(10)--4.1.9小儿腹泻的液体疗法1532.doc

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1、同学们好，上一节课我们了解了儿童体液平衡的特点和水电解质平衡失调。这节课我们将继续就小儿腹泻的液体疗法进行讲解，首先，我们知道脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，因此合理的液体疗法是降低病死率的关键。液体疗法主要是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。因为治疗小儿腹泻常用的液体疗法有口服补液和静脉补液法。 口服补液:世界卫生组织推荐的口服补液盐( oral rehydration salt,ORs)可用于预防和纠正腹泻轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水 50-80mL/kg,中度脱水加等量水稀释使用。需注意的是新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他并发症的几,不宜采用口服补液。使用

2、过程中如发现眼睑浮肿可改白开水口服。当我们没有口服补液盐时，我们可以家庭自制口服补液盐，用米汤500ml加精细食盐1.75克（大约为半个啤酒瓶盖的量），家长们可以在需要的时候快速的使用上。静脉补液:适用于中度以上脱水,病情重、呕吐腹泻剧烈或腹胀患儿。静脉补液首先要即定量(输液总量),定性(溶液种类),定速(输液程度)，然后根据患儿具体病情适当调整方案。 第1 天补液： a.定量:包括补充累积损失、生理需要及继续损失的液体总量。根据脱水的程度确定,轻度脱水时为 90-120mLkg,中度脱水时为 120-150mL/kg,重度脱水时约 150-180m L/kg,对少数营养不良,肺、心、肾功能不

3、全的患儿应根据具体病情再作详细计算。 定性:溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水的性质而定。等渗性脱用1/2张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液,低渗性脱水用2/3张含钠液,如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。 c 定速:输液的速度主要取决于脱水的程度和继续损失的量和速度。原则上是先快后慢，有重度脱水或有休克表现需尽快补充血容量,可用等渗含钠液 20mL/kg,在 3060 分钟内快速输人。累积损失量(扣除扩容液量)应在 8-12 小时补完,每小时810ml/kg。在脱水基本纠正后,补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢,于 12-16 小时内补完,约每小时5mL/kg;若

4、吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。 d.纠正酸中毒:治疗重点应是纠正引起代谢性酸中毒的原发病及尽早恢复肾循环和肾功能。轻度酸中毒能随脱水的改善而得到纠正,不需另给碱性药物。对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果用 1.4%碳酸氢钠进行纠正。 e.钾的补充:低钾的纠正一般可按 10%氯化钾每日 1-2.5mL/kg 计算,补液浓度一般不超过 0.3%(新生儿常用 0.15%0.2%)。每日静脉滴入的总量不应少于8 小时,切忌将钾盐静脉直接推注。因细胞内钾浓度恢复正常要有一个过程,一般静脉补钾要持续 46 天。患儿能口服可改用口服补充,剂量同静脉注射。患儿若能恢复原来饮食的半量时,即可

5、考虑停止钾的补充。一般情况下,补钾的原则是见尿补钾(有尿或来院前6 小时内有尿).因为无尿时补钾则钾潴留在体内,有引起高钾可能。 E 其他电解质的补充:在补液过程中,如出现手足搐搦(尤多见于营养不良、佝偻病患儿),可由静脉缓慢推入 10%葡萄糖酸钙 5-10mL(用等量葡萄糖溶液稀释)。如用钙剂后搐搦不见缓解反而加重,考虑低镁的可能,或经血镁测定证实时,可给 25%硫酸镁,深部肌肉注射,每次 0.1mg/kg,每6 小时次,每日3-4次,症状消失后停用。第2 天及以后的补液量根据继续损失和生理需要量补充。病情明显缓解者,可改为口服补液。若腹泻仍频繁或呕吐者,应继续采用静脉补液。生理需要量则按每日 60-80mL/kg计算,用 1/3 张含钠液补充,能口服则减量;继续损失的补充原则为丢失多少补多少,一般给1/3-1/2 张含钠液;同时仍需注意继续补钾和纠正酸中毒。这节课我们主要是对小儿腹泻液体疗法进行了简单的讲述，希望大家通过这次课的学习能够回答以下四个问题，第一，口服补液盐适用于何种情况的脱水？如何自制家庭口服补液盐？第二，静脉补液有那“三定”？第三，如何制定第1天的补液方法？第四，如何进行补钾？我们的小儿腹泻课程今天就讲到这里结束了，希望同学们能从中学到新的知识，感谢你们的聆听，谢谢大家！