(32)--室内过敏原与支气管哮喘关系的研究进展.pdf

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1、 17K a s i s k e B L,C a n g r o C B,H a r i h a r a S,e t a l.F o r t h eA m e r i c a ns o c i e t yo f t r a n s p l a n t a t i o n:T h ee v a l u a t i o no f r e n a l t r a n s p l a nt c a n d i d a t e s.C l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s J .A mJ T r a n s p l a n t,2001,(S

2、 u p p l 1)2:5.18 B e a h o u x Fo nb e h a l f o f t h e E u r o p e B e s t P r a c t i c eG u i d e l i n e s E x p e r tG r o u po nR e n a l T r a n s p l a n t a t i o n:E u r o p e B e s t P r a c t i c e G u i d e l i n e s f o rr e n a l t r a n s p l a n t a t i o n(p a r t 1)J .N e p h r

3、o l D i a l T r a n s p l a n t,2001(S u p p l 7),15:980.19 F o n t a i n e H。V a l l e t-P i c h a r d A.C h a i x M L.e t a l.E f f i c a c y a n d s a f e-t y o f a d e f o v i r d i p i v o x i l i nk i d n e yr e c i p i e n t s,h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s,a n dp a t i e n t sw i t

4、hr e n a I i n s u f i c i e n c y J .T r a n s p l a n t a t i o n,2005,80(8):1086-92.20 G a v eE,P i l m o r eH.M a n a g e m e n t o f v i r a l h e p a t i t i s b e f o r ea n da f t e rr e n a l t r a n s p l a n t a t i o n J .T r a n s p l a n t a t i o n,2002,74(4):427-37.21 余江红.供体的乙型肝炎病毒对肾

5、移植受者的感染 J .中华器官移植杂志,1993,14(3):117.22O k a m o t oM,Y o s h i m u r aN,N a k a i I,e ta l.K i d n e yT r a n s p l a n t a t i o nF r o ma H e p a t i t i s BS u r f a c e A n t i g e n-P o s i t i v e D o n o r t oaH B S A G-N e g a t i v eR e c i p i e n t J .T r a n s p l a n t a t i o nP r o c e

6、 e d i n g s,1999,31:2869.23 S u m e t h k u l V,I n g s a t h i t A,J i r a s i r i t h a mS.T e n-y e a r f o l l o w-u po f k i d-n e y t r a n s p l a n t a t i o nf r o mh e p a t i t i s Bs u r f a c ea n t i g e n-p o s i t i v ed o n o r s J .T r a n s p l a n t P r o c,2009,41(1):213-5.(收稿日

7、期:2010-03-10)作者简介:陈洪,女,硕士研究生通讯作者:潘家华,男,教授,硕士生导师,研究方向:小儿呼吸系统疾病,E-m a i l:p a n j h a h 163.c o m室内过敏原与支气管哮喘关系的研究进展关键词:支气管哮喘;过敏原;进展支气管哮喘,简称哮喘,是由多种不同程度的病理生理变化(支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等)而形成的临床综合征,根据各种病理生理变化程度不同可导致临床上不同程度的哮喘症候群,重者表现为急性严重的哮喘持续状态;轻者仅表现为胸闷;有些则表现为以咳嗽为主。变态反应、气道慢性炎症、气道反应

8、性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程。而诱发哮喘的原因很多,除了遗传因素、感染(如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染)、食物性抗原(如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等)、药物(如心得安、阿斯匹林等)、气候变化、运动、妊娠等,环境因素在哮喘发病中也起到重要的促发作用,尤其是我们居住的室内环境。在过去的 30年里,哮喘的发病率明显增加 1。为人们所普遍接受的是基因与环境的相互作用是哮喘发展的重要原因,因为人类的遗传变异不会改变如此迅速,而环境的变化可能才是主要原因。近 20年来,越来越多的证据显示长期接触过敏原在哮喘发展中起重要作用 2,3。本文将阐述室内过敏原与哮喘关

