兽用生物制品经营许可申请材料及申请表优质资料.doc

《兽用生物制品经营许可申请材料及申请表优质资料.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《兽用生物制品经营许可申请材料及申请表优质资料.doc（28页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、兽用生物制品经营许可申请材料及申请表优质资料(可以直接使用，可编辑 优质资料，欢迎下载）附件兽用生物制品经营许可申请材料 1、兽用生物制品经营许可证申请书一式二份； 2、申请经营兽用生物制品企业工商部门预审核名称通知书； 3、申请人与兽用生物制品生产企业签订的非国家强制免疫兽用生物制品销售代理合同（原件，需标明产品名称、规格、批准文号）等内容，并附生物制品生产企业许可证、GMP证书、产品批准文号复印件； 4、直接负责的主管人员、主管质量负责人、质量管理机构负责人、质量管理人员及从事采购、保管、销售、技术服务等工作人员的身份证、学历证书、技术职称、培训及劳动合同等证明材料原件及复印件； 5、经营

2、场所、仓库及冷库、质量检验室等产权证明或租用合同原件、复印件及实物照片； 6、设施、设备及仪器的名称、规格（型号）、数量、购置时间、生产厂家等情况，其中冷库、冰箱、冰柜等需要提供购置发票或承建合同原件、复印件及照片； 7、质量管理文件、档案，及出库入库、人员培训等相关记录各一份（附光盘一份）。 8、乡镇畜牧兽医区域站书面审查意见或书面检查验收意见。（除申请表外其余材料一份）兽用生物制品经营许可证申请表申请单位（盖章）：申 请 日 期：年月日受 理 日 期：年月日中华人民共和国农业部制填表说明1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理

3、。2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。4. 经营范围：指生物制品。5. 本表所填写人员应为申请企业的专职工作人员。6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。7. 兽用生物制品经营许可证由县级畜牧兽医行政管理部门审批。8. 本表签章复印件无效。申请编号：1.企业名称（全称）2.注册地址 3.仓库地址及负责人 4.法定代表人姓名学历/职称从事兽药经营时间 邮箱5.法定代表人住址 6.经营负责人姓名学历/职称从事兽药经营时间7.经营负责人住址 8.企业类型9.经济性质10.固定资产（万元）11.流动资金（万元）12.专营或兼营13.年营业额

4、（万元）14.年利润额（万元）15.经营范围16.面积（m2）营业用房 m2 冷库m2仓储用房 m2 其它 m217.人员情况总数姓名性别年龄职务职称学历从事兽药经营时间质量管理人员18.乡镇畜牧兽医区域站初审意见盖章年月日19县级畜牧兽医行政管理部门审批意见盖章年月日20.许可证编号（ ）兽经营证字 号21.有效期自年月日 至年月日22.备注附件1河南省燃气企业经营许可证申请表企业名称法定代表人申报日期河南省住房和城乡建设厅监制企业法定代表人声明及企业情况本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的河南省燃气企业经营许可证及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明

5、也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可证申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受燃气行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名） 年 月 日企业名称企业主要股东投资比例%投资比例%投资比例%投资比例%企业通讯地址邮政编码企业注册资金 万元企业性质联系人联系 法定代表人职称从业年限企业经理职称从业年限技术负责人职称从业年限经营负责人职称从业年限财务负责人职称从业年限一、燃气企业基本情况企业名称企业类型1管道燃气2瓶装燃气储配灌装3汽车加气站4其它所供燃气种类气源来源日平均供气量（万立方米）管道燃气企用户市场基本情况高压管网（KM）中压管网（KM

6、）低压管网（KM）居民用户餐饮用户工业用户主要场站设施名称详细地址概况（规模）职工总人数燃气专业技术人员数量二、企业燃气专业技术人员名单序号姓名性别年龄学历身份证号码专业职称何时毕业于何校三、经培训持证上岗职工名册序号姓名性别年龄学历工种等级身份证号码证书号码备注四、企业经理简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历年 工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年月日五、企业技术负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业技术管理资历年 工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年月日六、企业经营负责人

7、简况姓名性别出生年月照片职务职称文化程度何时何校何专业毕业企业管理资历年 工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章：年月日七、抢修设备和作业人员名单姓 名学 历职 务岗位证书编号抢修设备名称型号数量八、审查审核意见企业申请意见（章） 年 月 日县（市）燃气主管部门意见（章） 年 月 日省辖市燃气主管部门意见（章） 年 月 日省住房和城乡建设厅审核意见（省辖市管道燃气企业）（章） 年 月 日印刷经营许可证申请表企业名称（盖章）敬 告1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读印刷业管理条例（国务院令第315号）等相关法规和本申请书，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人对其

8、所提交的文件资料、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件，并附属复印件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。4、申请人提交的文件、证件应当使用A4纸。5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字。6、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净，不得涂改。本人在申请表格中所填项及提供的相关文件和证件符合国家有关法律法规规定，不含任何虚假成份，谨此确认，否则愿负一切法律责任。申请人签字：申请日期：年月日印刷经营许可证申请文件资料清单序号文件名称备注1印刷经营许可证申请书原件1份2名称预先核准通知或企业法人营业执照复印件1份，验

9、原件3企业（公司）章程（个体无需提供）复印件1份，验原件4申请人、负责人的身份证明材料复印件1份，验原件5营业场所的产权证明或者经房屋租赁管理部门登记的备案的房屋租赁合同复印件1份，验原件6法定验资机构出具验资证明或营业执照复印件1份，验原件申请人（单位）提交的文件、资料目录序号文件名称有关说明页数123456提交材料人签字： 联系 ：(以上由企业填写)(本栏由登记机关填写)以上共收到份文件，其中原件份受理人签字：收齐应当提交文件的日期： 收件人签字：注: 1、“有关说明”栏应注明提交的文件、证件是原件还是复印件。2、本表不够填时，可复印续填附后。3、申请人指企业的董事长或者执行董事，个体企业

10、的具体投资经营人员。 4、负责人指公司任命的经理。一、申请报告事项企业名称企业地址经营地址联系 邮政编码厂房建筑面积平方米场地性质购 建租 用注册资本(小写)万元经营范围企业类型有限责任公司 有限责任公司(国有独资) 股份公司 股份公司(上市) 个体独立企业 中外合资企业中外合作企业 外商独资企业 其他企业设备清单申办单位上级主管部门意见 (签章)年 月 日注: 1、“企业地址”指公司办公所在地，“经营地址”指经营场所所在地，这两栏应填写市、区、街道名称、门牌号、房间号。2、“企业类型”栏打“”选择。3、“场地性质”栏打“”选择。二、法定代表人、负责人登记表法定代表人身份证号码照片性 别出生年月文化程度住 址联系 电子信箱个人简历负 责 人身份证号码照片性 别出生年月文化程度职 务法规培训证书 有 无住 址联系 电子信箱个人简历注: 1、“法定代表人”即董事长或者执行董事，个体经营者填写主要投资人。2、“负责人”指公司任命的经理。3、提交法定代表人和负责人的身份证复印件。4、提交负责人的任命书。三、登记主管部门审查意见(本页内容由新闻出版行政部门填写)现场勘查记录及审核意见 经办人:、 年 月 日初审人员意见 经办人:、 年 月 日科长意见 科长签名:年 月 日局长核准 局长签名: 年 月 日颁发印刷经营许可证号时间