糖尿病患者饮食和运动治疗PPT课件.ppt

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1、糖尿病饮食和运动治疗 十九病室内分泌科:朱碧波案例v v老李是军队的退休干部，本来只是血糖有点儿高。老李是军队的退休干部，本来只是血糖有点儿高。他听说他听说“南瓜能降血糖南瓜能降血糖”，因此他没有改变饮食，因此他没有改变饮食习惯，每天都吃南瓜，以为血糖能降下来的，结习惯，每天都吃南瓜，以为血糖能降下来的，结果血糖更高了，空腹血糖达到果血糖更高了，空腹血糖达到16.5mmol/L16.5mmol/L，真患，真患上了糖尿病。与老李的情况略有类似的是，糖尿上了糖尿病。与老李的情况略有类似的是，糖尿病患者经常说不能吃水果、肥肉、糕点等。果真病患者经常说不能吃水果、肥肉、糕点等。果真如此吗？非也。如此吗

2、？非也。糖尿病管理五驾马车之饮食篇n n什么是糖尿病饮食什么是糖尿病饮食n n三大营养素及计算方法三大营养素及计算方法n n总热量的计算方法总热量的计算方法n n食物交换份食物交换份内 容糖尿病饮食n n糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重的饮食，糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重的饮食，具体操作时比较繁杂，而用食物交换份的方法，具体操作时比较繁杂，而用食物交换份的方法，可以快速、简便的制定食谱。可以快速、简便的制定食谱。糖尿病饮食治疗目标n n将血糖控制在理想水平将血糖控制在理想水平n n控制血脂异常和高血压等心血管疾病的危险因素控制血脂异常和高血压等心血管疾病的危险因素n n提供均衡营养的膳

3、食，保证机体正常营养需要提供均衡营养的膳食，保证机体正常营养需要n n减轻胰岛减轻胰岛BB细胞负荷细胞负荷n n保持或逐步达到理想体重保持或逐步达到理想体重三大营养素简介nn碳水化合物nn蛋白质nn脂肪碳水化合物 是人体能量的主要来源是人体能量的主要来源 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量 占全天热量的占全天热量的50%-60%50%-60%主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食蛋白质 是维持生命和组成机体结构的重要物质基础是维持生命和组成机体结构的重要物质基础 占全天热量的占全天热量的15%-20%15%-2

4、0%蛋白质为必不可少的营养成分，但是如果摄入过多也蛋白质为必不可少的营养成分，但是如果摄入过多也会导致血糖升高，脂肪增多及加重肾脏负担会导致血糖升高，脂肪增多及加重肾脏负担 主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物脂肪 脂肪是维持机体正常功能所必须的，但过多摄入对人脂肪是维持机体正常功能所必须的，但过多摄入对人体有害，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇应限制摄入量体有害，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇应限制摄入量 占全天总热量的占全天总热量的25%-30%25%-30%胆固醇应控制每日胆固醇应控制每日300300毫克以下，一个蛋黄胆固醇毫克以下，一个蛋黄胆固

5、醇200200毫克已基本能满足每日所需毫克已基本能满足每日所需 主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物三大营养素的计算方法n n 三大营养素的计算：碳水化合物g=每日总热量60%4 蛋白质g=每日总热量15%4 脂肪g=每日总热量25%9注注：1g1g碳水化合物产热能碳水化合物产热能4kcal4kcal 1g1g蛋白质产热能蛋白质产热能4kcal4kcal 1g1g脂肪产生热能脂肪产生热能9kca9kcall1.计算自己的理想体重=身高(cm)-1052.根据自己的活动量选择自己的热量级别3.每天需要的热量=理想体重热量级别总热量计算三步法每天总量要量

6、化三步法计算您每天需要的总热量理想体重=身高(cm)-105确定自己的体型目前体重状况(%)=(实际体重-理想体重)/理想体重100%1.计算自己的理想体重体型体型指标指标肥胖肥胖超过理想体重超过理想体重20%20%正常正常理想体重上下理想体重上下10%10%消瘦消瘦低于理想体重低于理想体重20%20%劳动强度 劳动强度举例举例正常正常肥胖肥胖消瘦消瘦卧卧 床床15-2015-20151520-2520-25轻体力劳动轻体力劳动办公室职员，老师办公室职员，老师售货员，钟表修理工售货员，钟表修理工303020-2520-253535中体力劳动中体力劳动学生，司机，电工学生，司机，电工外科医生，体