9、系的研究进展。1尘螨在哮喘中的作用尘螨是诱发哮喘的重要变应原。近年来大量研究证实尘螨与支气管哮喘关系密切,最近新西兰的一项对哮喘儿童进行了 13年的追踪调查证实了尘螨作为一种独立的危险致敏因素严重影响着哮喘的发病率,这是迄今为止哮喘发病中研究最透彻的过敏原。其中屋尘螨一直被认为与哮喘以及其严重程度和发病率有密切关系 4,5。屋尘螨中以 P y r o g l y p h i d螨为主,占 90%以上,是屋尘螨中的优势螨种,其余为仓储螨。屋尘螨之所与哮喘关系如此密切,与其抗原性有关。自 60年代中期就开展了对屋尘螨抗原性的研究,并证实屋尘螨有较强的抗原性。经过 V o o r h o r s t

10、 等在 1964年首先提出尘螨是一种引起人类过敏的主要变应原以来,已经先后证实尘螨的抗原性来源于它的任何状态和部位,包括活螨、螨尸、螨的排泄物和分泌物,螨体的分解碎片等。螨的排泄分泌物包括虫卵、粪便、螨的蜕皮和侧油腺分泌物。现已证实在许多室尘诱发的过敏性哮喘患者体内存在着高水平的尘螨-特异性 I g E,并发现室尘的抗原性与尘螨密切相关,尘螨是室内尘土变应原中的主要抗原成分,室尘中含有大量活螨、螨尸及排泄分泌物。早在 70年代初期就已证实,对室尘过敏的哮喘病人往往同时也对尘螨过敏,此后又相继证实了约 70%的对室尘过敏的病人血清中有针对尘螨的特异性 I g E或 I g G、I g A抗体。通

11、过尘螨过敏性哮喘病人的室尘和尘螨支气管激发试验发现,对尘螨过敏的病人常常也对室尘过敏,提示了室尘与尘螨之间有着密切的抗原相关性。为了彻底搞清尘螨的抗原成分,许多变态反应实验室与临床医生合作,进行了深入研究。通过对尘螨浸液抗原的层析、分离、重组、单克隆抗体技术等方法,已从屋尘螨、粉尘螨、微角尘螨、害鳞嗜螨和宇尘螨等尘螨浸液中提纯了多组纯化的抗原如:D e r 组抗原、D e r 组抗原、D e r 组抗原,这些纯化抗原的组间抗原性有显著不同,是各自独立的纯化抗原成分,其分子量、等电点、氨基酸排列顺序及表面抗原决定簇均有明显差异。在这些反应中,以 D e r pI 和 D e r p 的反应更为明

12、显。针对几组尘螨纯化变应原的人类白细胞抗原(H L A)的研究也正在进行,这些研究对进一步阐明尘螨的抗原性及阐明尘螨过敏性哮喘的发生机制均有重要意义。尘螨过敏诱发的气道变应性炎症是尘螨过敏性哮喘的主要病理学改变,在尘螨过敏性哮喘病人经尘螨变应原支气管激发试验后,其外周血特异性 I g E、白细胞介素-2受体和支气管肺泡灌洗液中的嗜酸细胞阳离子蛋白(E C P)的水平均增加,提示了尘螨可以激活体内 T淋巴细胞和气道内嗜酸细胞。给尘螨过敏性哮喘病人吸入尘螨变应原浸液后出现气道高反应性或迟发相哮喘反应的同时,支气管肺泡灌洗液中的E C P 水平、白细胞三烯浓度和嗜酸细胞计数均增高,由于临床上常将变应

13、原激发试验后出现的气道高反应性、迟发相哮喘反应和气道内 E C P水平和嗜酸细胞计数的增高作为判断气道变应性炎症存在的重要指标,因此提示了尘螨诱发的气道炎症是尘螨过敏性哮喘的主要原因。另外,(1)尘螨可以诱发气道高反应性;(2)尘螨可以诱发迟发相哮喘反应;(3)尘螨可以诱发气道内炎性细胞和炎性介质增高等在哮喘中有重要作用。室内尘螨密度与尘螨过敏性哮喘发作的关系密切,密度越高,越易诱发哮喘。研究表明在室内尘螨密度高的房间里生活的病人,无论在哮喘发作次数还是哮喘发作的严重程度方面均比生活在室内尘螨密度低的病人显著增加。L a u等的研究证实,生活在高密度尘螨居室的儿童,其尘螨过敏性哮喘的发病率是生

