中风病-《中医内科学》课件.ppt

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1、 中 风 病 （stroke）【概述】【概述】一、基本概念一、基本概念一、基本概念一、基本概念 中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，（导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，）引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。一种病证。阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑基本病机基本病机 脑脉痹阻或血溢脑脉之外脑脉痹阻或血

2、溢脑脉之外基本病理基本病理 昏、瘫、麻、歪、蹇昏、瘫、麻、歪、蹇 临床特征（五大主症）临床特征（五大主症）二、沿革 中风一病，导源于内经。病名病名：大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风、等。病位病位：在头。：在头。病因病机病因病机：情志过激情志过激，外受虚邪，外受虚邪，气血逆乱。气血逆乱。发病发病：与体质、饮食有关。：与体质、饮食有关。唐宋以前，多以“内虚邪中”立论。内经、金匮要略的“内虚邪中”论 一直沿袭至唐宋时期，成为这时期中风 病病因病机学说的主流。三、范围 中风类同西医脑血管疾病：中风类同西医脑血管疾病：脑血管病缺血性出血性暂脑缺短血发作脑血栓形成脑栓塞脑梗塞

3、脑出血蛛网膜下腔出血 【病因病机】1、正气虚弱，内伤积损 年老年老 气虚气虚 脑脉瘀滞不通脑脉瘀滞不通体弱体弱 虚 脑脉失养脑脉失养 中风中风久病久病 阴血亏虚阴血亏虚 风痰瘀血上扰风痰瘀血上扰 （1 1）慢性）慢性房劳房劳 肾精暗耗肾精暗耗 脏腑损伤脏腑损伤 气血逆乱气血逆乱忧思忧思 心血亏损心血亏损 气血不足气血不足 中风中风劳倦劳倦 中气损伤中气损伤 阴阳失调阴阳失调 风火痰瘀风火痰瘀 （2 2）急性）急性 劳神劳神 阳气升张阳气升张 挟痰挟痰烦劳烦劳 过度过度 挟挟火火 上壅清窍上壅清窍 中风中风 劳体劳体 内风内风旋动旋动 挟挟瘀瘀 3饮食不节，痰浊内生过食肥甘醇酒过食肥甘醇酒 挟火

4、挟火肝旺克伐脾士肝旺克伐脾士 脾虚生痰脾虚生痰 痰痰 挟瘀挟瘀 上蒙清窍上蒙清窍 中风中风肝郁化火肝郁化火 烁津成痰烁津成痰 挟风挟风 病因病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。诱因诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。病机病机：虚虚(阴虚、气虚阴虚、气虚)、火火(肝火、心火肝火、心火)、风风(肝风、肝风、外风外风)、痰痰(风痰、湿痰风痰、湿痰)、气气(气逆气逆)、血血(血血瘀瘀)六端，引起六端，引起阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。病理病理：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。

5、：脑脉痹阻，或血溢脑脉之外。病位病位：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。：在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性病性：本虚标实，上盛下虚。：本虚标实，上盛下虚。本本 为肝肾阴虚，气血衰少；为肝肾阴虚，气血衰少；标标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱 一、中风与痫病、厥病的鉴别共同点：共同点：卒然昏仆，不省人事。卒然昏仆，不省人事。不同点：不同点：痫病痫病 昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫昏迷，伴四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫 声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症声，醒后一如常人，无后遗症，每次发病症 状相似。状相似。厥病厥病 晕厥，伴有四肢逆

6、冷，面色苍白，一般移时晕厥，伴有四肢逆冷，面色苍白，一般移时 苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等后遗症。中风中风 昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。昏仆，伴有半身不遂、口舌歪斜，言语不利。【鉴别诊断】三、中风与口僻的鉴别：共同点共同点 口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。口角歪斜、言语不清、流涎、不能鼓腮。不同点不同点口口僻僻 无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、无偏瘫、偏麻、舌歪，患侧不能抬额、闭眼、额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风）额纹变浅或消失。老少均可罹患。（真中风）病机：正虚邪中，络脉痹阻。病机：正虚邪中，络脉痹阻。中风中风 有偏

7、瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称，有偏瘫、偏麻、舌歪，双侧额纹、眼裂对称，能抬额、闭眼。以中老年人为多。（类中风）能抬额、闭眼。以中老年人为多。（类中风）病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。病机：气血逆乱，挟风火痰瘀，上扰脑窍。诊断：诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：刘某，男，刘某，男，6767岁。主诉反复头晕四年，右半身乏岁。主诉反复头晕四年，右半身乏力力1 1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神晨起床发现右侧手脚乏力

