医学-手足口病(EV71感染)危重症病例识别和处理课件.ppt

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1、手足口病（手足口病（EV71EV71感染）危重症感染）危重症病例识别和处理病例识别和处理 咽峡炎咽峡炎/手足口病手足口病病毒侵袭病毒侵袭脑脊髓炎：出现中枢脑脊髓炎：出现中枢神经系统症状神经系统症状神神经经性源性反性源性反应应肺、心损害肺、心损害 死亡或后遗症死亡或后遗症康复康复危重症病例早期发现危重症病例早期发现1）年龄）年龄150mg/dl)神经原性肺水肿神经原性肺水肿早期表现（非特异性）早期表现（非特异性）心率增快心率增快血压升高血压升高呼吸急促呼吸急促胸部胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊晚期表现（可诊断）晚期表现（可诊断）皮肤苍

2、白、湿冷皮肤苍白、湿冷濒死感濒死感双肺湿罗音、粉红色泡沫痰双肺湿罗音、粉红色泡沫痰严重低氧血症严重低氧血症胸部胸部X 线片见双肺大片浸润影线片见双肺大片浸润影此期：病死率此期：病死率呼吸系统重症表现呼吸系统重症表现呼吸浅促、困难，呼吸节律改变；呼吸浅促、困难，呼吸节律改变；口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。X线胸片：线胸片：双肺纹理增多，网格状、点片状、双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧尤其右侧为著，大片状阴影，部分病例以单侧尤其右侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

3、快速进展为双侧大片阴影。循环系统重症表现循环系统重症表现期（自主神经失调期）：期（自主神经失调期）：心率增快；心率增快；四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长；毛细血管再充盈时间明显延长；面色苍白，口唇发绀；面色苍白，口唇发绀；血压升高血压升高 住院病例住院病例具备以下之一者应住院：具备以下之一者应住院：1精神差精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。嗜睡、易惊、烦躁不安。2肢体抖动或无力、瘫痪。肢体抖动或无力、瘫痪。3面色苍白、心率增快、末梢循环不良。面色苍白、心率增快、末梢循环不良。4呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。呼吸浅促或胸片提示肺

4、水肿、肺炎。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。病重标准病重标准持续高热持续高热精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状统症状血常规血常规WBC计数增高或明显减低计数增高或明显减低血糖轻度升高血糖轻度升高肢体循环不良肢体循环不良病危标准病危标准呼吸系统：呼吸困难、浅促，呼吸节律改变，呼吸系统：呼吸困难、浅促，呼吸节律改变，口唇紫绀，肺部听到痰鸣音或湿罗音、口吐口唇紫绀，肺部听到痰鸣音或湿罗音、口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），胸片表白色、粉红色或血性泡沫液（痰），胸片表现为点片状阴影，需要氧疗和

5、正压通气者；现为点片状阴影，需要氧疗和正压通气者；消化系统：腹胀、应急性溃疡、出血；消化系统：腹胀、应急性溃疡、出血；重症病例EV71EV71所致脑干脑炎（以所致脑干脑炎（以2 2岁以内多见）岁以内多见）p 级：肌痉挛、共济失调级：肌痉挛、共济失调p 级：肌痉挛和颅神经受损级：肌痉挛和颅神经受损p级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h12h内死亡内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭脑干受损所致中枢性循环衰竭四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现四肢冷、皮肤花纹

6、等微循环障碍表现,同时可有高热、血同时可有高热、血压升高压升高心肌炎引起的周围性循环衰竭心肌炎引起的周围性循环衰竭血压低、体温低血压低、体温低处处 理理早发现、早治疗是危重病例转危为安的关键早发现、早治疗是危重病例转危为安的关键对症处理对症处理维持内环境稳定，营养支持治疗维持内环境稳定，营养支持治疗降低颅内压：降低颅内压：有脑疝迹象者加大甘露醇用量，速尿，激素有脑疝迹象者加大甘露醇用量，速尿，激素呼吸支持呼吸支持较早期进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，较早期进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，强调强调正压通气正压通气(CPAP).循环支持（循环支持（建立两条静脉通路）低右、建立两条静脉通路）低右、654

7、-2、米力农等、米力农等酌情应用丙球：免疫支持酌情应用丙球：免疫支持激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变住院治疗经过住院治疗经过：入院诊断：入院诊断为为“重症肺炎（病毒感染重症肺炎（病毒感染可能）、呼吸衰竭、急性可能）、呼吸衰竭、急性心功能不全心功能不全”。给予吸氧。给予吸氧脱水降颅压，抗感染治疗，脱水降颅压，抗感染治疗，上午上午10:10出现气促，中出现气促，中午午12时气促加重，出现呼时气促加重，出现呼吸困难、口唇紫绀，予吸困难、口唇紫绀，予CPAP给氧，血管活性药给氧，血管活性药物及地塞米松应用，物及地塞米松应用，16:30两肺出现湿啰音，两肺出现

8、湿啰音，17时出现口吐白色泡沫液，时出现口吐白色泡沫液，18:25口吐血性泡沫液，口吐血性泡沫液，行胸外按压，继而呼吸心行胸外按压，继而呼吸心跳停止，抢救无效死亡。跳停止，抢救无效死亡。死亡原因为死亡原因为“呼吸衰竭呼吸衰竭”。病例介绍病例介绍患儿，男，患儿，男，2岁岁9月，住院号月，住院号 221328，因发热，因发热3天，伴恶心呕吐天，伴恶心呕吐2天，天，气喘气喘6小时于小时于5月月1日日11pm入院，患儿入院，患儿精神差精神差、食欲差，双下肢无力。、食欲差，双下肢无力。T:38.9，呼吸呼吸55次次/分分，嗜睡。口唇发绀，双下肢、手掌、足底臀，嗜睡。口唇发绀，双下肢、手掌、足底臀部可见少

9、量淡红色小疱疹，双肺呼吸音粗，部可见少量淡红色小疱疹，双肺呼吸音粗，右肺广泛湿啰音，左肺散右肺广泛湿啰音，左肺散在湿啰音在湿啰音。心率心率230 次次/分分，律齐，腹软，双下肢肌力，律齐，腹软，双下肢肌力4级，四肢凉，级，四肢凉，毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间3-4秒，秒，颈抵抗颈抵抗（+），克、布氏症（）。），克、布氏症（）。白细胞计数白细胞计数20.4109/L,中性粒细胞中性粒细胞55.0%，淋巴细胞，淋巴细胞5.8%，胸片：，胸片：两肺纹理增多、紊乱、两肺纹理增多、紊乱、右肺野见大片状高密度模糊影右肺野见大片状高密度模糊影。入院后即刻予气管插管，呼吸机辅助呼吸，入院后即刻予气管插管，呼吸机辅助呼吸，CPAP给氧，甘露醇，甘给氧，甘露醇，甘油果糖脱水，静丙、甲强龙冲击，米唑油果糖脱水，静丙、甲强龙冲击，米唑安定镇静，米力农安定镇静，米力农 等治等治疗疗3天后病情缓解撤机，患儿恢复良好。天后病情缓解撤机，患儿恢复良好。刚上机后刚上机后刚上机后刚上机后 上机上机上机上机3 3天后天后天后天后患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，2 2岁岁岁岁8 8月，发热月，发热月，发热月，发热3 3天，伴恶心呕吐天，伴恶心呕吐天，伴恶心呕吐天，伴恶心呕吐2 2天入院天入院天入院天入院