14、活在低密度尘螨居室儿童的 7 32倍,前者的血清尘螨特异性 I g E水平的均值也明显高于后者,前者哮喘的发作次数也明显多于后者。因此,控制室内尘螨密度是防治尘螨过敏性哮喘的关键环节。正确的评价室内尘螨的密度对尘螨过敏性哮喘的预防、诊断、治疗和预后判断具有重要的指导意义。2室内装修对哮喘的影响随着人们生活方式的改变,室内装修的有害气体污染已成为儿童患上呼吸道疾病的主要原因。哮喘是由于人体吸入具有致敏作用的物质引起的支气管黏膜充血、水肿、渗出增加及支气管壁平滑肌痉挛。哮喘有过敏性和感染性两种,家庭装饰装修一般造成的是过敏性哮喘,但是如果在秋冬季节,过敏性哮喘很容易与感冒感染的哮喘结合,对人体健康

15、的危害更大。即使建筑、装饰和家具产生的有害气体浓度不是很高,但是由于秋冬季节室外温度低,人们为了保温而减少了室内通风换气,使得毒气积聚危害人体,从而造成人体气道黏膜充血、水肿、渗出增加及支气管壁平滑肌痉挛。由于冬季是关门闭户的季节,一些秋季新装修房子的消费者觉得感觉气味不大,但是供暖以后发现房间里出现气味,同时,家人老有鼻腔发干、咽部发痒、咳嗽、胸闷及呼吸困难的症状,这些症状和装修造成的室内空气污染有关。大多数人、特别是一些老人、儿童和体弱者在室内活动的时间增多,同时冬季又是各种呼吸系统疾病的多发季节,因此室内空气中甲醛、苯、氨和放射性物质氡等污染物质对人体的危害更大。人体吸入装修材料释放出来

16、的甲醛、苯等污染物后,轻者会出现咽干、咽痛等轻微的上呼吸道疾病症状;重者会引起咳嗽、胸闷、呼吸困难,以及支气管哮喘急性发作,成为“装修性哮喘”。装修后的房间含有大量有害气体,所以装修后应该通风一段时间,不应立即进入居住。很多呼吸道疾病患者都是在装修后,感觉房间气味不大,于是搬进去居住,以致于罹患装修性哮喘,此类患者以往大多没有支气管哮喘的病史,对哮喘了解很少,所以发病后多误以为自己得的是感冒。冬季是各种呼吸系统疾病、特别是支气管哮喘的高发期,由于室内装饰装修造成的室内环境污染,是造成支气管哮喘的主要原因。有专家提醒广大消费者,在躲避寒冷的同时,也应警惕冬季与“装修性哮喘”有关的放射性物质氡等污

17、染物质对人体的危害性。美国一个生育缺陷监控项目组通过对 9 000名新生儿跟踪研究发现,妇女在怀孕期间吸入被污染的空气,日后所生出的孩子患心脏病、哮喘等慢性病的可能性是呼吸最清新空气孕妇所生孩子的 3倍。虽然目前导致儿童患病的原因还不能完全确定。但一般认为苯可能是致病的重要原因之一。多数家长都很重视室外的空气污染,但实际上,现在的儿童越来越多的时间可能都是在室内度过的。那么在室内装修时,家长就应该特别在意建材和涂料的选择。因为如果选择不当,受到不良影响首当其冲的就是儿童。而如今儿童哮喘的发病较为普遍,大约是成年人的十倍。所以,在室内装修时,家长就应该特别在意建材和涂料的选择。不少家庭在选择居住

18、地的时候,多数人都喜欢选择那种交通方便、有轨道交通和高架的大马路旁边,其实这种地段的扬尘和汽车尾气污染都比较严重,易诱发哮喘。3宠物与哮喘随着人们生活方式的改变,越来越多家庭喜欢养宠物,如猫、狗、鸽子等等,而这些宠物对室内环境都会造成巨大污染。其中临床中猫过敏原是最为隐蔽的过敏原,常常出现在即使没有猫生存的环境的尘埃中 6,以及学校、托儿所 7,8到处都是猫过敏原。特别是敏感体质的人暴露猫过敏原中对肺功能是有害的 9。有关专家指出,宠物的唾液、粪便、尿和皮毛含有许多导致哮喘的过敏物质,人们长期与之接触,往往可导致过敏性哮喘。尤其是来自婴幼儿哮喘的多中心队列研究数据 10,11揭示猫过敏原与哮喘