7、育活动外科医生，体育活动353530304040重体力劳动重体力劳动农民，建筑工，搬运工农民，建筑工，搬运工伐木工，冶炼工，舞者伐木工，冶炼工，舞者4040353540-4540-452.看看您应该选择哪个级别？kcal/kgv v将每天所需的食物总热量除以将每天所需的食物总热量除以9090千卡就千卡就 是您每天所需要摄入的能量单位，也称是您每天所需要摄入的能量单位，也称 作作“食物交换份食物交换份”每天需要的热量=理想体重 热量级别单位：千卡/千克 天3.计算您每日所需食物的总热量 李师傅，男，李师傅，男，4545岁，身高岁，身高165cm165cm，体重，体重64kg64kg，职业：，职业

8、：汽车司机，患汽车司机，患22型糖尿病型糖尿病44年，口服降药最近一次糖年，口服降药最近一次糖化血红蛋化血红蛋6.0%6.0%请计算李师傅的请计算李师傅的理想体重、体型、全天总热量？理想体重、体型、全天总热量？举例 李师傅的理想体重=165-105=60公斤 李师傅目前体重状况=(64-60)/60100%=6.7%，属于正常 司机属中等体力活动，选择每公斤体重35千卡 李师傅每天总热量=6035=2100千卡算算李师傅每天需要的总热量娄底市中心医院按三餐分配:早 1/5、中 2/5、晚 2/5；或早、中、晚各1/3食谱 食谱内容 内容食物 食物交换份 交换份早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐

9、份 份 重量 重量 份 份 重量 重量 份 份 重量 重量谷薯类 谷薯类 15 15 5 5 2.5 2.5两 两 5 5 2.5 2.5两 两 5 5 2.5 2.5两 两菜果类 菜果类 1 1 0 0 0 0 0.5 0.5 半斤 半斤 0.5 0.5 半斤 半斤肉蛋类 肉蛋类 5 5 2 2 2 2两 两 1.5 1.5 1.5 1.5两 两 1.5 1.5 1.5 1.5两 两油脂类 油脂类 2 2 0.5 0.5 0.5 0.5汤 汤匙 匙1 1 1 1汤匙 汤匙 0.5 0.5 0.5 0.5汤 汤匙 匙 以李师傅每日2100千卡热量，早、午、晚各占1/3举例第3步：合理分配一日三

10、餐娄底市中心医院十九病室娄底市中心医院十九病室娄底市中心医院十九病室娄底市中心医院十九病室娄底市中心医院十九病室娄底市中心医院十九病室娄底市中心医院十九病室娄底市中心医院十九病室糖尿病患者如何享用水果？吃水果的时机：血糖控制平稳时，如FBS7.8mmol/L,2PBS 10.0mmol/L，HbA1c在7.5%以下吃水果的时间：两次正餐中间或睡前水果种类 宜：含糖较低如西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃 忌：含糖较高如香蕉、红枣、荔枝、波萝注意：水果的热量应计入每日总热能中。如：吃4两苹果 或橘子需要减少饭量半两（25g）糖尿病饮食治疗的法则n n合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体合理控制

11、总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜重为宜n n平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，避免甜食及含糖食物，放宽对主食类食物的限制，避免甜食及含糖食物，因其容易吸收，易导致血糖上升因其容易吸收，易导致血糖上升 限制脂肪的摄入量限制脂肪的摄入量n n适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质n n增加膳食纤维增加膳食纤维,维生素、矿物质的摄入维生素、矿物质的摄入n n多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒n n坚持少食多餐，定时定量进餐坚持少食多餐，定时定量进餐糖尿病饮食控制1234567 一：1杯牛奶/天 二：2两米饭/餐 三：3两肉/天 四

12、：4钱油/天 五：500g蔬菜/天 六：6g盐/天 七：7杯水/天忌：tang的四声，即汤，糖，躺，烫 糖尿病管理五驾马车之 运动篇内 容n n 运动治疗的意义n n 运动治疗的适应症n n 运动治疗的禁忌症n n 运动的类型n n 运动强度n n 运动时间和频率n n 运动的注意事项运动对糖尿病人有什么益处？.运动是如何降血糖的？适应症病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病血糖平稳，无低血糖，无严重并发症运动可以降低体重血糖平稳，无低血糖，无严重并发症血糖平稳，无低血糖，胎儿稳定运动治疗的禁忌症n n急性并发症，如酮症酸中毒急性并发症，如酮症酸中毒n