8、，跌倒在卫生间，当时神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2 2级，肌张力正常，级，肌张力正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。一、辨证要点 1、中经络与中脏腑中经络中经络 无神识昏蒙无神识昏蒙；中络中络 偏身或一侧手足偏身或一侧手足麻木麻木，或兼肢体力弱，或

9、，或兼肢体力弱，或 兼有口舌歪斜者；兼有口舌歪斜者；中经中经 半身半身不遂不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木；偏身麻木；中脏腑中脏腑 有神识昏蒙有神识昏蒙；中腑中腑 神识神识恍惚恍惚或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、或昏睡，半身不遂、口舌歪斜、言蹇或不语；言蹇或不语；中脏中脏 神昏或神昏或昏愦昏愦，半身不遂、口舌歪斜、舌强，半身不遂、口舌歪斜、舌强 言蹇或不语。言蹇或不语。2、中风病的分期急性期急性期 发病后两周以内，中脏腑者发病后两周以内，中脏腑者1 1个月以内；个月以内；恢复期恢复期 发病两周或发病两周或1 1个月至半年以内；个月至半年以内；后遗症期后遗症期 系发

10、病半年以上者。系发病半年以上者。3明辨病性 分清标本 病性：本虚标实，标实 急性期以风、火、痰、瘀为主；本虚 恢复期、后遗症期以阴虚、气虚 为多。4辨病势顺逆 中脏腑中脏腑 中经络中经络 顺顺中经络中经络 中脏腑中脏腑 逆逆眼球固定，瞳神大小不等眼球固定，瞳神大小不等呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗突然昏愦、四肢抽搐不已，突然昏愦、四肢抽搐不已，危危骤然高热不退骤然高热不退大呕血大呕血突见呃逆频频突见呃逆频频5辨闭证、脱证 阳闭 闭证 中脏腑 阴闭 脱证 三、分证论治三、分证论治 （一）中经络：神志意识正常（一）中经络：神志意识正常 1 1肝阳暴亢肝阳暴亢 2 2风痰阻

11、络风痰阻络 3 3痰热腑实痰热腑实 4 4气虚血瘀气虚血瘀 5 5阴虚风动阴虚风动 （二）中脏腑：神志意识障碍（二）中脏腑：神志意识障碍 1 1风火闭窍（阳闭）风火闭窍（阳闭）2 2痰火闭窍（阳闭）痰火闭窍（阳闭）3 3痰湿蒙窍（阴闭）痰湿蒙窍（阴闭）4 4元气衰败（脱证）元气衰败（脱证）（三）后遗症（三）后遗症 1 1半身不遂半身不遂 2 2言语不利言语不利中经络：1肝阳暴亢l主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喁斜，言语不利。l兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。l舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。l脉象：弦或弦数。l治法：平肝熄风潜阳。l方药：天麻钩藤饮。杂病证治新义 2风

12、痰阻络l主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木。l兼次症：头晕目眩。l舌象：舌质暗红，苔白腻。l脉象：弦滑。l治法：化痰熄风通络。l方药：化痰通络汤。临床中医内科学4气虚血瘀l主症：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌歪斜。l兼次症：面色晃白，气短乏力，偏身麻木、心悸自汗。l舌象：舌质暗淡，瘀斑，苔薄白或白腻。l脉象：细缓，或细涩。l治法：益气活血通络。l方药：补阳还五汤。5阴虚风动l主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利。l兼次症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。l舌象：舌质红或暗红，苔少或光剥无苔。l脉象：弦细或弦细数。l治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。l方药：镇肝熄风汤

13、。医学衷中参西录 2痰火闭窍l l主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜。痉拘急，口舌歪斜。l l兼次症：兼次症：鼻鼾痰鸣鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。多见于直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。多见于肥胖之人肥胖之人。l l舌象：舌质红或红绛，舌象：舌质红或红绛，苔黄腻苔黄腻或黄厚干。或黄厚干。l l脉象：脉象：滑滑数有力。数有力。l l治法：清热涤痰，醒神开窍。治法：清热涤痰，醒神开窍。l l方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛

14、黄丸鼻饲。3痰湿蒙窍l主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜。l兼次症：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。l舌象：舌质暗淡，苔白腻。l脉象：沉滑或缓。l治法：燥湿化痰，醒神开窍。l方药：涤痰汤济生方配合苏合香丸。（灌服或鼻饲）。4元气衰败l主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥。l兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。l舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻。l脉象：脉微欲绝。l治法：益气回阳，扶正固脱。l方药：参附汤。后遗症后遗症 1半身不遂l l主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，