19、发病有密切关系,以及接触猫过敏原的儿童,患哮喘的几率大大增加。除了猫,狗现今也是家庭中比较常见的宠物,但关于狗过敏原与哮喘关系方面的数据较少,T a k k o u c h e 等研究分析 12只揭示养宠物的主人患哮喘的风险相对较大,没有具体指出狗在哮喘中地位如何,但随着人们对哮喘的认识越来越深,对狗与哮喘关系的研究会增多。总而言之,豢养宠物对控制哮喘发病率极为不利,尤其是那些家中有哮喘的人,所以从健康角度说,不主张豢养宠物。4蟑螂、鼠过敏原与哮喘的关系现在室内蟑螂也越来越多,仅少数种类成为人类的害虫。蟑螂损坏的物质多于它所需食用的,又分泌一种难闻的液体。并且有资料显示蟑螂过敏原与哮喘一直有关

20、系,由其是在城市环境中 13,城市中儿童暴露于蟑螂过敏原中,哮喘发病率最高 14,15。而农村儿童暴露于蟑螂过敏原中的发病率不是很清楚。另外,队列研究表明 16接触蟑螂过敏原可以增加儿童喘息的风险,但其中蟑螂过敏原导致的哮喘的具体机制尚不明确,可能是 T 细胞介导的对蟑螂过敏原的调节反应,与长期暴露高浓度蟑螂过敏原中有关 17。并且,临床表明,接触蟑螂过敏原与哮喘发作存在剂量依赖关系 18。总之,蟑螂对哮喘发病有很大作用,有效控制蟑螂对控制哮喘发病以及诱发哮喘有重要意义。鼠过敏原也是临床中与哮喘发作有密切关系的物质,这是为数不多的过敏原之一。因为鼠主要还是集中在农村,故可能它在农村儿童哮喘发病

21、中起重要作用。因此有必要进一步研究鼠在哮喘放面的作用。5结语人的一生至少有三分之一时间在室内度过,所以良好的室内环境对控制哮喘尤为重要。并且近年来美国的 3项调查也相继证实了尘螨和猫毛、蟑螂是诱发支气管哮喘的重要诱发因素。故灭蟑螂、少养宠物而创造良好的室内环境非常重要。974安 徽 医 药A n h u i Me d i c a l a n dP h a r m a c e u t i c a l J o u r n a l 2010 A u g;14(8)参考文献:1 M o o r m a nJ E,R u d dR A,J o h n s o nC A,e t a l.N a t i o

22、 n a l s u r v e i l l a n c ef o ra s t h m a-U n i t e dS t a t e s1980 2004.M M WR.S u r v e i l l J .S u m m,2007,56:1-54.2 S e a r sM R,H e r b i s o nG P,H o l d a w a yM D,e t a l.T h er e l a t i v er i s k s o fs e n s i t i v i t y t o g r a s s p o l l e n,h o u s e d u s t m i t e a n dc

23、 a t d a n d e r i nt h e d e-v e l o p m e n t o f c h i l d h o o d a s t h m a J .C l i n E x pA l l e r g y,1989,19:419-24.3 S p o r i kR,H o l g a t eS T,P l a t t s-M i l l s T A,e t a l.E x p o s u r e t oh o u s e-d u s tm i t ea l l e r g e n(D e r pI)a n dt h ed e v e l o p m e n t o f a s

24、 t h m ai nc h i l d-h o o d.Ap r o s p e c t i v e s t u d y J .NE n g l J M e d,1990,323:502-7.4 S q u i l l a c eS P,S p o r i kR B,R a k e s G,e t a l.S e n s i t i z a t i o nt od u s t m i t e sa s a d o m i n a n t r i s k f a c t o r f o r a s t h m a a m o n g a d o l e s c e n t s l i v i

