(346)--肝硬化的并发症.pdf

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1、肝硬化的并发症The Complications of cirrhosis并发症上消化道出血一胆石症二感染三肝性脑病四门静脉血栓形成五电解质紊乱六肝肾综合征七肝肺综合征八原发性肝癌九1上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血（EGVB）：门静脉高压出血的主要原因，临床表现为突发大量呕血或柏油样便，严重者致出血性休克。消化性溃疡 门脉高压性胃肠病2胆石症肝硬化患者胆结石发生率增高，约为30%。与肝功能失代偿程度呈正相关。男女比例无显著差异性。胆囊结石及肝外胆管结石 均常见。3感染自发性细菌性腹膜炎(SBP)非腹内脏器感染引发的急性细菌性腹膜炎，致病菌多为革兰阴性杆菌。胆道感染。肺部、肠道及尿路感染。4

2、肝性脑病 肝性脑病（HE）指在肝硬化基础上因肝功能不全和(或)门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。诱因：摄入过量的含氮食物氮质血症消化道大出血便秘感染低血糖电解质紊乱镇静剂肝性脑病发病机制高血氨是公认诱发肝性脑病最关键因素之一氨中毒假说肝性脑病发病机制假性神经递质假说血浆氨基酸失衡假说GABA/苯二氮卓假说神经毒物的协同假说肝性脑病的临床分期0期1期2期3期4期潜伏期（MHE)：无行为、性格异常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。前驱期：轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或衣冠不整或随地便溺。扑翼样震颤阳性。脑电图正常。昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常

3、为主。扑翼样震颤阳性。脑电图有特征性异常。昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒。门静脉血栓形成或海绵样变5门静脉血栓形成：门静脉血流瘀滞，门静脉主干、肠系膜上静脉下静脉或脾静脉血栓形成。脾切除术后，门静脉、脾静脉栓塞率高达25%。血栓形成缓慢时由于侧支循环丰富，多无症状，常由影像学检查发现。血栓急性形成或栓塞，表现为腹痛、腹胀、消化道出血、顽固性腹水，或有血性腹水等。门静脉海绵样变性：肝门部或肝内门静脉分支部分或完全慢性阻塞后，在门静脉周围形成细小、迂曲的血管。原因：门静脉炎、血栓形成等。电解质和酸碱平衡紊

4、乱 6 长期钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液、腹泻和继发性醛固酮增多均是导致电解质紊乱的常见原因。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒容易诱发HE。持续重度低钠血症(125mmol/L)易引起肝肾综合征，预后差。肝肾综合征 7病人肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭。肝肾综合征表现 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏却无重要病理改变。1型：急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过226mol/L，常有诱因，SBP。2型：稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在133-226mol/L，常伴难治性腹水，多自发。肝肺综合征肝肺综合征是在肝硬化基础上，排除原发心肺疾病后，出现呼吸困难及缺氧体征如发钳和杵状指（趾）。这与肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍有关，预后较差。8原发性肝细胞癌短期内肝脏迅速增大持续性肝区疼痛肝脏表面发现肿块和血性腹水 -高度怀疑原发性肝癌 9思考题 1.熟悉肝硬化的并发症 2.了解肝性脑病的临床分期 3.了解自发性腹膜炎的发病机制