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1、神经内科常见疾病的诊疗四大急诊 脑血管意外(脑卒中)癫痫持续状态 格林巴利综合症 重症肌无力危象脑卒中缺血性 出血性TIA血栓形成栓塞脑出血SAH 概念 分类:颈内动脉系和椎基底动脉系 鉴别 治疗脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时高血压病史 多无 多有全脑症状 轻或无 颅压增高症状意识障碍 较轻或无 较重神经体征 非均等性瘫 均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶脑脊液 无色透明 洗肉水样 病例一 某男,77 岁,突发头晕伴视物旋转一天余,晨起床即发病,伴有恶心、呕吐、行走不稳,既
2、往有高血压病史十余年,无烟酒史。PE:神清,双侧额纹、鼻唇沟对称,瞳孔等大,眼球运动正常,四肢肌力、腱反射正常,右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳性,Romberge 征睁闭眼均向右侧倾倒,双侧病理征阴性。病例二 某女,50 岁,左侧肢体乏力伴言语不清一天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵,症状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖尿病、心脏病、血液病等。查体:神清,构音障碍,双侧额纹对称,眼球运动正常,左侧鼻唇沟变浅,伸舌稍左偏,左侧肢体肌力3 级,左侧Babinshi 征阳性。病例三 某男,55 岁,突发右侧肢体乏力伴言语不清一天。起床后刷牙突发跌倒,无昏迷、抽搐,伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有高血压
3、病史,不规则服药。查体:神清,构音障碍,左侧额纹消失,左眼睑闭合不全,左眼不能外展,双侧瞳孔等大、对光反应存在,左侧鼻唇沟变浅,左侧咽反射减弱,右侧肢体肌力2 级,右侧肌张力、腱反射减弱,右侧Babinshi 征阳性。病例四 某男,62 岁,突发意识障碍10 小时。于上午8 点被人发现晕倒在厕所旁,呼之不应,周围无呕吐物,既往有高血压病史,未服药。查体:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆、光反应存在,疼痛刺激右侧鼻唇沟浅,右侧肢体无活动,右侧Babinshi 征阳性,左侧可见活动。病例五 某女,38 岁,突发头痛伴意识丧失四小时。在家打扫卫生时突发,剧烈头痛,伴有恶心、呕吐,随即出现昏迷,伴有四肢抽搐。
4、查体:浅昏迷,双侧瞳孔等大,对光反应迟钝,颈抵抗,双侧Kernig 征阳性,余查体不能合作。病例六 某男,33 岁,发作性人事不知、四肢抽搐8年加重1 天。发作时伴有双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫,有舌咬伤,持续1-2 分钟缓解,发作间隙期正常。一直服用丙戊酸钠和卡马西平,控制尚可,近十天自行换药为苯巴比妥,近一天频繁发作,发作间隙期意识不清。13 岁时有外伤性脑出血行手术治疗。查体:神志模糊,双侧瞳孔等大、光敏,颈软,四肢疼痛刺激可见活动,双侧Babinshi 征阴性。病例七 某男,34 岁,双眼睑下垂伴四肢乏力一年加重一周。症状呈晨轻暮重,活动劳累加重,经休息可减轻,伴有吃饭中间出现吞咽费力。既往甲状腺功能检查正常,胸部CT 提示“胸腺瘤”,半年前行手术切除。一直服用溴吡啶斯的明,近一周上述症状加重,伴有吞咽费力、胸闷不适。查体:神清,构音障碍,带鼻音,余无异常。