25、n g i n c e n-t r a l V i r g i n i a.M u l t i p l e r e g r e s s i o n a n a l y s i s o f a p o p u l a t i o n-b a s e ds t u d y J .A mJ R e s p i r C r i t C a r e M e d,1997,156:1760-4.5 C a r t e rP M,P e t e r s o nE L,O w n b yD R,e t a l.R e l a t i o n s h i po f h o u s e-d u s t m i t

26、 ea l l e r g e ne x p o s u r ei nc h i l d r e n sb e d r o o m s i ni n f a n c yt ob r o n c h i a l h y p e r r e s p o n s i v e n e s s a n da s t h m ad i a g n o s i sb ya g e6 t o7 J .A n nA l l e r g y A s t h m aI m m u n o l,2003,90:41-4.6 G i o v a n n a n g e l o M,G e h r i n gU,N o

27、r d l i n g E,e t a l.C h i l d h o o dc a t a l l e r-g e ne x p o s u r ei nt h r e eE u r o p e a nc o u n t r i e s:T h eA I R A L L E R Gs t u d y J .S c i T o t a l E n v i r o n,2006,369:82-90.7 I n s t a n e s C,H e t l a n d G,B e r n t s e nS,e t a l.A l l e r g e n s a n d e n d o t o x i

28、 ni ns e t t l e d d u s t f r o md a y-c a r e c e n t e r s a n ds c h o o l s i n O s l o,N o r w a y J .I n d o o r A i r,2005,15:356-62.8 A m r S,B o l l i n g e r M E,M y e r s M,e t a l.E n v i r o n m e n t a l a l l e r g e n sa n da s t h m ai n u r b a n e l e m e n t a r y s c h o o l s

29、J .A n n A l l e r g y A s t h m a I m m u-n o l,2003,90:34-40.9 L o w eL A,Wo o d c o c kA,M u r r a yC S,e t a l.L u n gf u n c t i o na t a g e3y e a r s:e f f e c t o f p e t o w n e r s h i pa n de x p o s u r et oi n d o o r a l l e r g e n s J .A r c h P e d i a t r A d o l e s c M e d,2004,1

30、58:996 1001.10 T o r r e n t M,S u n y e r J,G a r c i a R,e t a l.E a r l y-l i f e a l l e r g e n e x p o s u r e a n da t o p y,a s t h m a,a n d w h e e z e u p t o6y e a r s o f a g e J .A mJ R e s p i r C r i tC a r e M e d,2007,176:446-53.11 T o r r e n t M,S u n y e r J,M u n o z L,e t a l.

31、E a r l y-l i f e d o m e s t i c a e r o a l l e r g e ne x p o s u r e a n dI g Es e n s i t i z a t i o n a t a g e4 y e a r s J .J A l l e r g y C l i nI m-m u n o l,2006,118:742-8.12 T a k k o u c h eB,G o n z a l e z-B a r c a l aF J,E t m i n a nM,e t a l.E x p o s u r et of u r r y p e t s a

32、 n d t h e r i s k o f a s t h m a a n da l l e r g i c r h i n i t i s:a m e t a-a n a l y s i s J .A l l e r g y,2008,63:857-64.13C e l e d o nJ C,L i t o n j u aA A,R y a nL,e t a l.E x p o s u r et oc a t a l l e r g e n,m a t e r n a l h i s t o r y o f a s t h m a,a n d w h e e z i n g i nf i

33、r s t 5 y e a r s o f l i f e J .L a n c e t,2002,360:781-2.14 G r u c h a l l a R S,P o n g r a c i c J,P l a u t M,e t a l.I n n e r C i t y A s t h m a S t u d y:r e l a t i o n s h i p s a m o n gs e n s i t i v i t y,a l l e r g e ne x p o s u r e,a n da s t h m am o r-b i d i t y J .J A l l e

34、r g y C l i nI m m u n o l,2005,115:478-85.15 R o s e n s t r e i c h D L,E g g l e s t o nP,K a t t a n M,e t a l.T h e r o l e o f c o c k r o a c ha l l e r g ya n de x p o s u r et oc o c k r o a c ha l l e r g e ni nc a u s i n gm o r b i d i t y a-m o n g i n n e r-c i t y c h i l d r e n w i

