中医内科学中风病详解.pptx

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1、教学要求：1.熟记中风的病名概念,证侯特征。2.理解中风的病因病机。3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点 及各证型的辩治。第1页/共42页病名概念：中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”第2页/共42页源流：、内 经 对 中 风 的 病 因 和 临 床 表现论述：昏迷期：仆击、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”第3页/共42页 素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀

2、于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”素问通评虚实论“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”第4页/共42页、张仲景金匮要略中风历节病脉证并治首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”第5页/共42页、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王 履：“真中风”、“类中风”第6页/共42页明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气

3、虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。第7页/共42页范围 急性 脑血管病缺血类出血类短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 第8页/共42页主症：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。【证候特征】昏、瘫、喎、謇、麻第9页/共42页【病因病机】气血亏虚瘀阻脑脉 积损正衰 （年老气虚)肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 烦劳过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志过极 相上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮

4、食不节 煽逆结 脾失健运痰浊内生痰热动风 第10页/共42页病机:虚（肝肾阴虚、气虚）火（肝火、心火）痰（风痰、湿痰）风（肝风）气（气逆）血（血瘀）病性：本虚标实证，上盛下虚证。病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。第11页/共42页【诊 断】、临床表现：（1 1）中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）（2 2）中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主证）第12页/共42页、发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。、发病前多有诱因，常有先兆症状。、本病多发生在中老年人，老年尤多。、头颅、脑脊液、眼底 检查。第13页/共42页 正常眼底 视神经乳头水肿第

5、14页/共42页【鉴别诊断】、中风（中经络）与口僻的鉴别。中枢性面瘫 周围性面瘫第15页/共42页周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫第16页/共42页第17页/共42页、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。第18页/共42页、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢，病程长。第19页/共42页【辩证论治】一、辨证要点 、分期辨证：（）急性期：中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。（）恢复期：发病后周或 个月至半年。（）后

6、遗症期：半年以上。第20页/共42页 急性期以标实证为主，临床多见 肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。第21页/共42页 2.察神观察神志观察瞳仁 神清辨中经络，病位浅，病情轻度。神昧辨中腑，病位较深，病情中度。神昏辨中脏，病位深，病情重度。第22页/共42页3、辨顺逆中经络 中脏腑 逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽 搐，吐血，呃逆频频，为病势逆转。顺第23页/共42页4 4、辨闭脱：闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。昏、瘫、痉（噤）、闭。第24页/共42页第25页

7、/共42页脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。闭证 脱证 愦、瘫、软、开、遗愦、瘫、软、开、遗第26页/共42页恢复期、后遗症期：扶正祛邪。益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。第27页/共42页二、治疗原则急性期：治标祛邪中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血 通络、通腑泻热。中脏腑：闭证 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。脱证 扶正固脱、救阴回阳。第28页/共42页三、分证论治（一）中经络1 1、肝阳暴亢 主症：四大主症肝火症脉 治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮 杂病证治新义 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。第29页/共42页2 2

8、、风痰阻络主症：四大主症痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤(法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。)第30页/共42页、痰热腑实 主症：四大主症腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤 (生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星)第31页/共42页 、气虚血瘀 主症：四大主症气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤医林改错 (黄芪、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、归尾 )第32页/共42页、阴虚风动 主症：四大主症肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软)治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤医学衷中参西录 （生龙骨、生牡蛎、

9、代赭石、怀牛膝、龟版、白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草）第33页/共42页（二）中脏腑、风火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐）治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：天麻勾藤饮 合大承气汤 安宫牛黄丸第34页/共42页2 2、痰火闭窍 阳闭：五大主症闭证共证 痰热症（鼻鼾痰鸣，项背身热，烦躁，便秘）治法：清热涤痰，醒神开窍、方药：安宫牛黄丸 羚羊角汤通俗伤寒论 （羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。）第35页/共42页3 3、痰湿蒙蔽心神 阴闭：五大主症痰湿症（面白唇暗，静卧 不烦，肢软，四肢不温，痰涎壅盛）治法：燥湿化痰，醒神开窍

10、 方药：苏合香丸 涤痰汤济生方 （法半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、人参、石菖蒲、枳实、甘草、生姜。）第36页/共42页脱证元气衰败：五大主症五脏败绝症候 治法：益气回阳、扶正固脱 方药：参附汤加味校注妇人良方 （人参、熟附子、生姜、大枣。）第37页/共42页1、半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气虚血瘀症脉治法：益气活血通络方药：补阳还五汤医林改错后遗症第38页/共42页主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻 （痰阻舌窍症脉）治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹医学心悟（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）2 2、语言不利第39页/共42页【现代研究进展】、对中风病因病机的研究。、对中风辩证论治的研究。（）通腑泻下法治疗急性期中风。（）活血化瘀法治疗出血性中风。第40页/共42页 钟某，男,68,68岁，有高血压病史十余年，近年来常感头晕。昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。请回答：诊断：辩证：治法：方药：病 案第41页/共42页谢谢您的观看！第42页/共42页