正常值:1.02.0L/D,平均平均平均平均1.5L1.5LD.D.若若若若 2.52.5L/D L/D 多尿多尿 0.10.5 0.10.5L LD D 少尿少尿少尿少尿 血浆，血浆，血浆，血浆，pH5.07.0pH5.07.0，最大变动最大变动最大变动最大变动 为为为为4.58.04.58.0 成份：成份：成份：成份：HH2O:9597%无机物无机物无机物无机物:KK+Na+CL CL HCO HCO3 3 等等等等 有机物有机物(少）：尿酸、尿素、肌酐、氨等少）：尿酸、尿素、肌酐、氨等第

34、四节第四节尿液及其排放尿液及其排放2023/4/536现在学习的是第36页，共37页二、排尿二、排尿(一一)膀胱和尿道的神经支配和作用：膀胱和尿道的神经支配和作用：盆盆盆盆N：兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌促进排尿促进排尿促进排尿促进排尿 腹下腹下N：兴奋尿道内括的肌，抑制逼尿肌兴奋尿道内括的肌，抑制逼尿肌兴奋尿道内括的肌，抑制逼尿肌兴奋尿道内括的肌，抑制逼尿肌阻止排尿阻止排尿阻止排尿阻止排尿 阴部阴部阴部阴部N N：兴奋尿道外括的肌，阻止排尿兴奋尿道外括的肌，阻止排尿.2023/4/537现在学习的是第37页，共37页