15、口舌歪斜。全丧失，口舌歪斜。l l兼次症：兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿。偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿。l l舌象：舌象：舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑舌质淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白，苔薄白或白腻。腻。l l脉象：弦涩或脉细无力。脉象：弦涩或脉细无力。l l治法：益气活血，化瘀通络。治法：益气活血，化瘀通络。l l方药：补阳还五汤。方药：补阳还五汤。2言语不利l主症：言语謇涩或失语。l兼次症：舌强，口舌喁斜，口角流涎，偏身麻木，半身不遂。l舌象：舌质暗，苔腻。l脉象：滑。l治法：祛风化痰，宣窍通络

16、。l方药：解语丹。【其他疗法】一、静脉给药一、静脉给药 1 1清开灵注射液清开灵注射液 组成：牛胆酸、水牛角、珍组成：牛胆酸、水牛角、珍珠母、板蓝根、黄芩、银花、栀子。功用：清热解毒，珠母、板蓝根、黄芩、银花、栀子。功用：清热解毒，镇静安神。镇静安神。2 2醒脑静注射液醒脑静注射液 组成：郁金、黄连、冰片、组成：郁金、黄连、冰片、栀子、黄芩、麝香。功用：清热开窍。栀子、黄芩、麝香。功用：清热开窍。3 3脉络宁注射液脉络宁注射液 主治脑脉痹阻之中风（脑梗主治脑脉痹阻之中风（脑梗塞）。另外，川芎嗪、葛根素也可选用。塞）。另外，川芎嗪、葛根素也可选用。二、成药：二、成药：1 1牛黄清心丸牛黄清心丸

17、主治风火、痰热证，每次主治风火、痰热证，每次 l l一一2 2丸，每日丸，每日3-43-4次。次。2 2鲜竹沥鲜竹沥 主治痰热证，每次主治痰热证，每次10ml10ml，每日，每日2-32-3次。次。3 3华佗再造丸华佗再造丸 用于中风恢复期、后遗症期，用于中风恢复期、后遗症期，每次每次3 3克，每日克，每日2-32-3次。次。4.4.中风回春丸中风回春丸 主治肝肾不足，气虚血瘀，主治肝肾不足，气虚血瘀，半身不遂，用于中风恢复期、后遗症期，每次半身不遂，用于中风恢复期、后遗症期，每次1.81.8克，每日克，每日2-32-3次。次。【转归预后】中脏腑中脏腑 中经络中经络 顺顺 预后好预后好中经络中

18、经络 中脏腑中脏腑 逆逆 预后差预后差眼球固定，瞳神大小不等眼球固定，瞳神大小不等呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗呼吸微弱，气不得续，肢冷自汗突然昏愦、四肢抽搐不已突然昏愦、四肢抽搐不已 变证变证 预后危预后危 骤然高热不退骤然高热不退大呕血大呕血突见呃逆频频突见呃逆频频再三中风者再三中风者 预后差预后差 【预防与调摄】预防预防：消除中风的危险因素，如嗜食膏粱厚味醇：消除中风的危险因素，如嗜食膏粱厚味醇 酒、情志过激；酒、情志过激；防治先兆症。防治先兆症。调摄调摄：注重病后护理；：注重病后护理；防止并发症；防止并发症；加强功能康复训练加强功能康复训练。证候：证候：治法与方药：治法与方药：刘某，男，

19、刘某，男，6767岁。主诉反复头晕四年，右半身乏岁。主诉反复头晕四年，右半身乏力力1 1小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有小时。患者既往有高血压病史，反复头晕，时有头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今头痛，服用降压药（复方罗布麻片）后可缓解。今晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神晨起床发现右侧手脚乏力，跌倒在卫生间，当时神志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕志清楚。后由家人送来我院急诊。现在症征：头晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，头痛，心烦易怒，口苦咽干，溲黄便秘，言语蹇涩，右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力右侧鼻唇沟变浅，右上下肢肌力2 2级，肌张力

20、正常，级，肌张力正常，膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体膝反射稍亢进，右侧巴宾斯基氏征阳性。左侧肢体正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。正常，舌向右歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦有力。中风病l病因 以积损正衰为主。缘由生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。l病机 风、火、痰、气、虚、瘀，阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。l临床特征 突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木。l病位 在脑，常涉及心、肝、肾、脾。l病性 多为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。l分类 中经络与中脏腑两大病类。l治疗 先清后补，基于辨证论治，综合治疗，注意康复训练。