13、n慢性并发症，如严重糖尿病肾病、足病、眼底病变慢性并发症，如严重糖尿病肾病、足病、眼底病变n n血糖控制不佳，血糖控制不佳，16.9mmol/L16.9mmol/Ln n合并各种急性感染，如肺结核合并各种急性感染，如肺结核n n伴心功能不全、心率失常、活动后加重者伴心功能不全、心率失常、活动后加重者n n新近发生的血栓新近发生的血栓n n高血压未被控制高血压未被控制n n经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状n n频发低血糖时频发低血糖时 运动类型有氧运动u u概念：概念：强度低、有节奏、持续时间长强度低、有节奏、持续时间长大肌肉群运动大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖

14、、动员脂肪、刺激心肺u u常见的运动形式有：常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等跳舞、打太极拳等.运动类型-无氧运动n n 概念：概念：通常为特定肌肉的力量训练强度高、短时间 通常为特定肌肉的力量训练强度高、短时间 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等n n 常见运动形式：常见运动形式：举重、一百米赛跑 举重、一百米赛跑 投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等 投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等 糖尿病患者可进行中低强度的有氧运动，而不宜进行无氧 糖尿

15、病患者可进行中低强度的有氧运动，而不宜进行无氧运动！运动！简易计算法 简易计算法：运动时保持脉率：运动时保持脉率(次 次/分钟 分钟)=170-)=170-年龄。年龄。自身感觉 自身感觉：周身发热、出汗：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当 加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。运动强度从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。运动时间的选择不适当的运动时机 不要空腹做运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散

16、去时运动因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动频度nn每周锻炼35次为适宜nn若身体条件较好，运动后不觉疲劳，可每天进行nn若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱运动前的准备 全面体检：全面体检：排除潜在的疾病或损伤，了解慢性并排除潜在的疾病或损伤，了解慢性并发症情况发症情况.体检体检内容：血糖、糖化、血酮、血脂、血压、心内容：血糖、糖化、血酮、血脂、血压、心率、心电图或运动试验、胸片、眼底、足部和关率、心电图或运动试验、胸片、眼底、足部和关节、肾脏和神经系统。节、肾脏和神经系统。制定运动计划制定运动计划:与医生护士讨论，选择合适的运动与医生护士讨论，选择合适的运动方式。选择合脚、

17、舒适的运动鞋和袜子，运动场方式。选择合脚、舒适的运动鞋和袜子，运动场地要平整、安全，空气好。地要平整、安全，空气好。运动前的准备 运动前的代谢控制：运动前的代谢控制：如果血糖大如果血糖大13.9mmol/L,13.9mmol/L,且出且出现酮体现酮体,应避免运动，如果血糖大于应避免运动，如果血糖大于16.7mmol/L16.7mmol/L，但未有酮体，应谨慎运动。血糖小于但未有酮体，应谨慎运动。血糖小于5.6mmol/L5.6mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。应摄入额外的碳水化合物后，方可运动。其他：其他：随身携带糖果、血糖仪、急救药品随身携带糖果、血糖仪、急救药品 携带糖尿病

18、卡，注明基本信息携带糖尿病卡，注明基本信息 外出活动时告诉家人活动地点和时间外出活动时告诉家人活动地点和时间运动中的注意点 注意心率变化及感觉，以掌握运动强度注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。在热环境中运动时，尤其需要注意保持氧的消耗。在热环境中运动时，尤其需要注意保持机体水分，可在运动前就充分饮水，运动过程中少机体水分，可在运动前就充分饮水，运动过程中少量、多次饮水。量、多次饮水。注意身体感受不适情况的处理不适情况的处理p 如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果p 若出现乏力、胸闷、憋气，以

19、及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息p 夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医 有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等 掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度运动前后监测一次血糖 检查双脚 运动时间和强度相对固定 若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉 运动治疗一三五七 运动形式：1种以大肌肉群、规律性的有氧运动为佳。运动频率：每周至少3至5次，以增加热量消耗并且减重。运动时间：餐后1到1.5小时运动。运动强度：运动中脉率=170-年龄。运动治疗小贴士运动必须与饮食、药物治疗相结合，合理安排好三者之间的关系，以获得最佳疗效思考题uu理想体重计算方法？uu糖尿病患者运动的适应症有哪些？uu运动选择在什么时间？