35、t h a s t h m a J .NE n g l J M e d,1997,336:1356-63.16 L i t o n j u a A A,M i l t o n D K,C e l e d o n J C,e t a l.Al o n g i t u d i n a l a n a l y s i s o fw h e e z i n g i ny o u n g c h i l d r e n:t h e i n d e p e n d e n t e f f e c t s o f e a r l y l i f e e x-p o s u r e t oh o u s ed

36、 u s t e n d o t o x i n,a l l e r g e n s,a n dp e t s J .J A l l e r g yC l i nI m m u n o l,2002,110:736-42.17F i n nP W,B o u d r e a uJ O,H e H,e t a l.C h i l d r e na t r i s kf o r a s t h m a:h o m e a l l e r g e n l e v e l s,l y m p h o c y t e p r o l i f e r a t i o n,a n dw h e e z e

37、J .J A l-l e r g y C l i nI m m u n o l,2000,105:933-42.18 L i t o n j u a A A,C a r e y V J,B u r g e H A,e t a l.E x p o s u r et o c o c k r o a c ha l-l e r g e ni n t h e h o m e i s a s s o c i a t e dw i t h i n c i d e n t d o c t o r-d i a g n o s e d a s t h-m a a n dr e c u r r e n t w h

38、e e z i n g J .J A l l e r g yC l i n I m m u n o l,2001,107:41-7.(收稿日期:2010-01-12)计算机应用基金项目:安徽省卫生厅专项资助课题(N oW T2009.0501)新农合即时结报信息系统 V P N 网络的构建关键词:V P N;医院;社区;网络V P N即虚拟专用网(V i r t u a lP r i v a t eN e t w o r k,V P N),是一种基于公共数据网、给用户一种直接链接到私人局域网的服务。V P N通过一个公用网络(通常是因特网)建立一个临时的、安全的链接,是一条穿过混乱的公用网络的

39、安全、稳定的隧道。通常,V P N是对企业内部网的扩展,通过它可以帮助远程用户、公司分支机构、商业伙伴及供应商同公司的内部网建立可信的安全链接,并保证数据的安全传输,本文重点讨论以大、中型医院与新农合、社区之间 V P N网络构建。1带宽首先要有稳定的广域网带宽。特别是在 V P N服务端,建议申请具有固定 I P 地址的广域网带宽。大、中型医院在这方面为了保证新农合社区和医院的数据共享以及数据的安全,采取了数据隧道(V P N)技术。新农合经办机构社区卫生服务中心进行 V P N拨号和大、中型医院相连,通过 V P N的加密隧道技术既保证了近似于单独物理专线的安全性,又具有局域网访问一样的方

40、便;还可以通过对 V P N拨号的客户端进行拨号连接的方式、拨号用户名、拨号密码、MA C地址绑定、拨号I P 地址段设置、密钥的设置、访问端口的限制、主动访问与被动访问的控制等一系列安全性控制,最大限度保证网络的安全。基于 I n t e r n e t 网络环境的调查,为了保证医院对全省范围的覆盖,专门为 V P N网络中心医院申请了一条电信固定 IP地址 10 M带宽的光缆作为中心 V P N服务使用,社区客户端统一使用电信普通的 2M A D S L拨号,以保证网络环境的优越。2VP N选择配置V P N的服务一般可以由支持 V P N功能的路由器、防火墙等硬件设备来提供支持,当然,如

41、果预算紧张,也可以通过软件来实现。通过软件来实现 V P N服务的提供,首先需要一台双网卡的服务器,然后需要安装 V P N路由服务软件来实现V P N服务的功能。最简单的方法是可以利用 Wi n d o w s S e r v er2003操作系统自带的路由组件来完成:首先是在双网卡服务器安装上 Wi n d o w sS e r v er2003操作系统,然后配置好双网卡,点击“开始”“管理工具”“路由和远程访问”,打开“路由和远程访问”服务窗口,在窗口左边右键单击本地计算975安 徽 医 药A n h u i Me d i c a l a n dP h a r m a c e u t i c a l J o u r n a l 2010 A u g;14(8)